Iowa 循证实践模式在宫腔内人工授精术后患者卧床时间中的应用

目的将宫腔内人工授精术后卧床休息时间最佳证据应用于临床并评价其效果。方法采用Iowa循证实践模式指导开展宫腔内人工授精术后卧床休息时间指导的实践,比较证据应用前后患者的舒适度、临床妊娠率、医护人员的相关知识水平以及各审查指标的执行率。结果证据应用后,患者舒适度及临床妊娠率未下降,差异无统计学意义(P>0.05),医护人员的知识水平有所提升(P<0.05),医护人员对新证据的执行率达到了100%,患者对新证据的执行率达到了83.53%及以上。结论宫腔内人工授精术后缩短卧床休息时间并不影响临床妊娠率,通过循证实践进一步提升了医护人员相关知识水平,优化了护理流程。

ARCC循证实践模式的步骤及在护理实践中的应用

系统阐述了研究与实践合作促进(ARCC)循证实践模式的组织文化和准备度评估、确定优势和障碍、培养循证实践导师、开展循证实践及结果评价5个步骤,全面分析了ARCC循证实践模式在护理实践中的应用情况,指出该模式为推动组织层面的循证实践提供了概念框架,为开展循证实践提供了评价工具,但也存在一定的障碍因素。

基于提高护理专业学位研究生核心能力的实践模式研究

目的 针对护理专业学位研究生的核心能力培养和循证实践能力,构建临床培养模式。方法 采用方便抽样法于2019年9-10月选取江南大学的29名2019级护理专业学位研究生设为对照组,于2020年9-10月选取江南大学的32名2020级护理专业学位研究生设为试验组。对照组采用传统临床护理实践培养方法进行培养,试验组采用以核心能力与循证实践能力为中心的研究生临床实践新模式进行培养。2组护理专业学位研究生均于研究生一年级下半学期开始进入医院进行临床实践,轮转与自己研究方向相关的6个科室,每个科室轮转4个月,共24个月。比较2组护理专业学位研究生临床实践培养结束后的核心能力得分、循证实践能力得分、对教学的满意度情况。结果 试验组核心能力中的临床实践能力[(23.22±2.32)分]、评判性思维能力[(11.72±1.30)分]、专业发展能力[(15.66±1.68)分]、临床科研能力[(11.34±1.21)分]、教育能力[(15.41±1.78)分]、护理管理能力[(11.88±1.24)分]、核心能力总分[(89.22±7.39)分]均高于对照组[(18.72±2.68)分、(9.41±1.62)分、(11.93±1.60)分、(8.59±1.32)分、(11.66±2.09)分、(9.14±1.57)分、(69.45±9.15)分],差异有统计学意义(P <0.001)。试验组的循证实践态度[(30.25±9.19)分]、循证实践技能水平[(19.03±3.05)分]、循证实践知识水平[(15.88±2.80)分]及循证实践能力总分[(64.34±13.19)分]均高于对照组[(26.38±3.14)分、(16.90±3.18)分、(14.34±2.81)分、(57.62±5.89)分],差异有统计学意义(P <0.05)。试验组护理专业学位研究生对临床实践培养的教学满意度评分为(32.00±3.24)分,高于对照组的(28.14±2.37)分,差异有统计学意义(P <0.001)。结论 以核心能力与循证实践能力培养为导向的临床培养模式可将护理研究生临床实践纳入规范化和系统化的管理轨道,有助于培养其核心能力与循证实践能力,更好地适应临床护理工作。

大模型支持的教师循证实践:行动框架与案例应用

教师开展循证实践面临诸多挑战,包括难以获取和利用证据、缺乏有效的反馈和评价机制,以及实践过程中指导和支持不足,大模型技术的发展为破解这些难题带来了机遇。本研究构建了大模型驱动的循证实践行动框架,涵盖循证实践的五个关键阶段:提出问题、检索证据、评价证据、应用证据和后效评估,并针对不同阶段的特点设计了相应的大模型支持策略;开发了GPT4EBP平台,为教师提供基于自然语言交互的个性化指导、反馈和评估,还针对师范生开展了为期六周的循证实践。问卷调查结果表明,借助GPT4EBP平台,师范生能更高效、高质量地完成循证实践任务,其循证实践能力和集体效能感均得到显著提升;访谈数据揭示了平台在简化流程、提供及时反馈等方面的价值。本研究揭示了大模型技术在优化循证实践流程、赋能教师专业决策等方面的独特价值,丰富和发展了循证实践的理论体系,相应的行动框架和GPT4EBP平台可为教师循证实践提供个性化支持,使其能便捷获取证据、系统分析证据并将证据转化为可落地的教学行动,提升循证实践的针对性和有效性。

临床实践指南可实施性框架/模型的范围综述

目的对国内外临床实践指南可实施性评估的框架或模型进行系统梳理,为国内指南的制定以及实施提供方法和借鉴。方法系统检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、BMJ Best Practice、UptoDate、the Cochrane Library、医脉通、美国指南网(NGC)及英国国家临床医学研究所指南库(NICE)并补充检索Shiffman RN及Gagliardi AR的文献,检索时限为2012年1月1日至2023年8月31日。结果最终纳入26篇全文文献,8篇关于框架/模型的内容介绍,18篇关于框架/模型的临床应用。纳入6个框架/模型分别是:指南可实施性概念框架、指南实施模型(GUIDE-IT)、指南可实施性评价模型(GLIA)、指南可实施性决策卓越模型(GUIDE-M)、指南语言和格式模型(GLAFI)、指南实施计划清单。结论在指南的制定与实施中,应用合理的框架或模型可提高指南实施的有效率。指南可实施性框架或模型需要在全面性和实施之间取得平衡,未来还需验证和完善现有工具。专业的实施研究人员应积极参与具体的实施过程,以促进指南的实施,推动在实践中持续应用。

维持性血液透析患者透析期间饮食管理循证实践及效果评价

目的:构建维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。方法:以渥太华研究应用模式为指导,根据现场审查确定方案构建的促进和障碍因素,从基于证据的变革、潜在采纳者及实践环境3个方面构建循证实践方案,通过两轮循证实践,完善维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。结果:经过两轮临床证据转化实践,在系统方面,组建了多学科协作团队,逐步建立并完善饮食管理方案,开展流程及培训方案;在潜在采纳者方面,医生、护士的饮食管理执行率有提升;在患者方面,透析期间低血压及其他并发症发生率下降,营养指标提升,血清磷水平下降。结论:应用维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案有利于降低患者透析期间低血压的发生率,改善钙磷代谢及营养状态,该方案具有临床推广应用价值。

JBI循证卫生保健中心的发展和经验总结

JBI循证卫生保健中心(JBI)在成立25周年之际发表了系列文章,详细介绍和总结了中心的发展历程。本文旨在对该系列文章进行解读,以期帮助读者了解JBI既往和最新的理念和成果;同时也希望其25年间形成的全球影响力能为国内学术组织和机构的管理和发展提供经验参考。

基于Iowa循证实践模式的护理方案对老年脑卒中患者吞咽功能的影响

目的 探讨基于Iowa循证实践模式的护理方案对老年脑卒中患者吞咽功能的影响。方法 以2021年4月至2022年10月广东医科大学附属第二医院收治的85例老年脑卒中患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组42例患者采用常规护理干预,在其基础上,观察组43例患者采用基于Iowa循证实践模式的护理方案干预。比较2组患者的吞咽功能、心境状态及生活质量。结果 观察组的吞咽功能明显优于对照组(P<0.05)。干预2个月后,2组的简式简明心境问卷(POMS-SF)和吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)各维度评分均优于同组干预前(P均<0.05),且观察组的POMS-SF和SWAL-QOL各维度评分均优于对照组(P均<0.05)。结论 基于Iowa循证实践模式的护理方案可明显改善老年脑卒中患者的吞咽功能及心境状态,提高其生活质量。

通过循证护理实践 促进护理知识转化

编者的话《护士进修杂志》历年来一直致力于促进循证护理思想的传播和循证护理方法的应用，推动循证护理实践在我国的发展。本期与复旦大学JBI循证护理合作中心合作，推出“循证护理”专刊，旨在通过传播循证实践理念，促进我国护理学科的发展。

研究与实践合作促进模式下循证护理实践导师培养

目的培养一批具有较高循证实践素质,熟悉循证护理实践过程的导师团队。方法引进研究与实践合作促进（ARCC）模式,在医院挑选18名护理骨干,组建循证实践委员会,对委员会成员采取自主学习、集中培训、外派学习、合作学习等手段,使他们成为高素质的循证实践导师（EPM）。进而EPM带动科室护理人员开展循证护理实践活动,引领护理方式的变革。结果 EPM已持续推进9项循证项目,5名EPM负责的项目分别获得院级（2项）、校级（1项）、省级自然科学基金（1项）、省卫计委（1项）立项资助,资助金额1-5万元。循证护理实践委员会成员共发表论文20篇。临床科室实施循证实践活动过程中未引发一起因用证所致的医疗纠纷或投诉事件,无一例因用证致患者人身安全受损事件。结论 ARCC模式下利用EPM的放射作用推动各科室临床实践变革性活动,可以推动整个组织循证护理实践的持续发展。

循证护理实践准备度评估量表的研制及信效度评价

目的构建适合中国国情的循证护理实践准备度评估(CREBNA)量表,并检验其信度和效度。方法通过对"健康服务领域研究成果应用的行动促进框架"模式核心元素的文献分析和质性访谈形成CREBNA条目池,经2轮德尔菲专家函询对条目池进行筛选,选取6名专家对CREBNA量表和条目行相关性评分,并计算内容效度,形成CREBNA量表测试稿,在2016年复旦大学护理学院的培训班中以自愿原则选取三级医院的护士或护理管理者为CREBNA量表测试稿测试对象,行条目筛选、探索性因素分析和维度划分,并进行信度分析,形成CREBNA正式量表。结果根据文献分析和质性访谈结果共形成包括3个维度61个条目的 CREBNA量表条目池及其内涵。2轮德尔菲专家函询删改25个条目。6名专家相关性评分一致性系数为0.861,量表内容效度为0.976,所有条目的条目内容效度为0.833~1,对4个条目表述进行调整。CREBNA量表测试共发放问卷300份,有效问卷256份。各条目与对应维度总分的相关系数为0.569~0.829(P<0.01)、与CREBNA量表总分的相关系数为0.482~0.781(P<0.01),探索性因素分析共提取出3个因子,各条目的因子负荷量为0.455~0.853,累积解释总变异量为62.5%,3个因子分别命名为证据、组织环境和促进因素。CREBNA正式量表包括31个条目,总的Cronbach'sα系数为0.959,3个维度的Cronbach'sα系数分别为0.940、0.933和0.915,拆半信度为0.978,重测信度为0.917。结论构建的CREBNA量表具有良好的信度和效度,能够用于评估开展循证实践的准备度,指导我国证据应用的开展。

面向循证实践的中文古籍数据模型研究与设计

在数字人文逐步成为数字图书馆建设新常态的大背景下,本文通过借鉴"循证实践"和"循证社会学"的思想,提出了"古籍循证"的概念。利用文献调研、需求分析、数据建模、实验验证等方法,调研古代目录、现代联合目录的编排体例和古籍元数据标准规范的结构框架,分析在互联网和机器智能时代,基于古籍循证的版本学、校勘学、分类学及历史人文学等特定领域的研究需求,设计一个可将不同来源、不同格式的古籍目录、元数据记录、古籍文献全文和各类古籍知识融合为一体的古籍数据模型。依托"中文古籍联合目录及循证平台"的建设,利用此模型和本体词表融合14种典型的古籍目录和古籍数据库中的数据,实现古籍的不同版本、分类和提要的聚类与比较、古籍著者和其他责任者及其相关关系的统计分析等初步的古籍循证功能,以验证该模型的可行性、开放性和可扩展性,并进一步提出需要解决的问题,探讨可能的解决方案。

Iowa循证实践模式及在护理实践中的应用

本文系统阐述了Iowa循证实践模式的三个决策点,包括问题的优先度、证据的充分性及变革的适宜性;介绍了该模式从基于临床问题和基于知识更新而开展实践变革的触发器,到证据筛选、开展实践变革及结果评价的全过程;全面分析了该模式在护理教育培训、症状护理及护理管理实践中的应用现状,指出该模式对开展循证实践的启示,包括提供了框架及触发器,为用证和创证提供了决策方向。

关于循证医学的问题与思考

本文阐述了对循证医学的“三原则”和实践循证医学的“五程式”的理解;循证医学是人类数千年形成的道德准则和公理在医学上的体现,是先进的临床医学模式和临床实践的方法论,其产生的基础是临床科研方法学的发展和完善、最佳证据数据库的产生以及信息技术的发展,归根结底是一切为了人类健康的需要。本文还就中医现代化与循证医学的关系进行了探讨,认为中医现代化的定义就是科学化和国际化,科学化的前提是标准化,中医临床实践的科学化首先就要探索诊断技术的标准化;中医理论主要是临床医学的实践理论而不是基础医学理论,循证医学是临床医学模式,循证医学模式应成为中医临床实践的标准化模式,由此推动中医诊断治疗的标准化;沟通中医与西医之桥不在于使中医的传统理论“现代化”,而在于共同的疗效评价标准,由此,中医的疗效就能得到国际认可,而实现中医的国际化。

循证医学指导医疗实践

循证医学的发展强调医疗决策的制定应将个人的临床经验与现有的最可信的临床研究证据进行完善结合 ,促进了医学模式的转化 ,对医疗实践起指导作用。现就循证医学对心血管病临床实践的指导作用的必要性和可能性及其内容作一简述。

PARIHS模式核心元素衍变与发展的文献范畴分析

目的对健康服务领域研究成果应用的行动促进(promoting action on research implementation in health severice,PARIHS)循证概念框架模式核心元素的衍变与发展进行文献范畴分析(scoping review),为临床护理人员更好地理解和应用PARIHS模式提供参考依据。方法采用文献范畴分析法,系统检索涉及PARIHS模式的文献,双人进行文献筛选和数据提取后,对PARIHS模式核心元素概念发展的文献进行重点分析。结果最终纳入10篇核心文献,通过对其分析和整合,呈现了PARIHS模式的三大核心元素,即证据、组织环境、促进措施的发展及衍变过程。结论 PARIHS模式有较好的灵活性、直观的吸引力,详细阐释了循证实践过程中多要素的动态关系,体现了证据应用的复杂性,可指导循证实践的实施;但其相关元素及亚元素定义尚不够清晰且缺乏有效的评估工具,仍需进一步研究各元素之间动态关系。

从循证医学到循证实践

自1992年加拿大临床流行病学家David Sacker教授及其同事首先提出循证医学（evidencebased medicine）的概念后，至今已有13年，其观念已为临床医生所熟知。然而，在临床实践中，其执行情况却不容乐观，更促使我们深思。笔者在临床实践的基础上，调查分析了近几年心血管专业领域常见病、多发病的治疗情况，深感有必要强调循证实践（evidence-based practice）．并且在循证医学的大背景下，探索有别于传统医学诊疗模式（以个人临床经验为基础，门诊单兵作战式）的新型诊疗模式．以有利于循证医学的发展和执行，更好地在医学服务中体现以患者利益为中心的理念。

循证护理实践模式及应用启示

结合国内外循证护理实践研究最新进展,在前期研究的基础上,对重要的9个循证护理实践模式进行比较评价和应用阐释,并提出具体评价标准,以期为循证护理相关教育、研究和临床实践提供有益启示。

学生主动参与实践改变课程模式以创新护理教育

探讨学生主动参与实践改变课程教学模式对创新护理教育的影响。通过对学校老师、临床老师和不同年级学生的调查,回顾性分析学生主动参与实践改变课程教学模式的循征实践。结果显示学生主动参与实践改变课程教学模式有助于增强学生获取信息能力和评判性思维能力,推动护理教育循征实践的发展,创新护理教育。

ACE Star知识转化模式及在护理实践中的应用

本文阐述了ACE Star知识转化模式的5个阶段,包括发现、综合、转译、整合和评价,系统介绍了该模式从知识发现到结果评价的全过程;并通过系统检索全面分析了该模式在护理实践中的应用现状,目前主要用于护理教育培训、临床护理/管理及药物合理使用3个方面,指出该模式为知识转化和循证实践的开展提供了框架,但也存在一定的缺陷。