从胸痛中心建设看非PCI医院在构建ACS区域协同救治体系中的作用

近年来,胸痛中心建设工作在我国启动并得到快速发展,旨在建立救治急性胸痛患者的绿色通道。我国急性冠脉综合征(ACS)的发病率呈显著上升趋势,ACS尤其是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的救治强调及时有效地再灌注治疗,非经皮冠脉介入治疗(非PCI)医院在其中所起的作用不容忽视。胸痛中心以"一托N"的模式构建了高效的区域协同救治体系,并已在全国各地得到逐步完善和取得了初步成效。本文将对胸痛中心的建设以及非PCI医院在构建ACS区域协同救治体系中的作用做一述评。

胸痛中心区域协同救治体系建设对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响

目的:探讨胸痛中心区域协同救治体系建设对郑州地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治的影响。方法:选取郑州市中心医院胸痛中心2015年10月至2020年10月成立前、后收治的STEMI转诊患者,分别设为常规转诊组、区域协同转诊组,各90例。两组患者入院后均进行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗,比较两组患者发病后总缺血时间、从发病至首次医疗接触时间(S2FMC)、首次医疗接触到导丝通过时间(FMC2W),临床不良事件发生率的差异。结果:区域协同转诊组患者的总缺血时间、S2FMC、FMC2W均短于常规转诊组,差异具有统计学意义(P<0.05)。区域协同转诊组患者院内临床不良事件发生率低于常规转诊组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胸痛中心区域协同救治体系的建设,显著提高了STEMI转诊患者的临床救治效率,降低了院内临床不良事件发生率,有助于改善患者预后。

区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死救治效率及预后影响的Meta分析

目的 通过Meta分析方法,探讨区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及疾病预后的影响。方法 计算机检索Web of science、PubMed、Embase、Ovid、Cochrane Library、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普网等数据库中关于区域协同救治体系运行前后急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及疾病预后的队列研究,检索时限为建库至2022年11月。由两名研究人员分别对检索结果进行文献筛选及数据提取、采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价。使用Revman 5.4及Stata16.0进行数据分析,评估研究的异质性并进行亚组分析。结果 本研究共纳入29篇文献,共包含研究对象51 953例,其中试验组26 110例,对照组25 843例。Meta分析结果显示,区域协同救治运行后ST段抬高型心肌梗死患者PCI医院入门至球囊扩张(D-to-B)时间较运行前缩短[MD=-42.14,95%CI:(-61.54,-22.74)](P<0.001),不同地区研究间异质性较大(I2=99%>50%);2012年前区域协同救治的运行与D-to-B时间无关[MD=50.67,95%CI:(-103.35,2.00)](P=0.060);区域协同救治运行后直接PCI患者比例得到提高[OR:1.78,95%CI:(1.23,2.57)](P=0.002)、整体死亡率下降[OR:0.77,95%CI:(0.71,0.82)](P<0.001);区域协同救治运行后ST段抬高型心肌梗死患者术后1个月[OR:0.40,95%CI:(0.25,0.64)]及6个月[OR:0.47,95%CI:(0.22,0.97)]主要不良心脏事件(MACE)发生率低于运行前(P<0.001;P=0.040),但随访12个月MACE发生率无明显差异[OR:0.61,95%CI:(0.32,1.16)](P=0.130)。结论 区域协同救治体系可缩短急性D-to-B时间并提高直接PCI患者比例,改善急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后,但对患者远期预后无明显影响。未来还需总结先进经验,促进各地区区域协同救治体系救护水平的均衡发展,加强社区居家心脏康复建设投入,降低冠心病患者病死率。

海岛地区区域协同救治体系对急性脑梗死患者再灌注时间及预后的影响

目的探讨海岛地区区域协同救治体系对急性脑梗死(ACI)患者救治效率及预后的影响。方法选取舟山医院救治体系建立前24个月(2018年1月至2019年12月)的80例ACI患者为对照组,救治体系建立后24个月(2020年2月至2022年1月)的90例ACI患者为观察组,记录患者发病至首次医疗接触时间、首次医疗接触至头颅CT完成的时间、首次医疗接触至完成颈动脉CTA开始的时间、首诊于网络医院患者首次医疗接触至转出转诊时间、进入溶栓医院至溶栓的时间、岛际转运行溶栓比例、岛际转运行取栓比例及平均住院日等指标,以及随访3个月后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分。结果观察组首次医疗接触时间、头颅CT完成时间、颈动脉CTA开始时间、转出转诊时间及溶栓时间均缩短,岛际转运行溶栓、取栓比例明显增加,出院后90 d的NIHSS评分和mRS评分均降低,患者平均住院日明显缩短(均P<0.05)。结论救治体系可明显提高ACI患者的早期救治效率,提高溶栓、取栓比例,缩短平均住院日,改善预后,有效提升海岛地区ACI协同救治能力。

急性缺血性脑卒中患者实施区域协同救治体系干预的效果研究

目的 研究急性缺血性脑卒中患者实施区域协同救治体系干预的效果。方法 选取2022年1月—2023年1月龙门县人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者198例作为研究对象,随机均分为对照组和观察组,每组99例。对照组进行常规治疗,观察组进行区域协同救治体系干预。对比最终治疗效果。结果 观察组医生接诊时间、院前抢救时间、急诊抢救时均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。除了CT报告出具时间外,观察组诊疗时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血氧饱和度(96.02±0.24)%、舒张压(80.39±2.37)mmHg、收缩压(119.34±2.76)mmHg和呼吸频率(15.39±1.95)次/min均优于对照组,差异有统计学意义(t=92.381、14.327、31.374、12.328,P<0.05)。结论 急性缺血性脑卒中患者实施区域协同救治体系干预可提高治疗效果,缩短急救时间。

区域协同救治体系对未具备经皮冠状动脉介入治疗能力医院救治急性ST段抬高心肌梗死患者的时间节点的影响

目的探讨区域协同救治体系对就诊于未具备经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力医院(非PCI医院)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期救治时间节点的影响。方法从广州军区广州总医院胸痛中心网络数据库中调取2010年4月至2014年3月之间的数据,分析区域协同救治体系建立前后非PCI医院在STEMI患者首次医疗接触(FMC)后早期关键诊疗措施实施的时间变化。结果期间共有1024例STEMI患者直接就诊于区域协同救治网络内的非PCI医院,建立区域协同救治体系后,非PCI医院FMC至首份心电图时间从基线平均(31±12)min缩短至(9±6)min(P=0.000),10 min内完成首份心电图的患者比例达84.4%;FMC至使用负荷剂量阿司匹林的时间从平均(60±23)min缩短至(20±13)min(P=0.000);对于溶栓患者,FMC至开始溶栓时间从平均(74±28)min缩短至(31±12)min(P=0.000),其中79.0%的患者能在30 min内开始溶栓治疗;对于转运PCI患者,入门至转出时间从平均(125±59)min缩短至(63±39)min(P=0.000),但只有29.7%的患者能在30 min内转运出非PCI医院。结论区域协同救治体系大大缩短了非PCI医院对STEMI患者的早期救治时间。

基于DRGs的区域协同胸痛综合救治能力评估体系的构建与应用

目的通过建立区域胸痛专病救治能力评估考核体系,以评促建,为完善胸痛救治能力评估提供思路。方法采用专家打分法、德尔菲法、熵值法、因子分析明确胸痛救治能力综合评估指标、赋予指标权重,并进行实例验证。结果明确了含院前-院前院内衔接-院内救治3个部分的41项评价指标,并收集了5家医院的救治病例,验证了胸痛专病救治能力评估考核体系的可行性。结论对区域协同胸痛救治医疗机构救治能力进行综合评估,建立科学有效的可量化、可推广的评估指标体系。

信息技术支撑区域协同救治体系中胸痛中心的发展方向

规范化胸痛中心建设的核心是要将区域内的医疗资源进行整合,建立区域协同救治体系,利用现代信息技术将发病现场的心电图等生命监测信息及时传输到具有决策能力的医生手上,以实现在最短的时间内将患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗的目的。基于上述理念的区域协同救治体系已初显成效,必将引领胸痛中心的未来发展方向。

海岛地区区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治时间及短期疗效的影响

目的探讨海岛地区区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者有效救治时间及短期疗效的影响。方法回顾分析2016年1月至2018年12月从岛际转运过来的STEMI患者资料,以海岛急性胸痛区域协同救治体系建立前后分为对照组和观察组,比较首诊医院溶栓并早期岛际转运急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者的例数,首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间,入门-球囊扩张(D-to-B)时间,住院后主要心脏不良事件(MACE)及住院时间。结果对照组30例,观察组46例。观察组首诊医院实行溶栓并早期岛际转运的患者例数均明显多于对照组(P<0.01或0.05)。与对照组比较,观察组FMC2B时间、D-to-B时间、住院期间MACE发生减少,住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论海岛地区区域协同救治体系建设能有效缩短海岛STEAMI患者的急诊有效救治时间,减少MACE发生率,缩短住院时间。

区域协同救治体系对急性心肌梗死再灌注时间及预后的影响

分析微信平台区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入(PCI)再灌注时间及短期预后的影响。入选患者分为微信组(n=147)与对照组(n=106),比较两组各时间节点、心功能及短期预后差异。结果:1)微信组FMC2W、D2W时间均低于对照组,FMC2W、D2W时间达标率均高于对照组;2)心功能:两组KillipⅡ、Ⅳ级无显著差异,微信组KillipⅠ级高于对照组,而KillipⅢ级、NT-proBNP低于对照组;3)短期预后:微信组住院期间及6个月心源性死亡率均低于对照组。结果表明:基于微信平台区域协同救治体系,能有效缩短STEMI患者FMC2W时间,降低院内心衰率、心源性死亡率,改善短期预后。

构建区域胸痛协同救治体系——建设国家胸痛示范基地

胸痛患者病情严重程度相差甚大,如何快速鉴别与处置高危胸痛患者是目前一项重大公共卫生问题,国家胸痛中心成立后提高了胸痛救治能力,并成功获得国家胸痛示范中心的殊荣,将进一步推动我省对高危胸痛救治的网络协同发展。

区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率和短期预后的影响

背景急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)通常因救治延误导致患者总缺血时间延长、死亡率升高,区域协同救治体系可以缩短急性心肌梗死的救治时间,减少不良心血管事件的发生。目的探讨区域协同救治体系对STEMI患者救治效率和短期预后的影响。方法采用回顾性分析方法 ,资料来源于以上海交通大学附属第六人民医院南院为救治中心的区域协同救治体系运行前后的患者救治数据。以2017年4月-2018年3月至本院就诊且行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者为对照组(n=84),以2018年4月-2019年3月的患者为研究组(n=122)。收集患者的临床资料,记录患者发病至首次医疗接触时间(S-FMC)、首次医疗接触至球囊扩张时间(FMC2B)、发病至球囊扩张时间(S2B)、进医院大门至球囊扩张时间(D2B)、FMC2B达标率、D2B达标率及不良心血管事件发生情况等,并比较两组上述指标的差异。结果两组患者性别、年龄、冠心病史、既往PCI史、脑梗死史、梗死前心绞痛史、高血压史、糖尿病史、吸烟史、B型利钠肽(BNP)、血脂指标及罪犯血管分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S-FMC、FMC2B与S2B呈正相关[rs=0.947,95%CI(0.924,0.963),P<0.001;rs=0.496,95%CI(0.381,0.591),P<0.001]。自行来院者、直接呼叫救护车来院者S-FMC、FMC2B、D2B与S2B呈正相关(P<0.05),而非PCI医院转院者只有S-FMC、FMC2B与S2B呈正相关(P<0.05)。研究组S-FMC、FMC2B、S2B、D2B短于对照组,微信心电图传输比例高于对照组,不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论区域协同救治体系可以缩短STEMI患者的救治时间,提高救治效率,减少不良心血管事件的发生,建议加以推广。

区域协同体系对不具备急诊冠脉介入能力医院急性心肌梗死患者救治的影响

目的:总结以具备急诊冠状动脉介入治疗(PCI)能力医院(PCI医院)胸痛中心为核心的区域协同救治体系对未具备PCI能力医院(非PCI医院)救治急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者疗效的影响、目前现状及问题,以探索改进措施。方法:调取华中科技大学同济医学院附属同济医院胸痛中心数据库中2016年8月1日~2017年7月31日与2018年8月1日~2019年7月31日2个时间段的数据,分析比较区域协同救治体系建立前后,首诊于非PCI医院STEMI患者的诊治流程及治疗效果。结果:区域协同救治体系建立后,患者首次医疗接触(FMC)至首份心电图时间从(17.7±40.7)min缩短至(7.9±8.5)min(P<0.01),10 min内完成心电图达标率从52.1%提高至72.1%(P<0.01);FMC至负荷剂量双抗血小板聚集药时间明显缩短[(36.7±29.3)min vs(30.0±18.7)min,P<0.05];FMC至抗凝给药时间虽有缩短趋势但差异无统计学意义[(92.8±79.7)min vs(71.0±55.6)min,P=0.20];FMC至溶栓时间有降低趋势但差异无统计学意义[(117.4±126.0)min vs(79.5±61.2)min,P=0.20];采取溶栓早期介入策略者比例由9.0%升至17.3%(P<0.05);患者当地医院入门至转出时间未见统计学差异[(269.9±530.5)min vs(298.3±337.5)min,P=0.60];转诊患者绕行华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊的比例从55.7%提高至75.8%(P<0.01);转诊患者急诊PCI术前造影罪犯血管TIMI血流从0.29±0.82提高至0.93±1.23(P<0.01),然而FMC至球囊扩张时间较前延长[(363.2±209.1)min vs(422.9±302.7)min,P<0.05],转诊患者住院期间心力衰竭发生率(5.7%vs 4.0%,P=0.38)、死亡率(2.3%vs 0.9%,P=0.25)虽有下降,但均未见统计学差异。结论:基于胸痛区域协同救治体系,对首诊于非PCI医院STEMI患者的早期规范化救治有明显改进,带来疗效的改善,但转诊延迟仍然普遍。

基于胸痛中心的区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治及预后的影响

目的分析基于胸痛中心的区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治与预后的影响。方法以我院2014年1月-2016年6月未实施区域协同救治体系收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者中随机抽取42例为参照组,选取2018年1月-2020年6月实施区域协同救治体系收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者中随机抽取42例为研究组,对比两组首次医疗接触-球囊扩张(FMC-to-B)、入门-球囊扩张(D-to-B)与发病-球囊扩张(S-to-B)时间;住院时间、主要不良心血管事件、药品费用与医疗总费用。结果研究组FMC-to-B、D-to-B、S-to-B与住院时间均短于参照组(P<0.05);研究组死亡、心力衰竭与心律失常发生率均低于参照组(P<0.05);研究组药品费用与医疗总费用均低于参照组(P<0.05)。结论基于胸痛中心的区域协同救治体系,可对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行及时救治,缩短FMC-to-B、D-to-B、S-to-B时间,显著改善患者预后,减少不良事件发生率,值得推广。

区域协同救治体系在急性胸痛救治中的价值

由于目前中国医疗卫生资源分布不均,以胸痛中心为依托的急性胸痛救治面临巨大挑战。区域协同救治体系的建立,能高效整合和利用区域内的医疗资源,使院前急救系统和各级医疗机构有机结合,进一步提高区域内急性胸痛的整体救治水平。

区域协同救治体系建设改变了什么?——中国最早的胸痛中心数据分析

目的:通过分析中国最早以区域协同救治体系为依托的胸痛中心数据,评价胸痛中心建设对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的救治时间和院内死亡率的影响。方法:从2010年1月1日至2017年12月31日,南部战区总医院共收治了STEMI患者2782例,其中有1570例接受了PPCI的患者符合入选条件,根据不同年份,将患者分为8个组(2010组~2017组),比较不同年份患者的救治时间及院内死亡率的变化。结果:8组患者在性别、年龄、高血压史、罪犯血管、住院天数及住院费用等方面差异无明显统计学意义(P>0.05)。8组患者从发病到首次医疗接触时间(S-to-FMC)自2010年的116 min降至2017年的85 min(P=0.247);患者的首次医疗接触到球囊扩张时间(FMC-to-B)从2010年的264 min降至2017年的163 min(P<0.001);患者的进门到球囊扩张时间(D-to-B)从2010年的109 min降至2017年的43 min(P<0.001);患者从发病到球囊开通血管(总缺血)时间(S-to-B)自2010年的402 min降至2017年的285 min(P<0.001)。胸痛中心成立后,患者的院内心力衰竭发生率从2011年的25.6%下降至2017年的22.2%(P<0.001);患者的院内死亡率明显下降,从2010年的10.7%下降至2017年的3.4%(P<0.001)。结论:区域协同救治体系下,胸痛中心模式显著缩短了接受PPCI的STEMI患者的救治时间,尤其是显著缩短了PPCI院内救治时间和医疗系统的延误,从而有效降低了STEMI患者的心力衰竭发生率及院内死亡率。未来应加强公众教育缩短发病到首次医疗接触时间;同时强化基层医院培训教育,缩短转诊延误。

区域协同救治体系在急性缺血性脑卒中的应用效果

目的:探讨区域协同救治体系在急性缺血性脑卒中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月-2021年7月由高州市10多家基层卫生院转至高州市人民医院的356例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。按照不同救治方案将其分为对照组(n=154)和试验组(n=202)。对照组实施常规救治干预,试验组实施区域协同救治体系干预。比较两组完成头部CT血管成像(CTA)时间、发病至入院时间(ODT)、入院至溶栓时间(DNT)、入院至穿刺时间(DPT),以及入院时、治疗24 h、1周的神经功能、溶栓比例、脑血管再通率。结果:试验组完成头部CTA时间、ODT、DNT、DPT均短于对照组(P<0.05)。试验组治疗24 h、1周的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于对照组(P<0.05)。试验组溶栓比例及脑血管再通率均高于对照组(P<0.05)。结论:针对急性缺血性脑卒中患者实施区域协同救治体系干预,能够迅速提升人民医院与区域内卫生院之间的协同效率,缩短患者治疗时间,提升急救医疗水平,优化对患者的救治效果。

区域协同救治体系在ST段抬高型心肌梗死诊治中的应用

目的探究区域协同救治体系对ST段抬高型心肌梗死救治时间及近期预后的影响。方法选取2017年6月-2018年6月我院未实行区域协同救治体系时收治的ST段抬高型心肌梗死患者50例为对照组,另选取2018年7月-2019年7月已实施区域协同救治体系后收治的72例ST段抬高型心肌梗死患者为观察组。比较两组患者发病-球囊扩张(S2B)时间、入门-球囊扩张(D2B)时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间,以及患者预后情况。结果观察组的S2B、D2B、FMC2B时间分别为(175.82±15.27)min、(65.82±8.25)min、(79.24±9.41)min,对照组的S2B、D2B、FMC2B时间分别为(195.28±20.82)min、(76.52±15.21)min、(89.43±18.64)min,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡、心力衰竭、心律失常的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,多因素Logistic相关性分析结果表明,建立区域协同救治体系,可显著减少患者的不良结局。结论引入区域协同救治后,对ST段抬高型心肌梗死患者的抢救更为及时,能够显著缩短S2B、D2B、FMC2B时间,为患者的急救赢得宝贵的时间,提高患者的治疗效果和预后评价,减少并发症的发生率,值得临床推广应用。

区域协同救治体系应用于急性ST段抬高心肌梗死效果

目的:探讨区域协同救治体系应用于急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的效果。方法:回顾性分析传统模式救治模式(对照组)与区域协同救治体系(观察组)对STEMI患者的救治情况及不良事件。结果:观察组S-FMC、S2B、FMC2B、D2B时间均短于对照组,D2B达标率74.24%、FMC2B达标率83.33%高于对照组57.58%、65.15%;观察组救治后再次出现不良事件的发生率7.58%低于对照组21.21%,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:区域协同救治体系应用于STEMI患者可显著提高救治效果,降低救治后再次出现不良事件的发生情况。

建立区域协同救治体系对STEMI救治效率及临床预后的影响

目的分析建立区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治效率及临床预后的影响。方法收集确诊为STEMI且施行急诊经皮冠状动脉介入术(percautious coronary intervention,PCI)的患者共189例,以区域协同救治体系在四川省阆中人民医院正式运行为界,其中运行前救治的STEMI患者归为对照组(103例),运行后救治的STEMI患者归为观察组(86例),比较两组患者首次医疗接触至球囊扩张(first medical contact to balloon,FMC2B)时间、进医院大门至球囊扩张(door to balloon,D2B)时间以及两者达标率,比较两组主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)情况,包括恶性心律失常、急性心力衰竭、非致死性再梗死、心因性死亡、非计划再入院,应用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者无MACE事件生存率。结果与对照组相比,观察组患者FMC2B及D2B显著缩短,两者达标率更高。随访6个月后发现,观察组发生MACE的比例显著低于对照组(χ2=4.627,P<0.05)。而且,Kaplan-Meier生存分析发现观察组患者无MACE事件生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论区域胸痛救治体系的实施显著改善STEMI患者的救治延迟,提高STEMI患者的临床预后。