胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移术前预测模型的构建

目的建立能有效预测胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移发生风险的术前预测模型。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月我科收治的986例行手术治疗的胰腺导管腺癌患者的临床资料,将单因素分析中P≤0.2的变量纳入二元logistic回归模型,筛选出腹腔隐匿性转移的独立预测因素,并据此建立列线图预测模型。使用ROC曲线评估该预测模型预测腹腔隐匿性转移的能力。结果986例胰腺导管腺癌患者中腹腔隐匿性转移的发生率为8.42%(83/986);男593例(60.14%)、女393例(39.86%);年龄为(62.40±9.43)岁。单因素分析显示,腹腔隐匿性转移与腹痛、腹痛时间、总胆红素、前白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原(CA)125、CA19-9、CA724、腹水、肿瘤大小、肿瘤部位、突破被膜、侵犯周围脏器、腹腔干侵犯程度、肠系膜上动脉侵犯程度、脾动脉侵犯程度、脾静脉侵犯程度、第9组可疑淋巴结转移、第13组可疑淋巴结转移、第14组可疑淋巴结转移、第17组可疑淋巴结转移、腹膜后存在可疑淋巴结转移、肝可疑转移瘤、肝可疑转移瘤位置、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史有关(P均<0.05)。多因素二元logistic回归分析显示,年龄、腹水、肿瘤短径、侵犯周围脏器、肠系膜上动脉侵犯程度、第13组可疑淋巴结转移、肝可疑转移瘤、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史是胰腺导管腺癌发生腹腔隐匿性转移的独立预测因素。基于上述独立预测因素构建列线图预测模型,该模型预测胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移的ROC AUC值为0.783(P=0.001),最佳临界风险评分为77.68,灵敏度为0.650,特异度为0.787。结论本研究建立的列线图预测模型有助于提高胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移的术前诊出率。

胰腺癌腹腔转移诊断方式的研究进展

转移发生较早是胰腺癌预后差的重要因素之一。及早发现腹腔转移能够促使患者尽早接受新辅助治疗和转化治疗,避免了非必要的手术创伤。本文综述了影像学方法、实验室方法及联合多方式综合评估等手段对胰腺癌腹腔转移的诊断效能,简述了CT、MRI、超声、肿瘤标志物及miRNA检测等方式在胰腺癌腹腔转移中的应用,并总结了部分采用多类指标综合评判从而提高转移风险预测能力的相关研究成果,以期为临床诊断方式的选择和应用提供借鉴。

结直肠癌组织NF-κB和MMP-9表达与腹腔微转移关系的初步探讨

目的:探讨结肠及腹膜返折以上直肠癌组织核转录因子(NF-κB)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达与腹腔微转移的关系。方法:收集结肠癌和腹膜返折以上的直肠癌患者80例腹腔冲洗液,进行CEA、CK20免疫细胞化学染色确定腹腔微转移;采用免疫组织化学法检测原发肿瘤NF-κB、MMP-9蛋白表达情况;以透射电镜观察癌细胞之间的连接特点。结果:1)CEA、CK20联合检测的腹腔微转移率为35.0%(28/80)。2)结直肠癌组织中NF-κB、MMP-9表达阳性率均明显高于正常黏膜,P<0.05;NF-κB阳性组和阴性表达组中腹腔微转移的检出率分别为40.7%(24/59)和19.0%(4/21),P<0.05。MMP-9阳性表达和阴性表达组腹腔微转移的检出率分别为39.4%(26/66)和14.3%(2/14),P<0.05;NF-κB与MMP-9之间不仅存在相关关系且为线性关系。3)腹腔微转移阳性患者的肿瘤细胞之间的连接以简单连接和接触连接为主,而阴性组细胞间存在较多的桥粒连接。结论:NF-κB、MMP-9可能参与了结直肠癌腹腔微转移。NF-κB可能通过上调MMP-9表达,而促进癌细胞脱落至腹腔形成微转移。

草酸铂腔内应用治疗恶性体腔积液

目的观察草酸铂局部腔内注射联合全身化疗治疗晚期肿瘤所致恶性体腔积液的近期疗效和毒性反应。方法10例晚期肿瘤伴有恶性体腔积液的患者,局部抽出积液后注射草酸铂50-100mg和免疫制剂,同时予化疗,所有患者完成局部治疗1-2个疗程,全身化疗1-6个疗程,每个疗程间隔时间为21-28天。结果10例患者中CR2例,PR4例,NC4例,有效率为60%。毒性反应主要为恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状、骨髓抑制和周围神经感觉障碍。结论草酸铂局部腔内注射联合全身化疗治疗晚期肿瘤所致恶性体腔积液安全有效。

胃癌腹腔微转移的研究及其临床意义

目的运用细胞学及RT-PCR方法检测胃癌患者术中腹腔冲洗液和腹膜组织,以探讨这些方法对预测胃癌腹腔微转移的意义。方法收集3 8例胃癌和5例胃良性病变患者的术中腹腔冲洗液,并同时切除少量大网膜、腹膜作为对照。用RT-PCR方法测定冲洗液中游离细胞的CEAmRNA表达,同时作冲洗液细胞学检查(PLC)。结果腹腔冲洗液和腹膜组织中的CEA mRNA的阳性率分别为3 6.8%(1 4/3 8)和3 9.5%(1 5/3 8),皆高于腹腔冲洗液PLC的2 6.3%(1 0/3 8)。CEA mRNA的阳性率与肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、浆膜侵犯深度有关。结论CEART-PCR方法对于检测腹腔微量游离癌细胞较PLC有更高的灵敏度和特异性,是一种检测胃癌腹腔微转移的有效方法。

恶性肿瘤术后腹壁种植转移的病因分析和防治措施

目的 探讨恶性肿瘤腹壁种植转移的病因、预防和治疗。方法 对 7例腹壁种植转移瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例在操作中均未采取有效的预防种植的措施。 2例活检未切除 ,其余 5例肿瘤切除并辅以放疗和 或化疗。 1例局部复发再手术后 34个月死亡 ,2例均活检后 1个月死亡 ,其余 4例随访 3～ 2 7个月存活。结论 肿瘤细胞的脱落及腹壁未采取有效保护措施是造成腹壁种植转移的主要原因。应避免肿瘤细胞与切口的直接接触。腹壁种植转移瘤的处理应根据腹腔内转移及全身情况来决定。

增强CT用于临床诊断腹部肿瘤腹腔转移的价值分析与随机对照评价

目的研究增强CT用于临床诊断腹部肿瘤腹腔转移的价值。方法于2014年1月-2015年4月期间选取我院影像科CT室接诊的腹部肿瘤转移患者60例。按诊断方法不同分为观察组(增强CT扫描)和对照组(常规CT扫描),以手术病理检查结果为准,对比两组诊断正确率、最小种植灶面积、不良反应发生率。结果观察组诊断正确率为93.33%,较对照组的(83.33%)高,P<0.05;观察组诊断出最小种植灶为(1.00×0.70)mm2,较对照组的(2.72×1.80)mm2小,观察组种植灶平均宽度、长度均小于对照组,P<0.05;观察组不良反应发生率(3.33%)与对照组(0.00%)比较差异不显著,P>0.05。结论增强CT用于临床诊断腹部肿瘤腹腔转移有以下优势:对小种植灶具更高敏感性,显著提高诊断准确率;不良反应发生率低,安全性高。

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结廓清术的临床研究

目的 研究进展期胃癌 (AGC)腹主动脉旁淋巴结 (16LN)转移情况和D4式手术的适应证。方法 AGC 5 3例 ,随机分为D2 廓清术组 (n =32 )及D4廓清术组 (n =2 1) ;分析16组淋巴结转移与临床病理的关系 ,比较D4和D2 式廓清术手术创伤程度、手术并发症与死亡率 ,术后生活质量 (QOL)以及患者的预后。结果 2 1例行D4式廓清术者的 16LN转移率为 2 8 6 %。与胃癌侵犯或穿透浆膜深度及N2 转移与Ⅲ Ⅳa期胃癌有密切相关性 (P <0 .0 5 )。与D2 组比较 ,D4廓清术导致手术创伤程度增加 ,但手术并发症率、死亡率及平均住院天数无明显增加 ,术后QOL无明显差异。结论 D4廓清术对AGC是安全、合理和可行的。其适应证为 :①癌肿侵及浆膜层 ;②Ⅲ ,Ⅳa期胃癌 ;③N2 淋巴结阳性者 ;④

宫腔镜对子宫内膜癌诊断和癌细胞盆腹腔播散的影响

近年宫腔镜检查已成为一种诊断子宫内膜病变的首选方法,对可疑病变进行宫腔镜直视下定位活检,不仅避免了宫腔搔刮的盲目性,而且可提高诊断子宫内膜病变的准确率。多数研究结果认为,宫腔镜检查不会增加子宫内膜癌细胞腹腔播散的危险性,对患者的生存预后也无不利影响。

高强度体外聚焦超声热疗治疗盆腹部转移癌疗效的超声观察

目的:评价高强度体外聚焦超声热疗(HIFU)治疗盆腹部转移癌的临床应用价值及彩色多普勒超声治疗前后声像图变化。方法:15例转移癌共21个癌瘤HIFU治疗前后均进行彩超检测,观察其大小、内部回声及血供改变情况,并观察HIFU治疗后癌瘤病理组织学改变。结果:治疗有效率76%(16?21)。治疗后彩超表现为癌瘤缩小,回声增强,血供明显减少或消失;病理组织学上表现为凝固性坏死或纤维化形成。结论:HIFU对盆腹部转移癌治疗有效。彩超能直观反映其疗效。

超声引导下经皮微波消融治疗恶性胸、腹壁肿瘤

目的观察超声引导下经皮微波消融(MWA)治疗恶性胸、腹壁肿瘤的效果。方法对11例恶性胸、腹壁肿瘤患者行超声引导下经皮MWA治疗,共治疗14个病灶,腹壁6个,胸壁8个;术后随访,观察治疗效果及不良反应。结果11例超声引导下MWA治疗均成功,技术成功率100%。术后1个月8例治疗有效,3例肿瘤残存。2例术后出现局部疼痛,经对症治疗后缓解;1例局部脂肪液化,予局部消毒换药1个月后痊愈。未见气胸、肠道损伤、皮肤烧伤等严重并发症。4例术前合并病灶周围神经痛,术后疼痛得到有效控制。术后随访4~28个月,中位随访时间8个月;期间2例失访、2例死亡;至随访终点7例疗效较好,未见复发及转移。结论超声引导下经皮MWA治疗恶性胸、腹壁肿瘤安全、有效。

超声容积断层成像诊断肺癌腹壁转移瘤1例

患者男,56岁。因扪及右中腹壁肿块1周至当地医院就诊,行腹壁肿块切除术,术后病理提示腹壁肌层浸润或转移性低分化恶性肿瘤。5个月后于我院接受PET/CT检查,右上肺见FDG代谢异常增高团块影,考虑原发性恶性病变可能性大;肝内多发低密度灶伴FDG代谢异常增高,考虑转移性病变;

腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌症患者腹膜后淋巴结转移顽固性上腹痛的疗效

【目的】评价CT导引下后路穿刺腹腔神经丛淋巴结内及腹膜后间隙腹腔神经丛阻滞术对晚期癌症患者腹膜后淋巴结转移顽固性上腹痛的止痛效果。【方法】对17例CT增强扫描均有胰腺后方腹膜后广泛淋巴结转移,顽固性上腹痛,采用麻醉类止痛效疗不佳的晚期癌症患者,应用CT导引经皮穿刺淋巴结内及腹膜后间隙无水酒精注射阻滞腹腔神经丛方法治疗。【结果】治疗后疼痛完全消除9例(52.9%)。疼痛较前显著减轻5例(29.4%)。疼痛较前减轻,但仍依赖麻醉类药物方能控制疼痛3例(17.7%)。但所有患者生存质量获得提高,无严重并发症发生。【结论】对晚期癌症腹膜后淋巴结转移顽固性上腹痛患者,经本方法能有效地阻滞腹腔神经丛取得良好的止痛效果。提高生存质量,并能获得淋巴结消融的近期疗效。该方法安全、实用。

三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析

目的:分析三维适形放射治疗(3-DCRT)腹腔淋巴结转移癌的疗效。方法:从1999年5月～2002年8月采用3-DCRT技术治疗腹腔淋巴结转移癌患者43例,剂量-时间-分割方式:2．5～3．0 Gy／次,5次／周,12～16次,总剂量35～40 Gy。结果:43例患者均顺利完成治疗,完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)22例,总有效率(cR+PR)83．7％。近期疗效与病灶体积及病理类型有关,病灶体积越小效果越好(2=3．007,P=0．003),未分化癌疗效优于鳞癌和腺癌(z=3．52,P=0．001), 1、2和3年生存率分别为54％、21％和7．0％。结论:3-DCRT治疗腹腔淋巴结转移癌有较好的疗效,放疗反应轻。

中西医结合治疗胃癌腹腔转移的临床观察

目的:观察四君子汤化裁煎服并腹腔内灌注DDP、5-FU治疗胃癌并腹腔转移患者的临床疗效。方法:根据64例胃癌并腹腔转移患者不同临床症状辨证施治,给予四君子汤化裁煎服,并行腹腔穿刺置管腹腔内灌注DDP、5-FU。结果:CR8例,PR46例,SD6例,PD4例,总有效率84.38%。结论:胃癌腹腔转移患者给予四君子汤化裁煎服,并腹腔内灌注化疗,疗效满意,能改善患者的生存质量,延长生存期,不良反应小。

调强放疗联合化疗治疗食管癌术后腹腔淋巴结转移的疗效

目的探讨调强放疗联合化疗治疗食管癌术后腹腔淋巴结转移的疗效。方法将45例食管癌术后腹腔淋巴结转移患者应用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组23例给予调强放疗联合化疗,对照组22例仅给予化疗,并观察2组患者的疗效和毒副反应。结果治疗组和对照组有效率分别为91.3%、68.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的症状控制率分别为100.0%和56.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组患者1、2 a生存率分别为69.6%和40.9%、39.1%和22.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组死亡原因主要为远处转移,而淋巴结未控所致死亡发生率治疗组低于对照组(22.2%vs 43.8%,P<0.05)。2组胃肠道反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论调强放疗联合化疗治疗食管癌术后腹腔淋巴结转移是一种安全有效的治疗方法,可提高近期疗效并延长生存期,胃肠道反应略有增加,但能为患者接受。

不明原发灶腹腔种植性转移癌肉瘤1例报道

通过报道1例罕见的腹腔种植性转移癌肉瘤患者的临床诊疗,以增强临床医师对腹腔恶性肿瘤及癌肉瘤这一病理类型的认识。

微波消融联合^(125)I粒子植入治疗肝转移瘤并发膈肌穿孔1例报告

微波消融是在影像技术的引导下对肿瘤靶向定位,通过热力学作用直接杀伤肿瘤组织的治疗方法。1994年日本学者Seki等^（[1]）首次报道了超声引导下经皮微波消融术在18例小肝癌治疗中的成功运用。微波消融用于治疗邻近膈肌的肝肿瘤,可能造成不同程度膈肌损伤,轻者表现为胸腔积液,严重导致成膈肌穿孔、膈疝、胆道胸膜瘘和胆道支气管瘘等。

早期胃癌非治愈性切除患者腹部增强CT检测淋巴结转移指导超级微创手术治疗合理性临床结果分析

目的探讨早期胃癌非治愈性切除患者行腹部增强CT检测腹部淋巴结转移的合理性。方法回顾性分析2009年7月至2023年7月就诊于解放军总医院第一医学中心的早期胃癌非治愈性切除患者的一般资料、术前或术后腹部增强CT结果、早期胃癌非治愈性切除病理标本信息以及追加外科手术相关信息。结果接受超级微创治疗患者中术后考虑非治愈性切除胃癌共73例,其中,eCuraA 4例,eCuraB 5例,eCuraC14例,eCuraC260例。病理类型中,高分化管状腺癌43例,低分化管状腺癌10例,黏液/印戒细胞癌16例,高级上皮内瘤变4例。术后标本评估方面,切缘阳性共30例,水平切缘阳性9例,垂直切缘阳性23例,8例存在脉管和血管的侵犯。73例患者中,67例腹部增强CT提示淋巴结未见异常,6例提示淋巴结异常。其中,67例腹部增强CT未见异常患者追加外科手术后病理标本提示2例存在淋巴结转移;6例腹部增强CT提示淋巴结异常患者追加外科手术后淋巴结均未见转移。结论对于早期胃癌患者行腹部增强CT检测淋巴结转移是可行的,但是实际存在淋巴结转移的患者比例较低,这一方面仍需进一步的大样本多中心研究予以证实。

子宫肿瘤表面浆膜层破裂3例临床分析

目的探讨子宫肿瘤表面浆膜层破裂的病因、临床特点,以提高本病的诊断水平,并为临床治疗提供依据。方法收集2017年8月至2020年8月3例子宫肿瘤表面浆膜层破裂患者的临床及影像资料,其中子宫癌肉瘤1例,子宫肌瘤2例。观察并分析临床表现、影像学资料、手术方法、术后住院时间、病理特征、术中术后并发症以及手术效果。结果绝经后子宫癌肉瘤自发破裂导致腹痛1例,超声见子宫中等回声肿物,边界前欠清,MRI见子宫等信号结节及不均匀T2WI高信号斑片影,DWI呈高信号,增强扫描呈不均匀明显强化,子宫周围见渗出影。引产后子宫肌瘤表面浆膜层破裂导致腹痛1例,超声见子宫凸向浆膜下肌瘤,腹腔穿刺见不凝血。同房后子宫肌瘤表面浆膜层破裂并发失血性休克1例,超声检查提示子宫肌瘤并腹腔积液,超声见偏向右附件区低回声肿物,盆腹腔积液。子宫癌肉瘤患者行全子宫双附件及阑尾切除术,2例子宫肌瘤患者均行子宫肌瘤剥除术,手术均顺利完成。结论子宫浆膜下肌瘤较大或形态异常、分娩期或月经期子宫收缩、子宫肌瘤恶变导致或原发性的子宫肉瘤/癌肉瘤、外力或腹压增加等因素均可增加子宫肿瘤表面浆膜层破裂风险;以上高危因素基础上出现腹痛和或腹腔内出血、超声检查见子宫肿瘤并且排除其他急腹症时,可诊断子宫肿瘤破裂;根据肿瘤良恶性以及患者年龄、生育要求选择手术方式。