腹主动脉瘤的治疗

目的 探讨腹主动脉瘤 (AAA )的治疗方法。方法 回顾性分析 2 6例AAA的临床资料。结果 2 6例中夹层动脉瘤 3例 ,真性动脉瘤 2 1例 ,动脉瘤破裂后再形成的假性动脉瘤 1例 ,动脉瘤穿破十二指肠空肠曲形成腹主动脉肠瘘 1例。病变累及肾动脉平面以上者 3例 ,肾动脉平面以下者2 3例 :病变仅累及腹主动脉者 4例 ,病变除累及腹主动脉外 ,尚合并有单侧或双侧髂总动脉瘤者 12例 ,合并双侧髂总动脉瘤及一侧或双侧髂内动脉瘤者 5例 ,合并一侧髂总、髂内、髂外动脉瘤 1例 ,合并有双侧髂总、髂内、髂外动脉瘤 1例。施行紧急手术治疗 3例 ,择期手术治疗 14例 ,施行支架型人工血管腔内微创治疗 7例 ,未手术 2例。术后发生并发症 3例 ,无瘫痪、下肢动脉栓塞等发生。术中及术后 3 0d死亡率为 3 .8% ( 1例 )。支架型人工血管治疗的 7例无漏血、移位等并发症发生 ,均痊愈出院。 2 2例随访 3个月至 4年 ,均存活良好。结论 AAA的腔内血管外科治疗具有创伤小 ,术后恢复快 ,并发症少等优点 ,有条件行支架型人工血管作腔内治疗的应优先考虑腔内治疗 ,传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率 ,并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾患。

腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤5例

目的 研究腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤的方法以及评价其效果。方法 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 8月共开展腔内隔绝术 5例 ,其中包括胸腹主动脉夹层动脉瘤 4例 ,腹主动脉瘤 1例。结果 5例动脉瘤腔内隔绝手术均获得成功 ,4例夹层动脉瘤的假腔立刻消失 ,1例腹主动脉瘤瘤体成功隔绝 ;1例术后并发脑梗塞 ,经非手术治疗好转。结论 腔内隔绝术治疗大动脉瘤具有创伤少、安全、效果确切等优点。在严格选择适应证的基础上 ,开展腔内隔绝术是有价值的。

主动脉病变的手术治疗与腔内血管外科治疗

目的 探讨主动脉病变的手术治疗和腔内血管外科治疗方法。方法 回顾性分析 45例胸腹主动脉病变外科治疗的临床资料。结果 男 3 7例 ,女 8例。年龄 2 1～ 85 (平均年龄 64 .7)岁。其中胸主动脉夹层 11例 ;降主动脉夹层破裂并假性动脉瘤形成伴椎骨破损 2例 ;肾上 ,下型腹主动脉瘤各为 3 ,2 3例 ;腹主动脉瘤破裂 2例 ;腹主动脉瘤空肠瘘 1例 ;腹主动脉外伤性破裂 3例。 45例患者中腔内治疗者 18例 ,2 5例行人工血管置换治疗 ,3例行腹主动脉修补。围手术期死亡率为 6.7% (3 /45 )。随访 3 6例 ,随访时间 2个月～ 4年 ,均生存良好。结论 腔内血管外科治疗有着创伤小 ,术后恢复快 ,并发症少等优点 ,有条件行支架型人工血管腔内治疗的可优先考虑腔内治疗。传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率 ,并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾苦。

破裂性腹主动脉瘤的处理及影响预后的因素

目的探讨破裂性腹主动脉瘤及时有效的诊断方法、治疗措施及影响预后的主要因素。方法回顾分析6年间收治的15例破裂性腹主动脉瘤的临床资料。临床表现为腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克,腹部可触及搏动性肿块。8例行DSA和/或sCTA检查确诊,2例彩色多普勒超声检查提示腹主动脉瘤破裂,2例破裂前明确有腹主动脉瘤病史,3例剖腹探查发现。所有患者均行手术治疗。13例成功钳夹腹主动脉瘤颈上端的主动脉(4例在膈肌下方阻断,9例在肾动脉下阻断)控制出血,行人工血管重建。结果术中和术后死亡7例(46.67%):2例破入游离腹腔,打开腹腔后失血过多死于术中;1例术后5d死于心肌梗死;2例分别于术后3d和7d死于呼吸衰竭;2例术后4d及8d死于急性肾衰竭。其余病例未出现严重并发症。结论对同时有突发性腹痛和/或腰背痛、血压下降或休克、腹部搏动性肿块三联征的患者可明确诊断;CT、多普勒超声等检查适于生命体征相对稳定的疑似病例。手术是治疗的有效方法;选择不同的阻断破裂口近端腹主动脉以控制出血是手术的关键。破入游离腹腔或并发急性心肌梗死、急性肾衰竭和肺部并发症者,预后不佳。

胸腹主动脉夹层动脉瘤(Stanford B型)的腔内血管外科治疗

目的 探讨StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的方法。方法 对 12例StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性研究。结果 12例患者全为男性 ,年龄 40～ 68岁 ,平均 5 2 .1岁。其中 10例患者进行了腔内血管外科治疗 ,均取得了技术上的成功 ,术后内漏 1例 ,3d后漏血停止。其余病例术后即时造影示瘘口已被完整覆盖 ,假腔无血漏入 ,内脏动脉等恢复真腔供血。 2例未行腔内治疗的患者 ,1例因并发呼衰死亡 ,1例死于夹层动脉瘤破裂。结论 对StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗 ,如适应证掌握合适 ,腔内治疗与传统的开胸手术相比 ,具有操作简单 ,损伤小 ,安全度大 ,并发症少等优点 ,且可大大缩短患者的住院时间。保守治疗难以控制病情的发展 ,易导致死亡等严重后果。

肾动脉平面以上主动脉瘤的治疗

目的 探讨肾动脉平面以上主动脉瘤 (AAARA)的治疗经验。方法 回顾性分析12 0例AAARA的临床资料。结果 夹层动脉瘤 84例 ,真性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 9例。病变累及全程主动脉者 12例 ,主动脉弓 9例 ,胸降主动脉 2 0例 ,降胸至腹主动脉分叉部或以下 43例 ,胸腹主动脉 2 5例 ,涉及内脏动脉 11例。施行手术或支架型人工血管微创治疗74例。术中至术后 30d内死亡 11例 (14 9% )。术后并发症 9例 ,无截瘫、偏瘫或卒中发生。 16例腔内治疗病人中无严重并发症或死亡者。随访 48例 ,随访时间 1个月～ 15年 ,5例死亡 (10 4% )。保守治疗 46例中 ,44 1%死于瘤体破裂或其它严重并发症。结论 AAARA开胸手术仍存在着很大风险 ,而多种多样的支架型人工血管腔内置放和腔内开窗治疗有着良好前景 ,腔内血管外科技术将成为治疗AAARA的主流。

大动脉病变的外科手术治疗

目的 探讨大动脉病变的手术治疗方法。方法 回顾性分析 86例大动脉病变外科手术治疗的临床资料。其中胸腹主动脉瘤 3例 ;降主动脉夹层破裂并巨大假性动脉瘤形成椎骨破损 2例 ;腹主动脉局限性夹层破裂并假性动脉瘤形成 2例 ;腹主动脉瘤十二指肠空肠曲瘘并消化道大出血 1例 ;腹主动脉瘤破裂并休克 5例 ,腹主动脉外伤后破裂 3例 ;腹主动脉瘤和 /或并单或双侧髂动脉瘤2 1例 ;髂动脉瘤 6例 ;股动脉瘤 9例 ;髂或股动脉假性动脉瘤 2 1例 ;右锁骨下动脉和椎动脉起始部破裂并巨大假性动脉瘤形成 1例 ;左或右锁骨下动脉破裂并假性动脉瘤形成 3例 ;颈动脉瘤 2例 ,颈动脉假性动脉瘤 7例。行人工血管置换治疗 71例 ,自体静脉修补 3例 ,动脉破口修补术 12例。结果 术中及术后 3 0d死亡率为 3 .5 % ( 3 /86)。随访 73例 ,随访时间 1个月至 5年 ,除 1例腹主动脉瘤十二指肠瘘患者已死亡外 ,余均生存良好。结论 大动脉病变的外科手术治疗仍然是一种十分有效和经济实用的方法 。

腹主动脉瘤手术切除与腔内治疗疗效的比较

目的比较腹主动脉瘤(AAA)手术切除与腔内治疗的效果,探讨手术时机及治疗方式的选择。方法回顾性分析我院近4年多来进行手术治疗的51例肾下腹主动脉瘤患者的临床资料,比较传统手术切除组(37例)与腔内支架植入组(14例)围手术期及术后近期情况。结果支架组手术时间、重症监护时间均短于切除组(P<0.05),支架组术后住院天数明显短于切除组(P<0.01),但住院费用远较切除组高[(13.7±4.7)万元vs.(3.4±0.7)万元]。术后近期并发症两组间差异无统计学意义。结论腔内支架治疗较为安全,创伤更小,患者恢复速度较快。但腔内治疗的费用目前仍过高,且远期疗效尚需大规模随机对照实验进行验证。

腹主动脉瘤96例的诊断与手术治疗

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)的诊断、手术方式的选择及并发症的防治。方法回顾性分析14年余收治的96例AAA的诊断和手术治疗的临床资料。对82例肾动脉水平以下型AAA行动脉瘤切除人工血管置换术,12例肾下型行涤纶片动脉瘤体包裹术,2例肾动脉上型腹主动脉假性动脉瘤行側壁瘤体切除修补术?峁≈鞫鲈煊啊RA或EBT可确定动脉瘤上界与肾动脉间的距离。93例获得临床治愈。手术死亡3例,手术病死率3.1%(3/96);其中急诊手术病死率50.0%(2/4),限期手术病死率1.1%(1/92),两者差异显著(P<0.05)。6例术后出现乙状结肠缺血症状,2例肢体远端有缺血症状,2例急性肾功能不全,均经非手术治疗痊愈。手术并发症发生率21.3%。82例获随访,随访时间6个月至15年。术后5年生存率为81.7%。结论AAA切除人工血管置换术是治疗AAA的基本方法。

腹主动脉瘤破裂的外科治疗:附12例报告

目的探讨腹主动脉瘤破裂(RAAA)的诊断和治疗方法。方法回顾分析7年间收治的1 2例腹主动脉瘤破裂者的临床资料。主要临床表现有:腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克,腹部可触及搏动性肿块。所有患者经CT检查确诊,7例患者采用传统开腹性手术,1例行腔内支架型人工血管植入术,另外4例未行手术治疗。结果8例手术治疗者围手术期病死率为6 2.5%(5例)。死亡原因:循环衰竭2例,急性肾衰竭1例,多器官功能障碍综合征2例。未手术4例全部死亡。结论破裂腹主动脉瘤外科手术治疗病死率高。早期诊断,适当复苏,紧急外科手术,缩短手术时间,肾动脉下方阻断,是降低病死率的关键。腔内修复治疗是降低病死率的有效途径。

腔内修复术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤

目的 介绍血管内支架技术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤的经验。方法 对 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 6月间 6例胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗经过进行回顾性分析。结果 6例均为男性 ,年龄 42～ 72岁。StandfordA型胸腹主动脉夹层动脉瘤 1例 ,B型 5例。其中 5例经行腔内人工血管支架修复成功 ,1例中转腹主动脉夹层开窗手术。术后 1例发生髂外动脉夹层破裂 ,行腹主动脉夹层开窗人工血管移植术 ;1例术后 3d因严重心肌梗塞抢救无效死亡。 5例随访 1～ 9个月 ,情况良好。结论 腔内人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤简化了手术操作 ,减小了手术风险。腹主动脉夹层开窗手术是治疗主动脉夹层的辅助手段。

肾下型腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结26例肾下型腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析近5年多来手术治疗26例肾下型腹主动脉瘤的临床资料，全组26例，术前均经影像检查证实诊断。行择期手术21例，破裂型腹主动脉瘤急诊手术5例。26例均行腹主动脉瘤切除，人工血管重建术。结果围手术期死亡2例，均为急症手术患者，总病死率7．7％，急诊手术病死率40．0％。随访时间1-5年。术后1，3，5年生存率分别为96％，88％，75％。死亡原因均与腹主动脉瘤和手术无关。结论CTA检查是诊断腹主动脉瘤的可靠方法。手术治疗仍是治疗腹主动脉瘤的重要方法。瘤体直径不是决定手术的唯一指征。影响手术的危险因素主要是高龄、严重的心肺疾病和肾功能不全。

腹主动脉瘤术后血小板变化的临床意义

目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术后血小板变化的特点及其临床意义。方法 12 1例腹主动脉瘤切除术中 81例行主髂动脉单臂腔内修复术 (endovascularrepair ,EVR) ,40例行常规开腹人工血管移植术 (openrepair ,OR)。分别记录术后 1～ 5d血小板的变化以及其它有关因素。结果 手术后EVR组中 2 6 %、OR组 2 3 %病人发生血小板减少 (<10 0× 10 9/L) ,两组间无显著差异 (P >0 .0 5 )。手术后第 1～ 4d两组病人的血小板较术前相比显著降低 ,第 5d无显著差异。术后第 2d血小板降到最低点 ,EVR组中位数为 80× 10 9/L ,OR组中位数为 95× 10 9/L。在EVR组血小板降低与动脉瘤直径、手术时间及失血量显著相关 ,而在OR组仅与失血量有关。手术后在EVR组 5例发生心肌梗塞 ,其中 4例血小板低于 10 0× 10 9/L。结论 腹主动脉瘤腔内修复术后的患者血小板变化与常规开腹手术基本相同。但是在发生血小板减少症的患者心肌梗塞的发病率增高。

腹主动脉瘤腔内治疗的实验研究

目的 探讨腹主动脉瘤的腔内血管外科治疗方法。方法 将健康杂种犬 9只通过剖腹手术建立 4个肾动脉平面以下的腹主动脉瘤模型 (Ⅰ组 ) ,5个肾动脉平面以上的腹主动脉瘤模型 (Ⅱ组 ) ,然后经髂动脉给Ⅰ组置入支架型人工血管隔绝其腹主动脉瘤 ,对Ⅱ组则先重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉的血流 ,然后再自髂动脉置入支架型人工血管 ,隔绝瘤体。术后观察血管通畅情况及动物存活情况 ,2 ,3个月后处死动物 ,检查支架型人工血管通畅及血管内皮生长情况。结果 腹主动脉瘤成模率为 10 0 % ,术后Ⅰ组 4只犬成活良好 ;Ⅱ组中 1只成活良好 ,另 4只分别于术后 4h ,1d ,3d ,4d后死亡。 2 ,3个月后处死动物 ,解剖发现支架型人工血管通畅 ,主动脉瘤体萎缩 ,光镜和电镜检查显示支架内及支架两端血管内皮生长良好。结论 腔内血管外科技术能有效地治疗主动脉瘤 ,特别是为肾动脉平面以上的主动脉瘤的治疗提供了一种新的方法。

腹主动脉瘤腔内修复术治疗现状

目的 综合分析国内外腹主动脉瘤腔内修复术治疗现状。方法 检索国内外腹主动脉瘤腔内修复术相关文献 ,选择其中病例数较大或试验较规范的文章 ,结合本院经验 ,进行分析、评价。结果 腔内修复术是一种治疗腹主动脉瘤有效、可行的新方法 ,近期研究发现该法具有创伤小、失血量小、病人易接受等优点 ,移位、内漏及转为开腹手术是目前的主要问题。结论 腔内修复术是治疗腹主动脉瘤一种可供选择的方法 ,术后随访极其重要。

腹主动脉瘤的外科治疗:附46例报告

目的探讨并提高腹主动脉瘤(AAA)手术安全的方法。方法笔者两所医院近3年余收治的4 6例腹主动脉瘤患者均行腹主动脉瘤切除人工血管移植。病变仅累及腹主动脉2 0例,累及腹主动脉及一侧髂总、内、外动脉瘤8例,累及两侧髂总、内、外动脉瘤1 6例,累及肾动脉者2例。3例施行急诊手术。结果1例死亡(病死率2.2%),余4 5例均治愈,无手术并发症。结论外科治疗是治疗AAA最可靠的方法。

粥样硬化性腹主动脉瘤的B超诊断

本文分析10例老年人动脉粥样硬化性腹主动脉瘤B型超声表现,认为B型灰阶实时显像能动态地、广泛观察腹主动脉瘤内部回声结构,对其诊断准确、简便、价廉,可为临床诊断、确定治疗方案、估计预后提供可靠依据.是目前诊断腹主动脉瘤较理想检查方法之一.

多瓣膜病变的外科治疗

目的：回顾总结多瓣膜病变的外科治疗经验。方法：为４０例多瓣膜病变患者行手术治疗，其中风湿性心脏病３９例，细菌性心内膜炎１例。瓣膜病变类型：二尖瓣、主动脉瓣联合组１９例，二尖瓣、三尖瓣联合组１７例，二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合组４例。术前心功能分级：Ⅲ级１７例，Ⅳ级２３例。手术均在中度低温体外循环下进行，术中应用综合心肌保护法。结果：术后３０日内死亡２例，手术死亡率５％。死亡原因为低心排综合征和呼吸衰竭。结论：精心的外科治疗可使多瓣膜病变患者取得满意的疗效。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层“杂交”手术治疗中的神经系统保护

目的总结“杂交”手术治疗DeBakeyI型主动脉夹层时神经系统保护的经验和方法。方法2009年1月至2011年6月，56例DeBakeyI型主动脉夹层患者行“杂交”手术，常规体外循环下行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内支架置入术，根据术前脑动脉、主动脉CTA检查结果，选择单侧顺行脑灌注（unilateral antegrade cerebral perfusion，UACP）或双侧顺行脑灌注（bilat—eral antegrade cerebral perfusion，BACP）联合股动脉插管灌注的方法对脑和脊髓组织行持续灌注，并选择性重建左锁骨下动脉。结果56例患者手术均成功，术中神经系统灌注采用BACP＋股动脉灌注16例，右侧UACP＋股动脉灌注33例，单纯股动脉灌注7例。19例患者行无名动脉、左颈总动脉重建，37例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建。体外循环时间44～95min，平均（65±24）min；主动脉阻断32～71min，平均（48±29）min；脑灌注24—44min，平均（32±13）min。术后1例（1．8％）单纯股动脉灌注患者出现永久性神经功能障碍，5例（8．9％）出现一过性神经功能障碍。1例死于重度感染，1例永久性神经功能障碍患者放弃治疗，54例患者痊愈出院。术后随访1—25个月，所有患者无新发神经系统功能障碍，术后3个月复查主动脉CTA显示人工血管通畅。19例未重建左锁骨下动脉者术后无明显的锁骨下动脉窃血症状，3例患者左上肢肌力轻度减退，6～12个月后恢复正常。结论“杂交”手术治疗DeBakeyI型主动脉夹层时，机体无深低温和停循环状态，UACP或BACP联合股动脉插管灌注的方法，保证了术中脑和脊髓的持续灌注，降低了患者术后神经系统并发症的发生率，具有良好的神经系统保护效果。

杂交技术治疗主动脉弓降部病变的临床研究

目的:探讨杂交技术治疗主动脉弓降部病变的效果。方法:采用杂交技术(解剖外旁路联合血管腔内修复术)手术治疗10例患者,包括累及主动脉弓部分支的B型主动脉夹层4例和主动脉弓降部真性动脉瘤6例。其中左颈总动脉至左椎动脉旁路1例,右颈总动脉至左颈总动脉旁路5例,右颈总动脉至左颈总动脉及左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路1例和升主动脉至无名动脉及左颈总动脉旁路3例。均经股动脉入路植入覆膜支架。结果:10例患者均获得技术成功,1例发生少量I型内漏,未处理。术后1例因脑梗塞伴肺炎、肾功能衰竭不治自动出院;其余9例均痊愈出院。9例随访时间3～33个月,均恢复正常生活,术后3个月CTA示:覆膜支架无移位,1例内漏已消失,无新的内漏发生,夹层假腔或动脉瘤腔内已有血栓形成,远端夹层假腔无明显扩大,旁路人工血管通畅。结论:杂交手术避免体外循环损害,减轻外科手术创伤,提高了治疗效果,是治疗累及分支的主动脉弓降部病变的重要方法。