COSSH ACLF评分联合血清NLR、AFP对人工肝治疗慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值

目的探讨COSSH ACLF评分联合血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、甲胎蛋白(AFP)对人工肝治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)短期预后的预测价值。方法回顾性选取2020年2月-2022年1月在吉林大学第二医院成功接受人工肝治疗的ACLF患者260例,作为治疗组。基于患者治疗90 d后是否存活,将治疗组患者分为生存组236例和死亡组24例。另选取同期在我院进行健康体检的志愿者260例作为对照组。比较治疗组和对照组的COSSH ACLF评分、NLR和AFP。比较生存组和死亡组的COSSH ACLF评分、NLR和AFP。多因素logistics回归分析影响ACLF短期预后的危险因素。采用ROC曲线评估COSSH ACLF评分、NLR和AFP对人工肝治疗ACLF短期预后的预测价值。结果治疗组COSSH ACLF评分(6.32±0.57 vs.1.03±0.20)、NLR(12.45±1.26 vs.5.28±1.74)和AFP(89.24±7.38 vs.20.45±3.46)均高于对照组(均P<0.05);死亡组COSSH ACLF评分(5.34±1.53 vs.7.93±1.37)、NLR(10.37±1.24 vs.14.29±2.04)和AFP(73.82±10.25 vs.108.21±15.30)均高于生存组(均P<0.05);人工肝治疗ACLF短期预后与血清总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、终末期肝病模型(MELD)评分、C反应蛋白(CRP)、COSSH ACLF评分、NLR和AFP相关(均P<0.05);多因素回归分析表明,TBil、INR、COSSH ACLF评分、NLR、AFP为人工肝治疗ACLF短期预后的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,COSSH ACLF评分、NLR、AFP联合预测ACLF短期预后的AUC为0.877,大于单独预测的AUC,COSSH ACLF评分、NLR、AFP分别为0.733、0.798、0.794(P<0.05)。结论COSSH ACLF评分、NLR和AFP是人工肝治疗ACLF短期预后的危险因素,其联合检测对患者的短期预后有一定的预测价值。

血清DcR3联合COSSH⁃ACLF评分对HBV⁃ACLF患者短期预后的评估价值

背景:HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)病死率高,早期准确判断有助于临床诊疗决策的制定。目的:探讨血清诱骗受体3(DcR3)联合COSSH‑ACLF评分模型预测HBV‑ACLF患者短期(90 d)预后的价值。方法:选择2020年1月—2022年8月南通大学附属南通第三医院诊治的205例HBV‑ACLF患者,并纳入同期50例慢性乙型肝炎(CHB)患者和50名健康体检者(对照组)。以ELISA法检测血清DcR3水平。根据入院后90 d的生存状态将HBVACLF患者分为好转组和恶化组,计算iMELD、CLIF‑C ACLF和COSSH‑ACLF评分。采用多因素Logistic回归分析评估HBV‑ACLF患者短期预后的危险因素,ROC曲线评估血清DcR3、COSSH‑ACLF评分的预测效能。结果:HBVACLF组血清DcR3水平显著高于CHB组和对照组(P<0.05)。HBV‑ACLF恶化组血清DcR3、iMELD评分、CLIF‑C ACLF评分和COSSH‑ACLF评分均显著高于好转组(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清DcR3、COSSH‑ACLF评分为影响HBV‑ACLF患者短期预后的独立危险因素(P<0.001)。Pearson相关性分析结果显示,血清DcR3与COSSH‑ACLF评分呈正相关(r=0.477,P<0.001)。ROC曲线结果显示,血清DcR3、COSSH‑ACLF评分预测HBV‑ACLF患者短期预后的AUC分别为0.869、0.897,两者联合的AUC为0.939。结论:血清DcR3、COSSH‑ACLF评分预测HBV‑ACLF患者的短期预后具有良好价值,两者联合预测的价值更高。

基于COSSH-ACLFs模型和MELD模型回顾性调查解毒化瘀颗粒对ACLF患者预后的影响

目的:探讨COSSH-ACLF模型和终末期肝病模型(MELD)对接受常规西医治疗并服用解毒化瘀颗粒的HBV-ACLF患者的预后评价影响。方法:回顾分析2015年1月至2020年12月在广西中医药大学第一附属医院肝病科收治入院的196例HBV-ACLF患者临床资料,入院后记录所有患者的年龄、性别、外周血WBC、RBC、Hb、Plt、ALT、AST、Alb、TBil、肌酐(Cr)、PT、国际标准化比值(INR)、PTA、血氧饱和度(SPO_(2))及吸氧流量(FiO_(2))、平均动脉压;收集患者相关并发症,包括上消化道出血、肝性脑病(HE)、腹膜炎。采用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)比较2种评分模型对HBV-ACLF患者短期预后的预测能力,同时根据ROC的特异度和敏感度取每个评分预测死亡危险性的最佳临界值。结果:中药组患者外周血ALT、TBil水平较西药组明显降低(P<0.05);死亡组患者外周血WBC、TBil、PT、INR明显高于生存组(P<0.001),PTA、Hb、Alb明显低于生存组(P<0.05)。死亡组患者并发症肝性脑病、腹膜炎发生率高于生存组(P<0.05)。评分模型COSSH-ACLFs和MELD的AUC分别为0.818和0.797,COSSH-ACLFs的AUC大于MELD(P<0.001)。结论:COSSH-ACLFs评分模型对解毒化瘀颗粒治疗HBV-ACLF患者预后的预测价值优于MELD。

复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗HBV相关ACLF疗效分析

目的 探讨复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的疗效。方法 选取HBV相关ACLF患者73例,根据用药不同将其分为观察组(恩替卡韦口服+复方甘草酸苷注射)和对照组(恩替卡韦口服)。比较两组治疗前后HBsAg、HBeAg和HBV DNA载量、肝功能指标[白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原活动度(PTA)和国际标准化比值(INR)],以及患者生存状况。结果 与治疗前比较,两组治疗后HBsAg、HBeAg和HBV DNA载量降低(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后ALB、FIB、PTA升高,TBIL、AST、ALT、PT、APTT、TT、INR降低,且观察组较对照组改善更为显著(P<0.05)。观察组患者生存时间长于对照组(P<0.05)。结论 复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗HBV相关ACLF具有显著疗效,可延长患者生存期。

不同阶段HBV相关ACLF患者外周血DC及T淋巴细胞免疫功能特点研究

目的比较不同阶段的HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血树突状细胞(DC)、T淋巴细胞(TC)相关细胞免疫功能,阐述DC-TC轴在HBV-ACLF发病过程中可能的细胞免疫学机制。方法 HBV-ACLF患者30例,分为早期组15例与中晚期组15例,另设健康对照组8例,以外周血来源的PBMC体外分离诱导培养DC与TC,应用流式细胞计数检测DC细胞表型HLA-DR、CD80、CD86、CD83、CD1α的表达率,及TC表面分子CD3+、CD4+T、CD8+T淋巴细胞百分比,并检测DC上清液中IFN-α、IL-4的分泌水平,比较不同阶段HBV-ACLF患者免疫细胞及炎性因子表达的差异。结果与健康人比较,HBV-CLF患者DC表型HLA-DR、CD1α、CD83、CD80、CD86表达率显著下降(t值分别为5.3356、13.269、10.8742、13.3685和23.021,均P<0.01),DC分泌因子IFN-α显著升高(t值为16.4569,P<0.01);TC表面分子CD3+、CD4+T、CD4+/CD8+细胞比值显著下降(t值分别为7.4441、12.5557、11.0771,均P<0.01),CD8+T细胞百分比显著上升(t=4.4359,P<0.01);HBV-ACLF患者中晚期组DC表型CD83、CD86表达率显著低于早期组(P值分别为:0.0000,0.0057),DC分泌因子IFN-α表达在早期组显著增多(P=0.0000),IL-4表达在中晚期组显著增多(P=0.0000),TC表面分子中晚期组CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+细胞比值显著下降(P值分别为:0.0268、0.0002),CD8+T细胞百分比显著上升(P=0.0001)。结论不同阶段HBV-ACLF患者的DC、TC功能状态均表现为细胞免疫功能低下,中晚期患者的细胞免疫功能更为低下;HBV-ACLF全病程存在促/抑炎性细胞因子功能紊乱,早期患者存在炎症因子过度释放,中晚期患者存在抗炎症细胞因子表达增强。

健脾利湿养肝通过P2X7R调节ACLF mDC降低免疫炎症的研究

目的:研究中药健脾利湿养肝通过P2X7R调节慢加急性肝衰竭(ACLF)模型大鼠肝脏树突状细胞(DC)的聚集,降低肝脏免疫炎症,探讨健脾养肝利湿方治疗ACLF的作用机制。方法:利用免疫法建立ACLF模型,随机分为模型组和实验组,模型组给予生理盐水灌胃,实验组给予健脾利湿养肝方灌胃,治疗1周。10%水合氯醛麻醉腹主动脉取血处死,留取肝脏标本行HE、免疫组化、Western blot、RT-PCR检测。结果:实验组较模型组可以降低ACLF模型大鼠AST、ALT、PT、INR,提高PTA,差异具有统计学意义(P <0. 05); Western blot结果显示实验组较模型组P2X7R、髓样树突状细胞(mDC)在肝内的表达降低,差异具有统计学意义(P <0. 05); RT-PCR显示实验组较模型组P2X7R、m DC基因表达降低,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:中药健脾利湿养肝方可以通过降低ACLF模型大鼠P2X7R的表达降低肝脏内mDC的表达,减少DC在肝脏的聚集,降低肝脏的免疫炎症。

内科综合治疗HBV-ACLF患者的临床特点及转归

目的了解HBV-ACLF内科治疗患者的临床特点及预后。方法回顾性分析140例接受内科综合治疗的HBV-ACLF患者临床资料,根据治疗效果分为有效组和无效组。比较两组患者临床特点。结果内科综合治疗有效98例,无效42例,死亡23例。有效组肝硬化病史、肝性脑病、消化道出血及肝肾综合征发生率均低于无效组(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,肝性脑病(OR=1.869,95%CI=1.073~3.256)、消化道出血(OR=3.478,95%CI=1.621~7.462)、肝肾综合征(OR=4.141,95%CI=1.031~5.091)、INR(OR=3.081,95%CI=1.497~6.341)、Scr(OR=2.817,95%CI=1.629~4.871)和MELD评分(OR=1.305,95%CI=1.194~1.426)是影响其疗效的独立因素(P<0.05)。结论HBV-ACLF内科综合疗效肯定,恩替卡韦联合糖皮质激素有助于提高疗效,而对于合并并发症、肝功能下降及MELD评分升高者,内科治疗效果较差。

HBV-ACLF患者血清Beclin1、LC3-Ⅱ的表达水平及其临床意义

目的探究乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清自噬相关蛋白(Beclin1)、微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)的表达水平及其与HBV-DNA载量、肝病严重程度及预后的关系。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月本院诊治的102例HBV-ACLF患者(研究组)和同期入院健康体检的志愿者68名(对照组)的临床资料,酶联免疫吸附法检测血清Beclin1、LC3-Ⅱ表达水平,比较两组血清Beclin1、LC3-Ⅱ的表达水平,并分析研究组不同预后的患者血清Beclin1、LC3-Ⅱ表达水平、HBV-DNA载量、肝病严重程度[终末期肝病模型(MELD)评估],分析血清Beclin1、LC3-Ⅱ的表达水平及其与HBV-DNA载量、肝病严重程度的关系。结果研究组血清Beclin1、LC3-Ⅱ表达水平明显高于对照组(P<0.05),研究组存活者血清Beclin1、LC3-Ⅱ表达水平、HBV-DNA载量、MELD评分、Tbil与死亡者比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示Beclin1、LC3-Ⅱ表达水平、HBV-DNA载量、肝脏严重程度是HBV-ACLF患者预后的影响因素(P<0.05)。偏相关分析提示血清Beclin1、LC3-Ⅱ水平与HBV-DNA载量、MELD评分均呈明显的正相关(P<0.05)。结论HBV-ACLF患者血清Beclin1、LC3-Ⅱ的表达水平呈明显升高趋势,且Beclin1、LC3-Ⅱ的表达水平与HBV-DNA载量、肝脏严重程度呈明显的正相关,积极监测HBV-ACLF患者Beclin1、LC3-Ⅱ水平或可为疾病预后评估提供参考。

基于Cox风险回归预测模型判断HBV-ACLF短期预后的价值

目的:研究基于Cox风险回归预测模型在判断乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后中的临床价值。方法:纳入2017年5月~2020年5月86例HBV-ACLF患者作为研究对象,记录90 d病死率。比较不同预后患者凝血五项指标和TEG指标水平,采用Cox多因素风险回归分析影响HBV-ACLF短期预后的相关因素。建立判断短期预后的预测模型,分析其判断预后的准确性。结果:90 d患者死亡37例,死亡率43.02%。Cox风险回归模型分析结果显示肝性脑病(β=0.446,95%CI=1.031-2.366,P=0.035)、肝肾综合征(β=0.329,95%CI=1.179-2.636,P<0.001)、APTT(β=0.187,95%CI=1.097-1.326,P<0.001)、INR(β=0.359,95%CI=1.163-1.763,P=0.001)及MELD评分(β=0.249,95%CI=1.050-1.568,P=0.015)是HBV-ACLF短期死亡的危险因素。FIB(β=-0.526,95%CI=0.384-0.910,P=0.017)、MA(β=-0.730,95%CI=0.290-0.801,P=0.005)及α角(β=-0.523,95%CI=0.419-0.839,P=0.003)是短期死亡的保护因素。根据Cox风险回归分析结果建立预测模型为Y=0.446X1+0.329X2+0.187X3+0.359X4-0.526X5-0.730X6-0.523X7+0.249X8(肝性脑病=X1,肝肾综合征=X2,APTT=X3,INR=X4,FIB=X5,MA=X6,α角=X7,MELD评分=X8)。预测模型判断90d短期预后的AUC为0.841(SE=0.076,95%CI=0.529-0.943,P<0.001)。结论:HBV-ACLF短期病死率高,基于Cox风险回归模型建立的预测模型对判断HBV-ACLF短期预后准确性高。

基于正虚病机的益气健脾法治疗对HBV-ACLF患者外周血T淋巴细胞的影响

目的观察基于正虚病机的益气健脾法治疗对乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血T淋巴细胞的影响。方法将60例HBV-ACLF患者按随机数字表法分为对照组与治疗组两组各30例。对照组予常规内科综合治疗,治疗组在内科综合治疗基础上加用以益气健脾为主的中药口服。两组疗程均为4周。结果治疗4周后治疗组总有效率为70.00%,明显优于对照组的43.33%(P<0.05);两组治疗后,治疗组中医证候评分、终末期肝病模型(MELD)评分、胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)改善程度均明显优于对照组(P<0.05);T淋巴细胞频数改善情况治疗组较对照组显著(P<0.05)。结论在内科综合治疗基础上,基于正虚病机以益气健脾法治疗HBV-ACLF更有利于改善肝脏功能,提高有效率,其药理机理可能与改善其"耗损"的T淋巴细胞功能相关。

Protective effects of ACLF sera on metabolic functions and proliferation of hepatocytes co-cultured with bone marrow MSCs in vitro

AIM:To investigate whether the function of hepatocytes co-cultured with bone marrow mesenchymal stem cells (MSCs) could be maintained in serum from acute-onchronic liver failure (ACLF) patients.METHODS:Hepatocyte supportive functions and cytotoxicity of sera from 18 patients with viral hepatitis B-induced ACLF and 18 healthy volunteers were evaluated for porcine hepatocytes co-cultured with MSCs and hepatocyte mono-layered culture,respectively.Chemokine profile was also examined for the normal serum and liver failure serum.RESULTS:Hepatocyte growth factor (HGF) and Tumor necrosis factor;tumor necrosis factor (TNF)-α were remarkably elevated in response to ACLF while epidermal growth factor (EGF) and VEGF levels were significantly decreased.Liver failure serum samples induced a higher detachment rate,lower viability and decreased liver support functions in the homo-hepatocyte culture.Hepatocytes co-cultured with MSCs could tolerate the cytotoxicity of the serum from ACLF patients and had similar liver support functions compared with the hepatocytes cultured with healthy human serum in vitro.In addition,cocultured hepatocytes maintained a proliferative capability despite of the insult from liver failure serum.CONCLUSION:ACLF serum does not impair the cell morphology,viability,proliferation and overall metabolic capacities of hepatocyte co-cultured with MSCs in vitro.

PCT、Th17和Tregs在ACLF中的表达及与预后的关系

目的分析降钙素原(PCT)、T辅助细胞17(Th17)、调节性T细胞(Tregs)在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者中的表达及与预后的关系。方法收集2018年1月至2020年2月西南医科大学附属医院收治的106例ACLF患者(ACLF组),其中早期41例,中期39例,晚期26例。另选取本院同期97例健康体检志愿者(对照组),99例慢性乙型肝炎患者(CHB组)。比较不同人群、不同时期ACLF患者PCT、Th17、Tregs表达水平,并分析影响ACLF患者预后的危险因素,计算PCT、Th17、Tregs对患者预后不良的预测价值。结果PCT、Th17、Tregs表达水平:ACLF组>CHB组>对照组,晚期>中期>早期,差异均有统计学意义(P<0.05)。106例ACLF患者中预后良好75例(70.75%),预后不良31例(29.25%)。不同性别、年龄、AST、ALB、PAlb在预后良好组与预后不良组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05),WBC、CRP、NEU、AFP、PCT、Th17、Tregs指标在两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,WBC、CRP、NEU、AFP、PCT、Th17、Tregs为影响ACLF患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。PCT+Th17+Tregs联合预测ACLF预后不良敏感度和特异度分别为0.872、0.717,AUC,明显高于三者单独预测(P<0.05)。结论PPCT、Th17、Tregs表达与ACLF患者病情严重程度、预后存在密切联系,监测三因子水平变化可为临床治疗及预后评估提供一定参考。

HBV-ACLF患者肝组织内淋巴细胞及PD-1的表达

目的探讨乙型肝炎病毒感染所致慢加急性肝衰竭(HBV-Acute-on-Chronic Liver Failure HBV-ACLF)患者肝组织内淋巴细胞及PD-1的表达。方法取10例HBV-ACLF患者的肝脏行免疫组化染色分析,另各取10例肝炎肝硬化患者(LiverCirrhosis Group,LC)、6例健康人(Healthy Control Group,HC)作为对照组。应用免疫组化法了解不同组肝脏上CD4、CD8、PD-1及其配体PD-L1的表达情况。结果 HC肝组织很少表达CD4、CD8、PD-1及PD-L1,HBV-ACLF和LC在肝组织汇管区及炎症区四者表达均上调,且HBV-ACLF组表达高于LC组(P<0.05)。结论 PD-1/PD-L1的升高可能与HBV-ACLF病情加重有关。

ACLF炉中的脱硫探讨

本文以脱硫热力学和动力学为依据，探讨了在ACLF炉中影响脱硫的几个主要因素，炉渣碱度。熔池温度及时间等，分析了生产现场炉渣碱度与脱硫率的关系．熔池温度与脱硫平均速率的关系，以及加热时间与脱硫率的关系。

温阳化浊退黄汤对HBV相关ACLF患者血清IL-32、IL-10及T细胞亚群的影响

目的:观察温阳化浊退黄汤对HBV相关ACLF患者血清IL-32、IL-10水平及T细胞亚群的影响。方法:128例患者按随机数字表法分成2组各64例。对照组实施常规西医治疗,观察组在对照组基础上口服温阳化浊退黄汤[白附片30 g(先煎)、干姜15 g、茵陈蒿30 g、生大黄6 g、赤芍30 g、虎杖15 g、人参15 g、白术15 g、甘草10 g],两组均连续治疗8周。结果:治疗4周、8周后,观察组血清IL-32水平低于对照组(P<0.05),而血清IL-10水平、CD4+T细胞、CD8+T细胞数均高于对照组(P<0.05)。结论:在常规西医治疗基础上加用温阳化浊退黄汤可降低HBV相关ACLF患者血清促炎因子IL-32水平,升高炎症抑制因子IL-10水平,对免疫紊乱有一定的调节作用。

AARC-ACLF评分联合NLR对HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后的评估价值

目的探究亚太肝脏研究协会ACLF(AARC-ACLF)评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)短期预后的预测价值。方法选择94例HBV相关ACLF患者作为研究对象,于入组24 h内检测NLR,计算AARC-ACLF评分。根据临床疗效及生存情况,分为转归良好组及不佳组。分析HBV相关ACLF患者病情转归的影响因素。评估AARC-ACLF评分和血清NLR水平对HBV相关ACLF预后的预测效能。结果94例受试者中,转归良好58例,转归不佳36例。转归不佳组凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBil)、白细胞(WBC)、NLR及AARC-ACLF评分分别为(26.68±6.91)s、(330.2±126.4)μmol/L、(6.67±2.06)×10^(9)/L、6.45±2.76、(10.14±1.29)分,转归良好组为(20.32±4.20)s、(180.1±83.7)μmol/L、(5.06±1.97)×10^(9)/L、2.85±1.67、(8.03±1.09)分,差异有统计学意义(P<0.05)。NLR及AARC-ACLF评分偏高均为HBV相关ACLF患者病情转归不佳的影响因素(P<0.05);血清NLR、AARC-ACLF评分、NLR联合AARC-ACLF评分预测HBV相关ACLF患者预后的AUC分别为0.878、0.892、0.943。结论HBV相关ACLF患者的血清NLR及AARC-ACLF评分均较高,对该病的短期预后具有一定的临床预测价值,且两者联合预测效能更高。

HBV-ACLF患者“胃气”相关预后模型的建立

目的探讨中医'胃气'理论在分析HBV-ACLF患者预后中所发挥的作用,并尝试建立HBV-ACLF患者'胃气'相关预后模型,使中医'有胃气则生,无胃气则死'的经典理论在HBV-ACLF患者中实现量化和具体化,为从'胃气'角度分析HBV-ACLF患者预后提供思路和方法。方法采用回顾性研究方法,收集天津市第二人民医院收治的HBVACLF患者83例,以8周作为事件终点,分为存活组(52例)和死亡组(31例),统计0周中医'胃气'症状评分以及CHE、ALB、TG、PTA、Glu、Cr、TC、AFP指标信息,进行分析统计,建立判别函数模型。结果两组患者'食欲减退'、'恶心'、'呕吐'、'腹胀'、'大便秘结'及中医'胃气'评分数值具有统计学意义(P<0.05);两组CHE、PTA、Glu、TC、AFP值差异具有统计学意义(P<0.05);将中医'胃气'症状评分及CHE、PTA、Glu、TC、AFP作为自变量引入判别函数方程,建立的Fisher判别函数方程为:Y=-2.217~0.248('胃气'评分)+0.0001303CHE+0.010PTA+0.347Glu-0.005TC+0.0000939AFP。结论中医'胃气'理论对于HBV-ACLF患者的预后评估具有指导意义,所建立的'胃气'相关预后模型性对HBV-ACLF患者短期预后具有较好的预测作用。

乙肝相关慢加急性肝衰竭患者6个月预后影响因素分析及模型构建

目的分析乙肝相关慢加急性肝衰竭(Hepatitis B virus associated chronic acute liver failure,HBV-ACLF)患者6个月预后影响因素及预后模型的建立。方法以2017年5月-2022年5月新疆医科大学第一附属医院感染中心收治的131例HBV-ACLF患者为研究对象。随访6个月,根据患者预后结果分为死亡组(n=60)和存活组(n=71)。收集患者血常规、肝功能、肾功能及血气指标,采用Logistics回归分析筛选影响HBV-ACLF患者6个月预后的因素,并将筛选的因素使用R 4.3.0软件进行绘制列线图预测模型,绘制校准曲线和受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)拟合度及预测效能评估,根据决策曲线评估预测模型的临床适用性。结果二元Logistics回归分析发现,血小板计数、白蛋白及凝血酶原时间是影响HBVACLF患者6个月预后的重要因素,建立的预后模型区分度和校准能力较好。自发性腹膜炎在存活组和死亡组HBV-ACLF患者并发症中占比均最高。结论通过白蛋白,血小板计数和凝血酶原时间建立的预测模型对HBV-ACLF患者6个月预后有较好的预测价值。

清温并用法对HBV-ACLF非阳黄证患者Treg/Th17型细胞因子表达的影响

目的:观察清温并用法对乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)非阳黄证患者外周血清Treg/Th17型细胞因子表达的影响。方法:采用两中心、随机、对照设计方法,根据中央随机系统将36例非阳黄证的HBVACLF患者随机分为试验组和对照组,试验组20例,对照组16例,试验组为西医内科综合治疗基础上联合清温并用法,对照组为西医内科综合治疗,两组均治疗8周,应用ELISA法检测两组患者第0周及第8周时外周血清标本转化生长因子(TGF-β)、白介素(IL-10、IL-17、IL-23)的表达水平。结果:(1)治疗后,试验组在8周累计生存率高于对照组,但差异无统计学意义,而黄疸总体有效率,两组差异有统计学意义(P<0.05);在降低总胆红素(TBIL)、国际化标准比值(INR)、提高凝血酶原活动度(PTA),试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后两组患者外周血清IL-10、TGF-β、IL-17、IL-23水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后试验组较对照组仅在降低IL-17、IL-10水平方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清温并用法治疗HBV-ACLF非阳黄证患者能促进黄疸消退、改善凝血功能,或与其调节Treg/Th17型细胞因子减轻炎症反应有关。

双重血浆分子吸附系统序贯半量血浆置换改善乙肝相关慢加急性肝衰竭患者的短期预后

目的探讨双重血浆分子吸附系统序贯半量血浆置换(DPMAS+HPE)治疗对乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期生存率的影响。方法回顾性收集2015年1月1日至2022年12月31日在本院住院治疗的HBV-ACLF病例资料,按照治疗方式的不同分为内科综合治疗组和DPMAS+HPE组,倾向得分匹配消除组间混杂偏差,比较2组基线资料及治疗后实验室指标改善情况,Logistic回归分析HBV-ACLF患者死亡相关危险因素,Kaplan-Meier生存分析比较2组30 d和90 d累计生存率。结果本研究共纳入373例HBV-ACLF病例,其中治疗组136例在内科综合治疗基础上接受1次DPMAS+HPE。237例单纯接受内科综合治疗,经倾向得分匹配(PSM)后纳入136例患者作为对照组。治疗组治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)下降幅度(446.5 vs 159.0、317.0 vs 92.0、5.2 vs 0.3)显著大于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);DPMAS+HPE治疗是HBV-ACLF患者30 d和90 d死亡独立保护因素(30 d:OR=0.497,P<0.05;90 d:OR=0.436,P<0.05);治疗组30 d和90 d累计生存率显著高于对照组(30 d:50.71%vs 44.12%,P<0.05;90 d:30.15%vs 22.79%,P<0.05)。结论DPMAS+HPE能改善HBV-ACLF患者肝功能和短期生存率,可作为1种有效治疗HBV-ACLF患者的人工肝模式。