心脑血管病患者CT增强检查中非离子型碘对比剂相关急性不良反应预测模型的构建

目的探究心脑血管病患者CT增强检查中非离子型碘对比剂相关急性不良反应(ICM-AARs)预测模型构建的价值。方法选取2023年1月~2023年5月期间于四川大学华西医院进行CT增强检查的心脑血管病患者2031例,统计ICM注射后1h内AARs的发生情况,从2031例患者中选取符合纳入标准的未发生AARs的患者174例,纳入未发生ICM-AARs组,发生AARs的患者58例纳入ICM-AARs组,收集并比较两组患者临床资料,采用Logistic回归分析明确导致心脑血管病患者CT增强检查中发生AARs的危险因素。应用独立危险因素构建列线图预测模型,并采用受试者工作特征曲线(ROC)、Bootstrap法验及Calibration曲线对模型进行评价。结果2031例心脑血管病患者进行CT增强检查中发生ICM-AARs 58例,ICM-AARs发生率为2.86%;ICM-AARs组有过敏史、检查前未水化、未外预热、注射速率≥3.5mL/s、静脉注射及使用碘普罗胺的人数占比均高于未发生ICM-AARs组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,有过敏史、检查前未水化、未外预热、注射速率≥3.5mL/s、静脉注射及使用碘普罗胺是影响CT增强检查发生ICM-AARs的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,预测模型曲线下面积(AUC)为0.765(95%CI:0.706~818),灵敏度89.66%、特异度81.03%、约登指数0.706;Bootstrap法验证结果显示,C-index值为0.779(95%CI:0.713~0.861);Calibration曲线结果显示,Hosmer-Lemeshowχ^(2)=0.708,P=0.295。结论有过敏史、检查前未水化、未外预热、注射速率≥3.5mL/s、静脉注射及碘普罗胺均为心脑血管病患者CT增强检查中发生ICMAARs的独立危险因素,上述因素构建的列线图预测模型对ICM-AARs具有较高的预测效能。

球囊扩张联合Solitaire支架对伴动脉粥样硬化急性颅内大血管闭塞患者血管开通与病情转归的影响

目的探讨球囊扩张联合Solitaire支架对伴动脉粥样硬化急性颅内大血管闭塞患者血管开通与病情转归的影响。方法选取2016年1月—2022年5月太原钢铁(集团)有限公司总医院神经内科收治伴动脉粥样硬化急性颅内大血管闭塞患者82例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组采取Solitaire支架治疗,观察组采用球囊扩张联合Solitaire支架治疗。观察2组手术相关指标、血管再通情况、术前及术后3 d脑血流灌注[相对脑血流量(rCBF)、相对达峰时间(rTTP)、相对平均通过时间(rMTT)、相对脑血容量(rCBV)]、血管内皮功能[血管假性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、术前及出院时昏迷风险(GCS评分)、神经功能缺损程度(NIHSS评分)、认知功能(MOCA评分)及并发症。结果观察组取栓次数少于对照组,术后即刻血管内径大于对照组(t/P=5.162/<0.001、3.446/0.001);观察组血管再通率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d观察组rCBF水平高于对照组,rMTT、rTTP水平低于对照组(t/P=2.217/0.029、4.714/<0.001、4.919/<0.001);观察组术后3 d血清vWF、ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组(t/P=6.770/<0.001、12.292/<0.001、8.726/<0.001);观察组出院时GCS、MOCA评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(t/P=3.326/0.001、6.163/<0.001、10.584/<0.001);观察组并发症总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊扩张联合Solitaire支架用于治疗伴动脉粥样硬化急性颅内大血管闭塞患者,能减少取栓次数,增加血管内径,改善血管内皮功能,有助于脑血流灌注,促进病情转归,且安全性较高。

急性脑血管病应激性高血糖与血清胰岛素及病灶情况的研究

目的 探讨急性脑血管病 (ACVD)应激性高血糖及血清胰岛素与病变性质、大小、部位之间的关系。方法 采用双盲法检测发病 1周内ACVD患者空腹血糖 (FBG)和空腹胰岛素 (FINS)。FBG升高者为高血糖组 ,FBG正常者为正常血糖组 ,每组各 1 0 0例。根据头部CT或MRI记录高血糖组病变的性质、大小及部位。结果 两组FBG与FINS之间呈正相关关系 ;高血糖组血糖升高的水平与病变的性质、大小、部位有关 ;经统计学处理有显著性差异。结论 ACVD应激性高血糖与胰岛素抵抗 (IR)有关 ;脑出血比脑梗死、大病灶比小病灶。

急性脑血管病的代谢紊乱特点及相关因素的多元回归分析

目的 探讨急性脑血管病时代谢紊乱的特点和进一步寻找其相关因素 ,为脑血管病的防治提供依据。方法 在对2 0 2名正常人及 6 2 3例急性脑血管病 (381例脑梗死、2 4 2例脑出血 )患者住院的基线资料进行回顾性分析的基础上 ,进行多元回归分析。结果 (1 )急性脑血管病患者的年龄、体重指数 (BMI)、血压、血糖、低密度脂蛋白 (LDL)值均显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。 (2 )脑梗死、脑出血患者中 ,伴高血压者分别为 91 .7%、92 .1 % ;伴高血糖者分别为 4 9.3%、36 .8% ;伴高甘油三酯 (TG) /低高密度脂蛋白 (HDL)分别为 2 9.7%、36 .0 %。 (3)脑梗死、脑出血患者中 ,合并代谢综合征者分别占 1 2 .1 %、1 9.4 % ;合并两种代谢紊乱者分别占 4 4 .3%、39.7% ;合并 1种代谢紊乱者分别占 39.9%、38.6 % ;无代谢紊乱者仅分别占 3.7%、2 .3%。同时 ,除合并代谢紊乱者血压均显著高于对照组及无代谢紊乱者外 ,合并两种以上代谢紊乱患者中BMI、血糖、TG、LDL均高于对照组及无代谢紊乱者 (P <0 .0 5 )。 (4 )相关分析显示 ,代谢紊乱因素中 ,年龄、血糖、血压、BMI及LDL与急性脑血管病明显相关。结论 急性脑血管病患者多伴有代谢紊乱 ,提示有效控制代谢紊乱 。

血清同型半胱氨酸与C反应蛋白在急性脑血管病诊断中的应用

目的：研究同型半胱氨酸（Hcy）和C反应蛋白（CRP）在急性脑血管病（CVD）脑出血（ICH）和脑梗死（CI）中的临床应用价值。方法选取ICH患者68例，CI患者69例，以健康体检者117名作为正常对照组。采用循环酶法检测 Hcy，免疫增强比浊法测定CRP，对各组 Hcy、CRP 水平进行比较，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，研究Hcy、CRP与急性CVD的关系及临床应用价值。结果各组血清Hcy含量比较，CI组[15．1（13．1-19．0）μmol／L]和ICH组[13．3（11．2-16．3）μmol／L]均较正常对照组[11．0（9．1-12．9）μmol／L]明显增高（P＜0．01）；各组血清CRP含量比较，CI组[10．5（4．5-41．4）mg／L]和ICH组[30．2（12．3-72．2）mg／L]较正常对照组[0．1（0．1-0．1）mg／L]明显增高（P＜0．01）；各组血清Hcy和CRP异常检出率比较，CI和ICH组与正常对照组差异具有统计学意义（P＜0．01），且CI和ICH组血清Hcy异常检出率差异亦有统计学意义（P＜0．05）；在急性CVD中ROC曲线分析Hcy和CRP，ROC曲线下面积分别为0．762和0．967，诊断急性CVD有显著意义（P＝0．000），Hcy、CRP的含量越高诊断急性CVD的可能性越大。结论血Hcy和CRP水平在CVD患者较健康人群明显升高，且Hcy与CVD存在独立相关性；CRP是评价机体损伤的总体量化指标，在急性CVD的辅助诊断中具有一定的应用价值。

采用时间序列泊松回归分析天津市大气污染物对心脑血管疾病死亡的急性影响

目的：了解天津市大气污染物对居民心脑血管疾病死亡的急性影响，探索早期预警方法，为心脑血管疾病的预防控制提供依据。方法：采用天津市疾病预防控制中心收集的居民全死因监测数据，气象资料和大气污染物资料来源于天津市气象局和天津市环境监测中心。采用时间序列的泊松回归GAM进行天津市每日大气污染物与居民心脑血管疾病死亡危险度分析，同时控制气象因素、长期趋势、星期几效应以及人口数等混杂因素的影响，进行单污染物和多污染物分析。结果：单因素GAM分析显示大气中SO2、NO2、PM10效应在当日达到最大，风险RR值分别增加1．13％[95％CI（0．76～1．51）％]、0．78％[95％CI（0．41—1．15）％]和0．61％[95％CI（0．51-0．71）％]；S02、N02、PM10日均浓度每升高10gg／m3，0．5日后心脑血管疾病死亡的风险RR值分别增加0．70％[95％CI（0．47～0．94）]％，0．51％[95％CI（0．27～0．74）％]和0．16％[95％CI（0．06～0．27）％]；多因素分析显示，S02、N02、PM10日均浓度每增加10μg／m3，心脑血管疾病死亡的风险RR值分别增加0．77％[95％CI（0．58～0．97）%]，0．41％[95％CI（0．05—0．78场]和0．38％[95％CI（0．12-0．64）％]。结论：天津市大气污染物能增加人群心脑血管疾病死亡风险，可能对心脑血管疾病急性发作起到诱导作用，有必要开展大气污染物治理，建立预警系统，合理分配卫生资源，降低心脑血管疾病死亡危害。

脑卒中患者血一氧化氮和内皮素测定及其临床意义

目的 :了解脑卒中患者血一氧化氮 (NO)和内皮素 (ET)含量 ,并探讨其与病程、病灶大小及预后的关系。方法 :采用硝酸还原酶法测定血清 NO的代谢产物 NO- 2 和 NO- 3 含量 ;采用特异性放射免疫法测定血浆ET含量。结果 :3种性质不同的脑卒中患者急性期血 NO、ET含量无差异 (P均 >0 .0 5 ) ,但与正常对照组比较均有显著性差异 (P均 <0 .0 1) ;血 NO均低于正常对照组 ,血 ET均高于正常对照组 ;与急性期相比 ,恢复期血NO含量均增加 ,ET含量均减少 (P均 <0 .0 1)。病灶越大者 NO含量越低 ,而血 ET含量却越高 (P均 <0 .0 5 )。NO与 ET二者间呈负相关关系 (P<0 .0 5 )。结论 :血 NO、ET可作为判断脑卒中病情轻重和估计预后的一种参考指标 ;血 NO、ET可能参与了脑卒中的疾病发展、演变过程 ;提示脑卒中患者急性期使用增加 NO合成或抗ET受体 A(ETR A )

急性脑血管病的脑心综合征及防治

目的探讨急性脑血管病(ACVD)的脑心综合征的发生机制及防治措施.方法对108例ACVD患者起病5天内和80例健康体检者血清GOT,LDH,CK,CK-MB和AHBDH进行检测,同时行心电图检查,并动态观察心肌酶谱.结果血清GOT,LDH,CK,CK-MB和AHBDH水平急性脑血管病组明显高于对照组(P＜ 0.0¨;ACVD患者心电图改变占50.0%～86.9%;随着病情控制及好转,心肌酶谱逐渐下降.结论ACVD患者急性期极易产生脑心综合征,只要防治及时,病情可好转,从而提高ACVD患者的生存率.

急性脑血管病的舌质 舌苔和脉象的同质分析

目的:分析急性脑血管病的舌质、舌苔、脉象的相互关系。方法:采集2002-2005年间295例急性脑血管病患者的临床资料,观察患者的4种舌质、5种舌苔、7种脉象的中医证候,进行同质分析。结果:脑梗死与黯红舌质、黄腻舌苔、滑脉关系密切,而脑出血与红色舌质、黄舌苔、弦滑脉关系密切。结论:同质分析是研究中风病证候学的方法之一,容易解释结果。古人对中风病的证候认识有一定的科学性。

急性脑血管病患者血栓弹力图指标改变的临床意义

目的探讨急性脑血管病患者血栓弹力图(TEG)指标改变的临床意义。方法采用TEG-5000仪对120例急性脑血管病(急性脑梗死65例,脑出血55例)患者进行TEG检测,并与正常对照组比较。结果与正常对照组比较,脑梗死组治疗前R值、K值明显降低,α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05);脑出血组治疗前R值、K值明显升高,α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。与治疗前比较,脑梗死组患者治疗后R值、K值明显升高,α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。与治疗前比较,脑出血组患者治疗后R值、K值明显降低,α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)。结论 TEG指标可用于诊断与监测急性脑血管病患者血液凝固性的异常,指导药物治疗以及评估预后。

脑卒中患者高敏C反应蛋白检测的意义

目的了解脑卒中患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)的浓度变化。方法收集81例住院的脑卒中患者,其中脑出血30例,脑梗死51例,同时选择年龄、性别比较相似的42名正常健康体检者,空腹抽血测定hs-CRP。结果脑卒中患者血清hs-CRP的水平为(5.10±3.90)mg/L,与正常对照组[(1.08±0.56)mg/L]比较差异有显著性(P<0.01),脑梗死组和脑出血组hs-CRP分别为(3.64±2.80)mg/L、(6.12±3.20)mg/L,脑出血组显著高于脑梗死组,大梗死患者的hs-CRP比小梗死升高明显(P<0.05),分别为(5.61±2.40)mg/L、(3.48±2.70)mg/L。结论脑卒中患者测定血清hs-CRP浓度可以为临床评价脑血管病病情的变化提供有意义的参考指标,临床在治疗时应充分考虑炎症反应这一危险因素。应该注意的是,hs-CRP浓度的变化是组织受损时的一项非特异性反应,必需在排除了引起CRP变化的其他原因后才能作出正确的判断。

综合康复治疗对急性期中重度脑血管病患者预后的影响

目的:探讨综合康复治疗对急性期中、重度脑血管病患者预后的影响。方法:急性中、重度脑血管病患者397例,按照开始康复治疗的时间和治疗疗程分为A组(发病14d内开始康复治疗,疗程>14d)、B组(发病14d后开始康复治疗,疗程>14d)、C组(发病14d内开始康复治疗,疗程<14d)、D组(发病14d后开始康复治疗,疗程14d)、E组(无康复治疗),记录患者出入院时Barthel指数(BI)、改良Rankin量表评分(MRS)、美国国立卫生研究所脑卒中评分(NI HSS)及其改善值,记录出院时住院总费用和药费。发病后3、6、12、18个月随访记录BI及MRS评分。结果:5组患者经过康复治疗出院时NI HSS明显改善(P<0.005),其中A组患者瘫痪肢体神经功能恢复程度优于E组(P<0.05),出院后12个月神经功能可达到比较满意的恢复。短疗程组与无康复治疗组的疗效无明显差别。各组的医疗费用并无明显差异。结论:中、重度脑血管病患者应尽早开始康复治疗,且疗程要尽量>2周;综合康复治疗不增加住院总费用。

急性脑卒中患者血清S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶的动态变化

目的 分析脑梗死、脑出血、短暂脑缺血发作 (TIA和VBI)患者血清中S 1 0 0B蛋白和神经元特异性烯醇化酶 (NSE)的动态变化 ,探讨它们在急性脑血管病发病中的临床意义。方法 选择病史、症状、体征及CT、MRI检查符合脑梗死、脑出血、短暂脑缺血发作的住院患者共 91例 ,取发病 4 8、72h和 7d的静脉血 ,用ELISA法和放免法测定血清S 1 0 0B蛋白和NSE水平 ,并分别与正常对照组比较。结果 脑梗死和脑出血组的S 1 0 0B蛋白和NSE血清浓度与短暂脑缺血发作及对照组比较明显升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 )。S 1 0 0B蛋白与梗死 /出血体积以及神经系统功能缺损评分呈正相关 ,NSE含量仅与梗死体积和神经系统功能缺损评分呈正相关 ,与出血体积无明显相关性。短暂脑缺血发作组患者的S 1 0 0B蛋白和NSE含量无明显变化。结论 S 1 0 0B蛋白可以反映脑梗死和脑出血病情变化的程度 ,NSE仅能反映脑梗死患者的病情变化 ;

急性脑血管意外并发多器官功能衰竭临床分析

目的:探讨急性脑血管病(ACVD)合并多器官功能衰竭(MOF)的相关因素及防治措施。方法:对急性脑血管病并发MOF的33例患者进行回顾性临床分析。结果:ACVD患者并发MOF与发病年龄、基础疾病、脑功能损害缺损程度有关。结论:ACVD随衰竭器官数目增多而死亡率升高。早期评价各器官功能,做好相关防治措施,可降低死亡率。

急性脑血管病应激性高血糖与血清胰岛素及神经功能缺损的研究

目的 探讨急性脑血管病 (ACVD)应激性高血糖与血清胰岛素及神经功能缺损 (NFI)的关系。方法 采用双盲法检测发病 1周内ACVD病人空腹血糖 (FBG)和空腹胰岛素 (FINS) ,FBG升高者为高血糖组 ,FBG正常者为正常血糖组 ,每组各 10 0例 ,对照分析 2组之间入院时及 3周后NFI情况。结果 FBG与FINS、NFI之间呈正相关 ;FBG与NFI的恢复呈负相关。结论 ACVD应激性高血糖与胰岛素抵抗 (IR)有关 ;应激性高血糖加重NFI并影响其恢复。

糖尿病合并急性缺血性心脑血管病患者血小板膜糖蛋白Ⅱb和Ⅲa的动态变化观察

目的：探讨血小板膜糖蛋白Ⅱｂ和Ⅲａ在糖尿病合并急性心脑血管病中的变化及其临床意义。方法：检测２４例糖尿病合并急性心脑血管病患者及７７例非糖尿病合并急性心脑血管病患者急性发病后２周内血小板膜糖蛋白Ⅱｂ和Ⅲａ的含量变化，并与３０例正常人对照。结果：急性心脑血管病患者血小板膜糖蛋白Ⅱｂ和Ⅲａ均显著高于正常对照组（Ｐ均＜０．０１），伴糖尿病者发病７２小时内血小板膜糖蛋白Ⅱｂ和Ⅲａ均显著高于非糖尿病者（Ｐ均＜０．０５），随后渐下降；７７例非糖尿病急性心脑血管病患者发病后２１例有一过性应激性血糖升高〔（７．４７±０．８３）ｍｍｏｌ／Ｌ比（５．５３±０．４７）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０１〕，但血小板膜糖蛋白Ⅱｂ和Ⅲａ却无显著差异；发病时糖尿病组与非糖尿病组血小板、红细胞及白细胞计数均无明显变化。结论：急性心脑血管病患者均处于血栓前状态，伴有糖尿病患者尤为严重；血小板膜糖蛋白Ⅱｂ和Ⅲａ含量与血小板数量无关。

脑血管病急性期应激状态的观察分析

目的:研究脑血管病急性期应激性心脏、血压和血糖的变化特点。方法:观察194例急性脑血管病人的心电图、心肌酶、血压和血糖的结果:缺血性脑血管病和出血性脑血管病比较,在心电图、心肌酶、血压和血糖改变方面,无显著性差异(P>0.05),但意识障碍组和无意识障碍组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:不同性质脑血管病急性期,心电图、心肌酶、血压、血糖会发生一系列变化,这些变化与疾病的性质没有明显关系,却可以反映病情的严重程度和预后。

磁共振扩散成像技术在急性缺血性脑血管疾病诊断中的应用效果分析

目的探讨在急性缺血性脑血管疾病的诊断过程中，磁共振扩散成像技术的表现及临床意义。方法选取2014年1～8月间在我院接受治疗的急性缺血性脑血管疾病患者60例，对其行磁共振扩散成像技术进行辅助治疗，根据患者发病时间将其分为四组，对各组成像进行比较分析。结果发病时间在12h内的三组患者ADC信号较低，DWI信号较高，与常规信号出现的几率比较，差异有统计学意义（P〈0．05），同时发病12h后患者的DWI项序列与常规序列比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论磁共振成像技术，在临床急性脑缺血性血管疾病的治疗中，具有十分重要的意义，可辅助临床医生及早发现病变的部位及判定病灶大小。提高对该病诊断的准确率。

尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病31例临床分析

目的 探讨尿激酶治疗急性缺血性脑血管病的溶栓效果及安全性。方法 将 31例急性缺血性脑血管病分为重型 1 7例 ,中型 1 4例 ,所有病人均于发病 6小时内给予尿激酶 1 0 0万 U+生理盐水 1 0 0 ml于 30分钟内静脉滴入维持治疗 5天。结果 尿激酶静脉溶栓总有效率为 71 % ,其中重型 1 7例 ,有效率 52 .9% ;中型 1 4例 ,有效率 92 .9%。中型病人疗效明显优于重型病人 (P<0 .0 5)。 1例病人出现颅内出血。结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病对于中型病人效果满意 。

抗心磷脂抗体与脑血管病关系的临床研究

目的：探讨抗心磷脂抗体（ＡＣＡ）与急性脑血管病的关系。方法：用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）对１７６例急性脑血管病患者和９８例健康对照者进行ＡＣＡ检测。结果：发现脑血管病各组ＡＣＡ阳性率明显增高，与对照组比较有显著性差异。随缺血性脑血管病的加重，ＡＣＡ阳性率越高。对８０例患者在发病２天内测ＡＣＡ，ＡＣＡ阳性率明显增高，与对照组比较有显著性差异。治疗后ＡＣＡ总阴转率为７７．８％。结论：ＡＣＡ在脑血管病发生前已存在。ＡＣＡ阴转与病情恢复有关。提示ＡＣＡ阳性可能是脑血管病尤其是脑血栓形成的危险因素，对预测脑血管病的发生，临床病情和预后评估有重要意义。