射频导管消融术治疗房室结折返性心动过速的安全性探讨

目的:该研究旨在探讨94例患者经射频导管消融术(RFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)引起术中24例及术后5例房室传导阻滞(AVB)的原因. 方法:作者对94例AVNRT患者进行RFCA术,采用时间、能量、功率递增法,比较在解剖消融部位上、中、下区及腔内消融靶点图心房/心室(A/V)波比值、H值与AVB的关系. 结果:在解剖消融部位,随着消融部位的抬高,其发生AVB的危险性增加.从腔内消融靶点图上看:①随着A/V波比值或H值增大,其发生AVB危险性亦随之增大.②若A/V波比值及H值两者同时增大,则危险性最大.结论:RFCA治疗AVNRT患者,当采用中、下位法标记选择腔内靶点,图A波为多峰、A/V波为0.1～0.25、无H波或H波≤(0.02±0.03)mV时,进行RFCA是非常重要的,它可大大减少AVB的发生.

对房室结双径路不同电生理传导现象的本质探讨

目的 :为探讨房室结双径路不同电生理传导现象的本质。 方法 :根据房室结双径路的不同电生理传导现象 ,将房室结折返性心动过速分为曲线平滑型 (A组 )和曲线中断型 (B组 ) ,并在射频消融慢径路前后对各项电生理参数进行比较分析 ,以观察房室结功能曲线的变化。 结果 :A组消融慢径后 ,房室结有效不应期从 (2 6 8± 36 ) ms增至 (336± 32 ) ms(P<0 .0 1) ,心房起搏时最长 AH从 (2 6 6± 2 4) m s减至 (196± 6 6 ) ms(P<0 .0 1) ;B组消融后 ,房室结有效不应期从 (2 79± 42 ) m s增至 (34 6± 48) m s(P<0 .0 1) ,心房起搏时最长 AH从 (2 91± 32 ) m s减至 (192±5 4) ms(P<0 .0 1)。 结论 :房室结折返性心动过速平滑曲线的实质也是由快径和慢径两种成分组成 ,消融慢径后 ,可使曲线的“尾部”消失 ,这对射频消融慢径终点的判断具有重要的临床意义。

射频消融治疗无明显跳跃现象的房室结折返性心动过速

目的：探讨无明显跳跃现象的房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的本质特点及经导管射频消融（ＲＦＣＡ）的手术终点。 方法：对１１ 例无明显跳跃现象的ＡＶＮＲＴ进行常规的慢径路ＲＦＣＡ治疗，并比较分析手术前后各项心电生理参数。 结果：慢径消融后，代表慢径的平滑的房室结功能曲线的“尾部”消失；房室结有效不应期从（２６９±３７）ｍ ｓ增至（３３８±３１）ｍ ｓ（Ｐ＜ ０．０１）。Ａ－Ｈｍ ａｘ从（２６７±２６）缩短至（２０１±６７）ｍ ｓ（Ｐ＜ ０．０１）。 结论：手术后，平滑的房室结功能曲线的尾部消失，是慢径阻断的可靠指标，可作为ＲＦＣＡ手术终点的标准。

房室结折返性心动过速射频消融后的电生理改变与复发率的关系

目的：探讨房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）射频消融术后的电生理改变及不同手术终点与复发率的关系。 方法：本组５６ 例ＡＶＮＲＴ患者慢径消融前、后作各项电生理参数测定，并随访观察远期疗效。 结果：３８ 例慢径消失者（Ａ组）无一例复发，残存慢径１２ 例（Ｂ组）有一例复发（８．３３％ ），残存慢径有１～２ 个心房回波者６例（Ｃ组）有２例复发（３３．３％ ）。５３ 例无复发者消融前后的房室束最大值（Ａ－Ｈｍ ａｘ ）分别为（２８０±２７）和（１９６±５６）ｍ ｓ（Ｐ＜０．０１），快径不应期分别为（３３０±４４）和（２８７±３１）ｍ ｓ（Ｐ＜ ０．０１）。而３ 例复发者消融前、后的Ａ－Ｈｍ ａｘ分别为（２８７±３１）和（２６２±３８）ｍ ｓ（Ｐ＞ ０．０５），快径不应期分别为（３２４±３８）和（３１３±２８）ｍ ｓ（Ｐ＞ ０．０５）。 结论：ＡＶＮＲＴ的复发与慢径残存和Ａ－Ｈｍ ａｘ 及快径不应期无明显改变有关。

腺苷对房室结双径路传导现象的诊断价值

目的 探讨腺苷对房室结折返性心动过速患者(AVNRT)房室结双径路传导现象(DAVNP)的诊断价值.方法 对53例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者在窦性心律下经外周静脉推注递增剂量的腺苷后观察体表心电图上房室传导时间的变化.其中18例AVNRT患者在慢径消融术后行再次腺苷检查.结果 有31例慢快径路折返性心动过速患者中有26例出现PR间期突然跳跃达60ms以上,20例房室折返性心动过速(AVRT)及2例房性心动过速(AT)中仅2例出现此现象(P<0.01).18例AVNRT患者在慢径消融成功后电生理检查示8例慢径消失,10例慢径残存.8例慢径消失者在静推腺苷时无1例出现DAVNP现象,10例慢径残存者有4例DAVNP消失,6例存在DAVNP,但在静推腺苷时沿慢径下传的激动显著减少(P<0.01).结论 房室结双径路前传时快径路对腺苷的敏感性要高于慢径路,窦性心律下静脉推注腺苷是床边诊断房室结折返性心动过速患者双径路传导现象的有效方法,对心房程序扫描刺激未能发现房室传导时间跳跃时腺苷推注有助于房室结双径路的诊断.

室上性心动过速的射频消融治疗

目的 :研究室上性心动过速的电生理特性及射频消融治疗。方法 :分析 18例阵发性室上性心动过速的特征及射频消融方法。结果 :18例患者的室上性心动过速消融成功 ,复发 1例。折返性心动过速的特性 :显性旁路标测心室最早激动点 ;隐匿性旁路在心室刺激诱发室上性心动过速时标测逆传 A波顺序及最早心房激动处 ;房室结双径路在三尖瓣环下进行标测记录小 A大 V波 ,其间无希氏电位的部位放电消融 ,出现房室交界区心律。结论

“平滑”型房室结折返性心动过速的电生理研究进展

部分房室结折返性心动过速 (AVNRT)患者的房室结传导曲线呈“平滑”状态。本文综述了这种类型的AVNRT的本质特点。