急性非等容量血液稀释法的临床应用

目的对急性非等容量血液稀释法(ANIH)的安全性和有效性进行初步研究与评价.方法选择23例ASAⅠ～Ⅱ级行脊柱手术的患者进行ANIH.分别于采血前、稀释后和术毕监测并比较循环各指标、电解质、动脉血气、酸碱值(BE)、动脉乳酸值(AL)、红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)的变化.结果23例患者采血量(885.7±107.2)ml,出血量(1 547.1±425.3)ml;围术期动脉血气、BE和AL无明显改变(P＞0.05);CVP在血液稀释后显著升高(P＜0.01);MAP术毕明显下降(P＜0.05),K+稀释后明显下降(P＜0.01),Cl-则明显升高(P＜0.01),但均在正常范围内.稀释后Hct和Hb分别为(28.2±3.79)%和(94.4±10.3)g/L,术毕为(26.5±5.80)%和(91.5±14.2)g/L,较采血前均显著下降(P＜0.01).其中5例输入异体血.结论ANIH用于术中出血量较大患者是安全和有效的.

非等容血液稀释对全髋置换术患者血浆蛋白的影响

目的观察高龄全髋关节置换术患者应用羟乙基淀粉行急性非等容血液稀释后围术期血浆蛋白浓度的变化。方法将符合条件的择期手术患者60例随机等分为ANIH组(A组)和对照组(B组),检测患者在麻醉诱导前、ANIH后30 min、术毕、术后1 d和术后3 d血清中总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及前白蛋白(pre-albumin,PA)浓度的变化;B组在相应时点监测同一指标。结果血液稀释后A组患者的TP、ALB、PA均显著下降,与麻醉诱导前和B组比较差异有统计学意义(P<0.01),在回输自体血后TP、ALB开始回升;术后1 d,两组的PA逐渐回升,CRP显著上升;术后3 d,两组的TP、ALB都有较大程度的升高,且A组的上升程度与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组的CRP、PA都有明显恢复,但与麻醉诱导前比较差异仍有统计学意义(P<0.01),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用6%的羟乙基淀粉(万汶)行ANIH能安全地用于高龄全髋关节置换术患者,减少了患者围术期血浆蛋白的丢失,有利于患者术后的康复;同时,羟乙基淀粉的应用在一定程度上缓解了创伤引起的机体的应激反应。

急性非等容性血液稀释在腹腔镜肝切除术的临床应用

目的:探讨急性非等容血液稀释(ANIH)方法在腹腔镜肝切除术的安全性和有效性。方法:选择行腹腔镜肝切除术患者50例,按照治疗方式分为ANIH组和对照组,年龄为21~77岁;两组术中均行控制性低中心静脉压,比较两组患者术中的出血量、输异体血的例数,术后住院时间、平均动脉压、心率、手术前后肝功能。结果:两组患者术前CVP、HR及MAP水平无明显差异(P>0.05),ANIH组各时段CVP水平、采血后MAP水平均低于对照组(P<0.05),HR水平各个时段两组无明显差异(P>0.05);ANIH组和对照组在手术前后肝功能相关指标(AST、ALT、ALB、TBIL),两组患者术前肝功能相关指标无明显差异(P>0.05),术后肝功能指标较术前均有所改善,术前后差异有统计学意义(P<0.05),ANIH组与对照组相比肝功能指标改善情况较好;ANIH组患者出血量低于对照组(P<0.05),输异体血例数无明显差异(P>0.05);ANIH组胃肠道恢复时间明显低于对照组(P<0.05),两组住院时间无明显差异(P>0.05)。结论:急性非等容血液稀释应用于腹腔镜肝切除术有助于控制低中心静脉压实施,能减少出血、输注异体血的几率,对患者围术期血液保护安全可靠。