ATP负荷MR心肌灌注成像对缺血性心脏病心肌血流储备的评价

目的:探讨缺血性心脏病ATP负荷前、后MR心肌灌注成像的影像学特点,分析应用该方法评估心肌血流储备的效果。方法:采用1．5T MR成像设备对20例健康志愿者和30例临床按ISFC／WHO标准确诊为冠心病并经冠脉造影证实有心肌缺血的患者进行ATP负荷MR心肌灌注成像,对心肌灌注储备的相关参数进行定量分析,并与冠状动脉造影(CAG)进行比较。结果:ATP负荷后时间-信号强度曲线的最大上升斜率 (slope)明显增加,负荷后与负荷前slope的比值(slope+／-)正常组明显高于病例组(P<0．05);slope+／- 的正常参考值范围为2．040±0．395;与CAG的对比分析表明,ATP负荷MR心肌灌注成像诊断心肌缺血的符合率为89％。结论:ATP负荷MR心肌灌注成像能够准确地评估心肌血流储备的异常。

ATP负荷MR心肌灌注成像对冠心病心肌缺血诊断的临床应用研究

目的研究ATP负荷MR心肌灌注成像对冠心病心肌缺血诊断的临床应用价值。方法将临床通过DSA冠脉造影诊断为冠心病患者30例,无症状健康志愿者5例,进行ATP负荷MR心肌灌注成像,ATP负荷MR心肌灌注成像应用真正快速稳态梯度回波序列(fast imaging employ steady state quisition,FIESTA)用于观察心肌的运动,快速梯度回波序列(fastcard gradient echotrain,FGRE ET)用于心肌灌注首过时相MRI图像采集。反转恢复梯度回波序列(my-ocardial delay enhancement,MDE)用于完成心肌灌注延迟30分钟后MRI图像采集。应用GE AW4.0工作站DCEMI(Dynamic Contrast Enhanced Myocardial Imaging)心肌灌注图像分析软件,对左心室短轴心肌灌注首过时相图像进行分析,得到心肌灌注时间-信号强度曲线,观察曲线的上升斜率和信号强度的峰值。根据Brandt等描述的左心室短轴位与冠状动脉血管分布的对应关系,确定存在狭窄的冠状动脉血管。冠脉造影使用日本岛津公司DAR1200双C臂DSA机,以冠状动脉管径≤50%作为有临床意义的狭窄的诊断标准。结果通过ATP负荷MR心肌灌注成像测定心肌低灌注区信号强度以及时间-信号强度曲线上升斜率可以判定心肌缺血区域,判定结果与冠脉造影结果比较,其中25例结果一致,5例结果不一致,符合率为83%。结论ATP负荷MR心肌灌注成像通过测定心肌信号强度以及时间-信号强度曲线上升斜率量化指标,对于冠心病心肌缺血诊断结果与DSA冠脉造影检查结果具有高度的一致性,ATP负荷MR心肌灌注成像是一种无创性的测定心肌的血流的检查方法,通过这种无创性综合的检测技术可以为临床提供有价值的信息,为临床诊断及恰当治疗提供可靠的依据。

多普勒ATP负荷试验对冠心病舒张功能异常患者的诊断价值

本文对３０例静息多普勒超声心动图（Ｄ－ＵＣＧ）左室舒张功能异常的冠心病患者及３０例正常人应用Ｄ－ＵＣＧ－ＡＴＰ负荷试验，观察了静注ＡＴＰ前后１０项左室舒张功能参数的变化。结果表明；诊断符合率达９１．６７％，因此认为是诊断冠心病安全可行的方法。

第3代双源CT低剂量心脏一站式成像的可行性

目的评估第3代双源CT低剂量心脏一站式成像的可行性。方法 2016年3月至9月在北京协和医院就诊的冠心病患者23例,采用第3代双源CT行ATP负荷70 kV动态心肌灌注成像(MPI)(前瞻性心电触发摇篮床扫描模式,收缩末期采集,扫描时间32 s)联合前瞻性心电触发大螺距扫描冠状动脉血管成像(CCTA)。基于AHA-17段模型,定量计算ATP负荷下心肌血流量(MBF),比较血流灌注正常及异常节段MBF值;基于SCCT-18段模型评价CCTA图像质量,计算CT检查有效剂量(ED)。以后续介入冠状动脉造影(CCA)为参照,分析CCTA(对CCA≥50%狭窄)及MPI(分别对CCA≥50%及≥70%狭窄)的诊断准确性。结果 23例行ATP负荷MPI联合CCTA检查的患者中,有12例行后续CCA检查。ATP负荷MPI中,共13例(56.5%)患者的77个(19.7%)心肌节段有血流灌注缺损,其MBF值明显低于血流灌注正常心肌节段[(93±22)ml/(100 ml·min)比(147±27)ml/(100 ml·min);t=15.978,P=0.000]。CCTA检查中,93.9%(308/328)的冠状动脉节段图像可用于诊断。分别以冠状动脉血管及节段为单位评价,CCTA对CCA中≥50%狭窄病变的诊断敏感性、特异性和准确性分别为94.1%、93.5%和93.7%及90.9%、97.8%、96.8%;ATP负荷MPI对CCA中单支血管≥50%及≥70%狭窄的诊断敏感性、特异性和准确性分别为68.7%、100%和89.5%及91.7%、100%和97.9%。MPI联合CCTA一站式扫描的总ED为(3.9±1.3)m Sv[MPI:(3.5±1.2)m Sv,CCTA:(0.3±0.1)m Sv]。结论第3代双源CT下ATP负荷70 kV动态MPI联合前瞻性大螺距CCTA扫描方案具有临床可行性和诊断可靠性,并可显著降低检查辐射剂量。

心肌灌注显像联合冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影影响冠心病治疗策略之四问

首次入院诊治过程:患者女,55岁,因"间断胸闷5年,加重2个月"入院。既往有高血压史20年,高脂血症史17年。入院体格检查未见明显异常;心电图Ⅱ、avF导联ST段水平压低0.1 mV,V4~6导联T波双向;心肌酶谱和肌红蛋白、肌钙蛋白均无异常。ATP负荷-静息门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging, MPI)示左室前壁中部、整个侧壁、下壁中部及基底部心肌缺血,负荷总积分(summed stress scores, SSS)为18分.