MR扩散加权成像联合ADC值、Washin图对乳腺BI-RADS IV级病变细分级的诊断价值

目的:分析MR扩散加权成像联合ADC值、Washin图对乳腺BI-RADS IV级病变细分级诊断的价值。方法:选出本院2018年1月~2020年1月诊治的64例乳腺BI-RADS IV级病变患者,所有患者均行MR平扫、脂肪抑制成像、扩散加权成像及ADC、动态增强扫描及Washin图后处理,与手术或穿刺病理结果进行对比,分析乳腺BI-RADS IVa~c级病变在各序列中的检出情况、信号强弱、形态特征与边缘情况。结果:64例BI-RADS IV级乳腺病变中,其中乳腺BI-RADS IVa级病变37例,占比57.8%,乳腺BI-RADS IVb~c级病变27例,占比42.2%;BI-RADS IVb~c级病变在T2WI脂肪抑制序列和Washin图中的检出率均明显高于BI-RADS IVa级良性病变,P<0.05;T2WI压脂序列的信号复杂、具有多样性,以高信号、混杂信号为主;BI-RADS IVa级病变的形态特征以规整为主,BI-RADS IVb~c级病变以不规则形状为主;BI-RADS IVa级病变边缘较清晰,Washin图上信号浓聚较低;BI-RADS IVb~c级病变边缘主要表现为不清晰、毛刺状,Washin图上浓聚较高。结论:MR扩散加权成像联合ADC值、Washin图对乳腺BI-RADS IV级病变的诊断和细分级的应用价值高,值得临床推行。

ADC图定位^1HMRS在急性脑梗死分型分期中的临床研究

目的氢质子磁共振波谱(1HMRS)与扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)图结合分析不同分型、分期中急性脑梗死的主要代谢物变化特点. 资料与方法以ADC值最低点为感兴趣区测定1HMRS观察脑梗死病灶内化合物含量变化,进一步分析不同分型、分期中脑梗死的病理生理变化特点. 结果在脑梗死患者中氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)明显降低而乳酸(Lac)升高.在全前循环梗死(TACI)中100%出现Lac且浓度最高,在腔隙性梗死(LACI)中Lac出现率及浓度明显低于其他组(P<0.05).TACI中NAA水平最低,下降至9.9%(0.9%～18.9%),LACI中NAA水平最高,为69%(49%～89%).非腔隙性梗死中NAA平均水平和LACI具有显著性差异(P<0.05).LACI中出现Lac者之NAA水平明显低于不出现Lac者.相对ADC值(rADC)降至最低时,NAA也下降至第一个最低值40%(36%～54%).Lac与rADC保持上升趋势. 结论在脑梗死灶内NAA明显降低而Lac升高是其主要变化特点.在非腔隙性梗死中Lac出现率明显高于LACI,且在发病超急性期即明显升高.笔者在本研究中发现NAA下降至36%～54%代表了血管源性水肿的开始,此时和Lac升高至第一个较高值,两者也可能代表了治疗窗终结.

脑膜瘤MR扩散张量成像研究

目的 探讨平均扩散系数(ADC)和各向异性分数(FA)在脑膜瘤诊断中的价值。资料与方法 2 8例脑膜瘤在治疗前行常规MRI及扩散张量成像(DTI)。在T1WI增强、T2 WI及FA图上确定肿瘤、水肿、肿瘤邻近及对侧正常白质区。测量、分析这些区域的FA值和ADC值。结果 脑膜瘤Ⅰ级:水肿区ADC值高于肿瘤实体区、肿瘤邻近正常白质区及肿瘤对侧正常白质区(P <0 .0 5 )。肿瘤邻近及对侧白质区FA值高于肿瘤实体区、水肿区(P <0 .0 5 )。肿瘤实体区与水肿区FA值无显著性差异(P >0 .0 5 )。脑膜瘤Ⅱ+Ⅲ级:水肿区ADC值高于肿瘤实体区、肿瘤邻近及对侧白质区(P <0 .0 5 ) ,实体区和肿瘤邻近及对侧白质区ADC值亦有显著性差异(P <0 .0 5 )。肿瘤邻近白质区FA值高于实体区和水肿区(P <0 .0 5 )。脑膜瘤Ⅰ级肿瘤实体区、水肿区、邻近白质区ADC值与脑膜瘤Ⅱ、Ⅲ间具有显著性差异(P <0 .0 5 ) ,肿瘤邻近白质区FA值亦有显著性差异(P <0 .0 5 )。结论 ADC图有助于区分肿瘤实体区和水肿区。FA图可清晰显示正常白质纤维和肿瘤的解剖关系,利于术前手术方案制定。结合常规MRI,DTI有助于脑膜瘤良。

第四部分 头颈部影像学

颈部肿瘤 使用3T磁共振对颈部肿瘤患者行DWI扫描,设定8个不同的b值,利用体素内不一致运动图,测量所有受试者的灌注分数（F）和扩散系数（D）,同时获得ADC图,并对患者进行定期随访。结果显示治疗前DWI参数在一个相对窄的范围内;在随访中,所有患者均表现出D值、F值和ADC值的上升以及肿瘤明显缩小。

肝VX-2瘤模型MR扩散成像的实验研究

目的探讨肝VX2瘤模型MR扩散成像特征。方法新西兰大白兔35只,采用块种植的方法,一期预实验:皮下种植14只,肝内种植6只;二期肝内种植12只,另3只做正常对照。对包括二期肝内种植在内的15个肿瘤于种植前后行定期扩散加权成像(DWI)与MR检查。以表观扩散系数(ADC)值等为指标进行统计分析。结果(1)一期预实验,皮下种植成功率29%(4/14),肝内种植成功率33%(2/6);二期肝内种植成功率83%(10/12)。(2)VX2瘤在DWI上呈高信号,边缘清楚。正常组与VX2瘤实验组b值为100和300s/mm2时ADC值分别为(2.57±0.26)mm2/s、(1.73±0.31)mm2/s、(1.87±0.25)mm2/s与(1.57±0.23)mm2/s(F=43.26,P<0.001)。随b值增大,病灶信号降低;ADC图上病灶呈低信号;不同b值之间病灶ADC值差异有统计学意义(P<0.05);b=100s/mm2病灶与正常肝脏之间ADC值差异有统计学意义(P<0.01)。(3)VX2瘤发展迅速,易发生肺、肝、纵隔等处转移。结论DWI在反映肝VX2瘤内部水分子运动、发现与追踪病灶进展等方面有重要价值。

脑内环形强化病变的MR扩散加权成像

目的探讨MR扩散加权成像(DWI)对脑内环形强化病变的诊断价值。方法回顾性研究93例脑内环形强化病变的MRDWI表现,所有病变均经临床追踪或手术病理证实,包括胶质瘤21例、转移瘤26例、化脓性脑脓肿13例、脑囊虫18例、亚急性脑血肿15例。以对侧正常脑实质为参考标准,分别计算各组病变其环内、环壁及灶周水肿在扩散加权像、指数扩散系数像上的信号强度比率;分别测量各组病变环内、环壁、灶周水肿、对侧正常脑组织及脑脊液的表观扩散系数(ADC)值。结果在DWI上,化脓性脑脓肿及亚急性脑血肿的环内为显著高信号,其ADC值降低,分别为(0·56±0·20)×10-3mm2/s、(0·69±0·16)×10-3mm2/s;胶质瘤、转移瘤及脑囊虫的环内为明显低信号,其ADC值增加,分别为(2·76±0·41)×10-3mm2/s、(2·31±0·39)×10-3mm2/s、(2·10±0·32)×10-3mm2/s,前2组与后3组病变间的ADC值差异有统计学意义(P<0·001);各组病变环壁及灶周水肿的扩散加权信号及ADC值差异无统计学意义。所有病灶在指数扩散系数像上的信号强度比率要比扩散加权像减低。结论MRDWI在脑内环形强化病变的鉴别诊断上有重要价值,在临床工作中应将T2WI、DWI、指数扩散系数像及ADC图一起观察分析。

大鼠C6胶质瘤的MR扩散加权成像及病理对照研究

目的观察大鼠脑C6胶质瘤模型的MR扩散加权成像(DWI)表现,并与肿瘤细胞密度等病理学变化进行对照,分析胶质瘤DWI表现的病理学基础。方法肿瘤细胞接种后12～18d分别对16只肿瘤生长良好的大鼠C6胶质瘤模型进行MR增强及DWI检查,观察胶质瘤MR增强及DWI表现,并与病理学改变进行对照分析。结果7例肿瘤灶增强MRI呈环行强化,表观扩散系数(ADC)图均显示肿瘤中心区域信号明显升高,肿瘤中心与周围区域ADC值分别为[(106.5±11.9)×10-5]、[(78.2±9.2)×10-5]mm2/s,两者之间差异有统计学意义(t=8.26,P<0.01);病理学显示该7只肿瘤灶内部明显坏死,细胞密度明显下降,肿瘤中心及周围区域细胞密度分别为(13±8)%、(40±5)%,两者间差异有统计学意义(t=6.55,P<0.01)。另外9只MR增强扫描肿瘤强化均匀,但其中6只ADC图信号不均匀,中心区及周围区ADC值分别为[(94.1±12.6)×10-5]、[(75.8±11.4)×10-5]mm2/s,两者之间差异有统计学意义(t=5.38,P<0.05)。镜下观察肿瘤中心区域细胞密度下降,肿瘤中心区域及周围区域肿瘤细胞密度分别为(29±4)%、(41±8)%,两者之间差异有统计学意义(t=3.92,P<0.05)。3只ADC图显示信号均匀的肿瘤灶中,其中心区及周围区ADC值分别为[(86.7±9.0)×10-5]、[(84.2±7.6)×10-5]mm2/s,两者之间差异无统计学意义(t=3.41,P>0.05)。镜下肿瘤中心及周围细胞密度分别为(38±7)%、(40±5)%,两者间差异无统计学意义(t=1.92,P>0.05)。结论DWI及ADC的信号差异可以反映胶质瘤内部细胞密度的差异,区别肿瘤内部坏死后的细胞稀疏区和肿瘤增殖旺盛的细胞密集区,为从微观角度观察胶质瘤的结构变化提供了基础。