低分子肝素治疗ART妊娠后复发性流产的效果及对激素水平、凝血功能的影响

目的:分析低分子肝素治疗人类辅助生殖技术(ART)获得妊娠后复发性流产效果及对激素、凝血功能的影响。方法:选取本院2013年1月—2017年12月收治的接受ART后有先兆流产的早孕复发性流产患者120例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗,观察组采用常规治疗+低分子肝素治疗,观察两组治疗临床效果。结果:治疗前,两组绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E_2)、D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)、纤维蛋白原水平比较无差异(P>0.05)。治疗后,观察组HCG、P、E_2水平高于对照组,D-D、PAI-1、纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05)。观察组足月生产率高于对照组、流产率低于对照组(P<0.05),早产率与对照组比较无差异(P>0.05)。两组血小板减少、牙龈出血、瘀斑、胃肠道反应等发生率比较无差异(P>0.05)。结论:低分子肝素治疗ART获得妊娠后复发性流产,可改善患者激素水平和高凝状态,提高足月生产率,降低流产率,且安全性较好。

低分子肝素及胚胎植入前非整倍体检测对不明原因复发性流产患者妊娠结局的影响

目的:比较行胚胎植入前非整倍体检测(PGT-A)助孕和未行PGT-A助孕的不明原因复发性流产(URSA)患者应用低分子肝素(LMWH)后临床结局的差异。方法:回顾分析2016年1月1日至2022年5月17日URSA患者于郑州大学第三附属医院生殖医学科首次移植冷冻囊胚共1158个周期的临床资料,按移植前是否行PGT-A分为PGT-A组(行PGT-A+ICSI,315例)和非PGT-A组(行IVF/ICSI,843例),再根据移植日是否使用LMWH分为肝素组和非肝素组,为调整混杂因素进行1∶5倾向性评分匹配(PSM),对PSM后患者数据进行分析,比较两组患者种植率、临床妊娠率、流产率、早期流产率、活产率及单胎活产围产结局的差异。对非PGT-A组和PGT-A组PSM前数据、肝素PGT-A组和肝素非PGT-A组临床妊娠结局进行多因素logistic回归分析。结果:非PGT-A组中,肝素组和非肝素组的不孕年限差异有统计学意义(P<0.05),种植率(33.8%vs 32.1%,P=0.610)、临床妊娠率(45.4%vs 43.8%,P=0.733)、流产率(28.0%vs 28.4%,P=0.958)、早期流产率(23.8%vs 25.4%,P=0.797)、活产率(31.9%vs 30.1%,P=0.671)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PGT-A组中,肝素组和非肝素组的女方体质量指数(BMI)比较差异有统计学意义(P<0.05),种植率(59.8%vs 57.6%,P=0.763)、临床妊娠率(59.4%vs 57.6%,P=0.806)、流产率(20.4%vs 14.7%,P=0.448)、早期流产率(16.4%vs 14.7%,P=0.803)、活产率(46.9%vs 49.2%,P=0.752)比较差异无统计学意义(P>0.05)。非PGT-A组中,肝素组和非肝素组内获得单胎活产患者的围产期结局比较差异均无统计学意义(P>0.05);PGT-A组中,肝素组较非肝素组小于胎龄儿(10.3%vs 0.8%,P=0.023),差异有统计学意义(P<0.05),余获得单胎活产患者的围产期结局差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:行PGT-A助孕和未行PGT-A助孕的URSA患者应用LMWH并不能改善其妊娠结局,且行PGT-A助孕应用LMWH患者的围产期小于胎龄儿发生风险显著升高。

多普勒超声子宫动脉血流参数联合凝血相关指标对易栓症所致复发性流产妊娠结局的预测价值

目的:探讨多普勒超声子宫动脉血流参数联合凝血相关指标对易栓症所致复发性流产妊娠结局的预测价值。方法:选取2020年1月至2023年1月北京市海淀医院妇科门诊就诊的82例复发性流产患者,所有患者均进行相关治疗,并统计随访结果。所有患者于入院次日治疗前均进行子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩压最大血流速度(S)与舒张末期最大血流速度(D)比值(S/D),以及活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)及D二聚体(D-D)检测。采用Pearson相关性分析PI、RI与S/D与APTT、PT、FIB、TT、D-D的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析PI、RI、S/D、APTT、PT、FIB、TT及D-D单独检测及联合检测预测易栓症所致复发性流产妊娠结局的价值。结果:随访结果显示,82例复发性流产患者妊娠成功49例,妊娠丢失33例,妊娠成功孕妇的PI、RI与S/D均明显低于妊娠丢失孕妇,差异有统计学意义(t=10.598、6.693、3.059,P<0.05);APTT、PT、FIB、TT、D-D水平均明显低于妊娠丢失孕妇,差异有统计学意义(t=9.552、96.462、22.767、5.100、95.805,P<0.05);PI与APTT、PT、FIB、TT及D-D均存在正相关性(r=3.178,P<0.05),RI与APTT、PT、FIB、D-D均存在正相关性(r=3.246,P<0.05),S/D与PT、FIB、TT、D-D均存在正相关性(r=3.246,P<0.05);PI、RI、S/D、APTT、PT、FIB、TT及D-D单独检测及联合检测预测易栓症所致复发性流产妊娠结局灵敏度分别为42.40%、48.50%、39.40%、48.50%、63.60%、72.70%、42.40%、39.40%、84.80%,特异性分别为98.00%、71.40%、55.10%、75.50%、59.20%、71.40%、77.60%、85.70%、98.80%,AUC分别为0.674、0.685、0.409、0.646、0.784、0.788、0.566、0.563和0.941。结论:PI、RI及S/D子宫动脉血流参数与APTT、PT、FIB、TT和D-D凝血相关指标单独及联合检测预测易栓症所致复发性流产妊娠结局均具有一定的价值,且联合检测的预测价值更高。

补肾助孕方对复发性流产患者子宫内膜容受性及妊娠结局影响的临床研究

目的观察补肾助孕方对复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者子宫内膜容受性及妊娠结局的影响。方法纳入2019年10月—2021年3月就诊于广安门医院妇科的符合复发性流产诊断的患者共100例,按照随机数字表法分成对照组50例和治疗组50例。观测指标包括治疗前后中医证候评分、月经情况评分、子宫内膜容受性相关指标和妊娠结局等。结果对照组有3例患者失访,治疗组有2例患者治疗期间未按规定试验方案服药剔除,最终95例患者完成本次研究,其中对照组47例,治疗组48例。治疗3个月经周期后,治疗组总有效率、月经情况改善、临床妊娠率均优于对照组,中医证候评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组的子宫内膜厚度、血流分布和Salle评分均得到明显优化,血流阻力指数(resistance index,RI)显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),在血流灌注指数(perfusion index,PI)方面差异无统计学意义(P>0.05)。随访后发现治疗组临床妊娠率显著升高,妊娠失败例数低于对照组,具差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论研究表明补肾助孕方可改善肾虚中医证候,提高RSA患者临床妊娠率。补肾助孕方具有明显促进子宫内膜生长、增加子宫内膜血流灌注、降低RI和PI的作用,验证了补肾助孕方孕前干预可提高子宫内膜容受性治疗RSA。

绒毛膜下血肿及其合并复发性流产患者妊娠结局的影响因素分析

目的探讨绒毛膜下血肿(SCH)及其合并复发性流产(RSA)患者妊娠结局的影响因素。方法回顾性分析2019年6月—2021年6月就诊于石家庄市第四医院和河北医科大学第二医院的SCH患者204例,其中合并RSA 92例,单纯SCH 112例,通过对患者的年龄、BMI、诊断血肿时的孕龄、是否伴有阴道出血、孕产史、凝血指标[血小板聚集率(AA、ADP)、D-二聚体(D-D)]、有无复发性流产病史等因素分析,探讨其发生不良妊娠结局的高危因素。结果经Logistic分析发现,伴阴道出血(OR=3.443,95%CI 1.613~7.351,P=0.001)、复发性流产病史(OR=2.392,95%CI 1.136~5.035,P=0.022)、血小板聚集率ADP(OR=1.202,95%CI 1.118~1.292,P<0.001)是不良妊娠结局的危险因素,诊断血肿时的孕龄大(OR=0.963,95%CI 0.938~0.989,P=0.006)、既往活产次数多(OR=0.125,95%CI 0.047~0.330,P<0.001)是不良妊娠结局的保护因素。其中92例SCH合并RSA患者经Logistic分析发现,ADP(OR=1.171,95%CI 1.043~1.316,P=0.008)、D-D(OR=1.011,95%CI 1.002~1.020,P=0.020)高是不良妊娠结局的危险因素,既往活产次数多(OR=0.154,95%CI 0.061~0.392,P<0.001)是不良妊娠结局的保护因素。结论凝血功能异常(高凝状态)是单纯绒毛膜下血肿患者或者绒毛膜下血肿合并复发性流产患者不良妊娠结局的危险因素,需进行相应的抗凝治疗,以改善妊娠结局。

超声多模态评分联合子宫血流灌注参数对复发性流产患者发生不良妊娠结局的诊断价值

目的分析超声多模态评分联合子宫血流灌注参数对复发性流产(RSA)患者发生不良妊娠结局的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在武汉市中医医院就诊的290例RSA患者的病历资料,根据孕12周内是否发生流产将患者分为不良妊娠结局组(60例)和良好妊娠结局组(230例)。比较两组激素指标[卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E 2)、睾酮(T)、孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)]、超声多模态评分、子宫血流灌注参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)比值]。采用多因素Logistic回归分析RSA患者发生不良妊娠结局的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声多模态评分、子宫血流灌注参数对RSA患者发生不良妊娠结局的诊断价值。结果不良妊娠结局组超声多模态评分、P、β-HCG水平低于良好妊娠结局组,且PI、RI、S/D比值均高于良好妊娠结局组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,超声多模态评分、P水平降低,PI、RI和S/D比值升高为RSA患者发生不良妊娠结局危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,超声多模态评分联合各子宫血流灌注参数诊断RSA患者发生不良妊娠结局的曲线下面积为0.911。结论超声多模态评分联合子宫血流灌注参数可有效诊断RSA患者发生不良妊娠结局,能为临床预防RSA患者发生不良妊娠结局提供指导。

复发性流产女性再次妊娠产科结局分析

目的:探讨复发性流产(RSA)史对再次妊娠者妊娠期并发症发生及产科结局的影响。方法:选取2021年1月至2022年12月于郑州大学第二附属医院分娩的217例有RSA史产妇(RSA组)和434例无RSA史产妇(对照组)。RSA组根据既往是否有活产史分为原发性RSA组与继发性RSA组,根据末次自然流产类型及流产发生时间分为不同RSA亚组,分析各组间妊娠期并发症及产科结局情况。结果:RSA组的妊娠分娩年龄[(33.43±4.30)岁]显著大于对照组[(31.71±4.13)岁],差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,RSA组的妊娠期高血压疾病、子痫前期(PE)、未足月胎膜早破(PPROM)、羊水过少、辅助生殖技术(ART)受孕发生率均高于对照组,新生儿体重、新生儿1min Apgar评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,RSA是羊水过少(OR=3.673,95%CI为1.797~7.505)、早产(OR=2.542,95%CI为1.393~4.639)的独立危险因素。晚期流产组的早产发生率(32.3%)高于生化妊娠组(9.0%,P=0.005)及早期流产组(10.3%,P=0.004),流产>2次者的PPROM、早产发生风险高于流产2次者(P<0.05);原发性RSA组的羊水过少及ART受孕发生风险均高于继发性RSA组,新生儿1min Apgar评分低于继发性RSA组,差异均有统计学意义(P<0.05);孕期曾接受低分子肝素(LMWH)、羟氯喹或阿司匹林药物治疗与未用药患者妊娠并发症无明显差异(P<0.05)。结论:RSA女性再次分娩的年龄显著推后,存在明显的妊娠并发症高危因素,且发生妊娠期并发症及不良产科结局的风险增加;RSA病史是早产及羊水过少的独立危险因素;流产大于2次、晚期流产及原发性RSA不良产科预后更为突出,应重视RSA患者围产保健及孕期管理。

子宫动脉血流参数、血清IL-6、IFN-γ水平与复发性流产患者妊娠结局的相关性

目的探究子宫动脉血流参数[搏动指数(PI)、动脉收缩末期峰值/舒张末期流速(S/D)、阻力指数(RI)]、血清白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)水平与复发性流产患者妊娠结局的相关性。方法收集2022年1月至2023年4月于医院就诊的147例复发性流产史早孕期女性作为研究组,根据是否发生不良妊娠结局分为不良组、良好组,选取同期74例无流产史的妊娠女性作为对照组,比较两组入院时血清IL-6、IFN-γ水平及子宫动脉血流参数,比较不良组、良好组一般资料、血清IL-6、IFN-γ水平及子宫动脉血流参数,采用logistic回归分析影响不良妊娠结局的危险因素,采用Pearson分析相关性。结果研究组、不良组入院时血清IL-6水平低于对照组、良好组,两组入院时血清IFN-γ水平、RI、PI、S/D值均高于对照组、良好组(P<0.05);良好组孕酮、雌二醇及β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)值均高于不良组(P<0.05);IL-6、IFN-γ水平、RI、PI、S/D、孕酮、雌二醇、β-HCG均为出现不良妊娠事件的危险因素(P<0.05);IL-6与孕酮、雌二醇、β-HCG呈正相关,IFN-γ、RI、PI、S/D与孕酮、雌二醇、β-HCG呈负相关(P<0.05)。结论子宫动脉血流动力学参数、血清IFN-γ、IL-6水平与复发性流产患者妊娠结局存在一定相关性。

血栓弹力图参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性分析及其临床价值研究

目的探讨血栓弹力图参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性。方法选取2020年3月至2023年3月我院收治的103例(孕12周)复发性流产患者为观察组,同期103例(孕12周)健康体检孕妇为对照组,根据妊娠结局将复发性流产患者分为妊娠成功患者(n=66)和妊娠丢失患者(n=37)。比较两组入院时血栓弹力图参数[凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、凝血形成速率(Angle角)、最大振幅(MA值)、凝血指数(CI值)],比较不同妊娠结局患者入院时血栓弹力图参数,分析入院时血栓弹力图参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性,logistic回归分析复发性流产患者妊娠丢失的影响因素,ROC分析入院时血栓弹力图参数联合检测对复发性流产患者妊娠丢失的预测价值。结果入院时观察组R值、K值较对照组显著降低,观察组Angle角、MA值、CI值较对照组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);妊娠丢失患者入院时R值、K值显著低于妊娠成功患者,妊娠丢失患者Angle角、MA值、CI值较妊娠成功患者显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);入院时R值、K值与复发性流产患者妊娠结局呈负相关,Angle角、MA值、CI值与复发性流产患者妊娠结局呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05);经偏回归分析发现入院时R值、K值为复发性流产患者发生妊娠丢失的保护因素、Angle角、MA值、CI值为复发性流产患者发生妊娠丢失的危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05);入院时R值、K值、Angle角、MA值、CI值联合预测复发性流产患者发生妊娠丢失的AUC为0.807。结论血栓弹力图参数与复发性流产患者妊娠结局密切相关,其水平检测有助于指导早期复发性流产患者进行抗血小板治疗,对改善患者妊娠结局具有重要意义。

血清TNF-α、维生素D对不明原因复发性流产患者再次妊娠活产率的影响

目的:探讨不明原因复发性流产(URSA)患者再次妊娠孕早期外周血TNF-α、维生素D水平对妊娠结局的影响。方法:选取2022年1月至2023年6月于郑州大学第二附属医院收治的83例URSA再次妊娠早孕期患者作为研究对象,根据妊娠结局分为妊娠成功组(n = 49)和妊娠失败组(n = 34),检测TNF-α水平和维生素D水平,记录临床资料。采用logistic回归和ROC分析评估影响因素和预测效能。结果:妊娠成功组TNF-α低于妊娠失败组,维生素D高于妊娠失败组(均P 18.39 ng/ml是影响URPL再次妊娠活产率的因素(P < 0.05)。ROC分析显示TNF-α和维生素D曲线下面积分别为0.778和0.704,联合预测曲线下面积为0.819。结论:URPL再次妊娠患者血清TNF-α、维生素D水平与活产率有关,TNF-α低水平、维生素D高水平是妊娠成功的保护因素,二者有望作为预测活产的有效指标。

妊娠早期血清铁蛋白、红细胞沉降率对复发性流产再次妊娠孕妇早产发生的预测价值

目的 探讨妊娠早期血清铁蛋白、红细胞沉降率对复发性流产(RSA)再次妊娠孕妇早产发生的预测价值。方法 选取2018年1月至2022年5月在该院进行产检的250例RSA再次妊娠孕妇作为研究对象,采集孕妇一般资料、孕12周时血清铁蛋白、外周血红细胞沉降率及其他实验室指标;所有孕妇均随访至分娩,根据早产发生情况分为早产组与足月分娩组,比较两组相关资料及实验室指标,并分析血清铁蛋白、外周血红细胞沉降率对RSA再次妊娠孕妇早产发生的预测价值。结果 250例孕妇中32例出现早产,占12.80%;早产组孕妇年龄大于足月分娩组,血清铁蛋白、外周血血红蛋白水平低于足月分娩组,外周血红细胞沉降率高于足月分娩组,差异均有统计学意义(P<0.05);点二列相关性分析显示,年龄、外周血红细胞沉降率与RSA再次妊娠孕妇早产发生呈正相关(P<0.05);血清铁蛋白、外周血血红蛋白水平与RSA再次妊娠孕妇早产发生呈负相关(P<0.05);Logistic回归分析发现,血清铁蛋白、外周血血红蛋白水平高是RSA再次妊娠孕妇早产发生的保护因素(OR=0.465、0.796,均P<0.05),外周血红细胞沉降率高是RSA再次妊娠孕妇早产发生的危险因素(OR=2.504,P<0.05);绘制受试者工作曲线(ROC)曲线发现,血清铁蛋白、外周血红细胞沉降率单一及联合预测RSA再次妊娠孕妇早产发生的曲线下面积(AUC)分别为0.723、0.883、0.906,单一指标检测均有一定预测价值,二者联合检测具有较高预测价值。结论 RSA再次妊娠孕妇妊娠早期血清铁蛋白、外周血红细胞沉降率与早产发生有关,二者可作为临床早期预测孕妇早产发生风险的辅助指标。

血清可溶性内皮糖蛋白水平与复发性流产女性早期妊娠流产的相关性

目的探讨血清可溶性内皮糖蛋白(sEng)与复发性流产(RSA)女性早期妊娠流产的相关性。方法纳入2021年1月至2023年1月于海南省妇女儿童医学中心妇产科门诊就诊的197例RSA早孕期女性作为RSA组,98例同期同一医院就诊的正常早孕期女性作为正常早孕期组。随访妊娠13^(+6)周之前的妊娠结局,将RSA组分为RSA流产组(n=66)和RSA继续妊娠组(n=131)。比较三组血清sEng水平,并分析其与RSA女性早期妊娠流产的相关性。结果正常早孕期组女性妊娠13^(+6)周之前流产率低于RSA组(P<0.05);RSA流产组女性D-二聚体(D-D)、白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、sEng水平均高于RSA继续妊娠组、正常早孕期组,且RSA继续妊娠组以上指标均高于正常早孕期组(P<0.05);Pearson直线相关显示,RSA组女性血清sEng与D-D、IL-2、TNF-α水平均呈正相关(r>0,P<0.05);Logistic回归分析显示,无论是否混杂其他因素,血清sEng水平与RSA女性早期妊娠流产存在关联性(P<0.05)。结论RSA女性血清sEng水平异常升高可能与早期妊娠流产有关,涉及的机制可能包括内皮细胞损伤、炎症、凝血功能异常等。

不同黄体酮给药方式联合低分子肝素对不明原因复发性流产患者再次妊娠的影响对比研究

目的:比较不同黄体酮给药方式联合低分子肝素治疗不明原因复发性流产再次妊娠的临床效果。方法:选取收治的不明原因复发性流产患者104例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为阴道给药组(52例)和肌肉注射组(52例)。两组患者均给予低分子肝素治疗,阴道给药组给予黄体酮阴道给药,肌肉注射组给予黄体酮肌肉注射。比较两组血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)与孕酮水平、抗磷脂综合征相关指标、白细胞介素(IL)-10及IL-4水平、不良反应发生及妊娠情况。结果:接受治疗后,两组血清hCG、孕酮及IL-10、IL-4水平较治疗前升高,且阴道给药组高于肌肉注射组(均P<0.05)。接受治疗后,两组抗心磷脂抗体免疫球蛋白G(ACA-IgG)、狼疮抗凝物(LA)以及β_(2)糖蛋白I(β_(2) GPI)-IgG比治疗前降低,且阴道给药组低于肌肉注射组(均P<0.05)。阴道给药组不良反应总发生率低于肌肉注射组(P<0.05)。阴道给药组活产率高于肌肉注射组(P<0.05)。两组再次流产率及妊娠率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于既往不明原因复发性流产患者,再次妊娠后使用黄体酮阴道给药联合低分子肝素治疗可显著上调hCG与孕酮水平,调节免疫反应以改善母体排异作用及抗炎因子水平,提高活产率,且安全性良好。

血浆AT-Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性对不明原因复发性流产患者妊娠结局的预测价值

目的:探讨血浆抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)、蛋白C(protein C,PC)、蛋白S(protein S,PS)活性对不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)患者妊娠结局的预测价值。方法:选择2019年8月—2023年8月于赣州市妇幼保健院就诊的80例URSA患者作为研究对象,随访调查80例患者的妊娠结局,将成功分娩患者纳入妊娠结局良好组(n=26),剩余患者纳入妊娠结局不良组(n=54),对比两组血浆AT-Ⅲ、PC、PS活性水平,并采用受试者操作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析血浆AT-Ⅲ、PC、PS预测URSA患者妊娠结局的价值。结果:妊娠结局不良组血浆AT-Ⅲ、PC、PS水平显著低于妊娠结局良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);血浆AT-Ⅲ预测URSA患者不良妊娠结局的AUC为0.820,敏感度为78.75%、特异度为75.71%;PC预测URSA患者不良妊娠结局的AUC为0.892,敏感度为88.75%、特异度为77.14%;PS预测URSA患者不良妊娠结局的AUC为0.838,敏感度为77.50%、特异度为78.57%。结论:URSA后不良妊娠结局患者的血浆AT-Ⅲ、PC、PS活性水平较低,表明机体存在血液高凝状态,可通过早期检测上述指标活性水平,及时进行干预,以改善妊娠结局。

抗核抗体联合T淋巴细胞亚群检测对复发性流产妊娠结局的预测价值

目的:探究抗核抗体(ANA)联合T淋巴细胞亚群检测对复发性流产(RSA)妊娠结局的预测价值。方法:选择2020年2月—2022年7月赣州市妇幼保健院收治的50例RSA患者入研究组,另选择50例同期于本院行产前检查的正常妊娠孕妇入对照组。采集所有参检者清晨空腹肘静脉血5 mL,检测ANA、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD16^(+)CD56^(+))水平,并计算CD4^(+)/CD8^(+)值。结果:研究组29例患者于孕10周前发生流产,流产率为58.00%(29/50);对照组于孕10周前发生流产共13例,流产率为26.00%(13/50),两组流产率对比,差异有统计学意义(χ^(2)=10.509,P=0.001)。相比于对照组,研究组ANA阳性检出率较高,CD4^(+)、CD16^(+)CD56^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较高,CD8^(+)水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测在RSA中的预测价值最高,AUC为0.872,敏感度为0.875,特异度为0.393,其次为CD16^(+)CD56^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD8^(+)、ANA。结论:ANA联合T淋巴细胞亚群检测在RSA诊断中应用价值较高,能够有效预测RSA发生风险,为临床尽早干预提供可靠的参考。

低分子肝素钠联合阿司匹林治疗APL阳性复发性流产的效果及对妊娠结局的影响

目的 观察低分子肝素钠联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体(APL)阳性复发性流产的效果及对妊娠结局的影响。方法 纳入2019年3月—2022年3月于福建医科大学附属三明第一医院接受治疗的APL阳性复发性流产患者80例,采用抽签法随机分为联合组(n=40)和阿司匹林组(n=40)。阿司匹林组采用阿司匹林治疗,在此基础上,联合组联合低分子肝素钠治疗。比较2组治疗前后性激素[雌二醇(E_(2))、孕酮(P)及人绒毛膜促性腺激素(HCG)]水平、APL[抗心磷脂抗体(ACA)、狼疮抗凝物(LA)、抗β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体]转阴情况、妊娠结局及不良反应。结果 治疗8周后,2组E2、P及HCG水平均上升,且联合组高于阿司匹林组(P<0.01);联合组APL转阴率(90.00%)高于阿司匹林组(72.50%)(χ^(2)=4.021,P=0.045)。随访至分娩结束,联合组活产率(85.00%)高于阿司匹林组(65.00%)(χ^(2)=4.267,P=0.039);联合组不良反应总发生率(20.00%)与阿司匹林组(30.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.067,P=0.302)。结论 低分子肝素钠联合阿司匹林治疗APL阳性复发性流产能够有效改善患者的激素水平,促进APL转阴,提高活产率,且不额外增加不良反应的发生。

低分子肝素治疗人类辅助生殖技术获得妊娠后复发性流产的效果

目的 探讨人类辅助生殖技术获得妊娠后出现复发性流产征兆的患者使用低分子肝素进行治疗的效果。方法 选取莆田九十五医院2020年6月—2022年6月收治的68例使用人类辅助生殖技术获得妊娠后经保胎治疗的复发性流产患者为研究对象,随机将其分为2组,每组34例。对照组予以常规治疗,研究组予以常规治疗+低分子肝素治疗。比较2组治疗前后凝血功能指标、激素水平、妊娠结局以及不良反应发生情况。结果 治疗后,2组D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P <0.05)。治疗后,2组孕酮(progesterone,P)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)、雌二醇(estradiol,E2)水平均高于治疗前,且研究组高于对照组(P <0.05)。研究组足月生产率为70.59%,高于对照组的41.18%;研究组流产率为17.65%,低于对照组的44.12%(P <0.05);2组早产率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 经过人类辅助生殖技术获得妊娠后出现复发性流产征兆的患者使用低分子肝素进行治疗可以改善患者激素水平及凝血功能指标,提高足月生产率,且不增加不良反应。

叶酸联合低分子肝素对复发性流产患者凝血功能指标、妊娠结局的影响

目的:分析叶酸和低分子肝素联合治疗复发性流产(RSA)对患者凝血功能指标、妊娠结局的影响。方法:选择2020年4月至2023年4月福建省建瓯市立医院妇产科收治的100例RSA患者,随机数字表法分为对照组(n=50例,低分子肝素治疗)和观察组(n=50例,在对照组的基础上联合叶酸治疗),两组均治疗2个月。对比两组凝血功能指标、炎性因子及红细胞叶酸、血管相关因子水平、妊娠结局。结果:治疗后,观察组APTT、PT、TT均高于对照组,D-D低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)低于对照组,红细胞叶酸高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血管内皮生长因子(VEGF)高于对照组,可溶性血管内皮生长因子受体-1sFLT-1)低于对照组(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率为6.00%,低于对照组的24.00%(P<0.05);两组不良反应例数无显著差异(P>0.05),且不良反应发生率均较低。结论:在RSA患者中,使用叶酸与低分子肝素联合治疗改善患者凝血功能、妊娠结局,调节患者血管VEGF、sFLT-1水平及红细胞叶酸水平,降低机体炎性反应,用药安全性较高。

依诺肝素钠联合地屈孕酮治疗复发性流产的疗效及对妊娠结局的影响

目的 观察依诺肝素钠联合地屈孕酮治疗复发性流产的疗效及对妊娠结局的影响。方法 选取2022年6月—2023年5月石狮市妇幼保健院收治的复发性流产患者72例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各36例。对照组患者给予地屈孕酮,研究组患者在对照组治疗基础上加用依诺肝素钠。比较2组保胎成功率、早产率、症状(阴道异常出血、腹痛)消失时间,用药前及用药后血液流变学指标、凝血功能指标、人绒毛膜促性腺激素及雌孕激素指标,不良反应。结果 治疗结束后,研究组保胎成功率高于对照组,早产率低于对照组,阴道异常出血、腹痛消失时间短于对照组(P<0.05或P<0.01);2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容降低,且研究组低于对照组(P<0.01);2组凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长,血浆D-二聚体水平降低,且研究组延长/降低幅度大于对照组(P<0.01);2组血清人绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮水平升高,且研究组高于对照组(P<0.01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(5.56%vs. 2.78%,P=1.000)。结论 复发性流产患者采用依诺肝素钠联合地屈孕酮治疗可改善血液流变学,解除血液高凝状态,还可调节人绒毛膜促性腺激素、雌孕激素水平,从而提高保胎成功率,减少早产事件发生,从而改善妊娠结局,且联合治疗方案具有较高的安全性。

低分子肝素联合黄体酮与叶酸对复发性流产患者T淋巴细胞亚群、性激素及妊娠结局的影响

目的 观察低分子肝素联合黄体酮与叶酸对复发性流产患者T淋巴细胞亚群、性激素及妊娠结局的影响。方法 回顾性选取2022年2月—2023年2月湖北科技学院附属浠水医院收治的复发性流产患者90例,根据治疗方案不同分为研究组和对照组,各45例。研究组应用低分子肝素联合黄体酮、叶酸治疗,对照组应用黄体酮、叶酸治疗,2组均治疗至孕12周或超过自然流产月份。比较2组临床疗效,治疗前后T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、血清性激素[人绒毛膜促性腺激素(HCG)、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)]水平、妊娠结局及不良反应。结果 研究组总有效率为95.56%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=5.075,P=0.024)。治疗后,2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,CD8^(+)低于治疗前,且研究组高/低于对照组(P均<0.01);2组血清HCG、E_(2)、P水平高于治疗前,且研究组高于对照组(P均<0.01)。研究组妊娠成功率高于对照组,早期流产率、胎儿生长发育受限率、早产率低于对照组(P<0.05或P<0.01);研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.89%vs.22.22%,χ^(2)=3.045,P=0.081)。结论 低分子肝素联合黄体酮、叶酸治疗复发性流产,可调节患者T淋巴细胞亚群、性激素水平,改善妊娠结局,且安全性较高。