食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)

《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018版)》自颁布以来,很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌(AEG)的规范化、同质化诊疗,提升了我国AEG的外科治疗水平。经过5年的临床实践,该共识普适性和可行性已得到广泛证实。鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性,AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一,并不断有新的临床研究证据发表。但是,对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题,仍旧存在争议。鉴于此,有必要对2018版的共识进行更新。《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024版)》在前一版的基础上,整合并分析5年来新的最佳临床证据,参考最新国际指南与共识,结合我国外科专家组意见,针对AEG外科治疗关键环节,包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题,提出相关推荐建议,以期更好地规范AEG的外科治疗方式。在本共识中未解决的相关问题,尚需积极开展高质量的临床研究,以逐步探索和解决。

食管胃交界腺癌的病理特征及预后分析

目的探讨食管胃交界腺癌的病理特征及预后影响因素。方法对216例食管胃交界腺癌患者的病理资料及预后影响因素作回顾性分析。结果 216例肿瘤的大体类型为溃疡型168例、蕈伞型25例、弥漫浸润型8例、局部黏膜糜烂型15例,病理学分级Ⅰ级30例、Ⅱ级101例、Ⅲ级85例,S iewert分型Ⅰ型7例、Ⅱ型134例、Ⅲ型75例。术后5 a生存率为59.3%,Cox模型多因素分析结果显示,肿瘤临床分期、组织学分级对食管胃交界腺癌预后有显著影响(P均<0.05)。结论食管胃交界腺癌以溃疡型、Ⅱ型常见,预后较差,肿瘤临床分期、组织学分级可以作为独立预后判断指标。

食管胃结合部腺癌的外科治疗与争议

食管胃结合部腺癌发病率呈上升趋势,治疗模式已由单一外科手术转变为规范手术基础上的综合治疗。然而,诸多外科议题尚存争议,如肿瘤分期、手术路径、切除范围以及综合治疗模式等。遵循多学科讨论制度,实现个体化治疗,进一步提高患者生活质量仍是今后努力的方向。

食管胃结合部癌根治术后早期复发相关因素分析

目的:探讨食管胃结合部癌病人根治术后早期复发的相关临床病理因素。方法 :采用回顾性研究的方法,收集我院1995年12月至2007年12月收治的食管胃结合部癌根治术后复发的147例病人临床资料。通过卡方检验和Logistic多因素回归分析研究影响术后肿瘤早期复发的危险因素。结果:食管胃结合部癌根治术后平均复发时间为16.3±1.2个月,1年内复发率为76.6%。单因素分析结果显示,食管胃结合部癌根治术后早期复发与组织分化类型为低分化/未分化、阳性淋巴结转移数目、脉管浸润相关(P<0.05)。Logistic多因素回归显示,低分化/未分化、脉管癌栓是食管胃结合部癌根治术后早期复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:组织分化类型和脉管浸润是预测食管胃结合部癌根治后早期复发的重要因素。

机器人与腹腔镜根治术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效比较及预后影响因素分析

背景全球食管胃结合部肿瘤的发病率不断上升,但有关机器人辅助治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤的报道较少。了解SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤患者术后疗效及预后的影响因素,有助于提高患者的术后生存。目的比较机器人与腹腔镜肿瘤根治术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的疗效,探究影响患者预后的风险因素。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心普通外二科2014年1月-2019年8月收治的111例SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,其中机器人组50例,腹腔镜组61例。分析两组患者生存情况,应用Cox回归模型对远期疗效进行单因素和多因素分析。结果两组临床病理资料差异无统计学意义(P>0.05)。与腹腔镜组相比,机器人组手术时间更长[(231.7±43.2)min vs(192.1±44.0)min,P<0.001],但术后拔除胃管时间更短[(7.1±1.4)d vs(8.5±2.9)d,P=0.001]。两组的淋巴结清扫数目、术中失血量、肿瘤距远端切缘距离、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。机器人组和腹腔镜组的3年无病生存率分别为74.1%和65.4%,3年总生存率分别为79.5%和73.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤的Siewert分型(HR:2.605,95%CI:1.805~6.255)、T分期(HR:3.075,95%CI:1.408~6.714)、N分期(HR:2.060,95%CI:1.206~4.303)、手术切缘(HR:4.258,95%CI:1.245~14.562)与患者无病生存期独立关联。年龄(HR:4.178,95%CI:1.394~12.524)、TNM分期(HR:2.568,95%CI:1.009~6.539)、肿瘤大小(HR:3.504,95%CI:1.254~9.791)与患者总生存独立关联。结论机器人与腹腔镜辅助治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤的近期与远期疗效相近,临床医生应结合影响患者术后远期疗效的危险因素开展诊疗,以改善患者的预后。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃食管结合部癌的短期疗效分析

目的探讨内镜切除治疗早期胃食管结合部癌的安全性和有效性。方法收集安徽医科大学第一附属医院2016年4月—2018年10月收治的行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的早期胃食管结合部癌患者共166例,记录患者的性别、年龄、ESD治疗过程、术后病理、追加手术治疗情况以及术后随访资料。结合病理结果,分别按早期胃癌内镜下切除的适应证分类、eCrua评分系统进行淋巴结转移风险评估。结果166例早期胃食管结合部癌患者中ESD术后治愈性切除146例(88.0%);非治愈性切除20例(12.0%),其中9例追加手术治疗。非治愈性切除组中病变直径>30 mm、合并溃疡、未分化型患者比例高于治愈性切除组(P<0.05)。患者术后平均随访15.7(3~33)个月,期间1例出现复发,无胃癌相关死亡病例。术后eCura C级共4例,2例局部有肿瘤残留,1例淋巴结转移。结论对于符合治疗适应证的早期胃食管结合部癌,ESD治疗是安全、有效的。术后结合病理结果对患者进行eCura评分可以较好地评估其淋巴结转移的风险。

SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌根治术后肿瘤复发转移的危险因素

目的:探究SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌(AEG)根治术后5年内肿瘤复发转移的危险因素。方法:回顾分析2004年至2014年11月接受根治性手术并具有完整临床资料的SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者。通过χ~2检验、t检验进行单因素分析,Logistic回归模型进行多因素分析,并对该模型进行验证;对独立危险因素采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:共纳入155例患者,其中96例术后5年内无复发转移,59例有复发转移,5年内复发转移率为38.1%。单因素分析结果显示,分化程度、脉管癌栓、神经束膜、pN分期、术后化疗、表皮生长因子受体(EGFR)是危险因素。多因素logistic回归分析结果显示,EGFR、pN分期、脉管癌栓均是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG根治术后5年内复发转移的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线验证该模型,曲线下面积=0.755,表明模型预测SiewertⅡ/Ⅲ型AEG在根治术后预测5年内复发转移的效能良好。脉管癌栓、EGFR、pN分期分别生存分析结果显示,AEG根治术后5年内复发转移差异有统计学意义(P=0.000、0.037、0.000)。结论:EGFR、脉管癌栓、pN分期是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG根治术后5年内复发转移的独立危险因素。

CT能谱成像术前评估食管胃结合部腺癌病理分级诊断价值

目的探讨CT能谱成像定量参数术前评估食管胃结合部腺癌病理分级的诊断价值。方法前瞻性分析经内镜证实为食管胃结合部腺癌,且行手术治疗最终获得病理结果的59例患者的临床和影像资料。所有患者术前1周内行常规胸腹部平扫和能谱成像双期增强扫描,测量并计算病灶强化值(Hu)、标准化碘浓度(NIC)、标准化有效原子序数(Zeff-a)及能谱曲线斜率(λHu)。采用Kruskal-Wallis检验、单因素方差分析比较不同病理分级、不同T分期间各参数值的差异,受试者工作特征曲线(ROC)曲线用于评价各参数值诊断低分化食管胃结合部腺癌的效能。结果不同病理分级间动脉期及静脉期NIC、λHu、Zeff-a和Hu值的差异均有统计学意义(均P<0.05),且各参数与肿瘤病理分级呈正相关(P<0.01)。动脉期NIC诊断低分化食管胃结合部腺癌的效能最高,ROC曲线下面积(AUC)0.961,阈值0.125,敏感度95.8%,特异度91.4%。结论不同病理分级食管胃结合部腺癌患者能谱CT各参数值差异有统计学意义,CT能谱成像为术前评估食管胃结合部腺癌患者病理分级提供了新指标。

术前程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂联合化疗用于免疫治疗敏感型局部进展期胃癌或食管胃结合部腺癌患者的近期疗效和安全性分析

目的:评估术前程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合CapeOx(奥沙利铂+卡培他滨)或SOX(奥沙利铂+替吉奥)化疗方案治疗免疫治疗敏感型局部进展期胃癌(LAGC)或食管胃结合部腺癌(AEG)的近期疗效和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法,回顾性纳入2021年8月1日至2024年1月31日期间,在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区治疗前经内镜活检证实为免疫治疗敏感的LAGC或AEG患者,包括PD-L1综合阳性评分(CPS)≥5、微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺陷(dMMR)和Epstein-Barr病毒编码RNA(EBER)阳性3种类型患者,术前均给予PD-1抑制剂联合CapeOx或SOX作为新辅助或转化治疗策略。排除免疫系统疾病、发生远处转移及人表皮生长因子受体-2阳性患者。主要观察指标为病理完全缓解、临床完全缓解、主要病理缓解、R 0切除率、手术转化率以及治疗安全性[包括免疫相关不良事件(irAE)和手术并发症情况]。 结果:共纳入39例患者,男28例,女11例;中位年龄62(44~79)岁。全组患者中,14例最初被认为不可切除者经治疗后均转化为可根治性切除(手术转化率:14/14);其余25例患者中23例行根治性手术切除,另外2例达到临床完全缓解并接受“去手术策略”,选择等待观察。全组37例(94.9%)患者接受了根治性切除术,R 0切除率为100%(37/37),病理完全缓解率为48.6%(18/37),主要病理缓解率为62.2%(23/37)。24例CPS≥5(非MSI-H/dMMR和非EBER阳性)患者中,有11例达到病理完全缓解;1例CPS=95的患者达到临床完全缓解。8例MSI-H/dMMR患者中,6例达到病理完全缓解,1例临床完全缓解。7例EBER阳性患者中,有1例达到病理完全缓解。13例患者术前活检标本与术后手术标本(不包括主要病理缓解患者)CPS评分差异有统计学意义[(7.769±5.570)比(15.538±16.870), t=2.287, P=0.041]。全组39例患者术前免疫治疗耐受良好,9例(23.1%)出现Ⅰ~Ⅱ级irAE,未发生Ⅲ~Ⅳ级irAE。5例患者治疗前伴有幽门梗阻,经治疗后恢复正常饮食。全组接受手术的患者术后并发症发生率为18.9%(7/37),其中ⅢA级吻合口漏1例,ⅢA级肠梗阻1例,Ⅱ级腹腔出血1例,Ⅱ级腹腔感染2例,术后Ⅰ级肠梗阻1例,1例患者术后感染COVID-19,均经对症治疗后康复。 结论:术前应用PD-1抑制剂联合CapeOx或SOX方案治疗CPS≥5、MSI-H/dMMR和EBER阳性这3种类型的LAGC或AEG患者,显示出良好的有效性和安全性,具有较高的手术转化率、R 0切除率和完全缓解率。

围手术期联合免疫检查点抑制剂治疗局部进展期胃癌或胃食管结合部腺癌的临床意义

临床应用免疫检查点抑制剂(ICI)为局部进展期胃癌(LAGC)或胃食管结合部腺癌(AGEJ)提供了新的治疗手段,获得了更高的治愈率。通过免疫组织化学、基因检测与分子特征分析,发现对于错配修复缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)、PD-L1综合阳性评分(CPS)≥5或EB病毒高表达、MSI-H和微卫星稳定(MSS)/TP53阳性的肿瘤患者,在围手术期联合应用ICI可作为标准的治疗方案。深入了解“冷”和“热”肿瘤的免疫反应机制,能帮助更好地筛选ICI治疗获益者;同时可为将无应答的“冷”肿瘤转化为有应答的“热”肿瘤提供理论依据,使无应答患者能受益于ICI免疫治疗。最近的一些临床试验明确地表明,ICI与化疗或放化疗联合,或者ICI联合抗HER-2或抗血管内皮生长因子(VEGF)/VEGF受体(VEGFR)与化疗具有多药协同与互补作用;与单纯化疗相比,联合治疗能明显提高病理完全缓解率、主要缓解率或ypT0N0比例等,并有望改善患者预后。本文总结了近年来在LAGC/AGEJ围手术期联合应用ICI与其他治疗模式的一系列临床试验结果,深入讨论了ICI应用于LAGC/AGEJ新辅助和辅助治疗的现状,探讨了未来新的围手术期免疫联合治疗的可行性。

食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)

《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018版)》自颁布以来,很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌(AEG)的规范化、同质化诊疗,提升了我国AEG的外科治疗水平。经过5年的临床实践,该共识普适性和可行性已得到广泛证实。鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性,AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一,并不断有新的临床研究证据发表。但是,对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题,仍旧存在争议。鉴于此,有必要对2018版的共识进行更新。《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024版)》在前一版的基础上,整合并分析5年来新的最佳临床证据,参考最新国际指南与共识,结合我国外科专家组意见,针对AEG外科治疗关键环节,包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题,提出相关推荐建议,以期更好地规范AEG的外科治疗方式。在本共识中未解决的相关问题,尚需积极开展高质量的临床研究,以逐步探索和解决。

新辅助/辅助帕博利珠单抗联合化疗在局部进展期胃或胃食管结合部腺癌中的疗效及安全性:KEYNOTE-585研究的期中分析解读

对于局部进展期可切除的胃或胃食管结合部腺癌(gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma,GC/GEJC),联合新辅助/辅助化疗和免疫检查点抑制剂的获益尚不清楚。KEYNOTE-585研究的期中分析结果 报告了新辅助/辅助帕博利珠单抗联合化疗在局部进展期可切除GC/GEJC患者中的疗效及安全性。研究者在24个国家的143个中心进行了一项随机双盲、安慰剂对照3期临床研究。研究招募了年龄≥18岁、既往未经治疗且可切除的局部进展期GC/GEJC患者(≥T_(3)或N+)。研究分为两个队列,主要队列纳入804例,FLOT队列纳入203例。患者入组后按1∶1随机分为试验组和对照组,并基于地区(亚洲vs非亚洲)、肿瘤分期(Ⅱ vs Ⅲ vs Ⅳa)、化疗方案(XP/FP vs FLOT)进行分层。主要终点设置为病理完全缓解率、无事件生存期、总生存期以及安全性(FLOT队列)。该研究已在ClinicalTrial.gov注册(编号NCT03221426),目前已完成招募。在2017年10月9日至2021年1月25日期间,1 007例患者1∶1随机纳入帕博利珠单抗+化疗组(n=502)和安慰剂+化疗组(n=505)。主要队列中位随访47.7个月后,帕博利珠单抗+化疗组相比安慰剂+化疗组病理完全缓解率显著提升10.9%(P<0.001);无事件生存期有所增加但未达到预设统计学显著水平[44.4个月(95%CI:33.0~NR) vs 25.3个月(95%CI:20.6~33.9),HR=0.81,95%CI:0.67~0.99,P=0.019 8];总生存期无明显获益(60.7个月vs 58.0个月,HR=0.90,95%CI:0.73~1.12,P=0.174)。此外,两组安全性事件方面相似,包括3级及以上不良事件(78%vs 74%)和治疗相关严重不良事件(26% vs 24%)发生率。在未经治疗的局部进展期GC/GEJC患者中,新辅助/辅助帕博利珠单抗联合化疗可显著提高pCR率,但未能显著转化为EFS/OS生存获益。

基于Web of Science数据库食管胃结合部腺癌研究的可视化及热点分析

近年来,食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率逐渐升高,由于该肿瘤具有独特的解剖学位置和不同于食管癌和胃癌的生物学特征,其在定义、分类、治疗方法等方面仍存在较多争议,不可简单等同于食管癌或胃癌,因此,对AEG的研究愈发受到重视。笔者采用文献计量学方法,以“食管胃结合部腺癌”为关键词,检索Web of Science核心合集数据库自建库至2022年12月31日相关英文文献,使用EndNote和Excel软件进行文献管理和统计分析,利用VOSviewer和CiteSpace进行国家、研究机构、作者和关键词的社会网络和时序,以及作者共被引和突现关键词分析,系统梳理国际AEG的研究文献,总结该领域的研究状况和热点趋势,期望为未来研究提供参考。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌侵犯食管胃结合部黏膜下不同静脉分区对下纵隔和食管裂孔淋巴结转移的影响

目的探讨SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)侵犯食管胃结合部(EGJ)黏膜下不同静脉分区对下纵隔和食管裂孔淋巴结转移的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年1月至2021年12月山西省肿瘤医院收治的547例SiewertⅡ型AEG患者的临床病理资料;男461例,女86例;年龄为61(33~75)岁。观察指标:(1)各组淋巴结转移率。(2)影响SiewertⅡ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的因素分析。(3)影响SiewertⅡ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以百分比或绝对数表示,组间比较采用χ2检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)各组淋巴结转移率。547例患者No.1、2、3、4sa、4sb、7、8a、9、11、20、108、110组淋巴结转移率分别为17.37%(95/547)、6.76%(37/547)、46.44%(254/547)、1.65%(9/547)、1.10%(6/547)、23.22%(127/547)、4.39%(24/547)、3.11%(17/547)、3.47%(19/547)、3.66%(20/547)、0.55%(3/547)、4.20%(23/547)。547例患者中,456例肿瘤近端侵犯EGJ黏膜栅状区,发生下纵隔淋巴结转移4例,无中纵隔和上纵隔淋巴结转移;91例肿瘤近端侵犯EGJ黏膜穿支区,发生下纵隔淋巴结转移18例、中纵隔淋巴结转移3例、无上纵隔淋巴结转移。(2)影响SiewertⅡ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的因素分析。多因素分析结果显示:年龄、EGJ黏膜穿支区受侵犯、组织分级是SiewertⅡ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的独立影响因素(比值比=0.93,23.33,0.31,95%可信区间为0.87~0.99,4.18~130.28,0.12~0.78,P<0.05)。(3)影响SiewertⅡ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的因素分析。多因素分析结果显示:EGJ黏膜穿支区受侵犯是SiewertⅡ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的独立影响因素(比值比=14.95,95%可信区间为2.46~90.76,P<0.05)。结论年龄、EGJ黏膜穿支区受侵犯、组织分级是SiewertⅡ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的独立影响因素;EGJ黏膜穿支区受侵犯是SiewertⅡ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的独立影响因素。

纳米碳示踪剂在Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结清扫中的应用价值

目的探讨纳米碳示踪剂在Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)淋巴结清扫中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年6月至2020年7月胜利油田中心医院收治的147例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料;男109例,女38例;年龄为(65±9)岁。患者均行经腹部食管裂孔腹腔镜辅助AEG根治术。147例患者中,61例术前未注射纳米碳示踪剂,设为对照组;86例术前注射纳米碳示踪剂,设为试验组。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)第10组淋巴结转移影响因素分析。正态分布的计量资料以■±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法,多因素分析采用Logistic逐步回归模型。结果(1)手术及术后情况。两组患者均顺利完成经腹部食管裂孔腹腔镜辅助AEG根治术。两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数目、第1站淋巴结清扫数目、第2站淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者淋巴结黑染率为57.937%(1365/2356),第1站淋巴结、第2站淋巴结黑染率分别为77.989%(1024/1313)、43.691%(232/531),Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者淋巴结黑染率分别为56.855%(423/744)和58.437%(942/1612)。147例患者淋巴结转移率为19.091%(815/4269),Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者淋巴结转移率分别为18.573%(242/1303)和19.319%(573/2966);Siewert Ⅱ型AEG患者第1、2、3、4sa/4sb、7、8a、11p组淋巴结转移率均>10%,第4d、5、6、9、10、11d、12a组及下纵隔淋巴结转移率均<10%;Siewert Ⅲ型AEG患者第1、2、3、4sa/4sb、7、8a、10、11p组及下纵隔淋巴结转移率均>10%,第4d、5、6、9、11d、12a组淋巴结转移率均<10%。两组患者术后并发症Clavien⁃Dindo分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)第10组淋巴结转移影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤T分期、肿瘤分化程度是第10组淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05)。结论Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者术前应用纳米碳示踪剂不增加淋巴结清扫数目,Siewert Ⅲ型AEG应注重第2站淋巴结清扫。肿瘤T分期、肿瘤分化程度是第10组淋巴结转移的独立影响因素。

腹腔镜近端胃切除术后功能性消化道重建策略

食管胃结合部腺癌发病率逐渐上升,长径<4 cm的胃上部癌远端淋巴结转移少见,行近端胃切除术即可满足根治要求。近端胃切除术后反流性食管炎、食物淤滞、吻合口狭窄、营养吸收差,都是影响患者术后生命质量的重要因素。随着腹腔镜胃癌根治术的不断推广,腹腔镜下近端胃切除淋巴结清扫术已经标准化,但是消化道重建方式尚未达成标准共识,而抗反流成为近年临床关注热点。通过间置空肠达到抗反流效果,保留或重建抗反流结构的食管残胃吻合,包括各种抗反流的附加手术,各有优劣。笔者全面详细介绍各种主流抗反流手术方式及其改良方案,以期为同道提供参考,让患者最大化获益。

HER2靶向药物及其联合治疗方案在胃及食管胃结合部腺癌治疗中的研究进展

人表皮生长因子受体2(HER2)过表达或扩增胃及食管胃结合部腺癌可从抗HER2治疗中显著获益。目前,除曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等人源化单克隆抗体外,多种针对HER2的抗体偶联药(恩美曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、德喜曲妥珠单抗、ARX788)及酪氨酸激酶抑制剂(拉帕替尼、阿法替尼、吡咯替尼),可作为单一疗法或联合疗法应用于晚期胃及食管胃结合部腺癌的治疗,已在临床研究中显示出良好疗效,改善了患者预后及生命质量。进一步研究新型HER2靶向药物及联合治疗方案在临床治疗中的疗效与安全性,有望为HER2阳性晚期胃及食管胃结合部腺癌患者的治疗提供更有效的策略。

腹腔镜近端胃切除术中背驮式间置空肠单通道重建术在AEG手术的安全性及抗反流效果研究

目的:研究腹腔镜近端胃切除术(LPG)中背驮式间置空肠单通道重建术在食管胃结合部腺癌(AEG)手术的安全性及抗反流效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月接受LPG治疗的56例AEG患者的临床资料,根据消化道重建方式不同分为双通道组(n=32)和单通道组(n=24)。两组均行LPG,双通道组采用背驮式间置空肠双通道重建术,单通道组采用背驮式间置空肠单通道重建术。数据统计处理由SPSS 22.0统计软件完成,围手术期相关指标、术后营养状况等计量资料采用(^(-)x±s)表示,组间比较行独立样本t检验;术后并发症情况等计数资料采用[例(%)]表示,行秩和检验或χ^(2)检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气时间、术后住院时间、术后近期并发症情况、术后反流症状分级、RE严重程度及Gerd Q总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而单通道组患者术后反流症状及反流性食管炎的发生率均略低于双通道组(12.5%vs.18.8%,8.3%vs.12.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、总蛋白(TP)、体重指数(BMI)等营养指标较术前均显著降低(P<0.05),且单通道组各营养指标均明显高于双通道组(P<0.05)。结论:LPG中背驮式间置空肠单通道重建术在AEG手术中安全可行,不仅达到了与双通道重建术相同的疗效,而且有降低患者术后反流的趋势,并更有利于患者术后营养恢复,是一种较为理想的消化道重建术式,值得临床应用推广。

国际抗癌联盟一美国癌症联合委员会第7版食管癌和胃癌TNM分期系统在预测食管胃交界腺癌Siewert Ⅱ型患者预后中的价值

目的比较国际抗癌联盟一美国癌症联合委员会（U1CC—AJCC）第7版食管癌TNM分期系统和UICC—AJCC第7版胃癌TNM分期系统在食管胃交界腺癌SiewertⅡ型预后判断中的价值。方法分析2007年6月至2010年12月间手术治疗并有随访资料的199例食管胃交界腺癌SiewertⅡ型患者的临床资料，应用UICC—AJCC第7版食管癌和胃癌TNM分期标准重新分期，用赤池信息标准（AIC）判断其预测预后的价值。结果199例患者中，男162例，女37例；中位年龄62岁；经胸手术176例，经腹手术23例；T1期4例，T2期39例，T3期139例，T4a期17例；N0期76例，N1期58例；N2期49例，N3期16例。全组患者的中位随访时间为30个月，1、3、5年生存率分别为95．0％、52．7％和39．2％。单因素分析显示，患者年龄、术前有无合并症、T分期、N分期、分化程度以及手术方式与患者的5年生存率有关（均P〈0．05）。多因素分析显示，T分期、N分期和术前有无合并症在第7版胃癌TNM分期系统和第7版食管癌TNM分期系统中均为独立的预后因素（均P〈0．05）。第7版食管癌和胃癌TNM分期系统各分期整体的生存曲线差异均有统计学意义（均P〈0．05）。第7版食管癌TNM分期系统的AIC值为961．4，低于第7版胃癌TNM分期系统（965．7）。结论UICC—AJCC第7版食管癌TNM分期系统在判断食管胃交界腺癌SiewertⅡ型预后方面的价值优于UICC-AJCC第7版胃癌TNM分期系统。

脾门淋巴结清扫在肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中的应用价值

目的：探讨脾门淋巴结清扫对肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）患者行根治性全胃切除术后远期疗效的影响。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2007年 12月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的412例肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料。患者由同一组医师施行经腹开腹或腹腔镜根治性全胃切除术，其中154例患者行保脾原位脾门淋巴结清扫术设为脾门清扫组；258例患者未行脾门淋巴结清扫术设为未清扫组。观察指标：（1）手术情况。（2）随访情况。（3）影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析。术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访。2年内每3个月随访1次，3-5年每6个月随访 1次。随访内容为：常规体格检查，实验室检查（CA19-9、CA72-4、CEA水平），胸部X线片，全腹彩色多普勒超声或CT检查，每年行1次胃镜检查。总生存时间为自手术至末次随访时间，或死亡时间，或随访数据库截止时间（如失访、死于其他疾病等）。随访时间截至2015年6月。正态分布的计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用MannWhitney U检验。计数资料采用χ^2检验或Fisher确切概率检验。KaplanMeier法计算生存率，生存情况比较采用Logrank检验。预后单因素分析采用χ^2检验，多因素分析采用COX风险回归模型。结果：（1）手术情况：154例脾门清扫组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为（217±65）min、50 mL（10-1 000 mL）、（38±13）枚；258例未清扫组患者分别为（204±54）min、50 mL（5-2 000mL）、（31±10）枚。两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（Z=1.495，P〉0.05）。两组患者手术时间和淋巴结清扫数目比较，差异均有统计学意义（t=2.140，5.400，P〈0.05）。154例脾门清扫组患者中，Siewert Ⅱ型和Ⅲ型脾门淋巴结转移率分别为8.3%（5/60）和20.2%（19/94），两者比较，差异有统计学意义（χ^2=3.930，P〈0.05）。脾门清扫组患者术后总体并发症发生率为20.13%（31/154），未清扫组为13.95%（36/258），两组患者比较，差异无统计学意义（χ^2=2.700，P〉0.05）。（2）随访情况：384例患者获得随访，随访时间为48个月（17-89个月）。脾门清扫组和未清扫组患者3年总体生存率分别为72.7%和54.4%，无病生存率分别为67.4%和48.5%，两组患者比较，差异均有统计学意义（χ^2=7.580，12.380，P〈0.05）。分层分析显示：Siewert Ⅱ型患者中，脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.9%和63.7%，未清扫组分别为65.1%和59.4%，两组患者比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.280，0.580，P〉0.05）。Siewert Ⅲ型患者中，脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.4%和68.3%，高于未清扫组的48.3%和42.2%，两组患者比较，差异均有统计学意义（χ^2=8.990，14.030，P〈0.05）。（3）影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析：单因素分析结果显示：患者年龄、美国麻醉医师协会（ASA）评分、肿瘤分化、脾门清扫、T分期、N分期、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的影响因素（χ^2=8.825，7.485，6.766，8.996，14.024，26.002，19.461，P〈0.05）；年龄、脾门清扫、N分期、TNM分期与肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率密切相关（χ^2=6.743，14.038，26.596，21.285，P〈0.05）。多因素分析结果显示：年龄≥65岁、未行脾门清扫、T分期、N分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的独立影响因素（HR=1.817，0.458，1.613，1.312，95%可信区间：1.117-2.955，0.292-0.721，1.129-2.304，1.004-1.714，P〈0.05）。年龄≥65岁、未行脾门清扫、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率的独立影响因素（HR=1.807，0.442，1.799，95%可信区间：1.258-2.596，0.228-0.679，1.004-3.224，P〈0.05）。结论： 肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者脾门淋巴结转移率高，对该类患者行脾门淋巴结清扫可使其生存获益。