不同肾小球滤过率下血清CA-125和NT-proBNP对急性心力衰竭患者预后的预测价值

目的评估入院时基线估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平是否会影响血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA-125)和N末端B型钠尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)对急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者预后的预测价值。方法应用前瞻性队列研究方法,根据患者入院时基线估算肾小球滤过率(eGFR)水平将其分为四组:eGFR≥60 mL/(min·1.73 m^(2))为组1,eGFR 45~59 mL/(min·1.73 m^(2))为组2,eGFR 30~44 mL/(min·1.73 m^(2))为组3,eGFR<30 mL/(min·1.73 m^(2))为组4。对比分析四组患者的基线资料、出院后1年预后及基线CA-125、NT-proBNP对AHF患者出院后1年预后的预测价值。结果(1)232例AHF患者中,44例在出院后1年内全因死亡,全因病死率18.97%;28例在出院后1年内心血管死亡,心血管病死率12.07%;(2)血清CA-125(OR=1.336,P=0.000)、NT-proBNP(OR=1.231,P=0.017)是AHF患者出院后1年全因死亡(CA-125:OR=1.336,P=0.000;NT-proBNP:OR=1.193,P=0.000)和心血管死亡(CA-125:OR=1.225,P=0.000;NT-proBNP:OR=1.193,P=0.000)的影响因素;(3)组1、2、3、4中,血清CA-125对AHF患者出院后1年全因死亡预测价值的曲线下面积(AUC)分别为0.752、0.759、0.757、0.764,对出院后1年心血管死亡预测价值的AUC分别为0.779、0.748、0.774、0.783;(4)组1、2、3、4中,血清NT-proBNP对AHF患者出院后1年全因死亡预测价值的AUC分别为0.785、0.754、0.727、0.673,对出院后1年心血管死亡预测价值的AUC分别为0.742、0.749、0.726、0.668。结论CA-125和NT-proBNP对AHF患者均具有一定的预后预测价值,但在eGFR严重降低的AHF患者中,CA-125比NT-proBNP具有更高的预后预测价值。

ST2在急性心力衰竭中的预后价值

ST2与IL-33结合能够减少心肌纤维化，抑制心肌肥大，减少心肌凋亡及改善心脏功能。sST2可以欺骗性地与IL-33结合抑制心肌保护作用。截止目前，发现ST2在社区人群中的参考值范围与性别有关，与年龄关系不确切；ST2对于急性心力衰竭（AHF）的诊断价值不大，却能较好地独立预测AHF患者不良心血管事件的发生，尤其是死亡和心力衰竭再住院；连续监测ST2浓度可能预测价值更大，而且有可能在指导治疗方面发挥重要作用。

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(1)

介绍2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭(AHF)诊断和治疗指南的目的是为我国成人急性心力衰竭的诊断和治疗提供所有从事AHF诊疗工作的专业人士阅读。ESC临床指南委员会组成了AHF诊断和治疗指南工作组,该工作组由ESC心力衰竭协会和欧洲重症监护医学会(ESICM)的成员构成,所提出的建议经文献回顾委员会审阅,并经ESC临床指南委员会和ESICM同意。本指南与慢性心力衰竭(CHF)的诊断和治疗指南共同组成了心力衰竭的诊疗规范。近年来,国外在AHF的病因、发病机制和处理方面研究进展较快。为了帮助我国临床医生提高正确认识和处理AHF的水平,本刊特邀专家对2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭诊断和治疗指南进行介绍,分期刊出。

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(2)

Ⅲ AHF的诊断步骤和监测 AHF的诊断主要依靠症状和体征,辅以适当的检查,如心电图、胸部X线、生化标志物和超声心动图（见图3）.应根据以往描述过的心脏收缩和（或）舒张功能不全的标准对患者进行分类（见图）,还应根据特点将患者分为前向性或后向性左心/右HF.

基础血浆B型脑钠肽水平对急性心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽近期临床疗效的预测价值

目的探究基础血浆 B型脑钠肽(BNP)水平对急性心力衰竭(AHF)患者应用重组人脑利钠肽(rhBNP)短期临床疗效的预测价值。方法选择2015年7月至2018年1月在我院心内科或急诊科接受治疗的192例AHF患者的临床资料,所有患者接受常规治疗和应用rhBNP,根据患者临床疗效分为治疗有效组(n=118)和无效组(n=74)。对比两组患者基础血浆BNP水平以及治疗后每24 h利尿效果,并分析基础血浆BNP水平与rhBNP利尿效果的相关性。结果 21例(10.9%)rhBNP治疗后显效,97例(50.5%)治疗有效,总有效率为61.5%。将患者分为rhBNP有效组(n=118)和无效组(n=74)。治疗前两组患者一般临床资料和生化指标基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。无效组基础血浆BNP水平为(1897.45±780.84)ng/L,明显高于有效组(P<0.05);而治疗后24 h时,无效组rhBNP利尿效果为(408.75±315.47)mL,明显低于有效组(P<0.05)。经Pearson相关性分析,应用rhBNP后,基础血浆BNP水平与24 h利尿效果呈明显负性相关性(r=-0.614、-0.530、-0.379,P<0.05)。结论基础血浆BNP水平可用于预测AHF患者采用rhBNP治疗后的短期临床效果,为指导临床用药提供可靠的依据。

急性心力衰竭家兔模型复制及治疗效果

目的复制急性心力衰竭(AHF)家兔模型并进行实验性治疗。方法通过耳缘静脉注射38℃液体石蜡并联合大剂量输注生理盐水复制家兔AHF模型,监测血压、心率、心电及肺听诊等指标变化判断造模是否成功,然后进行强心、利尿、改善微循环等综合性治疗。不同组在预定时间处死,观察肺大体形态结构改变,称量肺重,并计算肺系数。结果模型组与正常组比较心率加快、血压降低明显,肺听诊出现明显湿啰音,心电图Ⅱ导联ST段(如果心肌缺血ST段下降,如果心肌梗死ST段弓背抬高)异常明显。治疗组与模型组比较心率降低,肺湿啰音明显减轻,血压逐渐恢复正常,心电图Ⅱ导联ST段趋于正常;动物处死后肺重、肺系数明显降低(P<0.05)。结论耳缘静脉注射液体石蜡合并大剂量输注生理盐水可成功复制心衰动物模型,为综合性实验及设计性实验的开展奠定了良好基础。

丹参多酚酸盐对急性肝衰竭大鼠的早期治疗作用研究

目的研究丹参多酚酸盐对急性肝衰竭大鼠早期治疗效果并探讨其中可能的机制。方法建立D-氨基半乳糖（D-gag actosamine，D～GaIN）和脂多糖（LPS）诱导的大鼠急性肝衰竭模型，观察早期应用丹参多酚酸盐对大鼠存活率和肝组织病理改变的影响，以及对肝功能指标（ALT、AST、TB）的影响和肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）的调节。结果早期使用丹参多酚酸盐组（给药组）死亡比例为5／12，未给药组（AHF组）死亡比例为10／12，两组死亡率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。肝组织病理学镜检显示，给药组肝组织结构基本完整，可见肝细胞肿胀，部分细胞空泡变性，并见碎片状坏死，少量充血和少量炎细胞浸润；AHF组见肝小叶结构破坏，肝细胞大片变性坏死，坏死区炎细胞浸润，肝窦扩张，可见淤血及出血，给药组病理形态学明显改善。给药组病理指数为0．19±0．10，AHF组为0．34±0．09，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。给药组ALT、AST和TB分别为（1593±706）U／L、（2978±521）U／L和（7．18±2．98）μmol／L，AHF组分别为（4973±1582）U／L、（5498±2730）U／L和（16．37±2．45）μmol／L，两组比较差异有统计学意义。蛋白免疫印迹法显示，给药组肝组织TNF-α和IL-6表达下调。结论使用丹参多酚酸盐对急性肝衰竭大鼠具有明显的治疗效果，其机制可能涉及下调促炎细胞因子TNF-α和IL-6的表达。

三七皂甙对急性肝功能衰竭大鼠肝细胞缝隙连接蛋白/细胞间缝隙连接通讯的影响

目的从细胞间缝隙连接通讯的角度,探讨三七皂甙(panaxnotoginsengsaponins,PNS)在急性肝功能衰竭(AHF)修复中的作用及机制。方法雄性Wistar大鼠200只(SPF级,江西省实验动物质量检测中心提供),体重180～200g,适应性喂养1周,随机分成3组:对照组(n=30),模型组(n=100),三七皂甙组(PNS组,n=70)。模型组和PNS组采用四氯化碳腹腔注射法建立AHF模型,分别在造模后1、3、7、10和14d5个时间点开腹,采取肝组织行免疫组化检查Cx32、切开标记荧光染料传输(IL/DT)查GJIC功能。结果动物在造模后立即出现精神萎靡、活动及摄食减少、嗜睡,严重者有全身多脏器出血、昏迷甚至死亡。PNS组与模型组的病死率差异有显著性P(<0.05)。Cx32的免疫组化显示,造模初期PNS组的Cx32分布及数量与模型组相似,随着时间的推移,数量呈进行性增加的趋势。荧光染料传输发现,模型组的染料传输能力在造模后比对照组明显减低(P<0.01),并在第3天达到最低程度,此后虽逐渐恢复,但到第14天与对照组间差异仍有极显著性(P<0.01);PNS组的染料传输在造模后第1天比对照组明显减低(P<0.01),程度与模型组相仿(P>0.05),但与模型组不同的是PNS组在第3天由荧光染料传输所反映的GJIC功能已经开始恢复,与模型组相比差异有极显著性(P<0.01),到第14天恢复正常,与对照组间差异无显著性(P>0.05)。结论PNS可以上调AHF大鼠肝细胞间的CX/GJIC,从而加快损伤中后期肝细胞间的信息交流,促进肝脏细胞的增生及肝组织结构的重建。

入院血糖对急性心力衰竭并发糖尿病患者预后的影响

目的探讨糖尿病(DM)对急性心力衰竭(AHF)患者预后的影响,评价入院血糖(AG)与合并DM的AHF患者预后的相关性。方法回顾性分析2015年7月至2019年6月间在泉州市第一医院全科医学科重症监护室(ICU)接受治疗的991例AHF患者的临床资料。根据患者是否患有DM分为DM组(n=459)与非DM组(n=532),比较DM组与非DM组患者的临床指标及1年累积生存率、累积心力衰竭(HF)的复发率。为进一步分析入院高血糖和低血糖对患者的影响,将DM组与非DM组患者分别划分为AG提高组(AG≥7.8 mmol/L)与AG降低组(AG <7.8 mmol/L),将AG提高组患者划分为AG轻度提高组(7.8 mmol/L≤AG <9.4 mmol/L)、AG中度提高组(9.4 mmol/L≤AG <11.1 mmol/L)与AG重度提高组(AG≥11.1 mmol/L),将AG降低组患者分为AG轻度降低组(6.1 mmol/L≤AG <7.8 mmol/L)、AG中度降低组(3.9 mmol/L≤AG <6.8 mmol/L)与AG重度降低组(AG <3.9 mmol/L)。比较AG提高各亚组与AG降低各亚组患者的临床资料与1年累积生存率、累积HF的复发率。采用Cox比例风险模型分析AG与AHF患者预后的相关性。结果 DM组患者较非DM组患者1年累积生存率更低[81.0%(372/459) vs.87.6%(466/532),log rank P=0.041],累积HF复发率更高[27.5%(126/459) vs. 18.2%(97/532),P=0.005]。在AHF合并DM患者中,AG重度降低组患者1年累积生存率(53.6%,15/28)较轻度降低组(83.5%,86/103)、中度降低组(73.6%,64/87)显著降低(P=0.017);AG重度提高组患者1年累积生存率(74.5%,35/47)显著低于轻度提高组(88.7%,102/115)与中度提高组(88.6%,70/79)(P=0.039)。多变量Cox风险模型显示,AG <3.9 mmol/L(HR=3.246,95%CI1.271~8.283,P=0.015)与AG≥11.1 mmol/L(HR=2.301,95%CI 1.144~4.628,P=0.021)是AHF合并DM患者1年死亡的独立预测因子。结论 AG重度提高、AG重度降低与AHF合并DM患者的预后独立相关。

急性心力衰竭现状和预后评估的临床证据

心力衰竭（HF）是一个严重的大众健康问题。在美国，HF作为主要因素或参与因素，导致每年100万患者住院治疗，近30万患者死亡。我国HF住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％，其中59％的HF患者死于急性心力衰竭（AHF）。因此，通过回顾近年来有关AHF临床研究资料，分析和思考AHF目前的现状，寻找预测AHF的指标，对高危的AHF进行监测，减少AHF死亡率，己成为循环领域研究的一个热点。

高龄急性心力衰竭患者入院早期中性粒细胞／淋巴细胞比值与近期心血管不良事件的相关性研究

目的：探讨高龄急性心力衰竭（ AHF）患者入院早期中性粒细胞／淋巴细胞比值（ NLR）与近期心血管不良事件的相关性。方法选取2011－03～2014－09我院收治的78例高龄AHF患者为研究对象，以住院期间是否发生心血管不良事件分为不良事件组（ n＝31）和非事件组（n＝47）；比较两组入院时一般临床资料，血常规[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEU）计数及淋巴细胞（LYM）计数并计算两者间比值（NLR）]、高敏C－反应蛋白（hs－CRP），心功能相关指标等，并绘制受试者工作特征（ ROC）曲线，分析NLR预测患者发生心血管不良事件的临床价值。结果与非事件组比较，不良事件组患者心率偏快（ P＜0．05）， WBC、NEU计数、NLR、NT－proBNP、hs－CRP偏高（P＜0．05），而LYM计数、LVEF偏低（P＜0．05）；Pearson相关分析显示， NLR与WBC、NT－proBNP及hs－CRP呈正相关（P＜0．05），而与LVEF呈负相关（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析显示，高水平NLR与高龄AHF患者心血管不良事件呈独立正相关（ P＜0．05）；ROC曲线分析显示，NLR预测高龄AHF患者心血管不良事件发生的曲线下面积（ AUC）为0．795（95％CI 0．536～0．927，P＜0．05），最佳的诊断截点值为7．49，敏感度和特异度分别为77．1％和82．0％；以NLR的截点值7．49为分界将患者分为两组（ NLR≥7．49组及NLR＜7．49组），NLR≥7．49组患者心血管不良事件发生率高于NLR＜7．49组（P＜0．05）。结论高水平NLR、炎症反应和心功能降低密切相关，且是高龄AHF患者发生近期心血管不良事件的高危因素，早期评估NLR水平对于判断高龄AHF患者近期预后具有一定的临床意义。

ICU心脏淀粉样变性患者的临床特征和预后因素研究

目的分析因急性心力衰竭(AHF)进入ICU治疗的轻链蛋白(AL)型心脏淀粉样变性(CA)患者的临床特征和预后,评价AL型CA患者死亡和进展为心源性休克的独立相关因素。方法采用回顾性研究方法选取2012年10月至2018年9月因AHF进入山东省日照市人民医院心内科ICU治疗的AL型CA患者的临床资料。收集患者的人口统计学特征、病史、临床特征、生化指标、超声心动图参数、治疗情况与临床预后。总结AL型CA患者的临床特征及发生心源性休克AL型CA患者的治疗情况,根据患者出院3个月内死亡情况将患者分为存活组与死亡组,采用单变量与多变量Logistics回归分析评价患者出院3个月内死亡的独立相关因素。选取处于临床稳定状态的心源性休克患者为心源性休克组,采用倾向性评分匹配法选取同期治疗且1年内未发生心脏事件的CA患者为对照组,采用单变量与多变量Logistics回归分析评价患者发生心源性休克的独立相关因素。结果纳入的53例AC型CA患者3个月病死率为52.8%(28/53),23例应用多巴酚丁胺的患者有17例死亡,患者应用多巴酚丁胺至死亡时间间隔为(5.3±2.8)d。28例(52.8%)年龄<65岁,多数心源性休克患者(86.2%,25/29)死亡。多变量分析表明,心源性休克(OR=10.329,95%CI1.761~60.712,P<0.001)与血尿素氮(BUN)(OR=1.256,95%CI1.088~1.561,P=0.003)与患者3个月内死亡独立相关。BUN的最佳诊断截点为7.5mmol/L。血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)(OR=8.707,95%CI1.856~34.693,P=0.020)与AL型CA患者发生心源性休克独立相关。NT-proBNP的最佳诊断截点为4050pg/mL。结论因AHF进入ICU治疗的AL型CA患者具有较高的心源性休克发病率和病死率,年轻患者的病死率更高,NT-proBNP对于评价患者预后具有较高的预测价值,多巴酚丁胺的疗效欠佳,应当积极寻找更好的多巴酚丁胺替代方案进行急救治疗。

P-Rh不对称氢甲酰化手性催化体系研究新进展

手性与生命现象休戚相关,通过手性催化剂进行不对称催化合成反应是获得手性化合物最有效的方法。铑与膦配体形成的络合物催化烯烃的不对称氢甲酰化反应合成光学活性醛具有反应活性高、选择性好等优点,在药物、农药、香料和天然产物合成方面具有重要作用。本研究介绍了不对称氢甲酰化反应的可能反应机理,重点介绍了几类代表性的手性膦配体在此类反应中的应用,各种手性膦配体的研究进展以及手性合成中所面临的问题,并对手性离子液体催化剂的工业应用前景进行了展望。

ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南解读

急性心力衰竭（AHF）是临床最常见的心脏急症之一。在因心力衰竭（心衰）入院的病人中，一部分是首次发生的AHF，大部分是慢性心衰失代偿，都需要临床医生正确判断，紧急处理。目前已有数个关于慢性心衰的指南，而无AHF的指南。2005年，欧洲心脏病学会（ESC）以及欧洲重症监护医学学会发表了首个关于AHF诊断及治疗的指南，目的在于规范成人AHF的诊断和治疗，对临床实践具有重要的指导意义。

六氟硅酸铵后处理对H-ZSM-5分子筛酸性影响的固体NMR研究

本文利用固体核磁共振(NMR)实验对六氟硅酸铵(AHFS)溶液洗涤前后H-ZSM-5分子筛上铝物种变化引起的酸性改变进行了研究.结果显示经AHFS洗涤处理后,分子筛上构成Brønsted酸的骨架四配位铝物种会部分减少;具有Lewis酸性的骨架三配位铝量在经AHFS脱铝处理后少量降低;同时AHFS温和脱铝的方式主要会引起分子筛上另一类具有Lewis酸性且含Al-OH的铝物种大量减少,从而导致处理后分子筛整体酸性的显著改变.

急性心力衰竭诊治进展

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是心力衰竭诊断治疗中的疑难部分，相比于循证医学证据较为充分的慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），目前AHF缺少大规模的随机对照的临床试验，循证证据较为匮乏，AHF强调在现有的指南指导下的个体化治疗。虽然如此，近几年在AHF的诊断治疗方面仍不断有一些新的进展和研究结果发表。

急性心力衰竭防治应与急诊科联手规范诊疗:2011美国心脏协会急性心力衰竭处理科学声明解读

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)已成为流行性疾病,发病率高(2009年在美国人群中发病率为2％),死亡率高(与肿瘤疾病相当),慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)急性发作的比例也越来越高,出院后AHF患者事件率仍居高不下[1-5]。在此背景下,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)发表了2011 AHF处理科学声明,对AHF处理的现状、重点及未来展望做了详细总结,现将其重点内容做一解读。