经皮椎体球囊扩张成形术治疗AO-A型胸腰椎骨折的效果

目的观察经皮椎体球囊扩张成形术(PKP)治疗AO-A型胸腰椎骨折患者的临床效果。方法选择2018年1月至2020年12月江苏省昆山市中医医院收治的260例AO-A型胸腰椎骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组130例。对照组采用Wiltse入路切开复位椎弓根钉内固定术治疗,观察组采用PKP治疗。记录患者手术创伤及出血情况、住院时间、视觉模拟评分法(VAS),记录两组患者术后并发症发生情况。评价术后两组伤椎前缘高度、后凸Cobb角变化及生活功能恢复情况。结果两组术后伤椎前缘高度高于术前,后凸Cobb角和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、7 d时VAS评分低于术前,术后7 d时VAS评分低于术后3 d时,差异有统计学意义(P<0.05),对照组术后1 d时VAS评分高于术前,术后7 d时VAS评分低于术后3 d时及术前;观察组术后1、3及7 d时VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PKP治疗AO-A型胸腰椎骨折患者效果显著,有助于减轻术后疼痛,促进患者早期康复。

锁定解剖钢板与髓内钉内固定在胫骨远端AO-A型骨折中的应用价值研究

目的:探讨锁定解剖钢板与髄内钉内固定在胫骨远端A0-A型骨折中的应用价值。方法:选择2015年1月-2020年2月就诊于惠州市惠阳区中医院的50例胫骨远端AO-A型骨折患者,按治疗方式不同分为观察组(25例)与对照组(25例)。对照组行锁定解剖钢板内固定治疗,观察组行髄内钉内固定治疗。比较2组围术期相关指标、踝关节功能、并发症。结果:观察组术中出血量低于对照组,美国踝外科协会(A0FAS)评分高于对照组,手术用时和骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组与对照组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髄内钉内固定治疗胫骨远端A0-A型骨折与锁定解剖钢板安全性相当,但前者具有创伤小、恢复快、踝关节功能好等优点,具有更高的推广价值。

微创经皮与传统切开椎弓根钉内固定治疗AO-A型无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效观察

目的 对比微创经皮椎弓根钉内固定与传统切开复位内固定治疗AO-A型无神经损伤胸腰椎骨折的疗效。方法选择2014年12月—2016年12月于北京市垂杨柳医院骨科治疗的72例AO-A型无神经损伤胸腰椎骨折患者,并采用随机数字表法分为2组,其中观察组(36例)采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗,对照组(36例)采用传统切开复位椎弓根钉内固定治疗。对比2组围术期指标(手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间)、影像学指标(椎前缘高度、后凹Cobb角、矢状指数)以及术后VAS评分、ODI指数。结果观察组术中出血量为(100.82±23.53)ml,切口长度为(61.92±8.93)mm,住院时间为(9.12±2.03)d,均显著优于对照组的(309.28±35.67)ml、(128.83±13.02)mm、(14.83±3.18)d(t=8.738、9.928、6.048,P<0.01);术后2组伤椎前缘高度、后凸Cobb角、矢状位指数均较术前均明显改善(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2组VAS评分、ODI指数均显著低于术前,且观察组术后显著低于对照组(t=7.920、8.938,P<0.01)结论采用微创经皮椎弓根钉内固定能够有效治疗AO-A型无神经损伤胸腰椎骨折,在控制术中创伤、术后疼痛感及术后恢复等方面明显优于传统切开复位内固定术,临床应用价值较高。

伤椎置钉与伤椎强化联合经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型胸腰段椎体骨折的比较

目的比较伤椎置钉联合经皮椎弓根钉内固定和伤椎磷酸钙骨水泥强化联合经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2021-12诊治的71例AO-A型胸腰段椎体骨折,其中35例采用伤椎置钉联合经皮椎弓根钉内固定治疗(伤椎置钉组),36例采用伤椎磷酸钙骨水泥强化联合经皮椎弓根钉内固定治疗(伤椎强化组)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量,以及术后疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎矢状位Cobb角、伤椎椎体前缘高度比值。结果71例均获得随访,随访时间平均16.7(15~20)个月。伤椎置钉组总切口长度较伤椎强化组长,手术时间较伤椎强化组增加,差异有统计学意义(P<0.05);而两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。伤椎置钉组与伤椎强化组术后1周疼痛VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P>0.05);伤椎强化组术后6个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数低于伤椎置钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。伤椎置钉组与伤椎强化组术后1周、术后6个月的伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度比值差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时伤椎强化组Cobb角矫正度、伤椎椎体前缘高度比值丢失程度小于伤椎置钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伤椎置钉与伤椎磷酸钙骨水泥强化联合经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型胸腰段椎体骨折在术后早期均能够达到骨折良好复位的目的,与伤椎置钉比较,伤椎磷酸钙骨水泥强化的切口更小,手术时间更短,在远期减少伤椎椎体高度降低和Cobb角矫正度丢失方面更有优势,从而更好地缓解疼痛、恢复胸腰椎功能。

侧卧位有限切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗AO-A2型不稳定股骨粗隆间骨折

目的观察侧卧位有限切开点式复位钳辅助复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗AO-A2型不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2019-06—2021-12采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的20例AO-A2型不稳定股骨粗隆间骨折,于股骨大粗隆顶点向近端切开3~5 cm后向远端延长至股骨大粗隆外侧,切开深筋膜后钝性分离股外侧肌直至触及骨折端,将点式复位钳一端沿骨皮质前方进入,钩住骨折近端内侧皮质或股骨距维持,助手将患肢外展牵引解除骨折端嵌压后屈髋30°内旋、内收放置,将点式复位钳另一端固定于骨折远端外侧皮质后钳夹固定,然后进行置钉操作。结果20例均获得随访,随访时间12~24个月,平均17.4个月。随访期间均未出现内固定断裂、螺旋刀片穿出、感染、骨折不愈合、髋内翻畸形等并发症。17例骨折解剖复位,3例骨折良好复位。术后4例新发小腿肌间静脉血栓,经抗凝治疗后血栓消失。骨折愈合时间12~16周,平均13.5周。末次随访时髋关节功能Harris评分76~96分,平均88.1分;优7例,良11例,可2例。结论侧卧位有限切开点式复位钳辅助复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗AO-A2型不稳定股骨粗隆间骨折手术操作方便,可以提高骨折复位质量并有效维持骨折复位,减少术中X线透视次数,同时不增加手术时间和术中出血量。

逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗AO-A型股骨远端骨折疗效分析

目的 观察逆行交锁髓内钉或锁定钢板内固定治疗AO-A型股骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析自2014-01—2019-05采用逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗的102例AO-A型股骨远端骨折,比较A1型、A2型、A3型骨折髓内钉组与锁定钢板组骨折愈合时间、膝关节功能HSS评分。结果 43例A1型骨折中髓内钉组16例,锁定钢板组27例。37例A2型骨折中髓内钉组12例,锁定钢板组25例。22例A3型骨折中髓内钉组10例,锁定钢板组12例。A1型、A2型骨折患者中,髓内钉组与锁定钢板组骨折愈合时间、膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A3型骨折患者中,髓内钉组与锁定钢板组膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组骨折愈合时间较锁定钢板组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AO分型中A1型、A2型、A3型股骨远端骨折患者采用逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定均能获得良好的功能恢复,而A3型股骨远端骨折采用闭合复位逆行交锁髓内钉内固定更具有微创、生物力学优势,骨折愈合更快。

经皮椎弓根置钉内固定治疗成年人AO-A型胸腰椎骨折的临床观察

目的探讨经皮椎弓根置钉治疗成年人AO-A型胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月~2019年2月我院骨科成年人胸腰椎A型骨折病例82例,根据治疗方法分为保守治疗组(26例)及手术治疗组(56例),手术治疗组行经皮微创置钉手术治疗,比较两组出院时以及手术治疗组入院时、术后1、3个月VAS评分、ODI指数、伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘高度及卧床时间。结果手术治疗组出院时VAS评分、ODI指数、后凸Cobb角、伤椎前缘高度分别为(1.68±0.81)分、(37.51±6.81)、(5.79±4.56)°、(86.81±9.32)%,均优于保守治疗组的(3.13±1.06)分、(55.93±7.92)、(18.60±8.96)°、(60.30±15.42)%,差异有统计学意义(P<0.05);手术治疗组入院时、术后1、3个月VAS评分、ODI指数、伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘高度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根置钉内固定是治疗成年人A型胸腰椎骨折的有效方法,与保守治疗相比,经皮椎弓根置钉内固定卧床时间短,伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘高度改善效果更好。

AO-A2.3型股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定导针改良置入方法

目的介绍AO-A2.3型股骨粗隆间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中导针置入的新方法。方法纳入自2012-06—2017-04行PFNA内固定的48例AO-A2.3型股骨粗隆间骨折,观察组24例术中借用髓内钉找到骨折远端髓腔后再置入导针,而对照组24例采用常规方法置入导针。结果观察组骨折闭合复位较满意,透视次数减少,没有另作小切口辅助复位,导针均顺利置入。对照组3例导针置入困难,另作切口辅助复位后导针置入骨折远端髓腔。观察组导针置入时间较对照组短,导针置入过程出血量较对照组少,透视次数较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位PFNA内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折术中可借用髓内钉寻找骨折远端髓腔,然后通过髓内钉中心孔可顺利置入导针。

枪式复位钳在AO-A1.3型股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用

目的探讨枪式复位钳在AO-A1.3型股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的应用效果。方法回顾性分析自2015-03—2017-03采用PFNA治疗的14例AO-A1.3型股骨粗隆间骨折,术中用枪式复位钳联合近端控制技术完成骨折复位并维持。结果本组手术时间45~70 min,平均59.1 min;术中出血量50~100 ml,平均76.9 ml;住院时间5~9 d,平均6.6 d。14例均获得随访,随访时间平均16(4~28)个月。骨折均愈合良好,未出现内固定失效、髋内翻。末次随访按JOA髋关节评分标准评定疗效:优9例,良3例,可2例。结论 AO-A1.3型股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中采用近端控制技术能够很好地完成复位,而采用枪式复位钳辅助复位并维持效果满意。

经伤椎固定与单纯短节段椎弓根钉内固定治疗AO-A型胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较经伤椎固定与单纯短节段内固定治疗AO分型中A型胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2005-01—2012-12诊治的46例A型胸腰椎骨折,采用经伤椎椎弓根钉内固定治疗24例（经伤椎组）,采用单纯短节段椎弓根钉内固定治疗22例（跨伤椎组）。比较2组VAS评分、术后至取出内固定时间,以及Cobb角、伤椎后凸角、伤椎高度的矫正及丢失情况。结果 46例均获得平均21.2（10~42）个月随访。经伤椎组3例出现螺钉松动;跨伤椎组1例出现螺钉松动,2例出现螺钉断裂。2组术后VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义（P〈0.001）。2组术后至取出内固定时间比较差异无统计学意义（t=0.270,P=0.791）。2组术后即刻、取内固定时Cobb角及Cobb角矫正度数、丢失角度,术后即刻、取内固定时伤椎后凸角及伤椎后凸角矫正度数、丢失角度,以及术后即刻、取内固定时伤椎前缘压缩率及伤椎矫正高度、丢失高度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经伤椎固定与单纯短节段内固定治疗A型胸腰椎骨折均可达到有效复位固定,二者的临床疗效无明显差异。

PFNA联合股骨小粗隆环扎内固定治疗AO-A2型老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效观察

目的比较单纯股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)与PFNA联合股骨小粗隆环扎内固定治疗AO-A2型老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法纳入自2015-05—2019-05诊治的120例AO-A2型老年不稳定股骨粗隆间骨折,观察组60例采用PFNA联合股骨小粗隆钛缆环扎内固定治疗,单纯采用PFNA内固定治疗的60例作为对照组。结果 120例均顺利完成手术,术后获得平均15.3(12~18)个月随访。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中增加了股骨小粗隆复位与钛缆环扎固定,手术时间及术中出血量较对照组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后下床负重时间早于对照组,术后3、6、9个月的髋关节功能Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PFNA内固定治疗AO-A2型老年不稳定股骨粗隆间骨折时,股骨小粗隆骨折如果不复位固定会降低髂腰肌的屈髋力量,不利于患者早期功能锻炼,同时内侧皮质缺少支撑,增加了内固定失败的概率,建议复位股骨小粗隆骨折块并用钛缆环扎固定以重建股骨近端后内侧骨皮质连续性。

倒置LISS钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年AO-A3型股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较倒置LISS钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年AO-A3型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法纳入自2015-08—2020-02诊治的140例AO-A3型股骨粗隆间骨折,64例采用倒置LISS钢板内固定治疗(钢板组),76例采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗(髓内钉组)。结果 140例术后均获得随访,钢板组随访时间平均19.5(12~25)个月,髓内钉组随访时间平均17.5(12~24)个月。与钢板组比较,髓内钉组切口长度更短、手术时间更短、术中出血量更少,术后至开始完全负重时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。髓内钉组与钢板组骨折愈合时间、末次随访时髋关节功能Harris评分、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年AO-A3型股骨粗隆间骨折采用倒置LISS钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定均可获得较为满意的疗效,严重骨质疏松、股骨髓腔狭小、股骨前弓过大、外侧壁不完整、闭合复位困难的患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定较困难,可选择倒置LISS钢板内固定,但是也需要注意倒置LISS钢板属于偏心固定,术后患者过早负重易发生内固定物切出、髋内翻畸形等并发症。

经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察

目的观察经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06—2016-06经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗的45例AO分型中A型胸腰段脊柱骨折。结果 45例均获得12个月随访,骨折均愈合,随访期间未出现退钉、断钉、断棒等内固定失效现象。术后1周、3个月、12个月疼痛VAS评分、伤椎前缘高度比值及后凸Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。术后3个月疼痛VAS评分较术后1周明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1周、3个月、12个月伤椎前缘高度比值及后凸Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无神经损伤胸腰段脊柱骨折采用经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗手术操作简单、创伤小,可有效维持伤椎复位后的椎体高度及后凸畸形矫正效果。