Desmoplastic small round cell tumor of the abdomen: A case report and literature review of therapeutic options

Desmoplastic small round cell tumor (DSRCT) is a rare and highly aggressive variety of sarcoma arising typically from abdominal or pelvic peritoneum. Diagnosis and treatment approaches of this entity are complex and require a skilled, experienced, multidisciplinary team. Authors report their experience with a case of an intraabdominal DSRCT arising in a 37-year-old young man in order to discuss the clinico-pathological and radiological behavior of this tumor and underline diagnostic and therapeutic difficulties.

腹盆部孤立性纤维瘤的CT影像及病理学特征探讨

目的探讨发生于腹盆腔的孤立性纤维瘤(SFT)在CT上的表现和病理学特点。方法分析在本院接受手术、最终病理为腹盆部SFT的14例患者的临床资料、CT影像及病理学特征。结果14例SFT患者中男性和女性分别有6例和8例;平均年龄59岁;14例均为单发肿瘤,病灶最大径平均值7.3cm;8例位于腹部(肾上腺、肾、腹腔及腹膜后均各2例),6例位于盆腔。SFT在CT平扫上以等密度或等低密度为主,8例内可见囊变、坏死,另1例有钙化。动态增强呈渐进性或速升平台型强化,其中11例动脉期见“蚯蚓钻土征”,10例门脉期呈“地图样”强化。SFT在组织病理学上主要由梭形细胞、胶原纤维组成,此外CD34、Vimentin、Bcl-2、STAT6等有较高的表达率。结论位于腹盆部的SFT在CT上有一些特征性表现,特别是“地图样”强化、“蚯蚓钻土征”的出现有助于该疾病的诊断及鉴别诊断。

卵巢肿瘤引起妇科急腹症的超声诊断思考

在超声急诊临床工作中,妇科急腹症患者十分常见,超声是现阶段在临床各级医疗机构广泛使用的影像学检查手段,其特点包括检查便捷、无创无痛、可重复性强、经济性优等。超声在妇科急腹症初步筛查辅助诊断中有着举足轻重的作用,常见妇科急腹症有宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫穿孔以及各种急性妇科炎症等。随着卵巢肿瘤发病越来越多样化,因卵巢肿瘤引起的腹痛而急诊就诊的情况逐渐增多,急需引起重视。本文将围绕超声诊断在卵巢肿瘤引起急腹症时的应用情况做一综述,以利于超声医生在诊断妇科急腹症时有关于卵巢肿瘤更合理的临床思考。

腹部原始神经外胚层肿瘤CT特征

目的探讨腹部原始神经外胚层肿瘤(PNET)的CT特征,以提高对其的认识与诊断正确率。方法选取经病理确诊的19例(共35个肿块)PNET患者临床、病理与CT检查等资料,主要观察肿瘤部位、数目、大小、生长方式、范围、界限、密度、增强表现及周围侵犯与转移等。结果CT平扫表现:19例中肿块位于腹膜后8例,腹、盆腔11例;肿块最大径平均(8.6±5.8)cm。35个肿块平扫均呈不均匀低密度,其中25个肿块内有坏死、囊变;10个肿块内有条状、片状钙化灶。增强CT表现:动脉期肿块显著强化7个,中度强化15个,轻度强化13个;其中12个肿块内见网格状或条片状强化,肿块边缘不光整;11个肿块周围伴有增粗增多血管影。门静脉期肿块中度强化13个,持续轻度强化22个,其中12个肿块内见条片状或网格状持续强化。延迟期肿块轻度强化8个,强化缓慢退出27个。19例均有腹腔、腹膜后淋巴结肿大,其中肠壁增厚11例,腹膜多发结节10例,侵犯输尿管3例,骨转移3例,肝转移2例。结论PNET患者CT平扫以不均匀低密度肿块、坏死囊变、伴条片状钙化,周围组织侵犯而界限不清,远处转移,增强轻中度逐渐性不均匀强化为特点。

不同容量罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合全麻在腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中的应用

目的:探究超声引导下不同容量罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合全麻在腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中的临床应用效果。方法:纳入2021年6月-2023年5月本院收治的卵巢良性肿瘤患者90例,随机数字表采用简单随机分组法均分为两组,两组均接受罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合全麻方案,超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞,分别给予0.33%的罗哌卡因25ml(高容量组)或15ml(低容量组),待麻醉起效后行全身麻醉,观察两组神经阻滞麻醉起效时间,术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、术后疼痛情况和麻醉相关并发症情况。结果:高容量组神经阻滞麻醉起效时间(4.21±0.48 min)、麻醉至手术开始时间(12.38±2.19 min)均短于低容量组(4.58±0.64 min、13.97±2.35 min),不同时间点的HR、MAP均高于低容量组,术后6h运动状态下视觉模拟评分(3.96±0.35分)低于低容量组(4.12±0.40分)(均P<0.05);术后麻醉相关并发症发生率低容量组(13.3%)与高容量组(8.9%)未见差异(P>0.05)。结论:腹腔镜卵巢良性肿瘤手术实施高容量罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合全麻方案对患者HR、MAP波动较小,术后舒适度更好,未增加麻醉相关并发症。

3.0T MR化学位移成像在常见腹部肿瘤诊断中的临床应用价值

目的探讨3.0T MR化学位移成像技术对常见腹部肿瘤诊断中的临床应用价值。方法回顾分析我院2012年11月以来36例肝癌、肾癌、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤患者的化学位移成像表现。结果 36例均在化学位移反相位上出现不同程度的信号减低或出现"勾边效应"。结论 MR化学位移成像在常见腹部肿瘤诊断中具有实际临床价值。

腹部几类少见囊性占位的CT表现特点及诊断

目的 通过对腹部少见类型囊性肿块的回顾性分析 ,探讨CT表现特点及其诊断和鉴别诊断。方法 44例 7类腹部少见类型囊性肿块。均经CT平扫及增强扫描。其中 ,男 2 0例 ,女 2 4例 ,平均年龄 5 1岁。临床腹痛 3 6例、发现腹部包块 3 1例、体检就诊 8例。结果 囊性畸胎瘤 18例 ,肠系膜囊肿 5例 ,胆总管囊肿 6例 ,胰腺囊肿 6例 ,肾上腺囊肿 4例 ,恶性神经鞘瘤 2例 ,脐尿管囊肿 3例。结论 腹部囊性肿块可来源于腹膜后或腹腔 ,CT定位、定性准确性较高 ,但囊性占位病变的组织来源复杂 ,对于少见类型囊性肿块术前定性诊断仍有很大困难 ,尤其是巨大囊肿的定性诊断困难尤为突出。CT定位穿刺活检可做出定性诊断。

胸腹部肿瘤放射治疗体位固定技术分析

目的:分析比较常用的3种胸腹部肿瘤体位固定技术,探寻最为理想的一种,从而提高肿瘤的控制率。方法:胸腹部肿瘤患者共134例,其中胸部肿瘤患者78例、腹部肿瘤患者56例,分别采用热塑膜、负压垫、负压垫+热塑膜进行体位固定,其中热塑膜40例、负压垫44例、负压垫+热塑膜50例,于5、10、15、20 d治疗前进行电子射野影像验证,记录体位偏移数据进行分析。结果:在误差>5 mm范围内,热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移10%、13%、8%;负压垫固定组X、Y、Z轴分别偏移9%、10%、10%;负压垫+热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移6%、5%、5%。结论:为提高放射治疗精度,在胸腹部肿瘤放射治疗时应采用负压垫+热塑膜固定技术。

改良式体位固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用

目的:探讨两种不同体位固定技术对胸腹部肿瘤放疗重复摆位精度的影响。方法:60例需行放疗的胸腹部肿瘤患者按随机数字法分为对照组:翼形板+真空垫固定体位(30例);观察组:改良式体位固定技术即热塑体膜联合体板+真空垫组(30例)。所有患者首次放疗前行CBCT扫描,以后每周扫描一次,比较两组X轴(左右)、Y轴(头脚)和Z轴(腹背)方向的摆位误差值。结果:对照组X轴、Y轴和Z轴方向上摆位误差分别为(4.03±0.15)mm、(3.62±0.23)mm和(3.74±0.31)mm。观察组X轴、Y轴和Z轴方向上摆位误差分别为(3.91±0.29)mm、(3.54±0.34)mm和(2.86±0.20)mm。两组在Z轴方向的摆位误差比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式体位固定技术可以改善胸腹部肿瘤患者放疗时摆位的舒适度,利于体位的固定,提高患者治疗时摆位的重复性和精度。

儿童腹部常见实体瘤增强CT扫描优化方案——去除平扫序列的可行性分析

目的:探讨在儿童腹部常见实体瘤增强CT(CECT)检查中去除平扫序列后的诊断效果和初步可行性分析。方法:回顾性对照分析168例腹部常见实体瘤患儿的CECT检查,分别由2位放射诊断医师用2种方法独立阅片。方法1:不参考平扫序列,只阅读增强序列(动脉期、静脉期);方法2:同时阅读平扫序列及增强序列。用卡方检验评价两种方法诊断有无差异。同时评价瘤体内有无钙化及动脉期和静脉期的强化程度。结果:2种方法阅片的诊断结果无显著差异(χ2=0.50和2.25,P>0.05);方法1对瘤体内的钙化检出率很高(90%和92%);动脉期与静脉期强化程度差距明显。结论:儿童腹部实体瘤CECT中去除平扫序列的优化方案具有可行性,但临床实践应用仍需进一步完善。

高-低氧放疗在晚期腹盆腔肿瘤治疗中的应用及价值

目的探讨高-低氧放疗在晚期腹盆腔肿瘤姑息治疗中的价值。方法60例晚期腹盆腔肿瘤患者分为高-低氧放疗组和普通放疗组,每组30例,比较放疗后两组的副反应及生存质量、生存时间。结果放疗后高-低氧组白细胞减少较普通组轻(P<0.05),两组血红蛋白和血小板减少无明显差异(P>0.05);急性腹泻发生率高-低氧组低于普通组(P<0.05);生存质量改善及生存时间,高-低氧组优于普通组(P<0.05)。结论在晚期腹盆腔肿瘤的姑息治疗中,高-低氧放疗优于普通放疗。

全盆腔脏器联合切除术在腹部肿瘤外科中的应用

目的:探讨全盆腔脏器联合切除术(total pelvic exenteration,TPE)在腹部肿瘤外科中的应用。方法:2002至2012年应用TPE治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤,共完成TPE 40例。结果:直肠癌及复发直肠癌盆腔直接浸润转移癌21例中,术后1、3、5年生存率分别为62%(13/21)、33%(7/21)、19%(4/21)。子宫颈癌盆腔广泛转移9例中,1、3年生存率分别为66%(6/9)、33%(3/9)。卵巢癌盆腔广泛转移5例中,1、3、5年生存率分别为100%(5/5)、60%(3/5)、40%(2/5)。结论:TPE是创伤大、危险性高的手术,是治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤最有效的一种方法。

腹部纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤的PET/CT影像学特点及其应用价值

目的分析腹部纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤的PET/CT影像学表现,提高对该少见病的认识。方法搜集经手术或穿刺病理证实的腹部肌纤维源性肿瘤28例,分析其PET/CT表现。统计学方法采用独立样本t检验、方差齐性检验。结果 (1)中间型组有侵袭性纤维瘤病13例、孤立性纤维性肿瘤10例、肌纤维母细胞肿瘤3例;恶性组有纤维肉瘤2例。16例位于腹腔内、12例位于腹膜后,平均直径为12.4 cm。(2)PET/CT发现病灶以局部脂肪浸润或脏器浸润为主,所有病例均无淋巴结转移,3例出现远处转移。(3)侵袭性纤维瘤病、孤立性纤维性肿瘤、肌纤维母细胞肿瘤、纤维肉瘤的SUVmax均值分别为4.9、3.6、5.6和17.9,前三组(中间型)之间差异无统计学意义,但明显低于纤维肉瘤(恶性)。结论 PET/CT有助于提示腹部纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤的术前TNM分期;SUVmax值有助于肿瘤恶性程度的判断。

绝经后妇女胃肠道间质肿瘤误诊为卵巢肿瘤3例报道

目的:探讨绝经后妇女胃肠道间质肿瘤容易误诊为卵巢肿物的原因,以及它们之间的鉴别点。方法:回顾性分析3例术前诊断为卵巢肿物,术后证实为胃肠道间质肿瘤患者的临床资料。结果:3例患者均为绝经后妇女,2例以急腹症表现入院。她们伴或不伴有肿瘤标记物轻度升高,彩色多普勒超声显示:有急腹症表现者的肿物血流丰富。行盆腔CT检查者2例,1例检查结果提示为小肠肿瘤。术前均诊断为卵巢肿物行开腹手术。术中发现结合术后病理诊断为胃肠道间质肿瘤。有急腹症表现的患者,术中出血量多。结论:绝经后妇女出现盆腔肿物应考虑到有胃肠道间质肿瘤的可能。可能有急腹症表现,术中出血凶险。术前盆腔CT检查有助于术前诊断。

腹部推拿对非酒精性脂肪肝病患者脂联素及肿瘤坏死因子-α的影响

目的:研究血浆脂联素水平及血清肿瘤坏死因子-α含量与非酒精性脂肪肝的相关性,探讨腹部推拿对非酒精性脂肪肝病患者脂联素水平及肿瘤坏死因子-α含量的影响。方法:选择非酒精性脂肪肝患者97例作为研究对象,按随机数字表法随机分为治疗组与对照组。对照组患者在饮食、运动指导的基础上,加用水飞蓟宾葡甲胺片200 mg口服,每日3次,疗程共30 d。治疗组在饮食、运动指导的基础上,加用腹部推拿1次/d,疗程共30 d。治疗前后测定血浆脂联素水平及血清肿瘤坏死因子-α含量。结果:与对照组相比,治疗组血浆脂联素水平升高明显,两组比较差异有显著性(P<0.05);与对照组相比,治疗组血清肿瘤坏死因子-α含量下降明显,两组比较差异有显著性(P<0.05);结论:腹部推拿治疗非酒精性脂肪肝病有效,可能是通过升高血浆脂联素、降低血清肿瘤坏死因子-α含量实现的。

超声诊断腹壁韧带样瘤1例

患者女,25岁。主因＂发现腹壁肿块1天＂就诊,无不适。查体：左下腹皮下可扪及6 cm×5 cm肿块,质硬,活动度差,边界欠光滑,无压痛。超声：左下腹腹壁肌层内见不均匀低回声肿块（图1）,大小约5.7 cm×4.0 cm×5.2 cm,呈椭圆形,边界清晰,局部可见结节样稍强回声,后方声衰减不明显。

腹盆部孤立性纤维瘤的影像学表现

目的探讨腹盆部孤立性纤维瘤(SFT)的CT及MRI特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析14例经手术病理证实的腹盆部SFT的CT及MRI平扫及增强表现,并与病理对照。结果 14例SFT中,肝脏2例,胰腺1例,腹壁2例,腹腔内4例,盆腔5例。肿物边界清楚10例,不清4例。11例行CT扫描,9例密度不均匀,2例密度均匀,8例多期增强扫描均于门脉期强化达峰值并持续性强化或缓慢下降。3例MRI检查均信号不均匀,T_1WI等信号1例,稍低信号2例,T_2WI稍高信号2例,稍低信号1例,增强扫描均见持续强化。SFT的相对特征性表现为腹部及盆腔孤立性肿块,边界清楚,见明显坏死囊变,T_2 WI上病灶内见低信号影,增强扫描实性部分明显强化,呈持续性或延迟强化。结论腹盆部SFT影像学表现多种多样,具有一定的特征性,确诊仍需病理学及免疫组织化学检查。

腹部孤立性纤维瘤的多层螺旋CT表现

目的探讨腹部孤立性纤维瘤(SFT)的MSCT表现及其病理学特征,提高对本病的影像学认识。方法回顾性分析10例经病理证实的腹膜和腹膜后SFT的MSCT表现、临床及病理资料。结果 10例肿瘤4例来自腹膜,6例来自腹膜后间隙,肿瘤均呈椭圆形,边界清楚,1例<5 cm者密度均匀,9例>5 cm者密度不均匀,可见低密度坏死区,明显囊变1例,1例肿瘤内见斑片状高密度出血,3例伴有多发小钙化。增强扫描肿块实质部分表现两种强化方式:动脉期、静脉期均为轻度强化3例;动脉期明显不均匀强化、静脉期持续强化者7例。病理学检查肿瘤由多种排列方式的梭形细胞构成,3例恶性SFT可见核分裂。免疫组织化学CD34阳性10例,Vimentin阳性10例,Bcl-2阳性9例。结论 MSCT检查可以对腹部SFT进行明确定位,确定肿瘤与周围组织器官的关系,为手术切除提供帮助,当肿瘤血供丰富、坏死明显、局部包膜不完整时提示可能为恶性SFT,其最终诊断依赖于病理形态学及免疫组织化学检查。

人重症胸腹损伤所致急性凝血功能障碍相关因素的分析

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素(LPS)、磷脂酶A2(PLA2)和血小板活化因子(PAF)与重症胸腹损伤凝血功能障碍的相关性。方法收集2009年1月至2012年6月在解放军第253医院就诊,创伤指数≥17分,除外合并颅脑损伤及急诊死亡的胸腹损伤患者82例,在救治同时检查血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、TNF-α、LPS、PLA2和PAF,对结果进行相关性检验。结果 PLT:83.4±38.5(109/L),D-D:1 824±608(U/L),TT:58.3±12.4(s);TNF-α:36.4±18.1(ng/m L),LPS:344±106(IU/L),PLA2:41.4±14.3(ng/m L),PAF:15 765±4 432(ng/L)。PLT与TNF-α、LPS、PLA2、PAF之间相关系数(r)均小于-0.881,显著负相关,D-D、TT与TNF-α、LPS、PLA2、PAF之间r均大于0.917,显著正相关。结论 TNF-α、LPS、PLA2、PAF可能参与了胸腹损伤凝血功能障碍的发生。对TNF-α、LPS、PLA2、PAF早期干预,或可改善伤者的凝血功能,提高生存率。

腹部转移性肿瘤CT模拟定位立体定向适形放疗的剂量分布优势

目的 :评价腹腔转移瘤CT模拟定位立体定向适形放疗的剂量分布优势。方法 :选择腹腔转移瘤病人共 38例 ,在CT定位并确定计划靶区 (planningtargetvolume,PTV)后 ,采用三维适形治疗计划系统 (TPS) ,以尽量小的治疗区 (treatedvolume,TV)完全包绕PTV区的原则 ,设计适形野照射计划 ,利用TPS的剂量、体积计算功能评价本组病例适形野立体定向放射治疗的剂量分布特点和优势。结果 :38例患者PTV内平均最大剂量为 ( 115 .30± 5 .2 3) % ,最小剂量为 ( 88.0 0±2 32 ) % ,平均剂量为 ( 99.2 0± 1.2 0 ) % ;PTV区相应水平膀胱、肾脏、脊髓、肝脏等邻近正常重要器官的平均最大剂量分别为 ( 6 5 .4 5± 2 .2 3) %、( 35 .2 2± 1.32 ) %、( 6 0 .32± 1.13) %、( 2 6 .32± 2 .5 7) % ;平均剂量分别为 ( 30 .2 0± 1.6 6 ) %、( 2 6 .12±31 12 ) %、( 2 9.4 2± 1.0 2 ) %、( 15 .32± 2 .0 2 ) % ;(TV PTV) /TV值为 ( 7.2 2± 2 .32 ) %。结论 :采用适形立体定向放射治疗腹腔转移肿瘤 ,TV高度适形PTV 。