脊髓损伤患者62例前瞻性临床研究

目的通过前瞻性研究设计，对影响脊髓损伤患者功能恢复的各种影响因素进行初步分析。方法设计前瞻陛队列研究方案，在不干涉临床治疗方案前提下，采集2006年12月至2007年12月收治的脊髓损伤患者资料，纳入标准定为：急性脊髓损伤（受伤时间在1周以内），男女不限，年龄限定在18～65岁，根据临床查体结合MRI或CT检查证实为美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准（2000年修订）的A级（完全性脊髓损伤，损伤平面下不存在任何运动和感觉功能）或者B级（不完全性脊髓损伤，损伤平面下不存在运动功能，但存在感觉功能）。所有人选病例均获随访，并分别在受伤入院当时及第1次评估后1、3、6个月采用ASIA分级标准、功能独立性评测（FIM）评价脊髓损伤及恢复情况，分析影响脊髓损伤患者功能恢复的因素。结果共人选62例患者，男性60例，女性2例；年龄18—41岁，平均24岁；A级损伤29例，B级损伤33例。A级损伤中，手术减压患者（手术组）和非手术减压患者（非手术组）的感觉、运动ASIA评分及FIM评分比值在术后各时间点上的差异无统计学意义（P〉0．05），B级损伤中，手术组和非手术组在手术前后感觉、运动ASIA评分、FIM评分的比值在各个时间点上差异均具有统计学意义（P〈0．05）。在手术组患者中，减压手术在伤后8h以内（48h）进行者，术前和术后感觉、运动ASIA评分、FIM评分比值与在伤后8h以外（〉8h）进行者相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论对于A级损伤，手术减压时间点的选择对损伤的脊髓功能恢复影响差别不大，考虑到护理的方便和维持脊柱稳定性的要求，可以选择减压内固定手术；对于B级损伤，应该尽早进行减压手术以最大程度地恢复损伤脊髓的功能。