应用ADL量表实施分级护理对基础护理及分级服务满意度的影响

目的探讨应用日常生活活动能力量表(ADL)实施分级护理后对基础护理质量和满意度的影响。方法选择内、外科系统不同病种的病房四个,将新入院病人按入院顺序随机分为观察组、对照组,对照组由医生开写护理级别医嘱,观察组由护士采用ADL量表进行病人生活活动能力的评估,根据得分确定病人的护理级别,并将各护理级别的服务要求以书面形式公示给病人。采用"基础护理质量评价标准"和"住院病人对分级护理的满意度调查表"进行检查和问卷调查,所得结果经SAS统计软件进行统计学分析。结果(1)观察组(211例)病人基础护理得分、病人对分级护理的满意度明显高于对照组(191例)(P<0.01);(2)观察组ADLⅢ级病人的基础护理得分明显高于对照组医嘱I级病人(P<0.01),但两者分级护理满意度无明显差异。结论在护理人力资源不足的现实情况下,应用ADL量表对病人进行护理分级,能达到分级护理的要求,提高基础护理质量及病人对护理工作的满意度,具有可操作性。

中重型脑出血患者术后常规气管切开并行冬眠疗法的疗效分析

目的从多方面分析中重型脑出血患者术后行常规气管切开并行冬眠疗法的疗效。方法对我科2004年1月—2008年6月收治的69例中重型高血压脑出血开颅术后常规行气管切开并行冬眠疗法的患者进行回顾性研究,随机抽取同期93例中重型高血压脑出血患者作为对照组,从血压波动、再出血发生率及患者ADL分级3个方面分析此种治疗方法的疗效。结果研究组未采用降压药物治疗但血压波动范围小,对照组总体血压波动相对较大,两组比较差异有统计学意义(t=2.351,P<0.01);研究组再出血发生率(7%)低于对照组(18%),差异有统计学意义(χ2=4.109,P<0.05);ADL2～4级的患者在本研究中占了相当大的比例,研究组恢复相对良好的患者(ADL1～3级)明显多于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.649,P<0.05)。结论开颅血肿清除加去骨瓣减压术是中重型高血压脑出血有效的治疗方法,而术后常规气管切开并行冬眠疗法能显著改善患者预后。

住院患者直接护理工时的影响因素分析

目的探讨住院患者每日所需直接护理工时的影响因素。方法采用随机抽样和目的抽样法对上海市某三甲医院4个病区,进行为期28d的直接护理工时测定。共发放调查表5 120份,其中有效回收4 988份,有效回收率为97.42%。结果经多元逐步回归分析得出,神经内科、消化内科、神经外科术前、普通外科术前患者直接护理工时的主要影响因素为患者护理等级、ADL等级、病情严重程度,神经外科术后患者、普通外科术后患者每日所需直接护理工时的主要影响因素为ADL等级和病情严重程度。而患者的手术类型未被纳入回归方程,不是直接护理工时的主要影响因素。结论患者护理等级、ADL等级、病情严重程度是患者每日所需直接护理工时的主要影响因素,可作为患者分类的指标,进而预测护理人力的需求。

日常生活活动能力量表在分级护理管理中的应用效果

目的探讨日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)在分级护理管理中应用的效果。方法将120例神经内科的住院患者分为观察组和对照组,每组各60例。对照组通过医生开写护理级别医嘱,由护士执行护理级别划分;观察组由责任护士参照患者的ADL得分情况确定患者应采取的护理级别,并采取相应的护理措施。最后通过《基础护理质量评价标准》进行护理质量检查,并使用《住院患者对分级护理的满意度调查表》对两组研究对象进行调查,采用SPSS 18.0统计软件进行数据统计分析。结果 (1)观察组患者基础护理评价和分级护理评价方面得分均高于对照组(P=0.025,P=0.031),差异均有统计学意义。(2)观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论在神经内科,通过ADL评分表进行分级护理,可以有效提高护理人员的工作质量,提升患者对护理质量的满意度。

特发性震颤患者认知功能障碍特点的分析

目的探讨特发性震颤(ET)患者认知功能障碍的特点及其影响因素。方法选取西安交通大学第一附属医院神经内科确诊的ET患者及年龄、性别及受教育程度匹配的健康志愿者作为研究对象,进行一般人口学资料登记、震颤部分评分,采用简明精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测评。结果最后纳入88例ET和匹配的63例健康志愿者,MMSE提示31.82%的ET患者具有认知功能障碍,其中定向力、短程记忆、计算力、语言能力、复述、阅读理解、三级命令及画图得分显著低于健康志愿者(P<0.01),定向力的损害最严重(K=0.624,S=0.726),三级命令损伤相对较小(K=0.274,S=0.319);MoCA测评结果显示,86.36%的ET患者认知功能障碍明显高于健康志愿者(P<0.05),其中ET患者的视空间与执行力、画钟、命名、注意力、"100-7"、语言能力、抽象思维、记忆力及定向力得分显著低于健康志愿者(P<0.01),视空间与执行能力的损害最严重(K=0.651,S=0.786,P<0.01),对"100-7"损伤相对较小(K=0.406,S=0.484,P<0.01)。年龄、受教育程度对ET患者认知功能障碍有影响(P<0.05),ADL分数与认知功能呈负相关(相关系数为-0.375和-0.383,P<0.001),当去除焦虑抑郁影响后,起病年龄、震颤分级与认知功能障碍具有相关性(P<0.05),将上述影响因素代入二元Logistic回归模型,发现受教育程度对模型具有贡献(P<0.05)。结论 ET患者存在广泛认知障碍;年龄、受教育程度、日常生活能力障碍、起病年龄和震颤程度分级对认知功能障碍具有影响。

Brunnstrom分级取穴治疗脑卒中后偏瘫的临床观察

目的:观察Brunnstrom分级取穴对脑卒中肢体偏瘫运动功能和ADL的影响。方法:将95例脑卒中患者随机分为观察组48例和对照组47例,观察组按Brunnstrom分级取穴,对照组采用传统方法取穴,两组均进行常规神经内科处理,并Bobath技术为主的康复训练;并对两组采用简式Fugl-Meye运动功能评测(FMA)和Barthel指数在治疗前、治疗后1个月、3个月进行量化评定;结果:治疗1、3个月后两组FMA评分、Barthel指数与治疗前比较均有提高,治疗1个月后观察组FMA评分和Barthel指数评分优于对照组(P<0.05),治疗3个月后观察组FMA评分和Barthel指数评分明显优于对照组(P<0.01),结论:按照Brunnstrom分级取穴可以明显改善偏瘫肢体的运动功能,提高ADL能力。

自发性蛛网膜下腔出血患者hs-CRP蛋白的动态变化及其临床意义

目的研究自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)患者hs-CRP蛋白的动态变化及其临床意义。方法选取本院住院的50例自发性SAH患者为试验组和20例健康体检者为对照组。所有病例均在住院后根据Hunt-Hess分级给予评分,并分别在急性期(1、4、8、16天)、恢复期(1,3个月),采集肘静脉血,分离血清,采用免疫散射速率比浊法检测hs-CRP蛋白。对所有病人于发病后1、3月根据ADL法进行评级。结果试验组在发病后第1、4、8、16天,1、3个月时血清内的hs-CRP蛋白含量明显高于对照组,有统计学差异(P<0.01),而第3月时血清内的hs-CRP蛋白含量无明显差异(P>0.05)。试验组发病后第1、4、8、16天,1、3个月时血清内的hs-CRP蛋白含量与入院时Hunt-Hess分级评分具有明显正相关性(P<0.01),也与患者在第1个月、3个月时的ADL法的评级具有明显相关性(P<0.01)。结论检测血浆内的hs-CRP蛋白含量可以在一定程度上反应出患者病情的轻重,并对患者预后具有指导意义。

精准立体定向清除手术在小型高血压脑出血患者中的效果研究

目的探讨精准立体定向清除手术在小型高血压脑出血患者中的效果。方法前瞻性选取2016年1月至2019年5月宿州市皖北煤电集团总医院收治的小型高血压脑出血患者64例作为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组(精准立体定向清除手术)和对照组(常规治疗),每组各32例。比较两组患者的出血量、偏瘫恢复时间、血肿清除时间、住院时间、血肿残余体积,比较两组治疗前、治疗后7d的血清S100B蛋白、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及两组临床疗效和日常生活能力量表(ADL)分级。结果观察组患者的出血量、偏瘫恢复时间、血肿清除时间、住院时间、血肿残余体积均明显低于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组的血清S100B、IGF-1、NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7d两组患者的血清S100B、NSE水平均较治疗前降低,IGF-1水平较治疗前升高,且观察组S100B、NSE水平较对照组更低,IGF-1水平较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为96.87%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ADL分级Ⅰ级比率53.12%明显高于对照组28.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各不良反应及并发症总发生率9.39%明显低于对照组25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精准立体定向清除手术治疗小型高血压脑出血患者效果显著,能够减少脑部出血量,保护神经元,提高血肿清除效果,安全性较佳,值得临床推广。

安静度对护士评估患者生活自理能力的影响

目的:探讨安静度对于护士评估患者生活自理能力的影响,并探讨安静度的最佳决策主体。方法:采用便利抽样法选取山西省某三级甲等医院19个住院病区的141名住院患者,以自设的"患者生活自理能力(ADL)评价表"及"安静度评估量表"为研究工具,由责任护士与主管医生根据患者的实际情况进行评估,评估顺序为:责任护士对患者进行第一次ADL评估→责任护士对患者进行安静度评估→责任护士参考安静度评估结果,对患者进行第二次ADL评估→主管医生对患者进行安静度评估→责任护士参考医生评估结果,对患者进行第三次ADL评估。结果 :①责任护士对患者的第一次ADL评估与第二次评估无统计学差异(P>0.05),第二次评估与第三次评估有统计学差异(P<0.01);责任护士与主管医生对患者的安静度评估有统计学差异(P<0.05)。结论:责任护士参考主管医生对患者安静度的评分评估患者生活自理能力,可使评估结果更加准确,有利于医护人员合作制定患者护理级别。

住院患者分级护理情况调查分析

目的:通过分析医生对患者下达护理级别医嘱和护理人员运用ADL量表的护理分级实施级别护理情况,对目前分级护理制定存在的缺陷进行分析。方法:以4个病区800例Ⅰ～Ⅲ级护理级别的住院患者为研究对象,分别对医生、护士确定的分级护理结果进行统计分析。结果:医护对住院患者分级护理制定存在差异。结论:医护双方对分级护理的制定均存在局限性,建议采用医护合作模式确定护理级别,确保医疗安全及护理质量。

神经生长因子对脑出血患者血清NSE水平的影响及临床意义

目的研究神经生长因子(NGF)对脑出血(ICH)患者血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响及临床意义。方法选择出血量10～30mL的基底节区脑出血患者46例,分为NGF+常规治疗组24例和常规治疗组22例。正常对照组20例,为同期健康体检者。用ELISA法动态测定血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平以及随访6个月后进行ADL分级。结果常规治疗组患者血清NSE浓度在发病12h内至28d时均高于正常对照组(P<0.01)。NGF组患者血清NSE浓度在发病14d内高于正常对照组(P<0.01),21d以后与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)。NGF组患者血清NSE浓度在发病7d内与常规治疗组比较无显著性差异(P>0.05),但在14d以后与常规治疗组比较有显著性差异(P<0.01)。6个月后随访,两组ADL分级比较有显著性差异(P<0.05)。结论早期足量外源性NGF可以保护神经元,减少脑出血后的继发性损伤,促进神经功能恢复,改善患者日常生活能力。

注射器筒辅助带光源吸收器与传统开颅治疗脑内血肿的效果比对

目的系统比对注射器筒辅助带光源吸收器与传统开颅治疗脑内血肿的效果,以评估注射器筒辅助带光源吸收器用于治疗脑内血肿的临床价值。方法选取2017年3月-2019年9月收治于我院的基底节区高血压脑出血患者90例,随机分为治疗组45例和对照组45例,对照组给予常规骨窗瓣开颅血肿清除术,治疗组采用微注射器筒辅助带光源吸引器脑血肿清除术。比较两组手术时间,术中出血量,再出血风险,血肿清除率以及ALD分级的差异。结果治疗组手术时间为(60±10)min,术中出血量为(7.1±1.1)mL,再出血患者1例,血肿清除率80%以上32例,血肿清除率小于50%2例,按照ADL分析,恢复良好36例。对照组手术时间为(75±10)min,术中出血量为(14.2±3.7)mL,再出血患者4例,血肿清除率80%以上12例,血肿清除率小于50%17例,按照ADL分析,恢复良好14例。治疗组患者的手术时间、术中出血量、再出血风险以及血肿清除率显著低于对照组(P<0.05)。结论相较于传统开颅血肿清除术,微注射器筒辅助带光源吸引器脑血肿清除术对治疗脑内血肿优势更为明显,值得在临床上大力推广以及全面普及。

住院康复脑卒中偏瘫患者出院后功能转归的回顾性分析

目的通过对住院脑卒中偏瘫患者出院后的去向与功能转归进行回顾性分析，以明确脑卒中三级康复的必要性。方法以在我院接受脑卒中康复治疗出院一段时间后再次入院康复治疗的脑卒中偏瘫患者为研究对象，如患者出院后未转入其他康复机构进行治疗、仅进行家庭康复干预则纳入家庭组（共有患者121例），如患者出院后继续转至其它康复机构进行康复治疗则纳入康复组（共有患者47例）。对2组患者一般资料情况、出院及再次入院时Barthel指数（BI）评分、Holden步行功能分级等疗效指标进行分析比较。结果康复组患者再次人院时其肩痛人次、活动受限关节数量、肌张力≥1＋级的关键肌群数量均明显少于家庭组；通过相关性分析发现，家庭组患者再次人院时与初次出院时BI差值与患者发病年龄、合并症数量具有负相关性，与出院时BI评分、Holden步行功能分级具有正相关性；将家庭组BI差值与出院时BI评分、Holden步行功能分级进行曲线回归分析，发现如出院时BI评分≥45分，则患者出院回家后其BI评分可维持稳定，当出院时Holden步行功能分级≥2级，则患者回归家庭后步行功能不至于退步。结论脑卒中偏瘫患者出院后继续接受机构内康复治疗，能进一步提高其BI评分及Holden步行功能分级，抑制并发症发生；如脑卒中患者出院时BI评分≥45分或Holden步行功能分级≥2级，则患者回归家庭后功能可基本维持，但患者仍需进行适当康复干预以促进功能恢复、预防并发症发生。

阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性和预防

目的 探讨阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性和预防措施.方法 前瞻性对照研究2001年1月至2007年5月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院神经外科收治并开颅手术治疗的高血压基底节区脑出血患者725例,符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准.出血量＞50 mL.排除标准：（1）呼吸循环衰竭;（2）发病前有神经功能障碍;（3）重要脏器功能障碍;（4）有出血性疾病和出血倾向;（5）应用除阿司匹林以外影响凝血功能药物.另以患病前未应用阿司匹林的患者389例作为对照组（A组）,应用阿司匹林的患者随机（随机数字法）分为B,C两组,每组168例,C组应用冰冻血小板.比较三组再出血量、死亡率及随访6个月ADL评分.数据用SPSS 13.0软件分析.计量资料用均数±标准差表示,做x2检验、t检验及秩和检验.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 再出血量三组分别为 （40.59±20.061）mL,（53.21±21.260）mL,（40.68±19.517）mL.A组与B组比较有统计学意义（P＜0.01）,B组与C组比较有统计学意义（P＜0.05）,A组与C组比较无统计学意义（P＞0.05）.随访6个月ADL评分三组分别为（67.04±26.176）,（54.47±29.403）,（68.21±25.254）.ADL评分及死亡率：A组与B组、B组与C组分别比较均有统计学意义（P＜0.01）,A组与C组比较无统计学意义（P＞0.05）.结论 阿司匹林可增加脑出血术后再出血的机会,增加致残率及死亡率;应用冰冻血小板可减少术后再出血的机会,降低致残率及死亡率.

神经内镜辅助下治疗自发性脑室出血的疗效观察

目的探讨应用神经内镜治疗自发性脑出血的临床疗效。方法选择2014年9月~2018年9月我院神经外科手术治疗的自发性脑室出血患者56例,随机数字表法分为观察组和对照组各28例,观察组采用神经内镜下血肿清除+置管外引流术、对照组单纯行脑室穿刺外引流+尿激酶冲洗,以头颅CT评估术后48h血肿残留情况、置管时间、脑积水发生率、颅内感染率以及术后随访6个月观察患者日常生活能力(ADL)分级。结果①术后48 h观察组28例中16例血肿清除>90%、10例清除60%~90%、2例清除<60%;对照组:28例中2例血肿清除>90%、7例清除60%~90%、19例清除<60%,差异有显著的统计学意义(Z=7.180,P=0.000)②.观察组术后1例发生颅内感染(3.57%)、1例发生脑积水(3.57%)、1例再出血(3.57%)对照组术后3例发生颅内感染(10.71%)、4例发生脑积水(14.28%)、3例再出血(10.71%),治疗组发生不良反应3例(10.71%)、对照组10例(35.71%),两组差异有统计学意义(χ^2=4.909,P=0.027<0.05);③术后6个月随访观察患者日常生活能力(ADL)分级,观察组:ADLⅠ-Ⅱ级17例、Ⅲ级8例、Ⅳ级1例、Ⅴ级1例、死亡1例,恢复良好率89.29(25/28);对照组:ADLⅠ-Ⅱ级6例、Ⅲ级6例、Ⅳ级7例、Ⅴ级5例、死亡4例,恢复良好率42.86%(12/28),两组比较有统计学意义(χ^2=14.513,P=0.004)。结论神经内镜行脑室内血肿清除术较单纯置管尿激酶灌洗可明显降低脑室出血患者的致残率和致死率,减少并发症,缩短住院时间和病程,减轻家庭和社会负担,值得推广。

小针刀松解肌筋膜触发点治疗脑卒中后痉挛性瘫痪35例临床观察

目的观察小针刀松解肌筋膜触发点治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法将78例脑卒中后痉挛性瘫痪患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各39例,其中治疗组实际完成治疗及观察的患者共35例,对照组共36例。治疗组予小针刀松解肌筋膜触发点治疗,2 d治疗1次,5次为1个疗程,共治疗3个疗程;对照组予毫针针刺治疗,每日1次,连续治疗10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗后比较2组的临床疗效及治疗前后的Ashworth肌张力分级、临床痉挛指数(CSI)、日常生活能力量表(ADL)评分、简易运动功能评定量表(FMA)评分。结果治疗组总有效率为91.4%,对照组为66.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组Ashworth肌张力分级、CSI明显降低,FMA、ADL评分明显升高,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组对各项指标的改善作用明显优于对照组,2组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小针刀松解肌筋膜触发点可明显降低脑卒中后痉挛性瘫痪患者的肌张力及肢体痉挛程度,改善肢体运动功能,提高日常生活能力,作用优于毫针针刺治疗,疗效确切,值得临床推广应用。