基础-临床-拓展三阶梯教学法在AICU麻醉教学查房中价值研究

探索基础-临床-拓展三阶梯教学法在AICU麻醉教学查房中价值。方法 以2023.01-12时间段中于院内接受AICU麻醉教学的医学生为分析对象,共计40例,按照随机法设置成对照组(20例)、观察组(20例),分别以常规手段、基础-临床-拓展三阶梯教学法手段实施两组带教干预,对带教情况进行分析。结果 教学质量方面,两组相比,观察组各项值更高(P<0.05)。医学生理论考核成绩、实践操作成绩方面,两组相比,观察组各项值更高(P<0.05)。综合能力方面,两组相比,观察组各项值更低(P<0.05)。满意度方面,两组相比,观察组总值更高(P<0.05)。结论 在临床带教中实施基础-临床-拓展三阶梯教学法,有利于提高AICU麻醉教学质量,提高医学生理论与实践成绩,有效培养综合能力。

舌癌根治术患者AICU恢复期并发呼吸机相关性肺炎危险因素及感染致病菌群的调查

目的探讨舌癌根治术患者麻醉重症监护室(AICU)恢复期并发呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素及感染致病菌群分布情况。方法选择2018年3月至2019年3月本院行舌癌根治术治疗的284例舌癌患者作为研究对象,收集患者临床资料,统计AICU恢复期VAP发生率,经logistic多元回归分析确定AICU恢复期VAP发生危险因素,并经细菌培养鉴定了解VAP感染致病菌群分布情况。结果284例舌癌根治术患者AICU恢复期并发VAP 17例,发生率是5.99%。单因素分析显示,舌癌根治术患者AICU恢复期并发VAP与患者意识状态、年龄、侵入性操作>3次、APACHEⅡ评分、联合应用抗菌药物、湿化器微生物定植、误吸存在相关性(P<0.05);舌癌根治术患者AICU恢复期并发VAP与患者性别、合并基础疾病、口咽部微生物定植无相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示患者意识状态、年龄≥60岁、侵入性操作>3次、APACHEⅡ评分≥18分、联合使用抗菌药物、湿化器微生物定植、误吸为舌癌根治术患者AICU恢复期并发VAP独立危险因素。结论舌癌根治术患者AICU恢复期并发呼吸机相关性肺炎与意识状态、高龄、联合使用抗菌药物、湿化器微生物定植及误吸等因素有关,且致病菌主要为革兰阴性菌;合理给予患者抗菌药物治疗,并及早开展针对性护理管理非常关键。

香港玛丽医院成人深切治疗部护理见闻及借鉴

笔者通过参加专科护士培训赴香港玛丽医院成人深切治疗部(AICU)进行2个月的临床实习,感受到AICU的设计、护理管理架构及排班、全人护理模式、感染控制理念颇具特色,其护理实践专才化、护理模式现代化、重视职业安全与健康,对我国大陆地区AICU护理的发展具有重要的指导意义,值得借鉴学习。

Cu含量对Al-Cu合金板材组织及性能的影响

本文通过先熔炼铸锭,后轧制成板材的方法,制备了不同Cu含量的铝铜合金板材,研究了Cu含量变化(1.287%～9.806%)对合金板材显微组织、力学性能和成形性能的影响。结果表明,随着Cu含量的增加,合金中弥散析出的第二相质点逐渐增多;Cu含量在5.654%～9.806%范围时合金的力学性能较为理想,当Cu含量为5.654%时,合金的成形性能最好,此时板材的极限拉伸系数为0.75,制耳率低至3.8%。

在麻醉恢复室设立加强监护室的实践效果研究

目的探讨在麻醉恢复室(PACU)设立加强监护单元对麻醉医疗质量的影响。方法通过从麻醉加强监护单元(AICU)建立的条件、管理方面探索实施的效果。其中AICU的建立条件包括设立的位置、仪器与设备、人员设置要求、收治对象及工作流程和患者转出标准等方面;AICU的管理主要从制度化管理、加强医院感染管理、实行轮岗制及加强人员培训方面进行。结果 AICU自2013年设立4年来收治各类患者4830例,除10例患者因持续低血压、脉搏血氧饱和度低及外科并发症等因素转入ICU继续治疗外,其余患者均安全返回普通病房,在AICU平均驻留时间(6.57±1.48)h。结论建立AICU能明显改善麻醉后对患者的安全监护,有效降低了围术期麻醉并发症的发生率和死亡率。

强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形术患者术后麻醉重症监护病房监测治疗30例分析

目的总结强直性脊柱炎(AS)后凸截骨矫形手术术后麻醉重症监护病房(AICU)监测治疗经验。方法以行AS后凸截骨矫形术术后转入AICU患者(30例)为研究对象,对患者一般资料、术中指标(困难气道发生率、术中出血量、手术时长等)及术后转入AICU情况(肺部超声评估、气胸发生率、术后机械通气时间、术后疼痛评分、躁动、谵妄发生率等)进行总结。结果30例患者ASAⅢ级17例(57%),困难气道行清醒插管11例(37%),患者术后入AICU后即刻超声下评估,肺部出现B线(包括双上下肺或双下肺)患者25例(83.33%);6例(20%)患者发现气胸;机械通气时间中位数为2.88(1.79,4.00)h;术后24 h内疼痛评分(VAS)均<3分;无患者发生术后躁动;AICU期间1例(3.33%)患者发生术后谵妄,AICU停留时间为1(1,1.25)d,所有患者停留AICU时间均未超过48 h,所有患者均在术后早期拔出了气管导管,无再插管情况;所有患者转出AICU时床旁肺部超声均未见B线。结论AS后凸截骨矫形手术危重症患者术后转入AICU监护治疗可以实现危重症患者早期拔除气管导管,早期预防及治疗相关并发症,有利于患者术后快速康复。

麻醉重症监护病房开展术后椎旁神经阻滞镇痛对胸外科术后慢性疼痛的影响

目的探讨麻醉重症监护病房(AICU)内开展的术后椎旁神经阻滞镇痛对胸外科术后慢性疼痛(PTPS)的影响。方法回顾性分析行胸外科肺部手术患者65例,按照是否进行椎旁神经阻滞镇痛分为未行术后椎旁阻滞镇痛组(NPVB组)37例,及术后椎旁神经阻滞镇痛组(PVB组)28例,统计两组患者年龄、性别、既往慢性病史(高血压、糖尿病、冠心病)、手术名称及手术时间,采用电话回访,依据数字评分法(NRS)表示疼痛强度,依据神经病理性疼痛量表评估疼痛的性质,采用t检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法统计分析数据。结果NPVB组PTPS发生率为43.2%,PVB组PTPS发生率为32.1%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);NPVB组神经病理性疼痛发生率为21.6%,PVB组发生率为17.9%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);NPVB组严重PTPS(NRS≥3分)发生率为13.5%,PVB组发生率为0.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后椎旁神经阻滞镇痛可显著降低患者严重PTPS(NRS≥3分)的发生率。

局部氧饱和度及其衍生参数预测脓毒症相关性脑病的价值

目的评价早期监测局部氧饱和度(rSO_(2))及其衍生参数预测脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)的价值,探讨其与SAE的关系。方法选择入住麻醉重症监护病房(AICU)的脓毒症患者。入住AICU 24 h内用组织氧合监护仪对患者进行脑氧饱和度(S_(c)O_(2))和鱼际肌氧饱和度(S_(m)O_(2))监测,计算肌-脑组织氧饱和度梯度(S_(m-c)O_(2))。患者每天接受ICU谵妄评估量表(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)的筛查。根据CAM-ICU结果分为两组:CAM-ICU阳性的为脓毒症合并脑病组(SAE组),阴性的为脓毒症未合并脑病组(NE组)。结果最终纳入脓毒症患者32例,SAE组18例,NE组14例。SAE的发病率为56%,28 d死亡率为56%。SAE组S_(m)O_(2)、S_(m-c)O_(2)较NE组升高(P<0.05)。两组间的S_(c)O_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。S_(m)O_(2)、S_(m-c)O_(2)诊断SAE的准确性较高,AUC均>0.7。S_(m)O_(2)诊断SAE时界值为60.3%,敏感度、特异度分别为83.3%、71.5%。S_(m-c)O_(2)诊断SAE时界值为2.23%,敏感度、特异度分别为61.1%、78.6%。结论早期监测局部氧饱和度及其衍生参数可用于预测SAE的发生。

麻醉重症监护病房非心脏手术患儿术后发生低蛋白血症的危险因素

目的 分析麻醉重症监护病房(AICU)非心脏手术患儿术后发生低蛋白血症的危险因素。方法 回顾性收集手术后入住AICU的患者数据。采集指标包括基本资料(如性别、年龄、诊断、术前血红蛋白、白蛋白及总蛋白等)、术中资料(如手术名称、术中出血量、术中输液总量、输注血制品种类及数量)和术后资料(如术后血红蛋白、白蛋白、总蛋白)。根据术后第一次白蛋白值分为术后低蛋白血症组(观察组)和术后无低蛋白血症组(对照组),主要结局指标为术后低白蛋白血症(≤30 g/L)的发生率。采用多因素logistic回归分析筛选低白蛋白血症的危险因素。结果 符合入选标准患儿共544例,年龄从1 d至14岁5个月,中位数年龄13.19个月,低白蛋白血症发生率为17.3%(94/544)。与对照组患者比较,观察组术前白蛋白水平低于对照组,且该组患者手术时间更长、术中输红细胞量更大、输液总量更多、输液速度更快。多因素logistic回归分析显示,术中输液速度(OR=1.037,95%CI1.004~1.072,P=0.029)以及手术种类中的肠道手术(OR=4.854,95%CI 1.076~21.898,P=0.040)、胸科手术(OR=10.548,95%CI 2.757~40.35,P<0.001)、眼科手术(OR=7.825,95%CI 1.89~32.395,P=0.005)都与术后低蛋白血症发生风险增加相关,而术前血红蛋白量(OR=0.976,95%CI 0.961~0.992,P=0.004)和白蛋白含量(OR=0.827,95%CI 0.776~0.882,P<0.001)越高则与术后低蛋白血症风险降低相关。结论 低蛋白血症是小儿外科术后常见并发症,多因素分析显示肠道手术、胸科手术、眼科手术及术中输液速度会增加其发生风险,而术前高血红蛋白和高白蛋白血症与其发生风险降低有关。