AO空心螺钉内固定与关节置换治疗股骨颈骨折的临床疗效及经济成本分析

目的探讨AO空心螺钉内固定与关节置换治疗股骨颈骨折的临床疗效及经济成本。方法通过对2014年2月至2017年2月骨科就诊治疗的98例股骨颈骨折患者临床资料作回顾性分析，根据手术方式不同分为内固定组和关节置换组（各49例）。比较两组患者的手术疗效、手术情况、并发症发生情况及经济成本。结果关节置换组在术后3个月时的VAS评分低于内固定组，EQ－5D指数及独立生活人数高于内固定组（P〈0．05），术后6、12个月两组患者VAS评分、EQ～5D指数及独立生活人数比较均无明显差异（P〉0．05），两组患者随时间的推移VAS评分均呈下降的趋势，EQ－5D指数及独立生活人数呈上升趋势（P〈0．05）。内固定组的术中出血量、手术时间、住院时间均少于关节置换组（P〈0.05）。两组患者并发症发生率比较无统计学差异（P=0．727）。最后一次随访时内固定组的质量调整生命年（QALY）为（0．78±0.31），关节置换组的QALY为（0．82±0．24），两组患者的成本效用比分别为493万元／QALY、5．72W元／QALY，即与关节置换组比较内固定纽每提高1个QALY可节约6550元，经济成本更低。结论AO空心螺钉内固定与关节置换治疗股骨颈骨折均有显著的疗效，但是AO空心螺钉内固定手术经济成本更低，可为患者家属及社会节约医疗资源。

微创闭合复位AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折体会

目的:探讨微创闭合复位AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法:2004年6月～2009年12月采用微创闭合复位AO拉力空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折37例。GardenⅠ型3例,GardenⅡ型20例,GardenⅢ型13例,GardenⅣ型1例。受伤至手术时间1～8天,平均3天。结果:所有患者均得到随访,随访时间平均为36个月。36例骨折愈合,其中有7例(18.9%)后期发生股骨头无菌性坏死;1例(2.7%)骨折不愈合。骨折愈合时间平均为5.4个月。无感染发生。结论:微创闭合复位AO拉力空心螺钉固定治疗股骨颈骨折是一种损伤小,且固定可靠的治疗方法。

膝关节置换修复退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症的价值

背景:传统上对退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症采用非手术治疗,但是可造成交叉韧带功能的丧失,引起膝关节不稳等并发症。随着医学技术的发展,越来越多的观点主张对于韧带损伤及合并膝关节其他结构损伤应尽早手术治疗。目的:探讨膝关节置换对退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症的修复效果,并与AO空心螺钉内固定对比。方法:纳入退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症患者72例,根据随机抽签法分为治疗组与对照组,每组36例。对照组采用切开AO空心螺钉内固定治疗,治疗组采用膝关节置换治疗。治疗后7 d评定患者的修复效果;在治疗前与治疗后7 d根据Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会制定的膝关节评估表(IKDC)评分进行膝关节功能评定;治疗后对所有患者进行6个月的随访,调查并发症发生情况。结果与结论:所有患者均顺利完成手术。治疗后7 d治疗组的疗效优良率为94%,对照组为75%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后7 d治疗组的Lysholm评分明显高于治疗前,而IKDC评分明显低于治疗前,对比差异有显著性意义(P<0.05);同时治疗后7 d治疗组的Lysholm评分和IKDC评分均优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。随访6个月,治疗组患者的切口感染、关节腔感染、关节疼痛、深静脉血栓等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示膝关节置换治疗退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症能提高近期疗效,有效恢复膝功能,同时减少置换后并发症的发生。