实例探讨药物引起SJS或TEN的评分方法——Naranjo评分与ALDEN评分比较

药物引起的史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)是一种罕见严重的不良反应,其特征是广泛性的皮肤表皮剥离和黏膜侵犯。当评估可疑药物和SJS或TEN之间的因果关系时,除了Naranjo评分外,最近根据两个大型的病例对照研究结果所衍生的ALDEN评分也提供了新思路。本文结合1例同时服用对乙酰氨基酚和头孢拉定导致中毒性表皮坏死综合征的案例,应用ALDEN评分及Naranjo评分分析两种药物与ADR间的关联性,并讨论此两种评分方法的差异性及适宜性。

疑似左氧氟沙星、青霉胺与舒林酸致Stevens-Johnson综合征1例

1病例资料患者,女,67岁,体重40 kg,因腹痛腹泻1 d伴口干、眼干、关节痛入院。既往有肝硬化病史,否认食物药物过敏史,入院诊断:感染性腹泻?肝硬化。于2019年8月17日行左氧氟沙星注射液0.5 g qd ivgtt抗感染治疗。因口干、眼干、关节痛请风湿免疫科会诊并完善相关检查后考虑类风湿关节炎,建议加用白芍总苷胶囊0.6 g bid po,青霉胺片0.125 g bid po,舒林酸片0.1 g bid po,羟氯喹片0.2 g bid po。但考虑患者眼干,建议请眼科检查后再使用羟氯喹,故于8月22日加用前3种药品。8月23日患者发热,体温最高40℃,伴畏寒寒战,予双氯芬酸钠栓50 mg塞肛后好转。并急查血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血培养等。

莫西沙星氯化钠注射液致婴儿Stevens-Johnson综合征1例分析

1病例资料患儿,女,5月龄,体质量8 kg,因“咳嗽1个月,加重1周”于2019年5月5日入院。体检:T 36.2℃,P 130次/min,R 31次/min,BP 89/51 mmHg,血氧饱和度(SaO2)96%;既往体健,否认药物、食物过敏史。实验室检查:WBC 27.7×10^9·L^-1,Hb 117 g·L^-1,Plt 437×10^9·L^-1,C反应蛋白(CRP)1.5 mg·L^-1。呼吸道病原体:阴性,肺炎支原体抗体:阴性,TORCH检查:阴性。胸部CT示支气管肺炎。入院诊断:①社区获得性肺炎(重症);②百日咳综合征。入院后予吸氧、心电监护;给予甲泼尼龙琥珀酸钠15 mg,ivd,q8h(5月5~18日),以及布地奈德0.5 mg+复方异丙托溴铵1.25 ml,雾化吸入,qid局部抗炎解痉(5月5~10日).

1例妊娠期超说明书使用吲哚美辛栓导致中毒性表皮坏死松解症

1病例资料患者,女,31岁,体质量70 kg,体质指数(BMI)26.02 kg·m^-2,孕30+5周。2017年10月27日因阵发性下腹痛,间隔5~10 min不等,无阴道流血流液,考虑先兆早产急诊入院。入院体检:T 36.6℃,P 75次/min,BP 128/89 mmHg,余未见异常。血常规:WBC 5.30×109·L^-1,Hb 102 g·L^-1,Plt 216×109·L^-1,高敏C反应蛋白(hs-CRP)5 mg·L^-1;凝血功能检查:APTT 34.24 s,PT 12.53 s,国际标准化比值(INR)0.92,血浆纤维蛋白原3.69 g·L^-1,凝血酶时间16.64 s;肝功能检查:ALT 19.9 U·L^-1,AST 29.6 U·L^-1,谷氨酰转肽酶9 U·L^-1,总胆红素13.8μmol·L^-1。

美托洛尔致中毒性表皮坏死松解症1例

中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种严重的皮肤-黏膜疾病,以皮肤/黏膜出血性红斑、水疱及泛发性表皮松解为特征[1-2];可见于任何年龄段,在女性、HIV感染患者、老年人中更常见,发病率低,但死亡率高[2]。TEN与史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)代表一组疾病谱,区别主要在于皮肤的松解面积,TEN为重型.