2017年ACC/AHA/HFRS心力衰竭管理指南更新要点

1生物标志物推荐脑钠肽（BNP）作为筛选心力衰竭的基础（Ⅱa,B-R）;推荐呼吸困难患者测定BNP水平以诊断或排除心力衰竭（ⅠA）;推荐BNP或氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）作为慢性心力衰竭患者预后或疾病严重程度的评估指标（ⅠA）;推荐测定住院时基线BNP和/或肌钙蛋白水平以评估急性失代偿性心力衰竭患者预后（ⅠA）;推荐测定出院前BNP水平以评估心力衰竭患者预后（Ⅱa,B-NR）。

冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度及ACC/AHA病变分型的关系

为探讨冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度和ACC/AHA病变分型的关系 ,选择复旦大学附属中山医院支架植入成功的冠心病患者 4 4例 ,观察病人冠脉狭窄支数、狭窄程度和ACC/AHA病变分型积分值在各证型间的变化。结果 :从气虚、气阴两虚到阳虚、阴阳两虚者冠脉狭窄支数依次增多 ,阳虚者 (含阴阳两虚 )与气虚者 (含气阴两虚 )比较有显著差异 (P <0 0 1) ,痰阻血瘀与寒凝血瘀者冠脉狭窄程度相近 ,而气滞血瘀者则明显减轻 (P <0 0 0 1)。从气滞血瘀证、痰浊血瘀证到寒凝血瘀证 ,冠脉病变ACC/AHA分型渐趋复杂 ,气滞血瘀证多见A、B1型病变 ,后二者则以B2 、C型为多。提示冠心病证型与冠脉情况密切相关。

2013ACC／AHA血脂指南发布前后中国患者他汀类药物使用情况的单中心回顾性分析

目的2013 ACC/AHA血脂指南的发布对于中国医生他汀类药物处方情况的影响尚无相关研究。本研究旨在调查该指南发布前后心血管科医生对于极高危患者处方他汀类药物的种类及剂量有无发生变化。方法本研究为单中心、回顾性横断面研究，连续入选2752例于2011年4月至2015年1月在阜外医院住院，并且已在门诊接受他汀类药物治疗（≥4周）的冠心病患者。根据在2013ACC/AHA血脂指南公布时间之前或之后入院将这些患者分为两组（A组为在指南公布时间之前入院，简称“指南前”组，B组为在指南公布时间之后入院，简称“指南后”组）。分析两组患者应用他汀类药物的种类差别以及经过他汀类药物治疗后LDL-C达标情况的差别。 结果两组患者的基线特征无显著差别（A组n=1231,B组 n=1521，p〉0.05），两组间应用他汀类药物的种类构成情况如下：阿托伐他汀的应用比例在两组间保持稳定而且在两组内均占主要类别（A组53.60%,B组50.08%，p〉0.05），但B组瑞舒伐他汀的应用比例明显高于A组（19.53% 比 10.47%）。然而，两组阿托伐他汀的平均剂量（18.75±6.66mg）比（18.56±5.06）mg，瑞舒伐他汀的平均剂量[（10.79±4.38）mg 比（10.34±2.72）mg, 均无显著差别（p〉0.05）。两组患者应用他汀治疗后的LDL-C平均水平分别为2.40±0.98mmol/L，2.32±0.84 mmol/L ，无显著差别（p〉0.05），然而B组LDL-C〈1.8mmol/L的患者比例较A组有增加趋势（27.9% 比24.7%，p=0.059）。结论自2013年ACC/AHA血脂指南公布之后，中国冠心病患者的他汀使用情况及血脂达标情况无显著改善，提示中国极高危患者的血脂管理仍有很大提高空间。

MCG与ACC/AHA指南评估老年患者非心脏手术围手术期心血管事件

目的探讨心磁图(MCG)评估老年非心脏手术心血管事件的价值。方法比较MCG与ACC/AHA指南两种方法对196例老年非心脏手术中评估心血管事件的价值。结果对于心脏事件的发生,MCG磁偶标准积分(DML)>1且磁偶角度变化(Ad)<-110或>20与ACC/AHA指南中高危级评估相比,MCG预测法的敏感性高(100.00%比94.73%),特异性高(98.73%比91.13%),阳性预测值大(95.00%比72.00%),阴性预测值大(100.00%比98.63%),而假阳性率低(1.02%比7.14%),假阴性率低(0.00%比1.02%);两种方法与实际心血管事件发生情况不符合的病例数之间的差别有统计学意义(P<0.01)。结论MCG磁偶标准积分(DML)>1且磁偶角度变化(Ad)<-110或>20比ACC/AHA指南中高危级评估对老年非心脏手术心血管事件有更好的评估价值。

老年慢性心衰患者ACC/AHA分期与尿酸水平关系探讨

目的研究老年慢性心衰患者ACC/AHA分期与心功能指标及尿酸(UA)水平的关系。方法回顾性分析老年慢性心力衰竭患者234例,按ACC/AHA心衰进展分为A、B、C、D四组,健康体检60例作为对照组,比较各组UA水平以及左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)。结果心衰患者血UA浓度较对照组显著升高(P<0.001);其水平在心衰各亚组随心衰进展分期不同有统计学差异(P<0.05或<0.01);相关分析表明,不同心衰分期的患者UA与LVEF呈负相关(r=-0.236,P<0.05),与LVEDD呈正相关(r=0.362,P<0.05)。结论血尿酸水平随着心衰进展分期的增加而升高,与LVEF呈负相关,LVEDD呈正相关,能较好地反映慢性心力衰竭患者的不同心衰分期状态,可应用于临床评价心功能。

ACC/AHA关于顽固性心力衰竭的治疗建议

多数左心室收缩功能不全的患者都对药物、非药物治疗反应良好,因此可获得较好的生存质量和延长的生存时间.但是,还是有部分患者,在采取了最佳治疗方案时,仍不能得到快速的症状改善,表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时即出现心力衰竭(HF)症状,需要反复或长时间住院治疗.这种情况被称为顽固性HF,代表了心脏疾病发展至终末期的结果,其治疗策略有别于一般HF.

冠心病患者双联抗血小板治疗策略进展——ACC/AHA冠心病患者双联抗血小板治疗指南更新解读

在当前临床心脏病领域中,双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy,DAPT）已被广泛应用于稳定型缺血性心脏病、急性冠状动脉（冠脉）综合征、冠脉旁路移植术（CABG）后或接受经皮冠脉介入治疗（PCI）患者的管理。

2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南解读

心房颤动（简称房颤）是临床上常见的一种心律失常,至今其机制仍未完全明确。随着相关技术的不断发展及更多循证医学证据的出现,人们对房颤的认识和治疗策略在不断更新。2014年,美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国心脏病学会（American College of Cardiology,ACC）/美国心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）发布了新的房颤患者管理指南。