术后腹腔灌洗在预防腹部术后腹盆腔粘连中的研究进展

腹部术后导致的脏器粘连是当今外科领域中尚未解决的难题,严重的腹盆腔粘连可导致肠梗阻、慢性疼痛及不孕等并发症。随着手术技术的发展及各种防粘连产品和方法相继应用于临床,一定程度上降低了上述并发症的发生。术后腹腔灌洗通过间断或者连续将灌洗液经腹壁留置的管道送入及排出腹腔,完成对腹腔内各脏器的隔离和对残留组织、异物及各种炎症因子的清除,以起到控制粘连发生的作用。以下将术后灌洗在预防腹盆腔粘连中的作用及优缺点作一综述。

术后病理性腹腔粘连大鼠模型制作的实验研究

目的:研究术后病理性腹腔粘连大鼠模型的制作及运用。方法:用一种尚未见报道的锉刀与干纱布、血管钳、刀片在大鼠蚓突造模,进行大鼠腹腔粘连模型制作的优选。将40只模型SD雄性大鼠(清洁级)随机分为A组(纱布组)、B组(血管钳组)、C组(锉刀组)、D组(刀片组),每组10只,饲养7 d,第8 d处死小鼠,采用Ph illips五级评分法对腹腔粘连进行统计分析。结果:A、B两组造模效果均为Ph illips五级评分标准的Ⅰ级,C组为达Ⅳ级,D组达Ⅲ级,C组与A、B、D组之间两两比较均有显著性差异(P<0.05)。B组病死率为10%,D组达20%,经统计学处理四组间无明显差异(P=0.276 4)。结论:以大鼠的蚓突制作术后病理性腹腔粘连动物模型,锉刀为最佳造模工具,其优点是造模均匀,均达Ⅳ级。

活血通腑方对大鼠术后血FIB、FDP水平的影响

目的 观察活血通腑方对实验性腹腔粘连大鼠血FIB及FDP含量的影响 ,探讨其防治腹腔粘连的机制。方法 将 12 0只SD雄性大鼠 (清洁级 )随机分为实验组 (活血通腑方组 )、对照组 (四磨汤口服液组 )、模型组、假手术组 4组 ,每组 30只。分别进行胃内药物灌注 ,测定术后 1、 3、 5、 7、 2 1d时血FIB、FDP含量 ,观察腹腔粘连情况并进行比较。结果 活血通腑方组术后 5、 7、 2 1d时血FIB含量降低 (P <0 0 1) ,术后 3、 5、 7、 2 1d时血FDP含量升高 (P <0 0 5 ) ;4组大鼠腹腔粘连程度评定 ,各分值间差别有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 活血通腑方能使大鼠术后血FIB降低、FDP升高 ,从而防治腹腔粘连。

不孕症患者盆腔粘连程度与阴道分泌物及腹腔液中支原体和衣原体感染的关系

目的探讨不孕症患者盆腔粘连程度与阴道分泌物及腹腔液中解脲支原体和沙眼衣原体感染的关系。方法选择2013年10月-2014年6月在新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心因不孕症行腹腔镜探查术的患者96例,其中输卵管积水、梗阻伴盆腔中、重度粘连54例,轻度粘连42例。所有患者术前均行阴道分泌物解脲支原体及沙眼衣原体检查。术中留取腹腔液,行腹腔液的解脲支原体及沙眼衣原体检测。结果 54例中、重度盆腔粘连的患者中,阴道分泌物支原体阳性者21例(38.8%),沙眼衣原体阳性者8例(14.8%),两者同时阳性者3例(5.6%)。96例患者留取腹腔液89份(其中7例因腹腔液少,不足留取标本),腹腔液沙眼衣原体阳性43例(48.3%),支原体阳性6例(6.7%)。43例腹腔液沙眼衣原体阳性患者中,同时合并阴道分泌物支原体阳性者15例(34.9%)。结论解脲支原体较易存在下生殖道,沙眼衣原体比较容易逆行感染并长期存在盆腔深处,不易治疗,对输卵管组织破坏明显。临床应重视不孕症患者初期的沙眼衣原体感染,应做到治疗彻底、规范,严防复发。

术尔泰联合玻璃酸钠预防腹盆腔手术后粘连的效果观察

目的观察术尔泰联合玻璃酸钠预防腹盆腔手术后粘连的效果。方法将腹盆腔手术148例随机分为试验组和对照组各74例。两组术后均行常规生理盐水和术尔泰溶液冲洗,手术结束关腹前试验组于手术创面涂抹玻璃酸钠凝胶,对照组未涂抹玻璃酸钠凝胶。比较两组术后24 h肛门通气排便、体温及腹盆腔粘连情况。结果试验组术后24 h内肛门通气排便率明显高于对照组(χ2=5.78,P=0.02),术后体温≥37.7℃发生率明显低于对照组(χ2=5.19,P=0.02),腹盆腔粘连程度明显轻于对照组(Z=3.27,P=0.001)。结论腹盆腔手术后应用术尔泰联合玻璃酸钠能预防和减少手术后粘连。

应用抗粘灵气雾剂预防腹腔术后粘连的实验研究

目的:为临床外科寻找简便易行有效的预防腹腔术后粘连的新方法和药物。方法:用白及、黄芪等多味中药制成抗粘灵气雾剂,通过对60只家兔盲肠部分切除制造实验动物模型,并对其创面进行活体药物喷涂。结果:抗粘灵气雾剂预防腹腔术后粘连效果良好,总有效率86．67％,与对照组比较,有非常显著差异(P<0．01)。结论:抗粘灵气雾剂预防腹腔术后粘连有效,且方法简便易行,从而可为临床外科领域提供高效。价廉的术中抗粘连药物。

透明质酸联合羟乙基淀粉预防术后腹腔粘连的作用机制初探

目的:探讨透明质酸(HA)与羟乙基淀粉(HES)联合作用下,大鼠腹腔粘连组织中转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达情况。方法:建立大鼠术后肠粘连模型,20只SD大鼠随机分成4组:假性粘连组、生理盐水对照组、透明质酸与羧甲基纤维素(HA-CMC)对照组和HA-HES实验组。用HE染色方法观察腹膜粘连程度以及用免疫组化的方法检测组织中TGF-β1和TNF-α的表达情况。结果:HA-HES实验组粘连分级及粘连发生率比生理盐水组和HA-CMC对照组明显减轻,差异显著(P<0.05)。结论:HA-HES防粘连剂能够明显减轻术后腹腔粘连程度,抑制术后腹膜损伤部位TGF-β1及TNF-α的表达。

复方丹参注射液预防大鼠术后腹腔粘连的实验研究

目的 观察复方丹参注射液对大鼠术后腹腔内粘连的预防作用。方法 选择 48只SD大鼠 ,制作一种术后腹腔内粘连的模型。术后随机分为 4组 ,关腹前腹腔灌注大、小剂量的复方丹参注射液、地塞米松注射液、生理盐水注射液 ,术后第 10天进行大体粘连程度分级。结果 两个剂量复方丹参注射液组术后腹腔内粘连的程度均小于地塞米松组和生理盐水对照组。

尿激酶腹腔灌注对术后腹腔粘连影响的实验研究

以盲肠部分切除术制作腹腔粘连模型。并向腹腔内注入尿激酶，观察尿激酶对术后粘连形成的影响。结果证实：尿激酶有显著预防腹腔术后粘连的作用（P＜0．005）。为腹腔内使用尿激酶提供了依据。

绝经后子宫内膜结核临床诊断的探讨

目的：探讨绝经后子宫内膜结核（PET）的临床诊断特点。方法：回顾性分析4例PET患者的临床资料并进行文献复习。结果：4例患者初诊子宫内膜癌3例（3/4）,子宫内膜炎1例（1/4）;既往有结核病史2例（2/4）;临床表现：阴道流液3例（3/4）,腹痛2例（2/4）,阴道顶端广泛粘连2例（2/4）,宫腔积液4例（4/4）;4例均行宫腔镜检查及诊刮术,病理结果：上皮细胞肉芽肿1例（1/4）,干酪样坏死3例（3/4）;4例患者均行标准短程抗结核治疗,随访1～6年未见复发。结论：子宫内膜不规则增厚、彩色多普勒血流显像无或少量血流信号及宫腔积液为PET超声三联征,可首选盆腔彩色多普勒超声检查,注意患者结核病史。

聚乳酸凝胶对兔术后腹腔粘连的疗效

目的探讨聚乳酸凝胶预防腹腔粘连的疗效。方法将大白兔随机分为实验组和对照组,在全麻下于兔回盲部结肠人工形成创面并切除对应的壁层腹膜建立肠粘连动物模型。实验组创面均匀涂布聚乳酸凝胶,对照组创面不予处理,分别于术后2周和12个月行大体、光镜和电镜观察。结果术后2周实验组粘连分级比对照组低(P<0.05);术后12个月实验组粘连分级比对照组明显低(P<0.01)。结论聚乳酸凝胶可有效减少大白兔术后腹腔粘连的发生。

活血通腑方对实验性腹腔粘连TGF-βmRNA表达的影响

目的:探讨活血通腑方对大鼠腹腔粘连转化生长因子-βmRNA表达水平的影响及与粘连级别的关系,研究其防治腹腔粘连的作用机制。方法:造模大鼠随机分为A(假手术组),B(模型组),C(活血通腑方组),D(对照组),分别进行胃内药物灌注,用逆转录-聚合酶链反应(一步法RT-PCR),凝胶图像系统分析TGF-βmRNA表达情况、非参数检验方法分析粘连变化情况,观察药物的影响作用。结果:5、21天各组光密度比值分别为0.026、0.77、0.15、0.36;0.062、0.186、0.097、0.693。其表达强度表现均为D>B>C>A,B组降低实验性大鼠TGF-βmRNA表达作用十分明显。腹腔粘连4组比较有极显著差异(P<0.01)。结论:活血通腑方防治大鼠术后腹腔粘连作用可能与其抑制TGF-βmRNA表达有关;活血通腑方能下调实验性腹腔粘连TGF-βmRNA表达水平,影响粘连程度。

青霉胺预防腹腔粘连及其对肠管吻合口和腹壁切口愈合的影响

目的研究青霉胺预防腹腔粘连的作用及其对肠管吻合口和腹壁切口愈合的影响,同时观察青霉胺的副作用。方法将60只Wistar大白鼠随机平均分为5组,开腹行小肠纵切横缝手术,分别给予生理盐水和不同剂量的青霉胺处理,观察各组大鼠腹壁切口愈合情况及腹腔内肠管粘连情况,进行肠管吻合口和腹壁切口的抗张力测试,并行肠管吻合口和腹壁切口标本的普通病理及免疫组化染色检查。结果腹腔粘连积分用药各组均明显低于对照组;腹壁切口抗张力用药各组都有明显的下降,但大体外观均为甲级愈合;肠管吻合口皆无溢漏,其抗张力均高于正常肠壁;病理及免疫组化染色检查用药各组肠管吻合口和腹壁切口标本中毛细血管、成纤维细胞和胶原纤维数量与对照组相比都有较明显的减少。结论青霉胺具有良好的预防术后腹腔粘连作用,同时能够降低腹壁切口抗张力,对肠管吻合口无影响;在浓度过高或剂量过大的情况下有较严重的全身及局部毒性作用。

3M加压固定胶带固定腹腔引流管对患者舒适度的效果评价

目的：探讨3M加压固定胶带螺旋固定法用于腹腔引流管固定，对患者舒适度的影响。方法随机选择我科2015年6月～2016年3月腹腔外科手术后留置腹腔引流管的患者200例，随机分为试验组100例与对照组100例，对照组用普通胶带贴在腹腔引流管近端，并用别针将引流袋固定于床单上。试验组用3M加压固定胶带以川字型螺旋固定法。观察两种腹腔引流管固定方法对患者留置引流管期间舒适度的影响。结果使用3M加压固定胶带川字型螺旋固定法的患者在变换体位时感牵拉痛、感觉活动不便、担心脱落、非计划性拔管方面的例数少于用传统固定方法的患者出现不适的例数，试验组优于对照组（P＜0.05）。结论3M加压固定胶带川字型螺旋固定法具有良好的固定效果，能提高留置腹腔引流管患者的舒适度。

腹腔粘连胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨腹腔粘连的胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性及特点。方法:回顾分析30例腹腔粘连的胆囊结石患者行LC的临床资料及治疗结果,用开放法穿刺Trocar,分离粘连,显露胆囊及Calot三角,切除胆囊。结果:28例LC成功,效果良好,2例中转开腹。无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。平均手术时间65m in,平均住院6d。结论:只要术者具有丰富的经验和熟练的操作技术,腹腔粘连的胆囊结石患者行LC是安全可行的。

新式剖宫产对再次剖宫产腹腔粘连探讨

目的:探讨两种剖宫产式对再次剖宫产的影响。以期改良现有术式,减少腹腔粘连并发症的发生。方法:回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较,因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共112例。结果:比较两种剖宫产术中及开腹时间、开腹出血量,有非常显著性差异;术中总出血量、手术时间、术中重度腹腔粘连、术后病率、术后24小时内排气时间有显著差异。结论:新式剖宫产导致粘连较传统子宫下段剖宫产术严重,给再次手术增加难度和风险,可能与不缝合腹膜有关。

首次剖宫产对术后盆腔粘连及子宫切口情况的影响

目的分析再次剖宫产孕产妇前次手术后腹壁、盆腹腔粘连及子宫切口情况，评价前次手术效果。方法前次剖宫产孕妇103例来本院再次剖宫产时，观察研究前次手术后腹壁和盆腹腔粘连及子宫切口情况，以及首次手术有关因素对其的影响。结果腹部纵、横切口分别占31．1％（32／103）和68．9％（71／103）；腹壁无粘连（23．30％）、轻度粘连（47．57％）、重度粘连（29．13％）；盆腹腔无粘连（35．92％）、轻度粘连（35．92％）、重度粘连（28．16％）；术后腹壁、盆腹腔粘连分别占76．70％、64．08％。原子宫切口完整、不全破裂分别占98．06％、1．94％。横切口子宫下段剖宫产腹壁粘连重于纵切口子宫下段剖宫产（Z=-6．337，P〈0．05），而盆腹腔粘连情况横切口子宫下段剖宫产重于纵切口子宫下段剖宫产（Z=-8．303，P〈0．05）；手术腹壁、盆腹腔粘连情况三级医院优于一级、二级医院（H值分别为79．343和86．543，均P〈0．05）；剖宫产术后5．1～9年的腹壁粘连（80．00％）及重度粘连（37．14％）发生率高；剖宫产术后5．1—16年的术后盆腹腔粘连（70．83％）及重度粘连发生率高（35．41％）。结论腹壁粘连、盆腹腔粘连与剖宫产术及其术式本身的损伤、孕产妇个体状况及首次剖宫产术前后的盆腔感染等综合因素有关。子宫切口情况与首次剖宫产间隔年限有关，短于2年再次妊娠时妊娠晚期子宫原瘢痕易破裂，不宜阴道试产。

术后防粘连策略及防粘连材料研究进展

外科及微创介入术后粘连会引起一系列的并发症。为了更全面了解粘连特性,以避免术后粘连对病人带来的心理、生理危害,在分析粘连机理的基础上,结合现存的溶液类、凝胶类以及膜类防粘连产品存在的问题,对防粘连的材料、构建策略进行深入分析,并且对盆腹腔、肌腱、硬膜外粘连的特点以及研究进展及商用产品进行归纳总结。研究表明,通过多种技术手段以结合纤维膜、凝胶及溶液的优势,并负载一定药物,将是防粘连产品的主要发展方向。

术尔泰预防腹盆腔手术后肠粘连的临床观察

目的探讨预防腹盆腔手术后肠粘连的有效方法。方法2003年2月～2006年12月腹盆腔手术分为两组,研究组165例腹腔内术尔泰冲洗,对照组210例腹腔内甘露醇或高分子右旋糖酐冲洗,前瞻性对比观察两组临床效果。结果(1)研究组术后疼痛轻于对照组(P=0.004);(2)研究组术后通气排便时间早于对照组(P﹤0.005);(3)两组术后切口感染无差异(P>0.05);(4)研究组平均住院日短于对照组(P﹤0.005);(5)研究组肠瘘发生率低于对照组(P﹤0.005);(6)研究组再粘连发生率低于对照组(P﹤0.005);(7)研究组粘连梗阻再手术率低于对照组(P﹤0.005)。结论腹盆腔内术尔泰冲洗是预防腹盆腔手术后肠粘连的有效方法,值得推广应用。

蝮蛇抗栓酶合剂预防腹腔粘连的实验及临床研究

目的 探讨蝮蛇抗栓酶合剂对术后腹腔粘连及粘连性肠梗阻的预防作用。方法 采用两种腹腔粘连的动物模型，分别将60只大白鼠和40只大白兔各均分成实验组和对照组，观察腹腔粘连情况，另外将112例粘连性肠梗阻手术病人随机分成实验组和对照组，随访18个月，观察粘连性肠梗阻复发率。结果 在动物实验和临床应用中，实验组的粘连百分比均显著低于对照组（P＜0．01）。结论 蝮蛇抗栓酶合剂可有效地预防腹腔粘连及粘连性肠梗阻的发生，且副反应少。