曼月乐在AUB-O患者应用中的临床分析

目的分析曼月乐对AUB-O的治疗效果。方法选取我院2016年1月~2017年6月收治的无排卵性异常子宫出血(AUB-O)患者100例,分为观察组和对照各50例,观察组采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗,对照组常规口服炔诺酮治疗。观察两组患者的治疗效果;观察治疗前后血红蛋白(Hb)、雌二醇(E2)、促卵泡性腺激素(FSH)水平及不良反应的发生情况。结果观察组有效率达96%,高于对照组(P<0.05);观察组治疗后Hb高于治疗前,且高于对照组(P<0.05);治疗前后两组患者E2、FSH水平无显著差异(P>0.05);观察组不良反应发生率为6%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论曼月乐治疗AUB-O治疗效果较好,不影响患者的卵巢功能,不良反应少。

COC致上矢状窦静脉血栓形成1例

患者,女,19岁,农民,未婚,既往体健。体质指数(BMI):21 kg/m~2。2022年4月7日因“不规则阴道流血半个月”来院就诊。主诉:15岁月经初潮,平素月经周期20~30天,月经期7~10天,量中等,无痛经。查体:贫血貌,余无特殊。妇科检查:外阴(-)。肛腹诊示(-)。辅助检查:血常规:HB 68 g/L↓,HCT 0.263↓,PLT 458×109/L↑。性激素6项+甲功:(-);B超示:子宫及双侧附件未见明显异常。

补肾调冲汤治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血35例

目的:观察补肾调冲汤治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血(ovulatory dysfunction abnormal uterine bleeding,AUB-O)的临床疗效。方法:将70例围绝经期AUB-O患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各35例。对照组给予地屈孕酮片口服,观察组在对照组治疗的基础上给予补肾调冲汤治疗。比较两组患者治疗前后中医证候积分、月经失血图评分(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)、子宫内膜厚度、激素水平[促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E_(2))]变化情况。结果:两组患者治疗后阴道出血、神疲懒言、面色胱白及舌淡苔薄等中医证候评分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后PBAC评分、子宫内膜厚度低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后E_(2)水平高于本组治疗前,LH和FSH低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾调冲汤治疗围绝经期AUB-O,可改善患者的临床症状,减少出血量,调节激素水平。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗排卵障碍型异常子宫出血(AUB-0)的安全性及有效性比较分析

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗异常子宫出血-排卵障碍(AUB-O)的安全性和有效性。方法抽取116例患者,收集时间段介于2018年09月至2019年09月期间,随机予以分组,进行诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗(观察组,n=58)与采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(对照组,n=58)两种不同的治疗方式的对比。结果在治疗后,两组患者的血红蛋白水平均有上升,观察组患者的上升趋势更优于对照组,有着显著差异性(P<0.05);观察组患者在不同时间段的PBAC评分均高于对照组;在子宫内膜厚度的比较中,观察组在术后的1个月、3个月、6个月的比较中,均高于对照组(P<0.05)。结论在功能失调性子宫出血的治疗中,采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统能够取得更有效的治疗效果,且有着创伤小的优点,安全性更高,具有更高的临床应用价值。

王昕退膜汤与益气固冲汤分期辨治崩漏

王昕教授认为崩漏主要为气虚血瘀,气虚为本,血瘀为标;排卵障碍型异常子宫出血(AUB-O)临床表现与"崩漏"类似。治疗以"急则治其标,缓则治其本"为原则,灵活运用"塞流""澄源""复旧"治崩三法。先活血化瘀以治标,退膜汤(党参、黄芪、莪术、三棱、茜草、补骨脂、海螵蛸、赤石脂、三七粉);瘀血祛除后,益气固冲摄血以调其本,益气固冲汤(党参、续断、黄芪、白术、白芍、茜草、山茱萸,荆芥炭、棕榈炭、牡蛎、海螵蛸、龙骨、赤石脂)。伴心烦加香附、郁金疏肝解郁;伴胃脘不适加瓦楞子煅制酸止痛;伴夜寐欠佳加酸枣仁、首乌藤养心安神。阴道流血停止后,运用中医四期调周疗法,结合不同生理时期的阴阳转化、消长、气血变化规律,周期性用药,经后阴血亏虚,加熟地、白芍、当归滋阴养血,充盈胞宫、血海;排卵期重阴转阳,加丹参、五灵脂、红花等补肾活血,促进排卵;经前期是重阳维持期,加鹿角霜、补骨脂、杜仲等补肾阳,推动经血来潮;经期为重阳转阴期,宜活血化瘀,重在祛瘀,加赤芍、五灵脂、益母草等,使经血排出通畅。附崩漏-气虚血瘀(异常子宫出血)验案1则。

基于临床流行病学调查探讨排卵障碍性异常子宫出血的证治特点

【目的】通过临床流行病学调查探讨排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)的证治特点。【方法】采用流行病学调查方法,收集2018年1月1日至2020年12月31日期间在广东省中医院妇科门诊就诊并明确诊断为AUB-O的病例183例,填写调查问卷,分析AUB-O患者的中医病性要素及中医证型分布情况、临床处方用药情况,并随访调查近期疗效(阴道流血停止时间)及远期疗效(月经周期恢复时间)。【结果】(1)从病性要素来看,AUB-O虚证(50.8%)出现频数高于实证(32.8%)、虚实夹杂证(16.4%);从中医证型分布来看,AUB-O患者前5位中医证型分别为肾虚证(19.1%)、脾虚证(9.3%)、肾虚血瘀证(8.2%)、肝郁气滞证(7.7%)、肝郁血热证(7.7%)。(2)处方用药方面,肾虚证常用固阴煎加减、两地汤合二至丸加减、举元煎加减;脾虚证常用归脾汤、补中益气汤加减;肾虚血瘀证常用自拟方,方中常用海螵蛸、续断、白术、党参、甘草、墨旱莲、白芍、桑寄生、菟丝子、益母草等;肝郁气滞证常用逍遥丸加减;肝郁血热证常用丹栀逍遥丸、清经散及龙胆泻肝汤加减。(3)疗效方面,中西医结合治疗组患者的近期疗效(阴道流血停止时间)及远期疗效(月经周期恢复时间)与纯中医治疗组患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】本研究运用流行病学调查分析的方法,论证了AUB-O两大证治特点:虚则健脾补肾,实则疏肝解郁;标本兼顾,活用“塞流、澄源、复旧”。

青春期AUB(O)采用性激素治疗疗效与观察

目的:探讨达英35治疗青春期AUB(O)的效果。方法:收治青春期AUB(O)患者120例,随机分为对照组与观察组。对照组给予单纯孕激素地屈孕酮治疗,观察组给予达英35治疗。结果:对照组患者的出血时间长于观察组(P<0.05);对照组治疗总有效率低于观察组(P<0.05)。结论:达英35治疗青春期功血效果更优。

去氧孕烯炔雌醇与地屈孕酮治疗青春期排卵障碍性异常子宫出血的疗效观察

评估青春期排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)患者接受去氧孕烯决雌醇及地屈孕酮治疗效果。方法 2021年7月-2023年7月收治100例青春期AUB-O患者为样本,随机分组。去氧孕烯决雌醇纳入A组,地屈孕酮纳入B组。结果 A组止血效果、各用药疗程月经正常率、激素水平、不良反应指标均优于B组,P<0.05。结论 青春期AUB-O患者接受去氧孕烯决雌醇治疗,可调控激素水平、增强止血效果,安全高效。

针刺人工周期法治疗排卵障碍型异常子宫出血(脾虚证)临床观察

目的:比较针刺人工周期法与西药人工周期法治疗排卵障碍型异常子宫出血(脾虚证)的临床疗效。方法:将60例患者随机分为观察组与对照组,每组30例,观察组脱落3例,最终27例;对照组脱落2例,最终28例。观察组采用针刺人工周期法治疗,即按照经后期、经间期及经前期不同特点分别选穴,留针30min,隔日1次,行经期不予针刺;经后期取穴:血海、三阴交、太溪、关元、气海、足三里、章门;经间期取穴:太冲、合谷、腰阳关、膈俞、肝俞、三阴交、脾俞;经前期取穴:百会、肾俞、腰阳关、膈俞、三阴交、足三里、公孙。对照组采用西药人工周期法,口服芬吗通(雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装):白色片为雌二醇(1 mg)片,灰色片为雌二醇(1 mg)地屈孕酮(10 mg)片。每日口服1片,前14天口服白色片,后14天口服灰色片。连续服用28 d为1个周期,1个月经周期为一疗程。两组均连续治疗3个疗程。观察两组治疗前后及随访时(治疗结束后第3个月)临床症候积分变化,并从临床总体疗效、主要症状(包括月经周期、月经经期、月经量)的显效率、基础体温(BBT)曲线呈双相率3个方面评价临床疗效。结果:①与治疗前比较,两组治疗后、随访时临床症候积分均下降(均P<0.05);与对照组比较,治疗后及治疗前后差值差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,随访时及(治疗前-随访时)差值均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),观察组优于对照组。②观察组总有效率为81.5%(22/27),对照组为85.7%(24/28),两组差异无统计意义(P>0.05)。③治疗后两组月经周期、月经经期、月经量显效率比较差异均无统计学意义(P>0.05);随访时观察组月经周期显效率优于对照组(P<0.01),而两组月经经期及月经量显效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。④治疗后两组BBT曲线双相率差异无统计学意义(P>0.05);随访时观察组高于对照组(P<0.05)。结论:针刺人工周期法治疗排卵障碍型异常子宫出血(脾虚证)具有较好临床疗效,与西药人工周期法总体疗效相当,在调节月经周期及改善机体排卵方面具有一定优势,且疗效较稳定持久。

排卵障碍性异常子宫出血证候分布特征的临床流行病学调查

目的:探究排卵障碍性异常子宫出血中医证候分布特征。方法:基于临床流行病学调查,对全国29个省、自治区、直辖市的省市县/区级医院的6 688例排卵障碍性异常子宫出血患者的中医证候特征进行分析。结果:全国范围内排卵障碍性异常子宫出血患者以肾气虚证(17.34%),脾气虚证(13.25%),气血两虚证(12.62%),气虚血瘀证(8.45%),肾阴虚证(6.88%)为常见中医证候。排卵障碍性异常子宫出血以气虚、阴虚、血虚为常见病性要素,并且多与肾、脾、肝密切相关。排卵障碍性异常子宫出血患者中医证候的地区分布具有一定规律,肾气虚证、脾气虚证、气血两虚证为共有证候;但因地域不同,各地区中医证候的分布也存在差异之处。华北、西北、西南、华东地区的肾气虚证出现频率较高,华中、东北、华南地区出现频率稍低。华中地区脾气虚证出现频率最高。华东地区气血两虚证频率最高。脾肾两虚证在华中、华北、西南地区分布较多。西北、华南、华北地区以气虚(肾虚)血瘀证为常见证候。华东、西北、东北地区以肾阴虚证较为多见,而虚热证主要分布在西南、华东地区。肾阳虚证则较多分布在华南地区。肝郁血热证在东北地区分布较多。肝郁脾虚证在华中地区频率较高。肾气虚证、脾气虚证、气血两虚证、气虚血瘀证、肾阴虚证与既往诊断标准差异不大。对肾气虚证有诊断意义的症状为阴道不规则流血,经量多,或月经周期缩短;腰酸痛,健忘。对脾气虚证有诊断意义的症状是月经周期缩短;神疲乏力,纳呆食少,便溏;苔白。对气血两虚证有诊断意义的症状是气短懒言,面色淡白无华,头晕,心悸。对气虚血瘀证有诊断意义的症状是经行不畅,经常或偶有血块;神疲乏力;舌紫暗。对肾阴虚证有诊断意义的症状是排卵期出血;头晕,耳鸣,五心烦热,盗汗。结论:排卵障碍性异常子宫出血中医证候类型分布具有一定规律性,地区分布存在差异,可为临床因地论治提供一定的参考依据。

宋卓敏中医药治疗异常子宫出血-排卵障碍所致中重度贫血的经验

异常子宫出血是妇科的常见病、疑难病,可由子宫腺肌病、宫腔息肉、子宫平滑肌瘤、内膜原因及排卵障碍等多种原因导致。其中排卵障碍是青春期、围绝经期女性较为常见导致异常子宫出血的原因之一,若失治、误治常发生急危重症。文章介绍宋卓敏教授运用中医药辨治排卵障碍相关的异常子宫出血所致中重度贫血的经验及用药特色。宋教授认为在治疗过程中应抓住血虚与血瘀的矛盾,把握好塞流与澄源的时机,结合周期恢复胞宫蓄溢的功能是临床取效的关键。

排卵障碍性异常子宫出血患者的心理状况评估及分析

目的 探讨排卵障碍性异常子宫出血(abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction, AUB-O)患者的心理状态。方法 采用健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)和广泛性焦虑自评量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)对2020年12月至2021年2月在南京市妇幼保健院妇科内分泌门诊确诊为AUB-O的349例患者进行焦虑、抑郁评估,按照初复诊、年龄、病程进行分组,进一步分析患者的抑郁、焦虑症状的影响因素。结果 初诊患者PHQ-9和GAD-7评分均高于复诊患者(P<0.05);20~39岁年龄组患者PHQ-9、GAD-7评分均高于10~19岁和40岁及以上年龄组患者(P<0.05);不同的病程PHQ-9和GAD-7评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AUB-O属于身心疾病,在AUB-O的规范化治疗中应始终贯穿人文关怀,鼓励患者调整心态,主动参与,提高治愈率,要特别关注初诊及生育期AUB-O患者。诊治中给予心理筛查(如PHQ-9、GAD-7),既简便,又有利于及时发现问题并转诊,提高AUB-O患者的生活质量。