经椎间孔后外侧入路减压植骨内固定治疗合并神经损伤的A3型腰椎骨折的疗效分析

目的探讨经椎间孔后外侧入路减压植骨内固定治疗合并神经损伤A3型腰椎骨折的临床疗效。方法纳入2015年1月~2017年1月我院收治的34例合并神经损伤A3型腰椎骨折,均给予经椎间孔后外侧入路减压植骨内固定治疗,随访24个月以上,记录手术相关指标并观察其临床疗效。结果34例患者均成功完成手术,手术时间(114.42±18.98)min,引流量(86.33±7.01)ml,术中出血量(183.23±7.23)ml;随访24~40个月,术后7 d、6个月、末次随访的VAS评分、Cobb角、椎管侵占率较术前均显著降低,伤椎前缘高度比显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访较术后7d时Cobb角增加,伤椎前缘高度比降低,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访ASIA分级较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后发生1例浅表切口感染,1例腰部慢性疼痛,无内固定松动、神经损伤加重等严重并发症发生。结论经椎间孔后外侧入路减压植骨内固定治疗合并神经损伤的A3型腰椎骨折创伤小、恢复快,神经减压及矫正效果满意。

伤椎置钉结合滑动撬拨复位治疗胸腰椎A3型骨折

目的探讨采用伤椎置钉结合滑动撬拨复位治疗胸腰椎A3型爆裂骨折的疗效。方法回顾性分析绵阳市第三人民医院2020年6月至2021年9月间的胸腰椎A3型爆裂骨折患者50例,其中男性36例,女性14例;年龄28~65岁,平均(46.30±15.23)岁;按照骨折部位:T_(10)5例,T_(11)7例,T_(12)10例,L_(1)18例,L_(2)10例;Frankel分级均为D级或E级。两组患者性别、年龄、骨折部位及压缩程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。按照伤椎置入螺钉的不同,将患者分为单轴螺钉组(28例)和万向螺钉组(22例)。记录并比较两组术前、术后及末次随访时伤椎前缘及中部高度、后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)变化情况。结果所有病例均获1年以上随访。两组患者手术后均无相关并发症。两组术后、末次随访椎体前缘、中部高度、后凸Cobb角、VAS评分均较术前明显改善(P<0.05)。术后单轴螺钉组椎体中部高度恢复与万向螺钉组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后椎体前缘高度恢复方面,单轴螺钉组较万向螺钉组比较差异无统计学意义(P>0.05),但末次随访单轴螺钉组较万向螺钉组优(P<0.05)。两组术后、末次随访后凸Cobb角、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用伤椎置钉有利于骨折椎体的复位,使用单轴螺钉结合滑动撬拨复位更有利于椎体中部高度的复位,较万向螺钉术后矫正度丢失更少。

后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折的临床效果

目的:研究将针对胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折患者实施后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗,对比临床治疗疗效。方法:将本院2020年1月-2020年12月收治确诊为胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折患者作为本次研究对象来源,随机抽取60例,随机法设计方式分组。对照组(n=30)患者采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉方案,观察组(n=30)则为后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗,对比手术效果。结果:从手术上看,观察组患者的手术时间、手术出血量均较对照组更少,对比具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,2组在术后VAS疼痛度控制上,均优于术前,且组间无明显差异。此外,在术后伤椎Cobb角和伤椎前缘高度恢复率上,均较术前得到改善,但是可见观察组与对照组对比下,差异无统计学意义。观察组GQOLI-74量表中各维度评分均显著高于治疗前,且显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗满意度评价优于对照组,差异显著(P<0.05)。在患者心理状态对比中,观察组患者的焦虑SAS和抑郁SDS评估结果均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折,有助于提升疗效,且减少术后畸形,具有临床应用价值。

前凸弯棒预加压复位固定在A3型胸腰椎骨折后路内固定手术中的运用价值

目的探讨前凸弯棒预加压复位固定在A3型胸腰椎骨折后路内固定手术中的运用价值。方法本研究对象为2017年1月~2018年12月本院收治的100例A3型胸腰椎骨折,其中45例采用前凸弯棒预加压复位固定联合椎弓根螺钉后路内固定治疗,55例采用常规后路椎弓根钉直棒撑开复位内固定,分别设为观察组与对照组。记录围术期手术相关指标,统计并发症发生情况,术前、术后7 d、术后1个月、末次随访时拍摄X线片计算Cobb角、伤椎前缘高度比,采用疼痛VAS评分评价腰背痛症状。结果两组手术时间、出血量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后7 d、末次随访时的Cobb角、VAS评分均较术前显著下降,伤椎前缘高度比增加,末次随访时VAS评分显著低于术后7 d,差异均有统计学意义(P<0.05);但观察组末次随访时的影像指标与术后1个月相比,差异不显著(P>0.05);观察组末次随访时Cobb角显著低于对照组,伤椎前缘高度比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前凸弯棒预加压复位固定在A3型胸腰椎骨折后路内固定手术中有助于伤椎节段后凸畸形的矫正、恢复椎体高度,降低术后矫正度丢失,具有良好的运用效果。

肌间隙有限暴露椎弓根钉内固定联合椎板间减压治疗A3型胸腰椎骨折

目的探讨肌间隙有限暴露椎弓根内固定联合椎板间减压治疗A3型胸腰椎骨折的临床疗效。方法纳入2014年12月~2016年12月于收治的47例A3型胸腰椎骨折患者,男27例,女20例,平均年龄(38.21±5.84)岁,合并不完全脊髓损伤19例。所有患者均采用肌间隙有限暴露椎弓根钉内固定联合椎板间减压治疗,平均随访(32.12±4.64)个月,观察手术疗效。结果47例患者均成功完成手术,手术时间(75.43±14.65)min,出血量(145.42±20.43)mL,住院(8.43±2.71)d;术后7 d、6个月以及末次随访的Cobb、VAS评分均显著低于术前,伤椎前缘高度比高于术前,末次随访Cobb角、伤椎前缘高度比与术后7 d、6个月差异无统计学意义(P>0.05);末次随访ASIA分级较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术中1例硬膜破裂,术后1例切口延迟愈合,无继发神经损伤、内固定断裂等并发症。结论肌间隙有限暴露椎弓根螺钉内固定联合椎板间减压治疗A3型胸腰椎骨折,能有效改善疼痛症状,恢复椎体高度,改善不完全脊髓损伤者神经功能,远期伤椎高度丢失少。

CT引导下椎板间开窗减压在单节段A3型腰椎爆裂骨折手术中的应用

目的探讨CT引导下椎板间开窗减压在单节段A3型腰椎爆裂骨折手术中的应用效果。方法对2017年1月至2019年6月于郑州大学第一附属医院骨科行跨伤椎短节段内固定的56例单节段A3型腰椎爆裂骨折患者进行回顾性研究。按照是否CT引导分为CT引导组(CT引导)和非CT引导组(无CT引导)。评价两组的围手术期指标、临床疗效、生活质量、影像学参数、并发症发生率、远期神经功能恢复情况。结果CT引导组和非CT引导组在伤椎后凸Cobb角、椎体前缘高度百分比、椎体后缘高度百分比、手术时间、住院时间、手术出血量、术后并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。CT引导组视觉模拟评分(VAS)、椎管侵占率比非CT引导组降低(P<0.05);CT引导组日本骨科协会(JOA)、生活质量(SF-12量表)评分比非CT引导组高,远期神经功能恢复情况(ASIA脊髓损伤分级)比非CT引导组好(P<0.05)。结论CT引导下椎板间开窗减压治疗单节段A3型腰椎爆裂骨折获得了更好的骨折复位和手术效果,改善了患者的远期神经功能恢复情况和生活质量。

蹬骨刀打压植骨复位在A3、A4型胸腰椎骨折后路内固定治疗的作用

目的探讨蹬骨刀打压植骨复位在A3、A4型胸腰椎骨折后路椎弓根钉棒系统内固定治疗的作用。方法纳入2014年10月~2016年10月收治的80例A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折患者,56例合并不完全脊髓损伤。所有患者均采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗并采用蹬骨刀行打压植骨复位,平均随访(30.42±4.24)个月。记录手术时间、出血量、住院时间等,术前、术后7 d、3个月、末次随访评价VAS评分并计算伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角,末次随访经ASIA分级评价脊髓损伤恢复情况,记录术后并发症。结果80例患者获得完整随访72例,手术时间(122.12±23.41)min,出血量(302.46±36.89)ml,住院(10.54±2.34)d;术后7 d、3个月以及末次随访的Cobb、VAS评分较术前均显著降低,伤椎前缘高度比均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访Cobb角、伤椎前缘高度比较术后7 d、3个月差异无统计学意义(P>0.05);术后ASIA分级显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);术中出现2例慢性腰背疼痛,2例切口延迟愈合,无继发神经损伤、内固定断裂等。结论A3、A4型胸腰椎骨折在后路椎弓根钉棒系统内固定治疗基础上采用蹬骨刀行打压植骨复位,能有效复位前方骨块,并对伤椎后方椎管进行彻底减压,能有效恢复椎体高度,改善神经功能,促进骨折愈合,减少椎体高度丢失少。

后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折的临床效果

目的探究后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折的临床效果。方法将2016年1月至2019年12月收治的68例胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折患者采用简单随机化法分为对照组和试验组,每组34例。对照组实施后路短节段椎弓根螺钉固定与伤椎置钉联合治疗,试验组实施后路短节段椎弓根螺钉固定与椎体成形术联合治疗。比较两组的治疗效果。结果试验组的手术出血量少于对照组,手术用时、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后,试验组的伤椎前缘高度、伤椎后缘高度高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。试验组的腰椎功能优良率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折,可更好改善患者的腰椎功能,降低疼痛程度,且可缩短治疗和康复的时间,降低并发症发生率,对患者预后的改善有积极意义。

不同手术时机治疗胸腰椎A3、A4型骨折患者的临床研究

目的分析不同手术时机治疗胸腰椎A3、A4型骨折患者的临床效果。方法 128例胸腰椎A3、A4型骨折患者,根据抽血时间及手术时间不同分为急诊组(受伤后12 h内抽血且24 h内手术,62例)和择期组(受伤后12 h后抽血且24 h后手术, 66例)。两组患者均行后路椎弓根螺钉复位固定及伤椎打压植骨术。观察患者纤维蛋白原浓度与创伤-抽血时间差的关系,比较两组患者纤维蛋白原水平、创伤-抽血时间差、创伤-手术时间差、术中出血量、术后引流量、手术时间。结果患者纤维蛋白原浓度在创伤后早期明显降低,随着创伤-抽血时间差增加其纤维蛋白原浓度增高,创伤-抽血时间在24 h后纤维蛋白原浓度趋于稳定。择期组患者纤维蛋白原水平、创伤-抽血时间差、创伤-手术时间差、术中出血量、术后引流量、手术时间分别为(2.45±0.55)g/L、(18.50±2.26)h、(40.50±6.26)h、(259.3±40.5)ml、(207.6±54.9)ml、(98±9)min,急诊组患者纤维蛋白原水平、创伤-抽血时间差、创伤-手术时间差、术中出血量、术后引流量、手术时间分别为(1.63±0.34)g/L、(4.57±0.83)h、(12.51±2.25)h、(644.2±75.5)ml、(468.1±63.4)ml、(106±6)min,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床应更加重视胸腰椎A3、A4型骨折患者术前凝血因子水平,合理选择手术时机,从而降低手术风险。

自制伤椎复位装置辅助经伤椎置钉短节段内固定治疗Magerl A3型胸腰椎骨折的影像学观察

目的探讨自制伤椎复位装置辅助经伤椎置钉短节段内固定治疗Magerl A3型胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-05—2019-02采用自制伤椎复位装置辅助经伤椎置钉短节段内固定治疗的21例Magerl A3型胸腰椎骨折,比较术前、术后3 d及末次随访时的伤椎前缘高度压缩率、伤椎中央高度压缩率、椎管占位率、伤椎后凸Cobb角。结果 21例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间11~19个月,平均13.9个月。未出现螺钉松动、拔出及钉棒断裂等内固定失败并发症。术后3 d与末次随访时伤椎前缘高度压缩率、伤椎中央高度压缩率、椎管占位率、伤椎后凸Cobb角较术前均明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制伤椎复位装置辅助经伤椎置钉短节段内固定治疗Magerl A3型胸腰椎骨折能有效恢复伤椎高度,改善椎管占位并矫正后凸畸形。

网袋成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床观察

目的研究网袋成形术(Percutaneous Vesselplasty,VP)治疗AO分型A3型骨折(单一终板骨折伴后壁破损)的临床疗效。方法回顾性纳入2016年1月—2016年12月接受球囊后凸成形术(Balloon Kyphoplasty,BKP)及经皮网袋后凸成形术(Vesselplasty,VP)的病例资料,共纳入33名患者34椎。网袋组14例,球囊组19例,记录术前、术后1天、末次随访的VAS、及术前、末次随访的ODI及侧位X-ray参数。结果术后随访网袋组(13. 1±3. 5)个月,球囊组(14. 1±5. 4)个月。网袋组与球囊组相比,网袋组整体骨水泥渗漏率显著低于球囊组(P <0. 05),但两组组间椎管内渗漏、静脉丛渗漏率无统计学差异,水泥注入量、邻近节段骨折率、术后1天及末次随访X-ray参数、疼痛、功能改善均无统计学差异(P> 0. 05);两组术后1天及末次随访疼痛、功能障碍均较术前改善(P <0. 05);两组组内比较X-ray参数在术后1天、末次随访较术前明显增加(P <0. 05),而术后随访间无统计学差异(P>0. 05)。结论相较于BKP,VP可显著降低骨水泥渗漏风险,治疗A3型骨质疏松性椎体骨折的中期疗效与BKP类似,能明显缓解患者疼痛及改善功能活动,改善椎体后凸畸形,恢复及维持椎体高度。

经皮椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗无神经症状Magerl A3型胸腰椎爆裂骨折

目的比较经皮椎弓根钉内固定联合伤椎置钉与传统切开内固定治疗无神经症状的Magerl A3型胸腰椎爆裂骨折临床疗效。方法回顾性分析自2012-05—2017-06诊治的78例无神经症状的Magerl A3型胸腰椎爆裂骨折,38例采用经皮椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗(经皮组),40例采用传统切开内固定治疗(开放组),比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后即刻经皮组椎体前缘高度比值、伤椎Cobb角、术后3个月疼痛VAS评分、ODI评分。结果 78例获得8~27个月随访,平均15.6个月。2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。经皮组术中出血量、术后引流量较开放组少,住院时间、骨折愈合时间较开放组短,差异有统计学意义(P <0.05)。术后即刻经皮组椎体前缘高度比值较开放组小,差异有统计学意义(P <0.05);2组伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月经皮组疼痛VAS评分、ODI评分较开放组低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗无神经症状的Magerl A3型胸腰椎爆裂骨折创伤小,术后恢复快,后凸矫正效果满意,远期功能恢复满意。