有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征随机对照临床研究

目的评价有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效及可行性。方法32例老年肺内源性ARDS患者被随机分为序贯治疗组及常规治疗对照组，每组16例。两组均建立人工气道，以辅助／控制模式＋呼气末正压（PEEP）＋间隙性控制性肺膨胀（SI）方式通气24h，随病情改善改用同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋PEEP的方式。待“ARDS控制窗”出现，序贯组改换为无创正压通气（NIPPV），以持续气道正压（CPAP）方式通气并逐渐脱离呼吸机；对照组以SIMV＋PSV＋PEEP常规方式脱机。动态观察两组患者的通气及氧合指标，记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况及住呼吸重症监护病房（RICU）的天数。结果两组患者治疗前血气分析结果相仿（P均〉0．05）；序贯组有创通气时间[（4．6±1．0）d3、总机械通气时间[（12．7±4．0）d3、住RICU时间[（16±7）d]较对照组[分别为（21．9±9．0）d、（21．9±9．0）d、（29土13）d]明显缩短，VAP发生率[6．25％（1／16）]和病死率（25．00％（4／16）]也较对照组[分别为75．00％（12／16）、56．25％（9／16）]明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论对老年肺内源性ARDS插管机械通气以ARDS控制窗为时机及时改用无创通气可显著改善其疗效。

有创-无创序贯机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征38例分析

目的评价有创一无创序贯机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的应用价值。方法选择2004年1月至2009月1月间在我科进行机械通气的38例ARDS患者为研究对象，临床出现“ARDS控制窗标准”后，将所有患者随机分为有创-无创序贯治疗组（序贯组）和常规治疗组（对照组）。序贯组持续气道正压（CPAP）无创机械通气直至脱机；对照组则继续常规有创机械通气，比较两组患者总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和患者的转归。结果序贯组和对照组各19例，出窗时间和出窗时情况差异无统计学意义（P〉0．05）；序贯组与对照组的总机械通气时间分别为（11±5）d和（18±7）d（P〈0．05）；ICU住院时间为（16±3）d和（24±7）d（P〉0．05）；VAP发生率分别为15．8％和42．1％（P〉0．05）；住院病死率分别为21．1％和47．4％（P〈0．05）。结论对ARDS气管插管机械通气的患者，以“ARDS控制窗标准”为切换时机，采用有创一无创序贯性机械通气治疗，可以缩短机械通气时间和住院时间，降低住院病死率，是一项值得推广的有效的机械通气策略。