我国抗高血压药物应用评价——兼议当前对ALLHAT争议的初步认识

目的 :调查我国抗高血压药物应用现状 ,并依据调查结果来讨论对当前ALLHAT争议的初步认识。方法 :通过查阅大量文献 ,总结我国城市和乡村抗高血压药物应用现状 ,客观分析各类降压药物的利弊。结果 :我国城市和乡村抗高血压药物应用差别较大。结论 :抗高血压治疗必须个体化 ,要结合患者本身的情况及经济条件选择最合适的药物 ,争取做到安全、有效、经济地合理用药。并呼吁药厂改进工艺 ,降低成本和药价 ,使更多的人能够用得起好药、新药。

ALLHAT试验与利尿剂的抗高血压地位

通过对ALLHAT试验及类似大型临床试验的分析 ,探讨利尿剂在抗高血压效果及其副作用 ,显示小剂量利尿剂可作为高血压治疗首选的基础用药 ,且效果明显 ,副作用小 ,价格低廉 ,认为利尿剂在我国高血压的治疗中十分重要 ,且具有不能被其他药物完全予以取代的地位。

遵循临床试验证据,充分控制高血压——解读ALLHAT(抗高血压部分)和LIFE试验

目的 :解读ALLHAT(抗高血压部分 )和LIFE试验 ,以供临床医师合理用药参考。方法 :根据ALLHAT(抗高血压部分 )和LIFE试验的研究方法和结果进行分析、讨论。结果与结论 :( 1)ALLHAT充分说明了严格控制高血压的重要性和有效控制高血压的困难性 ,同时 ,应慎重解释氨氯地平和赖诺普利治疗组发生心力衰竭多于氯噻酮组的试验结果 ;( 2 )LIFE试验是第一个显示血管紧张素受体拮抗剂优于β受体阻滞剂的试验 ,它的结果具有重要临床意义。

降压治疗的获益与降压药物的选择——ALLHAT研究结果评析

ALLHAT是迄今为止规模最大的抗高血压药物临床试验,其采用随机双盲设计,将较新的并已为广泛应用的钙拮抗剂--氨氯地平、ACE抑制剂--赖诺普利和α1受体阻滞剂--多沙唑嗪,与老的亦是公认的抗高血压药物金标准利尿剂氯噻酮直接进行比较.

解读ALLHAT

期待已久的抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死(Anti Hypertensive and Lipid-Lowering Treatement to Pre-vent Heart Attack Trial,ALLHAT)结果正式发表在2002年12月18日的JAMA(美国医学会杂志)杂志上.

ALLHAT的简介与点评

近年来,新的降压药不断开发,其药理作用和治疗机制不同,不良反应也各异,老的药物如利尿药、β受体阻滞剂已有长期应用的经验,新的药物如钙拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂不断有研究报道,孰优孰劣,难有定论。上世纪末,有些学者挑起一场钙拮抗剂争论,其依据是从荟萃分析的结果,否定钙拮抗剂,认为“新不如旧”,但不能令人信服。为解决这一争端,由美国国立心、肺和血液研究院主持一项大规模临床试验,即ALLHAT,历时8年,宣告完成。结果于去年12月发表后,引起学术界的广泛议论,成为一个热点。我国学者同样对此关注,发表意见。为此,本刊开辟一个专栏,提供论坛,本期由几位专家对ALLHAT进行介绍和评论,欢迎全国各地的专家与学者来稿参加讨论。

对ALLHAT试验进展的分析

ALLHAT试验(Antihypertensive and Lipid-Loweringtreatment to prevent Heart Attack Trial)旨在探讨抗高血压与降脂治疗以预防心血管疾病发生的大规模临床研究,是迄今为止进行的规模最大的抗高血压终点试验.

ALLHAT—高血压里程碑研究对临床实践的重要意义

首先ALLHAT以循证医学证据回答了Furberg有关钙拮抗剂(CCB)安全性的争论.1995年Furberg等根据病例对照和荟萃分析的结果,认为钙拮抗剂会增加心肌梗死、肿瘤和消化道出血,引起了医生对钙拮抗剂安全性的争论和患者对钙拮抗剂使用的疑虑.刚刚公布结果的ALLHAT研究是目前全球最大规模的高血压研究,被心血管学术界认为是最重要的里程碑研究,这不仅是因为研究的超大规模和组织者是美国最权威的国立卫生研究院,而且其结果可应用于广泛的高血压患者群,对临床治疗的指导意义更权威、更深远.ALLHAT研究结果令人信服地显示,长效钙拮抗剂氨氯地平(络活喜)不仅没有增加心肌梗死,而且可以降低心肌梗死的风险,并且长期应用钙拮抗剂未见肿瘤、消化道出血的增加,终末期肾病的发生率与其他药物也没有差异,因此ALLHAT研究为钙拮抗剂的安全性提供了令人信服的证据.

从ALLHAT研究结果看钙拮抗剂的治疗地位

ALLHAT研究最重要的结论是三种不同类型降压药物(利尿剂、钙拮抗剂和肾素-血管紧张素转换酶抑制剂)长期有效控制血压都能同样减少冠心病与心肌梗死的发生与死亡,降压治疗得到的这种好处主要来自有效的血压控制.同时,ALLHAT研究也充分证实了钙拮抗剂氨氮地平(络活喜)是各种高血压人群都能有效和安全使用的一种理想降压药.

降压治疗对心力衰竭的影响——ALLHAT研究的质疑和启示

抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验(ALLHAT)是一项由美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)发起的随机、双盲、对照临床药物研究,是迄今为止最大规模的高血压试验,其结果最近在美国华盛顿发布,并刊登在2002年12月18日的<美国医学会杂志>上[1],引起了医学界的强烈反响.

解读ALLHAT和ANBP2两项试验中ACEI的心脏保护作用何以不同

最近两个大型临床试验(ALLHAT及ANBP2)结果公布后在高血压治疗领域引起了广泛的讨论和争议,在ACEI与利尿剂比较中对A-CEI的心脏保护作用得出不同结论,有人提出"究竟该相信哪一个"的疑问.这里就个人意见,解读两个试验中何以对ACEI评价如此不同.

ALLHAT带来了什么

曾被寄予厚望的"抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验"(ALLHAT)多年之后终于完成,结果也于日前揭晓.然而正是这一由美国国立卫生研究院(NIH)出面主办的研究,结论有些难以理解,招来多方议论,因为它与目前公认的大量以循证医学为原则的临床研究结果不相符合,况且这些临床研究的结论已列入全球范围治疗指南中.因此有必要对ALLHAT试验的来龙去脉作一剖析.

ALLHAT(Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial)——应用抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作研究

ALLHAT（Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial，应用抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作研究）是在美国进行的一项前瞻性，随机，双盲，活性药物平行对照试验，始于1994年，共入选了42418名高危高血压患者，黑人占35％，比较了ACE抑制剂（赖诺普利）、钙拮抗剂（络活喜）、α受体阻滞剂与利尿剂（氯噻酮）对终点事件的影响。ALLHAT试验的主要终点是冠心病死亡或非致死性心肌梗死，次要终点是总死亡率、卒中、冠心病联合终点和心血管疾病联合终点。