富血小板血浆联合髓芯减压植骨术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的效果分析

目的:研用富血小板血浆联合髓芯减压植骨术治疗国际骨微循环研究协会(ARCO)Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的效果。方法:本研究选择100例2018年7月至2020年7月期间广水市第一人民医院收治的ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死患者作为研究对象。样本选择完毕后,按照随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各有患者50例。用富血小板血浆联合髓芯减压植骨术对观察组患者进行治疗,对照组患者单纯接受髓芯减压植骨术。比较两组患者治疗后的Harris髋关节功能评分(Harris评分)、视觉模拟评分法(VAS)评分及股骨头的存活率。结果:术后,观察组患者Harris评分中的疼痛评分、功能评分、畸形评分、活动范围评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月及12个月,观察组患者的VAS评分均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对两组患者进行随访(随访至今)得知,观察组患者股骨头的存活率为96.00%,对照组患者股骨头的存活率为84.00%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用富血小板血浆联合髓芯减压植骨术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的效果显著,能减轻患者术后的疼痛感,改善其髋关节的功能,提高其股骨头的存活率。

通络生骨方治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的前瞻性临床研究

目的:观察通络生骨方治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的临床结果及疗效特点。方法:采用前瞻性配对、对照设计方法,对2016年1月~2017年1月的120例ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的患者进行研究。其中治疗组60例,行通络生骨方治疗;对照组60例,行高能体外冲击波治疗。以影像学稳定率、Harris评分、SF-36评分作为临床疗效指标,随访24个月,统计并分析随访结果。结果:120例患者随访中脱落5例,其余患者均获得随访。两组影像学稳定率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组Harris评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组在Harris评分中的疼痛程度、关节功能、关节畸形分值方面优于对照组(P<0.05);SF-36评分中,治疗组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能分值均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在治疗期间不良事件发生率较低且后期均能自行缓解。结论:通络生骨方在治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死方面疗效肯定,尤其在改善髋关节功能、缓解髋关节疼痛以及提高生活质量方面更为明显。

基于“双壁理论”探讨ARCOⅡ期股骨头坏死的保髋治疗策略

保髋治疗对于青壮年股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)患者至关重要,尤其是国际骨微循环研究学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅱ期,被认为是进行保髋治疗的黄金时期。如何选择合适的保髋治疗方式并提高疗效,是临床亟待解决的问题。“双壁理论”根据股骨头的坏死范围是否累及前侧壁和外侧壁将ONFH分为3种类型,即双壁完好型、单壁受累型、双壁受累型,不同分型的治疗方法也不同。本文概述了“双壁理论”,并基于该理论探讨了ARCOⅡ期ONFH的保髋治疗策略。

双合汤联合微创保髋术治疗围塌陷期非创伤性股骨头坏死临床研究

目的观察双合汤联合微创保髋术治疗围塌陷期非创伤性股骨头坏死(NONFH)的临床疗效。方法采用随机数字表法将92例NONFH患者分为对照组45例和观察组47例。对照组采用微创保髋术治疗,观察组在对照组基础上予双合汤,每日1剂,每日2次,口服,3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。评价2组临床疗效,观察2组治疗前及术后6、12个月Harris评分、MRI坏死指数、骨密度(Ward's三角、股骨颈、股骨粗隆)、血脂指标(胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)及生化标记物(饥饿素、软骨寡肽蛋白及硬化蛋白),监测观察组肝、肾功能。结果观察组总优良率为80.85%(38/47),对照组为64.44%(29/45),观察组明显优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组术后6、12个月Harris评分、MRI坏死指数、骨密度、血脂指标、生化标记物明显改善(P<0.05);2组术后6、12个月比较,观察组上述各项指标均明显优于同时点对照组(P<0.05)。观察组治疗后肝、肾功能与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双合汤联合微创保髋术治疗围塌陷期NONFH临床疗效显著,可促进坏死骨修复,提高骨密度,改善脂质代谢紊乱与生化标记物水平。

非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与ARCO分期及疼痛的相关性

背景：对于非创伤性股骨头坏死骨髓水肿的发生时间与临床症状的关系仍然存在争议。目的：分析非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与股骨头坏死国际骨循环学会（ARCO）分期和疼痛程度之间的相关性。方法：非创伤性股骨头坏死患者48例58髋，在MRI T1像及T2抑脂像确诊骨髓水肿并依据赵培荣的MRI分级方法对骨髓水肿分级，依据股骨头坏死国际骨循环学会分期标准对非创伤性股骨头坏死分期，按照Harris评分中疼痛评分项目进行疼痛分级。分析骨髓水肿与股骨头坏死国际骨循环学会分期以及疼痛程度的相关性。结果与结论：处于 ARCO分期Ⅰ-Ⅲ期骨髓水肿的发生率依次升高（χ2=27.69，P=0.001）；Ⅰ-Ⅲ期骨髓水肿的平均秩次加大（χ2=19.947，P=0.000）。不同疼痛分级之间骨髓水肿发生率升高（χ2=57.0，P=0.000）；各疼痛分级之间骨髓水肿分级平均秩次增大（χ2=174.0，P=0.000）。结果表明，骨髓水肿的发生与加重预示着非创伤性股骨头坏死坏死面积的增大和症状的加重。可以作为判断疾病进展的辅助指标。

非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与疼痛分级及坏死分期相关性的研究

目的探讨非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of femoral head,NONFH)骨髓水肿与疼痛分级、坏死分期的相关性,提高对骨髓水肿在NONFH中临床意义的认识。方法 2004年10月-2006年10月收治的97例149髋NONFH患者进行回顾性分析。男68例,女29例;年龄19～62岁,平均38.8岁。病程20 d～4年。患者骨髓水肿根据MRI表现分为0～2级;疼痛分级按主诉疼痛分级法分为无疼痛(0级)、轻度疼痛(1级)和中重度疼痛(2级);坏死根据世界骨循环研究学会国际骨坏死分期标准分为Ⅰ～Ⅳ期。分析各级疼痛及各期骨髓水肿的发生率,并将骨髓水肿分别与疼痛分级、坏死分期进行列联表资料χ2检验及多个独立样本比较的秩和检验。结果 149髋中109髋发生骨髓水肿,发生率为73.15%。疼痛128髋中108髋(84.38%)存在骨髓水肿,其中2级疼痛34髋中,32髋(94.12%)存在骨髓水肿。疼痛分级与骨髓水肿分级有关(P < 0.001)。各级疼痛间的骨髓水肿差异有统计学意义(P< 0.001),随疼痛程度的加重骨髓水肿分级的平均秩次逐渐加大,0级、1级和2级分别为28.19、78.94和96.12。以坏死Ⅱ期(77.05%)、Ⅲ期(82.81%)患者骨髓水肿最多见且明显。坏死Ⅰ～Ⅲ期与骨髓水肿分级有关(P< 0.001)。Ⅰ～Ⅲ期坏死间骨髓水肿分级比较差异有统计学意义(P < 0.001),且随病变程度的加重,骨髓水肿分级的平均秩次逐渐加大,0级、1级和2级分别为39.07、60.16和86.15。结论骨髓水肿是NONFH发展过程中的一种伴随征象,骨髓水肿发生的几率和程度与NONFH疼痛分级、坏死分期密切相关,骨髓水肿的情况可作为评价病情进展及疗效判定的指标。

非创伤性股骨头坏死髋关节积液与坏死分期及髋关节功能的相关性分析

目的探讨非创伤性股骨头坏死(NONFH)患者髋关节积液与坏死分期、关节功能之间的相关性,了解股骨头坏死对关节积液的影响。方法对46例NONFH患者74髋资料进行回顾性分析。根据MRI影像将关节积液分为0~Ⅲ级;依据ARCO分期将NONFH分为Ⅰ~Ⅳ期;髋关节功能按照Harris评分标准评分并分为4个等级。分析关节积液与坏死分期、Harris评分之间的相关性。结果 74髋中65髋发生关节积液。ARCO分期与关节积液分级相关(r=0.50,P<0.001),不同ARCO分期的关节积液分级差异有统计学意义(χ2=24.81,P<0.001),关节积液分级随着坏死分期(Ⅰ~Ⅲ期)增加而增加,以Ⅲ期患者的关节积液最常见。Harris评分等级与关节积液分级有相关性(r=0.52,P<0.001),不同功能评分等级的关节积液分级差异有统计学意义(χ2=21.97,P<0.001),关节积液分级随Harris评分等级降低而增加。结论 NONFH关节积液的发生情况与坏死分期及关节功能评分明显相关,关节积液在一定程度上可以作为预测疾病发生和进展的辅助指标。

手术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的:探讨髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的疗效。方法:非创伤性股骨头坏死患者19例(23髋),采用髓芯减压打压支撑植骨术配合术后生骨饮Ⅱ号方口服治疗,随访8个月～5年,从X线片的股骨头塌陷程度和髋关节功能Harris评分两方面对疗效进行评价。结果:未发生塌陷的20髋,2髋塌陷加重不超过2mm,1髋塌陷2～4mm,Harris评分,术后(88.62±4.80)分。优19髋,良3髋,可1髋。结论:髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗非创伤性股骨头坏死有利于骨坏死修复,能够预防股骨头坏死塌陷。

毕荣修从瘀毒搏结治疗早期非创伤性股骨头坏死经验

毕荣修教授论治股骨头坏死,以中医理论为指导,在总结临床经验的同时,提出了非创伤性股骨头坏死早期病机为"瘀毒搏结,痹阻经脉,发为骨痹",据此确立了活血行瘀、清热解毒、化痰通络的治疗原则,创立了股骨头Ⅰ号方、Ⅱ号方,在临床治疗中取得满意疗效。并介绍治疗验案。

浓缩自体骨髓移植治疗非创伤性股骨头坏死的围手术期护理

非创伤性股骨头坏死（non-traumatic osteonecrosis of the femoral head,NONFH）多发生于中青年,疾病的进展常导致髋关节功能障碍.采用髓心减压植入含有高浓度自体骨髓血单个核细胞（bone-morrow mononuclear cells,BMMCs）的浓缩自体骨髓对治疗ONFH可能会有一定益处.我科自2005年4月至今采用此技术治疗ONFH患者数百例,本文对其中105例进行分析、总结,将围手术期护理体会报告如下.

关节镜下打压植骨腓骨支撑术对围塌陷期非创伤性股骨头坏死术后髋关节功能的影响

目的:分析关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术对围塌陷期非创伤性股骨头坏死(NONFH)患者术后髋关节功能的影响。方法:选取围塌陷期NONFH患者96例作为研究对象,随机分成对照组(48例)和关节镜组(48例)。关节镜组行关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术治疗,对照组行打压植骨腓骨支撑术治疗,对比两组手术情况,并发症状况以及术前、术后1个月、3个月、6个月Harris髋关节功能评分量表(HHS)评分。结果:关节镜组住院时间、手术时间短于对照组,手术失血量少于对照组,切口长度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月关节镜组HHS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术治疗围塌陷期NONFH患者,可改善手术效果,增强髋关节功能,且无明显新增并发症。

非创伤性股骨头坏死MRI骨髓水肿征象与病程分期的相关性探讨

目的探讨非创伤性股骨头坏死MRI骨髓水肿征象与病程分期的相关性。方法对2018年1月至2019年1月于我院就诊治疗的78例(98髋)股骨头坏死成人患者的临床、病理及影像学资料进行回顾性整理分析,记录不同病情患者骨髓水肿情况,并总结其影像学特征表现。结果98髋Ⅱ期和Ⅲ期患者骨髓水肿发生率较Ⅰ期高,而到Ⅳ期时骨髓水肿发生率逐渐下降,水肿程度也逐渐减轻,未出现3级水肿;但Ⅱ期和Ⅲ期患者2级、3级骨髓水肿发生率显著高于Ⅰ期,且Ⅲ期骨髓3级水肿发生率显著高于Ⅱ期(P<0.05)。98髋MRI显示均存在线条状异常信号即“线样征”,伴有骨髓水肿髋表现为T1WI上偏低信号,T2WI高信号,病灶周围及远侧区表现为范围大小不等、边界不清的长T1、等或稍长T2异常信号,脂肪抑制序列T2WI呈明显高信号。结论MRI显示中骨髓水肿程度与NONFH患者病情分期有着密切联系,水肿的伴随提示病灶的存在,而水肿范围的扩大即提示病情进展越为严重,可根据MRI检查中所表现的骨髓水肿的程度、进展及消退来评估NONFH患者病情进展或治疗效果。

双合汤联合微创保髋术对围塌陷期非创伤性股骨头坏死患者的临床疗效

目的 考察双合汤联合微创保髋术对围塌陷期非创伤性股骨头坏死患者的临床疗效。方法 96例患者随机分为对照组与观察组,每组48例,对照组给予微创保髋术,观察组在对照组基础上加用双合汤。检测临床疗效、临床症状评分(中医证候、Harris、SF-36)、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数)、骨代谢指标(BGP、TRAP、CTX-Ⅱ、BMP-2)、生化标志物(DKK-1、脂联素)、骨坏死面积变化。结果 观察组总优良率高于对照组(P<0.05)。术后6、12个月,2组临床症状评分改善(P<0.05),血液流变学指标、TRAP、CTX-Ⅱ、DKK-1降低(P<0.05),BGP、BMP-2、脂联素升高(P<0.05),股骨头坏死面积减少(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论 双合汤联合微创保髋术可有效缓解围塌陷期非创伤性股骨头坏死患者临床症状,降低血液黏度,改善骨代谢与生化标志物水平,促进坏死骨修复。

体外冲击波在非创伤性股骨头坏死治疗中的应用

股骨头坏死是由各种病因引起的股骨头血液供应破坏从而引起软骨下骨变性、坏死，造成股骨头塌陷，最终导致髋关节退行性破坏[1]。近年来，股骨头坏死发病率不断增加，已成为一种临床常见病，据统计，我国目前需要治疗的股骨头坏死患者约为500万～700万，且每年新发病例达20万[2]。股骨头坏死在国内外都属于临床难治性疾病，无论对患者本身还是家庭、社会都是巨大的负担。因此，非创伤性股骨头坏死越来越引起人们的注视，并且对于非创伤性股骨头坏死的发病机制及其治疗方法的研究已成为近几年的热点。对于股骨头坏死早期的患者，即ARCO分期中的Ⅰ期和Ⅱ期患者（或Ficat分期0～Ⅱ期），其治疗原则是：积极治疗原发病，减少或避免负重，消除外源性致病因素，目前倾向于非手术疗法，包括限制负重、生物物理学治疗、体外冲击波、高压氧舱、口服二磷酸盐类药物的三联鸡尾酒疗法[3]等，其中体外冲击波疗法是一种全新的无创治疗技术，具有非侵入性、并发症少等优点，疗效肯定，治疗风险低且费用相对低廉，国际骨肌系统冲击波疗法联合会（ISMST）于2008年3月正式将股骨头坏死纳入其适应证[4]。根据临床随访，冲击波对于早期股骨头坏死治疗效果显著。

非创伤性股骨头坏死不同坏死分期和髋关节功能等级下髋关节积液发生情况

目的:对比非创伤性股骨头坏死不同坏死分期和髋关节功能等级下髋关节积液的发生情况,分析髋关节积液与坏死分期和髋关节功能的相关性。方法:以2015年10月-2017年10月本院收治的85例非创伤性股骨头坏死患者作为研究对象,统计髋关节发生积液的情况,同时根据MRI影像评分髋关节积液的等级,与坏死分期和髋关节功能等级进行相关性研究。结果:85例非创伤性股骨头坏死患者共148髋临床资料入选,发生髋关节积液的有130髋,发生率为87.84%。不同性别、不同年龄及不同病程的非创伤性股骨头坏死之间髋关节积液分级分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。坏死分期为Ⅰ级的患者髋关节积液发生率71.43%明显低于Ⅱ级的88.89%、Ⅲ级的100%、Ⅳ级的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间的髋关节积液发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。髋关节功能等级评分为优、良、中、差的髋关节积液发生率分别为50.00%、88.46%、95.00%及100%,四组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:非创伤性股骨头坏死患者发生髋关节积液与坏死分期和髋关节功能有一定联系,可参照三者之间的关系评估病情和治疗情况。

活血通脉灵治疗非创伤性股骨头缺血坏死的疗效研究

目的对活血通脉灵治疗非创伤性股骨头缺血坏死的疗效进行研究。方法方便选取2014年1月—2016年6月之间该院收治的FicatⅡ期非创伤性股骨头缺血坏死患者44例作为研究对象,随机抽取19例设为观察组,25例设为对照组,对照组患者予关节镜辅助下行髓芯减压+异体骨植骨术,而观察组在对照组基础上配合中药活血通脉灵治疗,观察并对比两组患者的治疗效果。结果 44例均获得随访,随访时间8~12个月,观察组患者治疗有效率达到94.73%,高于对照组患者的88.00%,观察组患者生活质量评分高于对照组患者,并且组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对非创伤性股骨头缺血坏死患者采用关节镜辅助下进行髓芯减压+异体骨植骨术,配合中药活血通脉灵治疗,能够提高患者的治疗有效率、生活质量,具有临床推广价值。

丹参酮ⅡA髓内注射治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床研究

目的:探究丹参酮ⅡA髓内注射治疗非创伤性股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床效果。方法:选取2019年2月至2020年3月河南省洛阳正骨医院收治的非创伤性ANFH患者78例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各39例,对照组给予阿仑膦酸钠治疗,观察组在对照组基础上给予丹参酮ⅡA髓内注射治疗,比较两组患者的临床疗效、髋关节功能及用药安全性。结果:观察组患者的优良率为82.05 %,明显高于对照组的58.97 %,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者髋关节功能评分均升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹参酮ⅡA髓内注射辅助阿仑膦酸钠治疗非创伤性ANFH临床疗效佳,且安全性较好。

关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术治疗围塌陷期非创伤性股骨头坏死

目的探讨关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术对围塌陷期非创伤性股骨头坏死(NONFH)患者的疗效。方法选择2018年1月至2019年2月濮阳县人民医院围塌陷期NONFH患者84例,依照治疗方案分为关节镜监视组(42例)、对照组(42例)。对照组接受打压植骨腓骨支撑术,关节镜监视组接受关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术。采用Harris髋关节功能量表(HHS)评估术前、术后3个月两组髋关节功能恢复情况,采用日常生活能力量表(ADL)评估两组术前、术后3个月日常生活能力,采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前及术后3个月两组疼痛程度,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。结果关节镜监视组手术时间、术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);关节镜监视组住院时间短于对照组(P<0.05);术后3个月关节镜监视组HHS评分高于对照组,ADL评分低于对照组(P<0.05);术后3个月关节镜监视组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术应用于围塌陷期NONFH患者效果显著,能缩短住院时间,缓解疼痛症状,改善髋关节功能,提高日常生活能力。

非创伤性股骨头坏死的调查分析

目的调查非创伤性股骨头坏死（NONFH）的病因、发病特点。方法收集2009年1月至2015年12月行手术治疗的391例（534髋）非创伤性股骨头坏死患者的临床及影像学资料。按照疼痛分级标准将髋关节疼痛分为0、1、2级。分析非创伤性股骨头坏死的病因。特发性和酒精性股骨头坏死性别与单双侧发病率、病因与性别间的关系。非创伤性股骨头坏死双侧Ficat分期一致与双侧疼痛程度间的关系。结果非创伤性股骨头坏死无明显病因（319例）；饮酒（60例）；激素使用及其他原因12例。特发性股骨头坏死单侧发病多于双侧，女性单侧发病率高于男性，差异有统计学意义（P〈0.05）；酒精性股骨头坏死单双侧发病差异无统计学意义（P〉0．05）。酒精性股骨头坏死男性发病率高于女性，差异有统计学意义（P〈0.05），特发性股骨头坏死男女间差异无统计学意义。双侧股骨头坏死者中分期一致、疼痛不一致差异有统计学意义（P〈0．05），疼痛不一致大于疼痛一致。结论虽然非创伤性股骨头坏死大部分病因不明，但其发病特点有一定规律可寻，对该病的防治具有较大的临床意义。