成人急性主动脉夹层患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素分析

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历资料。根据住院结局分为生存组(n=532)和死亡组(n=69),单因素和多因素Logistic回归分析术前基线临床资料、术中和术后相关变量确定血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。结果研究期间共601例成人AAD患者接受血管置换手术治疗,男性430例(71.5%),女性171例(28.5%),平均年龄(53.1±12.7)岁,平均体重指数(BMI)(25.6±4.1)kg/m^(2)。多因素Logistic回归分析显示,肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)(P<0.001),手术时间(P=0.008),住院期间二次手术(P=0.001),术后并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(P=0.030)、肺部感染(P=0.004)、血流感染(P=0.001)、重症感染(P<0.001)、接触体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)(P<0.001)和连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)(P<0.001)是AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。年龄、性别、BMI、AAD的类型、接受升主动脉置换术和Bentall+Sun′s术与手术治疗后住院死亡风险无关(P均>0.05)。将AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素纳入ROC曲线分析,结果显示,AUC为0.890(95%CI 0.848~0.932,P<0.001),敏感度为88.9%,特异度为68.3%。结论强调对高危人群的规范化围手术期管理,加强医院内感染防控措施,对降低成人AAD住院患者病死率及改善短期和长期预后具有重要意义。

规范化药学干预对儿童抗生素相关性腹泻(AAD)的影响

探讨对儿童抗生素相关性腹泻(AAD),采用规范化药学干预的影响。方法 将94例儿童抗生素治疗患儿,分两组,对照组:予以常规药学干预,观察组:予以规范化药学干预,比较效果。结果 观察组各项对比指标,优于对照组(P<0.05)。结论 规范化药学干预在实际应用中,有助于降低儿童抗生素相关性腹泻的发生率,对缩短抗生素用药时间以及降低抗生素治疗费用也具有重要帮助,还有助于促进儿童抗生素相关性腹泻患儿的症状恢复,效果突出,值得推广。

老年患者抗生素相关性腹泻的危险因素

目的了解老年患者发生抗生素相关性腹泻(AAD)的危险因素。方法从2008年1月～2009年1月入我科181例老年患者,年龄>60岁、抗生素应用超过1周,记录年龄、性别、合并症、血浆白蛋白、肌酐、质子泵抑制剂(PPI)、抗生素、腹泻等,进行回归分析。结果①AAD组(n=39)年龄明显高于非AAD组,(80.7±7.34)岁v(s77.8±7.62)岁。②单用一种抗生素致AAD发生率依次为三代头孢菌素/碳青霉烯28.8%、广谱青霉素18.2%、氟喹诺酮8.7%、头霉素8.3%。≥两种抗生素致AAD发生率明显高于单药组。③白蛋白低、肌酐高、联合抗生素和应用PPI是AAD发生的独立危险因素,OR值分别为0.879、1.006、3.994和8.732。结论关注老年患者自身因素(白蛋白和肌酐水平)、是否联用抗生素以及合用PPI,对于早期识别高危AAD患者非常重要。

肌腱蛋白C在急性主动脉夹层早期诊断的价值

目的探讨肌腱蛋白C(TN-C)在可疑急性主动脉夹层(AAD)中的诊断价值,并与传统标志物进行比较.方法本实验为前瞻性研究,连续纳入胸痛发作48 h内的可疑AAD患者108例,其中包括AAD 48例,急性心肌梗死(AMI)20例,急性肺栓塞(APE)20例,非心源性胸痛(NCCP)20例,收集人院时患者血清标本并登记临床基本信息,采用酶联免疫吸附法检测血清TN-C、sELAF、DD水平,二项逻辑回归分析急性AAD的独立危险因素,ROC曲线比较各指标单独诊断及联合诊断在AAD早期诊断中的性能.结果AAD组较AMI组、APE组、NCCP组中血清TN-C水平明显升高,中位数水平分别为111.15、49.55、55.70、15.70 ng/mL(P<0.01).二项逻辑回归分析发现,TN-C、DD、sELAF是AAD早期诊断的独立危险因子,OR值分别为1.051、1.028、0.959、1.028.ROC曲线分析发现,TN-C、DD、sELAF的曲线下面积分别为0.891,0.785,0.797,TN-C联合DD、TN-C联合sELAF及三者联合诊断的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.919、0.915、0.933.进一步研究发现,与TN-C单独诊断相比,三者联合诊断性能优于TN-C单独诊断.结论血清TN-C是AAD早期诊断有价值的标志物,TN-C、DD、sELAF三者联合诊断性能更佳.

急性主动脉夹层患者住院费用的影响因素分析

目的分析急性主动脉夹层（acuteaorticdissection，AAD）患者不同因素对住院费用的影响。方法收集2001-02—01-2010-02-01我院因AAD住院患者的临床资料，回顾分析其住院费用及影响住院费用的相关临床因素。结果①共纳入AAD住院患者58例，平均年龄（55．2±11．7）岁，男女比例10．6：1，病死率为24．1％（14／58）。②58例AAD患者的住院费用中位数表示为115296元，25％-75％分位为15899～158635元。③根据年龄是否≥60岁、诊断分型、诊断是否延迟、治疗方式、预后、是否住重症监护病房（ICU）、是否有并发症等因素分组分析，各组间住院费用均差异无统计学意义。④将44例存活患者依据上述因素分组分析，手术治疗组住院费用明显高于非手术治疗组[13．8（12．1，16．8）VS1．2（1．0，1．6）万元]，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论AAD患者的住院费用很高，手术是影响存活AAD患者住院费用高的重要因素。

经胸超声心动图诊断A型急性主动脉夹层的应用价值

急性主动脉夹层（acute aortic dissection,AAD）是一种起病急、进展快、病死率高的急性主动脉疾病。临床根据Stanford分型分为A型和B型,基中A型因累及升主动脉,病情凶险、预后极差,未进行手术治疗的A型AAD患者死亡率每小时增加1%~2%,2周死亡率高达80%。因此,快速诊断并及时治疗极为关键。

Standford B型急性主动脉夹层术前低氧血症原因分析及治疗体会

目的：探讨Standford B型急性主动脉夹层（ acut aortic dissection ， AAD）患者术前低氧血症的原因分析及诊治。方法回顾我院2012-06～2013-09入院诊断Standford B型AAD 139例，出现低氧血症患者共66例。统计其临床相关资料，分析影响动脉氧分压的病因，并予以治疗。结果主动脉夹层术前低氧血症患者与非低氧血症患者相比各项炎性指标均增高（P＜0.05），66例低氧血症患者中符合急性肺损伤（acute lung injury， ALI）诊断39例（59．09％），合并胸腔积液的为58例（87．88％），符合全身炎症反应综合征（SRIS）诊断的23例（34．85％）。给予适当镇静、改善氧供、稳定血压及心率等药物治疗，部分患者择期行主动脉腔内隔绝术。结论急性主动脉夹层患者低氧血症发生率高，考虑主动脉夹层后机体过度炎性反应出现肺损伤、胸腔积液，甚至ARDS，影响患者呼吸功能，导致患者低氧血症。

益生菌预防抗生素相关性腹泻的研究进展

抗生素的使用会破坏人体胃肠道内正常的菌群、菌群分布,导致菌群失调,当肠道内的球杆菌比例失调时,就会引起以腹泻为主的临床症状,尤其是现在抗生素滥用的时代,预防抗生素相关性腹泻就显得尤其重要。本文针对益生菌预防抗生素相关性腹泻的研究进展作一综述。

血液D-D,NT-proBNP和TropⅠ联合检测在急性胸痛症早期诊断中的价值

目的分析联合检测血液D-二聚体(D-D),N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)和超敏肌钙蛋白Ⅰ(TropⅠ)三项指标在急性胸痛患者早期诊断中的鉴别意义。方法以急性胸痛、胸闷、呼吸困难等为主要表现的急诊患者109例,入院后立即静脉采血检测,经确诊分为急性心肌梗死(AMI)组58例、急性肺动脉梗死(APE)组28例和急性主动脉夹层(AAD)组23例,同时随机分为联合检查组和常规检查组;另选同期健康体检人员101例作为对照组。分别比较三组患者基本资料,D-D,NT-proBNP和TropⅠ水平值,联合检查组和常规检查组入院初步诊断准确率差异。结果 AMI,APE和AAD三组间年龄、吸烟、高血压史、糖尿病史、高脂血症和血CK-MB差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.001);D-D,NT-proBNP,TropⅠ值与对照组比较差异均有统计学显著性意义(P<0.05)。对照组D-D值与AMI组比较,APE组和AAD组比较差异均有统计学显著性意义(P<0.05),NT-proBNP值与APE组比较,AMI组和AAD组比较差异有统计学显著性意义(P<0.05);TropⅠ值与AMI组比较,APE组和AAD组比较差异有统计学显著性意义(P<0.05);联合检测D-D,NTproBNP,TropⅠ三种标志物并结合临床表现及其他影像学检查在急性胸痛患者中初步诊断准确率可达95.4%,而常规的心电图、血细胞检测、电解质及心肌酶谱等诊断胸痛患者,其准确率仅为89.0%,两者间差异有统计学显著性意义(P<0.05)。结论对于急性胸痛症患者,联合检测D-D,NT-proBNP和TropⅠ并结合病史能够有效的帮助医生进行快速、准确地作出早期诊断,从而减少误诊,有效地提高患者生存率,对挽救生命具有重要意义。

急性主动脉夹层术中的安全问题及护理应对策略

目的总结164例急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)手术配合中的安全问题及护理应对策略。方法观察164例AAD患者从入手术室前及术中可能出现的威胁生命的安全问题,提出可能的应对措施。结果164例患者中术后有148例预后较好,仅4例出现神经系统并发症,5例二次开胸探查,7例死亡。结论认为手术室护理人员在行AAD手术护理配合过程中应对其危险因素进行重点关注,通过采取有效的应对措施预防术后发生严重并发症,提高ADD手术的护理配合质量,是取得手术成功的关键。

胃苓汤加减治疗脾虚湿滞型抗生素相关性腹泻临床研究

目的:观察胃苓汤加减治疗脾虚湿滞型抗生素相关性腹泻(AAD)的临床疗效。方法:将56例ICU收治的脾虚湿滞型AAD患者随机分为治疗组和对照组各28例。对照组采用双歧三联活菌胶囊及甲硝唑片治疗,治疗组采用胃苓汤加减治疗,2组均治疗7天。治疗后对比2组临床疗效,观察2组治疗前后血清白蛋白(Alb)、IgG及IgA水平的变化。结果:治疗组总有效率89.3%,对照组总有效率64.3%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,2组血清Alb及IgG、IgA水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,2组血清Alb及IgG、IgA水平均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗组3项指标水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:胃苓汤加减治疗脾虚湿滞型AAD,能有效改善症状,提高患者的免疫力及Alb水平,值得临床借鉴。

急性主动脉夹层的病理生理学及诊断治疗研究进展

急性主动脉夹层（AAD）是一病死率极高的主动脉疾病。其年发病率约为2-3．5／10万人。AAD亦是一误诊率极高的疾患，国外一文献报道误诊率高达40％。如果能给予及时诊治则可明显降低AAD的病死率。现对AAD的病理生理学、诊断和治疗研究进展做一综述。

快速石墨炉原子吸收分析铁基样品中铅镍铬

七十年代Hadeishi等曾研制过专用的快速石墨炉。1983年Dawson实验室在Massman炉上进行加速各阶段的试验。Halls等缩短干燥时间,取消灰化阶段,使炉加热程序缩短至50s。Galan在他的评述文章中认为每次测定可以从2min缩短到30s。这几年中Slavin等的工作更使快速炉技术向前推进了一大步。他们采用下列各项措施取得了显著成效:1 缩短干燥时间;2 取消灰化阶段;3 控制加样量;4 对于P.E.公司的仪器取消自动打印出吸光度图形的功能,可存贮在软盘中,需要时再显示或打印;5 试样溶液加在热平台上。此外,他们还将快速炉技术与悬浮液进样方法相结合以直接分析固体煤和飞灰样品。

抗生素相关菌群失调性腹泻的诊治规范

抗生素相关性腹泻（antibiotic—associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素引起的腹泻，常与抗生素引起的肠道正常菌群失调有关，故又称抗生素相关菌群失调性腹泻。Bartlett将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。鉴于抗生素的应用现状，AAD的发生率可能有增加趋势，有报道约为5％-39％。