脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白联合APACHEII评分诊断及治疗评估的临床意义

围绕脓毒症这一特殊群体,在临床诊治中,依据联合参考指标(共三项),对其实践作用展开综合评定。方法 按照研究安排,将患者入组,数量120例,统一规划、分组,并展开差异化干预;拟定2项指标,持续观察、对照。结果 在血清降钙素原、超敏C反应蛋白的测定上,A组较低,B组其次,C组最高,(P<0.05);在病理实质评分中,各组评定值水平与测定指标表现相同,(P<0.05)。结论 对于研究观察对象,所测定各项指标与其病情程度存在紧密的相关性,因此,可借助该特性,将其作为患者诊疗与预后评估的参考指标具有较高的临床应用价值。

APACHEII评分引入MODS评分系统对急诊内科危重患者预后的预测价值

目的验证APACHEII评分对病情的评价及预后的预测价值,同时探讨引入MODS评分对评价系统的作用。方法对287例急诊内科危重病人进行APACHEII评分并计算病死危险度、MODS评分及其二者之和的总得分;应用接受者操作特征曲线下面积(AUROCC)比较三种评分的分辨能力。结果存活组与死亡组之间的APACHEII和MODS、总分值差异有统计学意义(P<0.01)。APACHEII对群体的预计病死危险度与实际病死率之间差异无统计学意义(P>0.05);无MODS组预计病死危险度高于实际病死率(P<0.05);MODS组预计病死危险度低于实际病死率(P<0.05)。三种评分的ROC曲线下面积比较,总分具有最大的ROC曲线下面积,其预测存活与死亡的分辨度最好。结论APACHEII评分可以比较好地预测急诊内科危重病人群体的预后;但是对MODS患者预测结果偏低,MODS评分的引入可提高预测存活与死亡的能力。

动态血乳酸监测与APACHEII评分对危重患者预后的评估

目的:研究危重患者血乳酸水平以及波动情况与死亡率的相关性,指导临床的诊断及治疗,及时准确地判断危重患者的预后。方法:对202例EICU的危重患者行血乳酸水平测定,分别在入住30min内、12h、48h和72h后分别进行血乳酸测定,比较血乳酸水平与死亡率的相关性。结果:危重病患者的死亡危险性与血乳酸浓度有密切相关。危重病组患者血乳酸浓度升高患者的死亡率显著高于正常组(P<0.05);随着血乳酸浓度增高,死亡率从12.67%增加至55.22%(P<0.05),而死亡组患者APACHE II评分分值、血乳酸浓度均明显高于存活组,有统计学意义(P<0.05)。结论:血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关,是危重病预后的敏感的量化指标。

危重病患者血清白蛋白浓度、脱机时间与APACHEII评分相关性研究

目的探讨危重病人血清白蛋白(ALB)浓度、脱机时间与急性生理学及与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEII)评分的关系。方法对60例危重病人进行APACHEII评分,根据分值高低分为2组(A组<20分,B组≥20分),比较血清白蛋白(ALB)浓度、总蛋白(TP)浓度、脱机时间,并进行Pearson相关性分析。结果A组ALB水平高于B组(P<0.05);两组TP浓度、脱机时间差异无统计学意义(P>0.05);ALB评分与APACHEⅡ呈负相关(r=-0.356,P=0.005)。结论 ALB评分与APACHEⅡ呈负相关,对于危重病人除进行APACHEⅡ评分来评估病情的严重程度外,及早监测血清白蛋白浓度,对评估病情同样重要。

APACHEII评分和中医辨证与ICU早期死亡患者病情的关系研究

目的:研究APACHEII评分和中医辨证与ICU早期死亡患者病情的关系。方法:选取48例收入我院ICU后在48小时内死亡的患者进行APACHEII评分和中医辨证,观察其两者与患者的病情关系。结果:48例患者中,APACHEII评分由25分至34分,在中医辨证中,以元气衰败和亡阴证多见。结论:使用APACHEII评分和中医辨证对ICU患者进行评估,能够较准确评估其预后,并对治疗进行指导。

重症患者APACHEII评分在ICU护理中的应用

目的：探究重症患者中行APACHEII评分对护理侧重点的指导及疾病预后的影响.方法：截取我院2011年4月~2012年4月共120例入住重症监护病房患者,按随机数字表分为常规护理组及侧重护理组,通过APACHEII评分对患者护理行有侧重点的护理干预,对比两组患者间临床资料差异性.结果：侧重护理组抢救成功率对比普通护理组高出10%,入住重症监护病房时间短（2±2.1）天,费用低（1894.2±220.1）元,在静脉炎、压疮、泌尿系感染发生率分别低11.67%、6.67%、13.33%,护理满意度高11.67%,以上数据行统计分析存统计学意义,p均小于0.05.结论：根据APACHEII评分予不同级别护理,并在病情进展中做到复评,使抢救成功率增加、住重症病房时间缩短、住重症监护病房费用减低、护理满意度提高、并发症发生减少.

ICU护理中重症病人APACHEII评分的应用分析

目的探讨分析ICU护理中重症病人APACHEII评分的应用效果。方法选取2016年6月到2017年6月接受治疗的60例患者作为主要的研究对象,将这60例患者进行随机分组,主要分为观察组(侧重护理,n=30)与对照组(常规护理,n=30),比较两组患者并发症,病房入住时间、总费用以及抢救成功率,护理满意度的情况。结果观察组的并发症的发生率和入住时间、总费用都明显低于对照组;观察组抢救成功率为96.6%,对照组为76.6%;观察组的总满意度是100%,对照组的总满意度是40%,观察组明显高于对照组,其数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)结论把APACHEII评分应用在ICU护理中,不仅可以提高抢救成功率,还可以减少重症病房时间和住院的总费用,进一步减少并发症的发生率,提高护理满意度,值得临床广泛应用。

加用血必清注射液对感染性休克患者外周血红细胞分布宽度、炎症介质及APACHEII评分的影响

目的 分析加用血必清注射液对感染性休克患者外周血红细胞分布宽度、炎症介质、APACHEII评分的影响,以期探寻治疗感染性休克患者最理想方案。方法 选取本院2014年5月~2015年5月治疗的感染性休克患者90例患者,将90例患者随机分为观察组和对照组,各45例,对照组患者采用感染性休克的常规治疗,观察组患者在感染性休克常规治疗的基础上联合血必清注射液,对比2组患者治疗前后红细胞分布宽度、炎症介质（IL-2、IL-4、IL-6）水平及APACHEII评分情况。结果 2组患者治疗前IL-2、IL-4、IL-6水平对比无差异,治疗后观察组患者IL-2、IL-4、IL-6水平分别为（23.5±2.3）、（21.7±3.6）、（22.5±3.4）,明显低于对照组患者,2组患者治疗前红细胞分布宽度、APACHEII评分对比无差异,治疗2 d后2组患者红细胞分布宽度、APACHEII评分对比无差异,治疗5 d后观察组患者红细胞分布宽度（%）、APACHE II评分分别为（9.8±1.7）、（10.4±1.9）,明显低于对照组患者,治疗前2组患者CO、CI、SVR、EVLWI对比无差异,治疗2 d后2组患者CO、CI、SVR、EVLWI对比无差异,治疗5 d后观察组患者CO、CI分别为8.9±1.4）、（9.3±2.1）,明显高于对照组患者,而SVR、EVLWI水平为（865.7±104.5）、（5.7±0.9）低于对照组患者。结论 常规治疗加用血必清注射液可以降低感染性休克患者外周血红细胞分布宽度及炎症介质水平,降低APACHEII评分,临床效果更好,治疗方案更理想。

APACHEII评分对老年糖尿病高渗患者预后的评价性：高血糖状态

目的研究急性生理与慢性健康状况评分II（APACHEII）对糖尿病高渗性高血糖状态患者病情评价和治疗预后的价值。方法52例糖尿病高渗性高血糖状态患者，男30例，女22例，平均年龄（76．5±4．6）岁，在急诊抢救室接受治疗。死亡12例，存活40例，病死率23．1％。入院当天和入院后第2天进行APACHEII评分。结果入院当天死亡组的APACHEII评分为（29．1±5．6）分，显著高于高于存活组[（23±2．8），P〈0．01]；入院后第2天死亡组的的APACHEII评分为（25．7±6）分，亦显著高于存活组[（16．4＋23），19〈0．01]。治疗后第2天两组的APACHEII评分虽均明显降低，但是存活组降低的分值为（6．7±1-4）分，显著高于死亡组[（3．4±3．4）分，19〈0．01]。2d的APACHEII评分的接收者特征（ROC）曲线下面积无统计学差异。入院当天区分死亡组和存活组的最佳APACHEII分值为26分，Youden指数为0．63；入院第2天区分死亡组和存活组的最佳APACHEII分值为22分，Youden指数为0．78。结论监测两次APACHEII评分能较好地评价糖尿病高渗性高血糖状态患者的病情和预后。

柴芩承气汤治疗急性胰腺炎的效果分析

研究柴芩承气汤治疗急性胰腺炎(AP)效果。方法 选择2023年01月-2024年01月到本院治疗AP患者80例,按照不同治疗方式,分作观察组(常规西医治疗+柴芩承气汤治疗)和对照组(常规西医治疗),探析两组治疗效果。结果 观察组治疗有效率更高,P<0.05;观察组APACHEII分数、炎症因子更低,P<0.05;观察组不良反应发生率低,P<0.05。结论 对AP治疗运用柴芩承气汤治疗具有较高的疗效与安全性,可明显改善患者的炎症因子,建议运用。

胆源性脓毒症患者影响预后因素分析

比较入科APACHEII评分、SOFA评分、全血乳酸、降钙素原、血小板在胆源性脓毒症患者中预后的提示作用,为临床早期甄别危重患者、判断预后提供依据。方法:回顾性分析2018年1月-2019年12月我院重症医学科收治的胆源性脓毒症患者46例,分别记录入科时APACHEII评分、SOFA评分、检测入科时全血乳酸、降钙素原、白细胞、血小板等。将病例分为脓毒症组(23例)、脓毒性休克组(23例),应用统计学软件spss23.0进行独立样本t检验,结果脓毒性休克组入科APACHEII评分、SOFA评分、全血乳酸、降钙素原、血小板均较脓毒症组高(P值<0.05,有统计学意义)。按28天存活情况分组,死亡组(10例)入科APACHEII评分、SOFA评分、全血乳酸均较存活组(36例)高(P值<0.05,有统计学意义)。应用多元线性分析提示入科APACHEII评分与预后的相关性最好(P值<0.05,有统计学意义),结论:APACHEII评分、SOFA评分、全血乳酸、降钙素原、血小板对胆源性脓毒症患者预后有提示作用,入科APACHEII评分或是胆源性脓毒症患者危重程度的良好评价工具。

急诊绿色通道腹部创伤患者手术的护理干预效果

探究急诊绿色通道腹部创伤患者手术的护理干预效果。方法 于2022.01~2022.12就诊于我院急诊的腹部创伤患者中,挑选符合研究要求的80例手术患者作为研究对象,采用计算机数表法将其分为常规组(常规护理干预)与观察组(常规护理干预+急诊绿色通道),2组各有40例,比对2组腹部创伤患者的护理干预效果。结果 观察组急诊、检查及手术相关时间指标值均低于常规组,且其腹部创伤患者护理满意率(95.00%)高于常规组(72.50%),P<0.05,差异较大;常规组护理后血氧饱和度、pH值低于观察组,且其PT、APACHEII评分值高于观察组,P<0.05,差异较大。结论 在腹部创伤手术患者中实施急诊绿色通道联合常规护理效果十分理想,可以有效提高急诊效率,有助于改善相关生化与血气指标,对加速患者术后恢复具有显著作用,同时还能提高患者护理满意度。

MEWS评分和APACHEⅡ评分对急诊老年危重症患者预后的评估效果分析

目的探讨改良早期预警(MEWS)评分和急性生理与慢性健康状况评估(APACHEII)评分对急诊老年危重症患者预后的评估效果。方法选取2016年8月—2017年10月来我院急诊科收治的360例老年危重症患者为研究对象,分别用MEWS评分和APACHEII评分对患者进行评估,分析2种评分手段不同分值与患者死亡率之间的关系,以及死亡组和存活组所得分值的差别;同时分析2种评分手段下受试者工作特征曲线(ROS)下面积,比较不同评分手段对急诊老年危重患者预后评估的准确性。结果急诊老年危重患者的死亡率随着MEWS评分和APACHEII评分分值升高而增加,差异有统计学意义(P<0.05);MEWS评分的ROS曲线下面积为0.776,显著低于APACHEⅡ评分的0.848(P<0.05);死亡组患者的MEWS评分和APACHEII评分显著低于生存组(P<0.05)。结论 MEWS评分和APACHEⅡ评分均能初步对急诊老年危重症患者的预后进行评估,MEWS评分手段使用方便和成本低,但其判断预后的准确性相对较低;APACHEⅡ评分手段使用复杂和成本高,但其判断预后的准确性相对较高。同时运用MEWS评分和APACHEⅡ评分对急诊老年危重症患者预后进行评估,效果更佳。

乌司他丁对严重脓毒症患者远期预后及体内降钙素原的影响

目的观察乌司他丁(UTI)对严重脓毒症患者60 d预后及体内降钙素原(PCT)的影响。方法收集符合标准的患者151例,根据患者60 d预后情况分为生存组(n=84)和死亡组(n=67);再根据患者是否予UTI治疗分为UTI组(n=69)和非UTI组(n=82)。患者的性别、年龄、预后、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、乳酸、白细胞(WBC)、淋巴细胞(LY)、血小板(PLT)、PCT等指标被收集。结果确诊脓毒症第1天死亡组年龄、APACHEⅡ评分、乳酸、PCT均显著高于生存组,LY、UTI治疗例数显著低于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05),UTI治疗是患者60 d死亡保护因素(RR=0.504,P=0.008);UTI组与非UTI组患者的一般指标比较,差异均无统计学意义,第6天与第1天各指标动态变化值两组比较,APACHEⅡ评分、乳酸、WBC、LY、PLT差异均无统计学意义,PCT变化值两组比较,UTI组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。UTI组患者60 d生存率及生存时间均显著高于非UTI组(P<0.05)。结论 UTI是严重脓毒症患者60 d死亡保护因素,常规治疗联合UTI能够显著提高严重脓毒症患者60 d生存率、延长患者生存时间,显著降低患者体内感染指标PCT。

非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的探讨非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法选取ICU行有创机械通气且不能采取床头抬高干预措施的患者80例，随机分为A组（40例）和B组（40例），A组采取常规干预策略，B组在A组基础上保持呼吸机管路低位使管路中的冷凝液不能积存在延长管而倒流人气道、持续声门下吸引、持续套管内注入湿化液和每4h洗必泰口腔冲洗等。28d内观察并记录两组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间。两组患者确诊VAP患者当天（0）、3、5、10d检测临床肺部感染评分（cPis）、APACHEⅡ评分并进行比较。结果B组VAP发病率、机械通气时间、ICU住院时间均较A组低（P〈0．05），B组确诊VAP后3、5、10dCPIS评分较A组低（P〈0．05）。结论非床头抬高干预策略可降低VAP发生率，减轻VAP严重程度，一定程度改善预后。

N-末端脑钠肽前体对感染性休克患者早期容量复苏及预后的意义

目的探讨N一末端脑钠肽前体（NT—proBNP）在感染性休克患者早期容量复苏中的预测价值及对预后的意义。方法对30例感染性休克患者给予早期目标指导性治疗（EGDT），记录复苏后脉搏连续心输出量监护仪（PiCCO）监测下的全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、心脏指数（cI）及NT—proBNP浓度，并行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE1I），比较NT—proBNP与上述指标的相关性。分析存活组（23例）与死亡组（7例）NT—proBNP浓度和APACHElI评分。结果所有患者经EGDT后GEDVI、ITBVI、CI、NT—proBNP均升高，EVLWI无明显变化。NT—proBNP浓度与CI（r=0．664，P〈0．05）、GEDVI（r=0．629，P〈0．05）呈正相关，与EVLWI无相关性。死亡组APACHEll评分、NT—proBNP浓度均明显高于存活组（P〈0．05）。结论NT—proBNP对感染性休克患者早期容量复苏及预后有预测价值。

血乳酸与APACHE Ⅱ评分对感染性休克患者预后影响的分析

【摘要】目的研究感染性休克患者动脉血乳酸浓度与APACHEⅡ评分的关系及其对预后的影响。方法回顾性分析42例感染性休克患者的临床资料，患者在转入辽宁省肿瘤医院ICU时进行APACHEⅡ评分及动脉血血乳酸测定，6h后再次进行血乳酸测定．并计算血乳酸清除率；比较不同APACHEⅡ评分分值组的动脉血乳酸浓度及APACHEⅡ与血乳酸浓度间的相关性：根据患者的预后情况将患者分为死亡组和存活组，观察两组患者血乳酸浓度的变化、APACHEⅡ评分及乳酸清除率情况。结果随着APACHEⅡ评分分值的升高（〈15、15～〈25、25-〈35、≥35分），动脉血乳酸浓度也逐渐升高[（3．45±0．12）、（4．71±1．04）、（9．80±3．29）、（14．29±0．88）mmol／L]，差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）；动脉血乳酸浓度与APACHEII评分呈正相关（r=0．962，P〈0．001）；死亡组APACHEⅡ评分分值、血乳酸浓度高于存活组，而乳酸清除率均低于存活组，差异有高度统计学意义（P〈0．001），血乳酸值〉10mmol／L且6h血乳酸清除率〈10％的13例感染性休克患者均死亡。结论随着APACHEⅡ评分的增高。动脉血乳酸浓度逐渐增高，而乳酸清除率逐渐下降，这与病情严重度呈正相关。【关键词】感染性休克；动脉血乳酸；乳酸清除率；APACHEII评分【中图分类号】R441．

内科危重患者的红细胞分布宽度与预后及危重程度的相关性研究

目的探讨内科危重患者的红细胞分布宽度（RDW）水平与预后、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的关系。方法选择2011—02—2012—01收住急诊ICU的104例内科患者，在入ICU第一个24h内抽取静脉血检测血常规（包括RDW）。根据入ICU后24h内的APACHEⅡ评分分为APACHEⅡ评分〈20分组和APACHEⅡ≥20分组，比较两组RDW水平和死亡率；根据RDW水平分为RDW〈11．55％组和RDW≥11．55％组，比较两组APACHEⅡ评分和死亡率；根据l临床转归分为存活组和死亡组，比较两组APACHEⅡ评分和RDW水平，并对RDW水平及APACHEⅡ评分进行相关性分析。结果不同APACHEⅡ评分组随着APACHE11评分的升高，RDW水平亦增高，死亡率增加，两组RDW水平和死亡率比较差异有统计学意义（P〈0．01）；不同RDW水平组随着RDW水平的升高，APACHEⅡ评分和死亡率亦随之增高，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；存活组和死亡组APACHEⅡ评分、RDW水平比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；RDW水平与APACHEⅡ评分呈正相关（rs=0．315，P〈0．01）。结论在内科危重患者中，RDW水平与APACHEⅡ评分具有相关性，可能适用于内科患者的危重程度评估和预后估测。

脓毒症患者血清肌钙蛋白I和B型脑钠肽与预后的相关性分析

目的：探讨脓毒症患者血清肌钙蛋白I（troponin I，cTnI）和B型脑钠肽（b-type natriuretic peptide，BNP）水平与预后的关系。方法纳入2010年1月~2012年9月在北京安贞医院急诊抢救室及重症监护病房住院脓毒症患者48例，非脓毒症患者52例。以就诊时cTnI和BNP水平和入院24 h的急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分作为基线资料。通过Cox比例风险回归法分析cTnI和BNP与预后关系，预后不良指标包括院内和出院30 d内死亡及APACHE评分≥20分。结果脓毒症组与非脓毒症组的性别、年龄和原发病构成比、APACHE Ⅱ评分等差异无统计学意义（P＞0.05）。脓毒症组中有47.92%（23/48）存在cTnI和（或）BNP水平升高，非脓毒症组中有28.84%（15/52）存在cTnI和（或） BNP水平升高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。生存分析结果显示，脓毒症患者的预后不良与cTnI、BNP增高有关。结论血清cTnI、BNP水平升高有助于判断脓毒症患者的预后。

门急诊患者危重症的筛查及处理

目的通过探索制定的潜在危重症患者的筛查程序,减少临床上的误诊误治,提高危重症的救治成功率。方法选取2010年1月至2012年1月急诊治疗的危重症患者292例,采用APACHEII评分系统评分并计算预计死亡危险度,比较其与患者实际病情转归的差异。结果①存活患者的A-PACHEII评分与预计死亡危险度均明显低于死亡患者(t=7.94,t=9.40;P<0.05;)②有患者的A-PACHEII评分下的预计死亡危险度为13.81%,实际病死率为9.9%,经校准度衡量,无明显差异(P>0.05),提示APACHEII评分对于预后的分析较为准确。结论潜在危重症患者的筛查程序,能快速筛选出需要紧急抢救的危重患者,提高抢救效益及质量。