8类重症评分预测ICU心脏骤停患者28 d死亡风险的预测价值

目的探讨入住重症监护病房(ICU)心脏骤停(CA)患者的基本特征及入ICU首日8类重症患者疾病严重程度常用评分对28 d死亡风险的预测价值。方法提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ2.0(MIMIC-Ⅳ2.0)中2008至2019年重症患者的一般资料、疾病严重程度评分[急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)、查尔森合并症指数(CCI)、Logistic器官功能障碍评分(LODS)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、终末期肝病模型评分系统(MELD)]及预后等指标。绘制8类重症评分预测患者28 d死亡风险的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(AUC),使用最大约登指数定义最佳临界值,采用Delong法对各类评分的AUC进行两两验证。结果本研究共纳入2376例患者,其中生存组875例,早期死亡(28 d内)组873例,晚期死亡(>28 d)组628例。早期[70.75(57.63,81.83)岁]及晚期死亡组[70.10(60.32,79.30)岁]年龄明显高于生存组[63.67(52.88,72.90)岁],差异有统计学意义(均P<0.05),但两组差异无统计学意义(P>0.05)。三组第1天内实验室指标如血肌酐、尿素氮、血白细胞计数、国际标准化比值(INR)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及血乳酸(Lac)差异均有统计学意义(均P<0.05);但晚期死亡组APTT、LDH、血Lac与生存组差异无统计学意义(P>0.05)。三组心力衰竭史、脑血管疾病史、糖尿病有并发症、糖尿病无并发症、轻度肝脏疾病史、重度肝脏疾病史、肾脏疾病史、恶性肿瘤史、急性肾衰竭及脓毒症差异有统计学意义(均P<0.05)。生存组与晚期死亡组心力衰竭史、脑血管疾病史、轻度肝脏疾病史及脓毒症差异无统计学意义(P>0.05)。生存组、早期死亡组及晚期死亡组第1天内APSⅢ、CCI、LODS、MELD、SAPSⅡ评分系统两两比较后差异均有统计学意义(P<0.05),早期及晚期死亡组上述5类评分均明显高于生存组,但晚期死亡组上述评分低于早期死亡组,差异有统计学意义(均P<0.05)。除CCI、SIRS评分对CA早期死亡预测价值的AUC较弱外[0.61(0.59~0.64)、0.64(0.61~0.66)],其余6类评分对入住ICU的CA患者预测能力均较好(AUC均≥0.70)。以SAPSⅡ评分的AUC最大,为0.78(0.76~0.80),但与APSⅢ、LODS[AUC及95%可信区间(95%CI)0.77(0.75~0.80)、0.75(0.73~0.77)]差异无统计学意义(P>0.05)。将基础疾病变量纳入多因素Logistic回归方程后结果也提示,8类重症评分均与ICU的CA患者28 d内死亡明显相关(P均<0.001,OR均>1)。结论APSⅢ、LODS、MELD、OASIS、SAPSⅡ及SOFA评分均具有对ICU内CA患者早期死亡的良好预测能力,但SAPSⅡ、APSⅢ及LODS评分可能更加准确。

符合中药特点的安全性评价技术方法的探索

目的:针对中医药开展临床研究在安全性评价方面的现状进行综述,并探讨进一步完善其评价技术方法。方法:检索CNKI数据库中的中医药开展临床研究的安全性评价相关文献,围绕试验设计、试验目的,安全性评价指标,统计结果方面进行系统综述;提出合并用药问题中药的预警性监测、基于微信公众号的全过程受试者管理模式的安全性评价新技术。结果:纳入文献206篇,其中加载试验占比58.74%,43篇文献(占20.67%)试验目的是为了减轻西药比如化疗药物的毒副作用,发挥中医药的减毒增效功能优势。随着疗程时间的增加,试验组的不良反应发生率低于对照组。讨论:不良反应表述总体十分不规范,提出了中药质控溯源、建立全过程的监测系统、完善因果关系判断方法等策略。

APACHEⅢ评分在艾滋病护理中的应用

目的探讨APACHEⅢ评分系统在艾滋病护理中的评估准确性及指导性作用。方法选取收治的艾滋病患者124例，按照其预后分为存活组（94例）与死亡组（30例）。应用APACHEⅢ评分系统进行评估，观察两组患者各项评分的差异，并进行统计分析。结果两组患者在入院24h以内和出院（死亡）前24h以内的APACHEⅢ总分值均发生了明显的变化，且两个记录时间存活组的平均总分值均明显低于死亡组（均P〈0．05）；患者死亡率随其入院时APACHEⅢ总评分的增高而同步增高，≥60分的患者病死率明显高于〈60分的患者（P=0．000）。结论APACHEⅢ评分系统能够准确、有效的反应艾滋病患者的病情发展情况并能对其预后进行评估、预测，通过使用该系统可以对不同病情的艾滋病患者进行与其发展阶段相适应的护理措施，使医疗资源得到进一步的合理分配，在节约资源的同时使患者得到更为充分且合适的治疗、护理。