低T3综合征并甲亢危象1例

1 病例资料患者,陆某,女性,52岁,主因“怕热多汗25年,加重伴发热15 d”于2021年2月10日收住我院内分泌科。患者25年前无明显诱因出现怕热多汗,伴有手抖、颈部增粗,偶感眼球酸痛不适,就诊当地医院诊断为甲亢,给予甲巯咪唑片10 mg、2次/d治疗,自觉上述不适较前缓解。患者平日服药不规律,间断用药,期间未定期复查甲功,半年前自行停药。

低T3综合征与2型糖尿病患者糖尿病肾病发生的关系

目的探讨低T3综合征(LT3S)的发生与糖尿病肾病(DKD)患者病情进展的关系。方法选取2020年1月至2022年2月在该院肾内科和内分泌科住院的202例T2DM患者为研究对象,并根据是否存在DKD,将患者分为NDKD组和DKD组。比较两组患者临床资料、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、清蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)等水平,根据慢性肾脏病流行病协作研究(CKD-EPI)公式由肌酐(Scr)计算肾小球滤过率(eGFR),结合反T3(rT3)数据明确LT3S的诊断,分析DKD发生的危险因素。结果NDKD组89例,DKD组113例。202例T2DM患者合并LT3S 14例,LT3S发病率为6.93%,LT3S在DKD组中的发生率为12.39%。DKD组年龄明显大于NDKD组,T2DM病程明显长于NDKD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与NDKD组比较,DKD组ACR、BUN水平明显升高,而ALB和eGFR水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与NDKD组比较,DKD组的T3和FT3水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BUN水平升高是DKD发生的危险因素(P<0.05),FT3水平升高是DKD发生的保护因素(P<0.05)。结论T2DM患者T3、FT3水平下降与DKD发生有关,即随着T2DM患者并发DKD,LT3S的发生率增加。早期检测甲状腺激素水平,有助于DKD患者的早期诊断和病情评估。

低T3综合征与危重症相关性的研究进展

低T3综合征(LT3S)是指与危重症相关的甲状腺激素代谢异常,LT3S无明显的甲状腺功能减退症状,与重度烧伤等多种危重症关系密切。在危重症的发生发展中,许多因素通过影响甲状腺激素分泌、转运及代谢诱发LT3S。LT3S是危重症发展及并发症发生的危险因素,是评估病情严重程度及预后的良好指标。该文对LT3S发病机制、与危重症的关系及治疗进展进行综述。

心脏外科术后并发低T3综合征的早期预后分析

目的探讨心脏外科术后出现低T3综合征,即正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的早期预后分析。方法入选2022年4月至2022年8月于南京市第一医院接受体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的354例心脏手术的成年心脏病患者作为研究对象,根据术后游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平分为ESS组及非ESS组。比较两组患者一般临床资料、甲状腺激素水平、最大血管活性药物评分(vasoactive-inotropic score max,VISmax)、住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间和机械通气时间等指标的差异,分析心脏外科术后患者出现低T3综合征的早期预后。结果ESS组患者的年龄(66.38±8.49)岁、手术时间(4.76±1.22)h、APACHEⅡ评分(14.16±3.41)、基础合并糖尿病的比例(31.25%)、基础合并冠心病的比例(70.31%)均高于非ESS组(62.75±11.19)岁、(4.44±1.07)h、(12.26±3.31)、(19.66%)、(48.28%)(P<0.05)。ESS组患者的VISmax 7.00(3.00,15.00)高于非ESS组5.00(1.00,10.00)(P<0.05)。两组间的住ICU时间[1.00(1.00,2.00)比1.00(1.00,2.00)]d和机械通气时间[8.83(7.50,12.83)比8.65(7.00,11.71)]h无显著差异。结论心脏术后并发低T3综合征患者的VISmax明显升高,术后需要更多的血管活性药物支持,但两组间住ICU时间及机械通气时间无显著差异,是否需补充甲状腺素需根据患者具体情况而定。

慢性肾脏病5期非透析患者低T3综合征、中医体质与左心室肥厚的相关性

【目的】探讨慢性肾脏病(CKD)5期非透析患者低T3综合征(LT3S)、中医体质与左心室肥厚(LVH)的相关性。【方法】选取2018年1月~2022年1月在广东省中医院肾内科住院且明确诊断为CKD 5期的非透析患者,共189例。根据左室质量指数(LVMI)评估结果将患者分为LVH组105例和非LVH组84例;同时,根据中医体质判定结果将患者分为平和质组、阳虚质组和其他体质组3组。比较LVH组和非LVH组患者的临床资料、心功能指标和中医体质情况,采用Logistic回归分析CKD 5期非透析患者合并LVH的危险因素和易感体质,比较平和质组、阳虚质组、其他体质组LVH危险因素的差异。【结果】(1)LVH组与非LVH组比较:LVH组的LT3S患病率、尿素(Urea)、肌酐(Scr)、磷、B型脑钠肽(BNP)、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、阳虚质比例高于非LVH组,LVH组的血红蛋白(Hb)、肾小球滤过率(eGFR)、钙低于非LVH组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)合并LVH的危险因素和易感体质分析:Logistic回归分析结果显示,LT3S[OR=4.668,95%CI(2.277-9.570)]、Hb下降[OR=0.961,95%CI(0.943-0.980)]是LVH的危险因素,阳虚质[OR=3.500,95%CI(1.216-9.717)]是LVH的易感体质。(3)中医体质与LVH影响因素的关系分析:平和质组、阳虚质组及其他体质组的LT3S患病率和Hb水平比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。其中,阳虚质组LT3S患病率明显高于平和质组和其他体质组(P<0.0167),阳虚质组Hb水平明显低于平和质组和其他体质组(P<0.05)。【结论】CKD 5期非透析患者LT3S、Hb下降、阳虚质与LVH密切相关,且阳虚质与LT3S、Hb水平下降有关。

合并低T3综合征对急性心肌梗死患者预后的影响

目的观察低T3综合征在急性心肌梗死患者中的发病情况，探讨其对患者病情及预后的影响。方法对入住心脏病重症监护病房的初发急性心肌梗死患者338例行甲状腺功能检测和心脏超声等检查，并根据甲状腺功能情况进行分组；统计双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机使用率、住院时间和住院期间死亡率，分析相关影响因素。结果338例心肌梗死患者中139例（41．12％）伴低T3综合征。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平是住院时间的独立影响因素；低FT3与BiPAP无创呼吸机使用率及住院期间死亡率明显相关。出院患者平均随访（21．4±8．1）月，Cox模型分析显示，FT3水平是累积死亡风险首要预测因子（危险比4．25，95％CI：2．30～7．87），其次是年龄和左室射血分数。结论急性心肌梗死伴低T、综合征的诊断，对预测患者病情严重程度和预后有重要价值。

低T3综合征在2型糖尿病合并重症肺炎患者病情评估中的临床意义

目的探讨低T3综合征在2型糖尿病（T2DM）合并重症肺炎患者病情评估中的临床意义。方法收集2012年7月～2013年10月我院内分泌代谢科及呼吸内科住院的160例T2DM合并肺炎患者,其中重症肺炎组（A组）60例、非重症肺炎组（B组）50例,50名糖尿病无感染者为对照组（C组）。所有入选者均采用放射免疫法检测T3、FT3、T4、FT4及促甲状腺激素（TSH）,采用免疫浊度法检测hs-CRP,亲和层析比色法检测糖化血红蛋白（Hb A1C）;肺炎患者进行血气分析,并分析甲状腺激素与氧合指数（Pa O2/Fi O2）、hs-CRP、Hb A1C的相关性。结果 A组T3、FT3、T4明显低于B组、C组（P〈0.05）,而FT4、TSH水平与B、C两组比较无明显差异（P〉0.05）,相关分析显示,A组FT3、T3均与hs-CRP呈明显负相关（分别为r=-0.53,r=-0.59,P均〈0.01）,与Hb A1C呈负相关（分别为r=-0.48,r=-0.31,P均〈0.01）,与氧合指数呈正相关（分别为r=0.36,P〈0.05;r=0.42,P〈0.01）。结论低T3综合征可以反映糖尿病合并重症肺炎的严重程度,对重症肺炎患者病情评价和预后预测有一定的指导意义。

优甲乐治疗充血性心力衰竭合并低T_3综合征62例临床观察

目的探讨优甲乐在充血性心力衰竭伴低T3综合征治疗中的疗效。方法统计分析62例心力衰竭伴低T3综合征病人,将病例分为2组:对照组(n=30)、优甲乐组(n=32)。对照组予以常规抗心力衰竭治疗;优甲乐组除常规抗心衰治疗外,另加用小剂量优甲乐(12.5～25μg/d)治疗。治疗6个月、12个月分别评价2组的6min步行试验、心功能及左室射血分数。结果优甲乐组6个月、12个月的步行试验距离、左室射血分数的改善情况优于对照组,心功能的好转情况也明显优于对照组,各组有显著差异。结论小剂量、短疗程的优甲乐能改善充血性心衰伴低T综合征患者的心功能。

阿尔茨海默病合并低T3综合征老年患者医院感染特征及影响因素分析

目的:分析阿尔茨海默病(alzeimer’s disease,AD)合并低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征老年患者医院感染的临床特征及其影响因素。方法:选取2015年1月—2021年1月解放军第九六〇医院干部病房收治的具有完整临床资料的AD合并低T3综合征老年患者161例,根据有无医院感染性疾病分为观察组36例(AD合并低T3综合征合并医院感染组)和对照组125例(AD合并低T3综合征无医院感染组)。所有患者均记录是否伴吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),有无侵入性操作,并记录医院感染部位、细菌培养及药物敏感情况、住院时间及血红蛋白(hemoglobin,Hb)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)等生化指标。计数资料以百分数和例数表示,组间比较采用χ^(2)检验,差异有统计学意义的因素再采用多因素Logistic回归分析其相关危险性。结果:AD合并低T3综合征老年患者医院感染的发生率为23.18%;感染部位有肺部、泌尿系、胃肠道、皮肤软组织等;检出病原菌包括革兰阴性(Gram negative G-)菌26株(56.52%),革兰阳性(G+)菌11株(23.91%);真菌9株(19.57%);医院感染发生的影响因素包括侵入性操作、吸烟史、COPD病史、住院时间≥10 d、LDL<1.8 mmol/L、Hb<9 g/L、Albumin(ALB)<30 g/L、尿酸≥420μmol/L、N-terminal pro-brain nitric peptide(NT-proBNP)≥1800 pg/mL。结论:A D合并低T3综合征老年患者医院感染发生率较高,影响因素多样,应加强针对性的预防和控制,改善老年患者的预后。

急性心肌梗死合并低T_3综合征1例

患者，男，46岁，以四肢乏力5h为主诉于2011年7月13日收入我院，伴有少许咳嗽咯痰，无胸闷胸痛，既往有冠心病病史。体格检查：心界不大，心率78次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌张力正常，肌力4’级，生理反射存在，病理征未引出。脑膜刺激征阴性。主要辅助检查：头颅CT、MRI：（I）未见明显异常；（2）左侧上颌窦炎症。

小剂量甲状腺素对重症肺炎感染性休克合并低T_3综合征患者血流动力学及炎性因子的影响

目的研究小剂量甲状腺素对重症肺炎(SP)感染性休克(IS)合并低T3综合征(LT3S)患者血流动力学及炎性因子的影响。方法选择2016年9月～2018年5月在大连市中心医院诊治的SP及IS合并LT3S患者99例进行研究。根据随机数字表法将其分为两组,其中观察组49例,对照组50例。对照组给予常规集束化治疗,观察组在对照组治疗基础上另给予小剂量左甲状腺素片,均连续治疗7 d。随访28 d,比较两组生存预后及用药安全性,比较治疗前后的甲状腺有关激素、血流动力学有关指标、肺功能及炎性因子。结果观察组随访28 d的生存率高于对照组,死亡率低于对照组(P <0.05)。治疗后,观察组的总三碘甲状腺原氨酸(T_3)、总甲状腺素(T_4)及游离T3(FT_3)水平高于对照组,促甲状腺激素(TSH)低于对照组(P <0.05);观察组的全身血管阻力指数(SVRI)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)水平高于对照组,肺血管阻力指数(PVRI)、左心做功(LCW)、右心做功(RCW)、心脏指数(CI)及每搏指数(SI)低于对照组(P <0.05);两组的肺功能有关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P <0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论应用小剂量甲状腺素治疗SP及IS合并LT3S,能够较好地改善患者的预后,且对甲状腺有关激素、血流动力学及炎性因子均有明显的改善效果,用药安全性较高,值得给予推广。

小剂量甲状腺素片在危重患者合并低T_3综合征中的应用疗效观察

目的:探讨小剂量甲状腺素片在危重患者合并低T3综合征的临床效果。方法:随机选取42例危重患者合并低T3综合征患者为研究对象,分成两组,一组予以常规治疗(对照组),一组在对照组基础上加用小剂量甲状腺素片治疗(观察组),比较两组治疗后的临床效果。结果:对照组有效12例,无效9例,总有效率为57.14%;观察组有效18例,无效3例,总有效率为85.71%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在甲状腺功能上T3、T4、TSH治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),而观察组较对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量甲状腺素片在危重患者合并低T3综合征中可缓解临床症状。

益肾健脾散治疗老年糖尿病合并低T3综合征的临床观察

目的探讨益肾健脾散治疗老年2型糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征的疗效。方法 38例60~90岁的老年糖尿病合并低T3综合征患者随机分为2组。对照组给予基础治疗。治疗组在基础治疗同时给予益肾健脾散口服治疗。疗程为4周。结果治疗组显效率为73.7%,有效率为10.5%,总有效率为84.2%。治疗后治疗组T3、甲状腺素(T4)较对照组升高显著(P<0.05),具有统计学意义。结论益肾健脾散治疗老年2型糖尿病合并低T3综合征患者有一定临床疗效。

联合左旋甲状腺素对难治性心力衰竭合并低T3综合征的治疗效果观察

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭,是指慢性心力衰竭（CHF）经规范治疗2 周以上,病情不见好转甚至有恶化倾向者.近年来CHF 患者甲状腺素的异常及临床意义引起了重视及关注[1].临床发现CHF 患者三碘甲状腺原氨酸（T3）水平有不同程度的降低,心力衰竭越重,T3降低越明显,但患者并无明显甲状腺功能减退的症状, 随着心力衰竭的纠正,T3逐渐回升,因此甲状腺激素水平的变化逐渐成为研究者和临床工作者的研究方向,而针对一些CHF 伴有低T3、四碘甲状腺原氨酸（T4）综合征患者中小剂量应用甲状腺素进行试验治疗取得了较好疗效[2].本研究旨在观察小剂量甲状腺素治疗难治性心力衰竭伴低T3、T4 综合征患者临床疗效及安全性.

低钾血症合并低T3综合征导致横纹肌溶解

目的探讨低钾血症,合并低T3综合征导致横纹肌溶解的临床特点和可能的发病机制。方法报道2015年本院收入1例低钾血症合并低T3综合征的患者的病例资料特点、辅助检查、临床治疗效果并复习相关文献。结果患者存在肢体近端为主的无力,肌酶>10000U·L^(-1),肌红蛋白>900ng·mL^(-1),血钾1.5mmol·L^(-1)伴低T3综合征,给与碱化尿液、水化等治疗,患者血钾正常、肌酶正常,症状好转。结论低钾血症导致横纹肌溶解临床少见,低T3综合征可能导致肌细胞膜代谢紊乱从而加重横纹肌溶解。治疗中及时补充有效循环血量、及时碱化尿液促进肌红蛋白排出可以减少肾功能不全发生率。

联合左旋甲状腺素片对难治性心衰合并低T_3综合征的治疗效果观察

难治性心衰又称顽固性心衰，是指慢性心力衰竭（CHF）经规范性治疗2周以上，心衰不见好转甚至有恶化倾向者．现将我科50例难治性心衰联合左旋甲状腺素的治疗报道如下．

川崎病合并胰腺炎和低T3综合征1例报告

目的探讨川崎病合并胰腺炎和低T3综合征的临床表现、诊断及治疗。方法回顾分析1例川崎病合并胰腺炎和低T3综合征患儿的临床资料,并结合相关文献进行总结。结果4岁女性患儿,入院时有川崎病及胰腺炎表现,并出现川崎病休克综合征、低T3综合征及丙种球蛋白抵抗;经2次丙种球蛋白、激素治疗后热退,但腹痛反复,给予禁食、禁水,抑制胰酶分泌,置入鼻空肠营养管等治疗,患儿好转出院。出院后半年随访,患儿预后良好。结论川崎病并发胰腺炎和低T3综合征提示病情危重,需要早期识别、干预并随访超声心动图及甲状腺功能。

蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与GOS的关系

目的探讨蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与患者格拉斯哥结局评分(GOS)之间的关系。方法选取郑州大学第一附属医院2017-05-2018-05收治的97例蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者,依据GOS分为预后良好组59例,预后较差组38例。随访记录患者的一般资料,分析影响蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者预后的主要因素。结果 (1)2组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组烟酒史、糖尿病史、高血压史、情绪控制、意识水平、就诊时间、血压控制、大便平均时间间隔等因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)2组再出血、脑积水、局灶体征、脑膜刺激征、癫痫样发作、脑血管痉挛、颅内动脉瘤、CT-Fisher分级、Hunt-Hess分级等因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)情绪控制、意识水平、血压控制、再出血、Hunt-Hess分级是影响蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者预后主要因素。结论控制情绪的稳定、维持正常的血压水平等,一定程度上可改善蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者的预后,可采取早期相关措施进行干预,降低不良预后事件的发生率。

完全型POEMS综合征合并低T_3、T_4综合征1例报告

患者女，57岁。因全身皮肤变黑1年余，腹痛、腹胀11个月就诊。患者1年前无诱因出现全身皮肤变黑，双手、双膝关节以下皮肤发凉伴四肢麻木，从肢体远端向近端进展，进行性跛行，11个月前出现腹痛、腹胀，餐后为著，后出现腹泻，6～7次／d，无黏液及脓血，伴双下肢乏力，走路摇摆。