热毒宁注射液对LPS诱导ALI/ARDS小鼠TLR4/MyD88/NF⁃κB通路的影响

目的探讨热毒宁注射液对LPS诱导急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)小鼠肺损伤的保护作用及对TLR4/MyD88/NF-κB通路的影响。方法将小鼠随机分为对照组、模型组、热毒宁注射液组、地塞米松(阳性药)组,每组6只,气管注射LPS溶液制备ALI/ARDS模型,造模后3 h给予各组相应药物,连续干预7 d后,检测小鼠肺湿/干重比、肺组织MPO活性及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平,HE染色观察肺组织病理改变,Western blot法检测肺组织TLR4、MyD88、IKKα、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白表达。结果与对照组比较,模型组小鼠肺湿/干重比、肺组织MPO活性、血清炎性因子水平和肺组织TLR4、MyD88、IKKα、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白表达均升高(P<0.05,P<0.01),肺泡腔增大,肺泡壁增厚,肺部有大量的炎性细胞浸润;与模型组比较,热毒宁注射液组和地塞米松组小鼠肺湿/干重比、肺组织MPO活性、血清炎性因子水平和肺组织TLR4、MyD88、IKKα、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白表达均降低(P<0.05),肺组织病理损伤得到改善。结论热毒宁注射液可能通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB通路改善LPS诱导的ALI/ARDS小鼠炎症损伤。

低分子肝素钠治疗ALI/ARDS的临床研究

目的探讨低分子肝素钠的剂量对ALI/ARDS预后的影响及可能的作用机制。方法 42名ALI/ARDS患者随机分为3组,A组为对照组12人;B组为小剂量低分子肝素组14人;C组为大剂量低分子肝素组16人。治疗7天观察氧合指数、血浆中IL-6和PAI-1的浓度、APACHEⅡ、死亡率。结果通过治疗(1)各组氧合指数均较治疗前有所改善,小剂量抗凝与对照组比较无差异,P=0.054;大剂量抗凝优于对照组,P=0.001;(2)各组血浆中IL-6的含量较治疗前均有所下降,抗凝组优于非抗凝组,且大剂量抗凝优于小剂量,P=0.015;(3)各组血浆中PAI-1的含量较治疗前均有所下降,小剂量抗凝与对照组比较无差异,P=0.395;大剂量抗凝优于对照组,P=0.003;(4)各组患者APACHEⅡ较治疗前均有所好转,小剂量抗凝与对照组比较无差异,P=0.018;大剂量抗凝优于对照组,P=0.016;(5)氧合指数与血浆PAI-1呈负相关,r=-0.648,P=0.04;IL-6与APACHEⅡ评分呈负相关,r=-0.737,P=0.002;各组死亡率分别为41.7%,35.7%,25%,组间比较差异有统计学意义,P<0.05。结论应用低分子肝素治疗ALI/ARDS,能够激活纤溶系统改善氧合;可能通过抑制IL-6等炎症介质的释放,降低全身炎症反应,从而降低患者的死亡率;大剂量的效果优于小剂量。

ALI/ARDS的辨治思维与方法探析

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）是多种病因导致的弥漫性非心源性肺水肿，临床表现为以肺顺应性降低和难治性缺氧为特点的急性呼吸衰竭。ALI／ARDS仍是最严重的肺疾患之一，ARDS是ALI的严重阶段，病死率超过50％。国内采用中医药防治ALI／ARDS进行了大量研究，取得多方面进展，在积极西医综合治疗抢救的基础上，加用中医辨证治疗，不仅可以有效地改善症状，而且可以减少并发症，降低病死率，提高患者的生存质量。

127例ALI/ARDS患者肺与大肠证候的Logistic回归分析

目的探讨急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者肺与大肠证候类型之间的内在联系。方法采集127例ALI/ARDS患者中医证候学信息,采用二项分类Logistic逐步回归分析方法分析肺与大肠证候关系。结果肺系证型占前3位的是痰热壅盛、肺热炽盛和肺气虚证;大肠证型占前3位的是肠热腑实、肠燥津亏和肠道气滞证;肠热腑实和肠燥津亏是痰热壅盛发生的危险因素而肠热腑实与肺气虚负相关;大肠各证候类型的出现均不是肺热炽盛和寒痰阻肺发生的危险因素。结论 ARDS发病过程中,肺与大肠证候之间具有特定和具体的关联形式,在救治过程中可以作为预判病情发展及确定治疗方案的参考。

通腑与泻肺法配伍应用对ALI/ARDS大鼠肺肠组织sIgA含量影响的比较研究

目的:观察通腑与泻肺法及其配伍应用对ALI/ARDS大鼠肺肠组织sIgA含量的影响。方法:将100只健康wistar大鼠随机分为5组:对照组、模型组、泻肺组、通腑组和通腑泻肺组,采用尾静脉注射油酸加内毒素的方法造成大鼠ALI/ARDS模型,检测各组大鼠肺肠组织sIgA含量。结果:通腑法、泻肺法和通腑泻肺法均可有效降低肺肠组织sIgA含量,且通腑与泻肺法配伍应用效果明显优于二法单独应用。结论:在调节ALI/ARDS大鼠黏膜免疫功能方面,肺肠同治具有明显优势。

心内直视手术后ALI/ARDS专业数据库的应用体会

目的将数据库技术应用于心血管外科临床资料的管理以及我科承担的全军医药卫生基金课题的实施与开展。方法应用Microsoft Access XP软件、VB6.0、Microsoft SQL建立心内直视手术后ALI/ARDS专业数据库,通过建立专业字典与临床资料表格实现了数据库的专业性;通过控件属性的设置建立了实用的数据录入窗体,减少文字输入,减轻工作量;通过SQL命令语句实现数据库的查询功能;通过与统计软件的联结实现高效能的统计分析功能。结果采用该实用的专业数据库,顺利完成了体外循环心内直视手术后血气分析的变化特点与临床意义、体外循环后ALI/ARDS病例临床分析、体外循环后长时间呼吸机支持与ARDS发生的危险因素分析等多项研究,取得了良好的效果。结论我们自行构建的心脏外科专业数据库,可较全面地收集心内直视手术病人临床资料,从而提高了临床研究的效率,也增强了临床研究的科学性。专业数据库作用的发挥有赖于临床医疗工作中的规范化与制度化。

血浆PRA、AngⅡ在ALI/ARDS患者中的变化和意义

目的探讨PRA、AngⅡ在ALI/ARDS患者中的变化和意义。方法测定ALI/ARDS和非ALI/ARDS患者血浆PRA和AngⅡ浓度,进行APACHEⅡ评分和LIS评分,计算病死率,进一步将患者按预后分组,进行比较和相关分析,利用ROC曲线评价PRA和AngⅡ的诊断分辨度。结果与非ALI/ARDS组相比,ALI/ARDS组血浆PRA和AngⅡ浓度明显增高(P<0.05),死亡组血浆PRA和AngⅡ浓度高于存活组(P<0.05)。PRA、AngⅡ与APACHEⅡ评分、LIS、乳酸(LAC)间均呈明显正相关。PRA在预测ALI/ARDS方面有显著意义(AUC=0.705,P=0.001),AngⅡ对预测ALI/ARDS也有显著意义(AUC=0.672,P=0.007)。在预测ALI/ARDS方面,PRA、AngⅡ与LIS相比无明显差异(P=0.923,P=0.713)。结论 ALI/ARDS患者血浆PRA和AngⅡ水平明显升高,两者在预测ALI/ARDS和判断其预后方面均有重要意义,而AngⅡ在预测ALI/ARDS中的特异度较高。

通腑泻肺法对ALI/ARDS大鼠血清炎症因子表达的影响

目的观察通腑泻肺法对ALI/ARDS大鼠血清炎症因子的影响,探讨ALI/ARDS肺肠同治的生物学基础。方法将100只健康Wistar大鼠随机分为5组:空白对照组、模型组、治肺组、治肠组和肺肠同治组,采用尾静脉注射油酸加内毒素方法造成大鼠ALI/ARDS模型,观察大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10含量。结果通腑泻肺法可以有效降低大鼠全身炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10表达水平。结论 (1)通腑泻肺法能够明显减轻ALI/ARDS大鼠免疫炎症损伤,其保护作用较单纯用泻肺法或通腑法效果更有优势;(2)泻肺法、通腑法和通腑泻肺法对ALI/ARDS大鼠血清炎性因子作用靶点不同。

人免疫球蛋白辅助治疗对ALI/ARDS患者氧合指数及炎症反应的影响

目的探究人免疫球蛋白(IVIG)辅助治疗对ALI/ARDS患者氧合指数(OI)及炎症反应的影响。方法选取收治的ALI/ARDS患者136例,按随机数字表法分为研究组和对照组各68例。对照组予机械通气治疗,在此基础上研究组加用人免疫球蛋白辅助治疗。比较两组临床疗效和治疗前后炎症因子水平(IL-6、sICAM-1和TNF-α)及血气相关指标(PaCO2、PaO2)和OI(PaO2/FiO2)水平。结果两组治疗前TNF-α、PaCO2、PaO2、IL-6、OI和sICAM-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PaCO2、IL-6、sICAM-1和TNF-α均有所降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组PaO2水平和OI均有所上升,且研究组显著高于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率为97.06%,对照组为77.94%,研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论对ALI/ARDS患者在行机械通气治疗基础上给予IVIG辅助治疗,可显著提升临床疗效,进而使患者血清炎症指标显著降低,提升氧合指数水平,改善患者预后,值得临床推广。

细胞因子与ALI/ARDS

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床各科（如内科、外科、妇产科）均可发生的急危重症,ARDS是ALI的发展的严重阶段,病死率极高。

ALI/ARDS患者侧卧位通气的临床观察和护理特点

目的 初步观察侧卧位通气治疗ALI/ARDS的临床效果,并探讨其治疗机理及护理特点。方法 对13例ALI/ARDS患者施行侧卧位通气,有效者持续1h,做血气分析;然后恢复仰卧位,1h后再做血气分析。两次测量值与侧卧位前的血气分析值进行比较。结果 8例有效者侧卧位通气1h后SpO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2升高,与侧卧位前比较有显著性差异,P<0.01;恢复仰卧位1h后下降,但仍高于侧卧位前,P>0.05 结论 侧卧位通气对部分ALI/ARDS患者有治疗作用,与俯卧位通气相比,实施更容易,值得临床进一步探讨。

内源性硫化氢在ALI/ARDS中作用的研究进展

多年来人们一直认为硫化氢（hydrogen sul-fide,H2S）是一种无色的具有臭鸡蛋气味的有毒的气体,它的毒性主要表现为对线粒体细胞色素c氧化酶强有力的抑制作用。直到二十世纪八十年代末,人们首次发现大脑内存在内源性H2S,随后,Abe和Kimura描述了大脑中H2S产生的酶以及生理浓度的H2S的生物学作用和它特殊的细胞靶点,

低分子肝素对ICU脓毒症患者ALI/ARDS氧合指数及炎症反应的影响观察

目的:观察低分子肝素(LMWH)对重症监护病房(ICU)脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)氧合指数(OI)及炎症反应的影响。方法:脓毒症性ALI/ARDS患者64例随机分为对照组(常规治疗+LMWH2 500 U)与观察组(常规治疗+LMWH 5 000 U),每组各32例,均连续治疗7 d。比较两组治疗前后的PaO_2/FiO_2、炎症反应[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APPT)]、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分,观察药品不良反应。结果:治疗7 d后,观察组PaO_2/FiO_2较前显著升高,炎症介质(TNF-α、IL-6)水平、APACHEⅡ评分较前显著降低(P <0. 05);且上述指标均明显优于对照组(P <0. 05)。两组凝血功能(PT、APTT)水平治疗前后无显著变化(P> 0. 05);药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:LMWH对ICU脓毒症患者ALI/ARDS的治疗有一定效果,LMWH可以提高机体氧合指数、降低炎症反应和APACHEⅡ评分,对凝血功能无明显影响,临床应用安全有效,值得进一步研究。

硫化氢在炎症反应和ALI/ARDS中的作用机制

内源性气体信号分子硫化氢（H2S）被发现后,其在呼吸系统等全身多个系统生理与病理生理过程都发挥了重要的作用。研究发现,H2S在炎症发生、发展过程中以及在ALI/ARDS等呼吸系统发挥抗炎或促炎,抗氧化应激等多个方面作用。现将H2S与炎症反应的关系,