组织结构分离技术腹壁重建23例报告

目的总结应用组织结构分离技术修复腹壁大及巨大中线切口疝的临床经验。方法回顾性分析该院2010-11~2015-06应用组织结构分离技术修复腹壁大及巨大中线切口疝23例的临床资料。结果术后3例局部皮下出现血清肿,均经穿刺抽液治愈。全部病例均痊愈出院,无严重并发症,无手术死亡。随访36~48个月,1例（4.3%）于术后6个月切口疝复发。结论组织结构分离技术安全、有效、经济,是腹壁大及巨大中线切口疝可供选择的腹壁重建方式。

开放人工材料桥接修复腹壁巨大缺损(附58例报告)

目的:探讨开放人工材料桥接修复手术治疗腹壁巨大缺损的应用。方法:回顾性分析2007年6月至2020年6月我科收治的58例腹壁巨大缺损病人临床资料,其中19例腹壁占位性病变切除后缺损,35例巨大切口疝,3例腹壁外伤、感染后肌层毁损,1例先天性膈疝修补后腹腔容积不足延迟关腹,随访观察疗效。结果:本研究所有病人均达到预期重建效果。术后发生血清肿5例,通过重置双套管负压抽吸治愈。皮肤坏死、切口裂开、补片外露1例,用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术引流愈合。血肿1例,加压包扎保守治疗。补片感染1例,取出上层补片,应用VSD技术引流愈合。1例腹腔容积不足采用腹腔内修补(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)+Inlay桥接、补片外露的临时性关腹,通过3次VSD分期拉拢、关闭皮肤伤口。1例补片膨出,持续随访,未行特殊处理。随访12~156个月,3例失访,随访率为94.8%,未见疝或缺损复发。结论:对于肌筋膜层无法关闭的腹壁巨大缺损,开放人工材料桥接修补手术是腹壁外科不可或缺的一项技术,并发症可以防控。

负载西罗莫司水凝胶复合补片在腹腔镜腹壁修复中的应用

目的负载西罗莫司(Sirolimus,SRL)的水凝胶复合补片在腹腔镜经腹腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)中模拟修复腹壁缺损。对腹壁修复术后腹腔粘连防治效果进行评价。方法以实验猪为对象,采用腹腔镜经腹腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)腹膜下定置聚丙烯补片,在补片表面注射涂覆负载SRL水凝胶,形成复合防粘连补片(SRL/gel/PP)。以普通聚丙烯补片和PROCEED补片为对照,评价SRL/gel/PP在术后腹腔粘连面积、粘连强度、组织病理学方面的变化。结果水凝胶可以稳定的黏附在补片与腹壁组织表面,有效覆盖粘连防治所需区域,SRL/gel/PP补片具有优良的防粘连性能,有效减小补片周围组织的炎性反应以及胶原沉积,SRL/gel/PP补片与腹壁整合良好,未出现补片的皱缩与移位。结论负载SRL水凝胶聚丙烯补片在IPOM术式中可以有效减少补片相关的腹腔粘连。

腹壁缺损的重建方法与研究进展

腹壁缺损唯一可能治愈的方法是外科手术,主要通过各种外科技术对腹壁缺损进行有效修复和重建,从而达到覆盖与保护腹腔内器官,为腹壁提供足够的力学强度支持,进而恢复腹壁的解剖、功能与外观的目的。目前,腹壁缺损的重建修复方法多种多样,但都存在一定的局限性,且临床研究证据依然缺乏。因此,对现有的外科修复技术和临床经验进行总结,并探索创新新的外科技术手段是有必要的。

两种修复方法重建腰疝的对比研究

目的通过对比传统修补术及人工合成材料修补术,分析人工合成材料修补术对腰疝患者进行腹壁重建的临床疗效。方法对2000年1月—2016年1月收治的40例腰疝患者进行回顾分析,其中传统修补术18例(传统修补术组),人工合成材料修补术22例(人工合成材料修补术组)。通过对比两组样本中手术时间、术中出血量、术后血清肿、术后血肿、术后早期切口疼痛、术后远期切口麻木及疼痛、术后复发的差异性,了解两种手术方式的疗效。结果人工合成材料修补术组手术时间为(95.1±20.1)min,大于传统修补术组的(61.5±15.6)min(P<0.05),人工合成材料修补术组术后早期血清肿5例,发生率约22.7%,传统修补术组未发生,差异有统计学意义,P<0.05,术中出血量、术后血肿、术后早期切口疼痛比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。传统修补术组均获随访,随访时间1~10年,平均(4.0±1.1)年,术后复发4例,发生率为22.2%,术后出现切口周围皮肤麻木或痛觉过敏2例,发生率为11.1%。人工合成材料修补术组均获随访,随访时间1~6年,平均(3.5±1.2)年,术后无复发,术后出现切口周围皮肤麻木或痛觉过敏2例,发生率为13.6%,术后复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后切口周围麻木及感觉过敏比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰疝人工合成材料修补术治疗是可靠方法之一,较传统修补术可降低术后远期复发、局部皮肤麻木或感觉过敏等并发症。但手术较传统修补术耗时,早期血清肿并发症更容易发生。

腹壁疝治疗进展:从修补走向功能性修复

回顾疝与腹壁外科的发展历程,最早仅是简单的组织缝合修补,且效果不令人满意。随着修复材料的发展,疝的治疗发生了里程碑式的进展。修复材料(Mesh补片)被应用于各类腹壁疝。随着外科医师逐步意识到腹壁层次在修复腹壁缺损治疗中的重要性,开始重视腹壁重建,并应用修补材料对腹壁加强补修,使腹壁功能障碍(巨大切口疝、复杂腹壁疝)的治疗取得长足进步。随后外科医师和科学家又对腹壁疝的治疗提出更新概念,即“腹壁的功能性修复”,一个理想的功能性修复手术可以恢复腹壁自身功能,最终达到腹壁结构与功能统一。笔者从腹壁疝的修复、重建到功能性修复深入探讨其治疗发展。

腹壁肿瘤扩大切除一期桥接修复腹壁缺损的回顾性研究

目的探讨分析腹壁肿瘤扩大切除后一期进行桥接修复腹壁缺损的临床结果。方法回顾性分析由复旦大学附属华东医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院同一团队(2021年作者团队工作单位由第九人民医院变更至华东医院),于2016年1月至2022年12月收治,接受腹壁肿瘤扩大切除一期桥接修复的69例患者资料。依据手术方法分为两组。其中45例采用合成不可吸收材料加生物材料双层桥接修复,24例采用生物补片单层桥接修复。主要观察指标为术后腹壁疝发生及腹壁膨出率等,次要观察指标为术后住院天数、引流天数及7 d总引流量和切口相关并发症。结果两组患者均顺利完成手术,无术中死亡病例。双层修复组中主要为Ⅰ~Ⅱ级缺损,单层修复组中Ⅲ~Ⅳ级缺损占比较多。双层修复组腹壁疝发生及腹壁膨出率为15.6%,切口相关并发症发生率为17.8%,显著优于单层修复组(83.3%和58.3%)。结论腹壁肿瘤扩大切除后桥接修复腹壁缺损中使用双层补片桥接修复可有效降低术后腹壁疝发生及腹壁膨出和切口相关并发症的发生率。但对于感染及污染等情况,仍需要选用生物补片进行桥接修复。

正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值

复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战。补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术,但其疗效远未达到理想的要求。在目前情况下,选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操作的规范,对于提高腹壁缺损修复重建的效果具有重要意义,新材料与新技术的进一步发展与应用将会为未来桥接修复术效果的提高提供重要的帮助。

基于大网膜瓣三明治桥接技术修复巨大腹壁缺损23例疗效分析

目的探讨基于大网膜瓣的生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治(BOSS)桥接技术修复巨大腹壁缺损的手术方案并分析疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例巨大腹壁缺损病人临床资料,分析BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损的临床效果及可行性。结果所有病人均顺利完成手术。腹壁缺损面积为(422.2±334.1)cm^(2),术中出血量为(450.0±420.0)mL,手术时间为(205.8±80.9)min。术后随访(24.4±17.4)个月,疝复发或补片膨出发生率为4.3%,切口并发症发生率为13.0%。结论采用BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损可显著改善腹壁修复重建效果。

腹壁巨大缺损和腹壁肿瘤术后修复重建

如何对腹壁巨大缺损,特别是腹壁肿瘤扩大切除术后形成的腹壁缺损进行有效修复重建至今仍是困扰外科医师的一大难题。在腹壁缺损修复前对其进行准确的分型是选择恰当手术方案的基础,也是术后比较与判断其疗效的前提。对术前病人状况进行认真评估及针对性的准备是进行手术的必要条件。了解并正确掌握植入材料修复技术、组织结构分离技术及自体组织移植技术并根据腹壁缺损的类型、大小及周围组织状况选择合理的术式是腹壁巨大缺损修复重建成功的保证。

腹壁肿瘤切除术后巨大/超大腹壁缺损的外科修复重建策略

腹壁肿瘤、尤其是恶性肿瘤R0切除术后会导致巨大、甚至超大腹壁缺损,选择合理的腹壁修复重建技术是治疗关键。本文总结了腹壁恶性肿瘤的临床特点、治疗现状、肿瘤扩大切除后腹壁缺损的术前评估和腹壁缺损修复重建的术式选择;重点阐释了腹壁缺损类型、缺损大小、缺损周围组织情况和患者全身情况对术式选择的重要性。

腹壁重建修复手术现状和技术创新

腹壁缺损以其复杂性和多样性的特点,一直是腹壁外科领域的主要研究方向。我国疝与腹壁外科领域经过20年的快速发展,已经取得了令人瞩目的成绩,从临床上技术上看已经位于国际领先水平。因此,系统总结我国业已开展的卓有成效的工作,思考今后的创新性发展,非常必要。一个理想的重建修复手术不仅可以恢复腹壁自身的重要功能,还能提供足够强度的力学支撑和顺应性,随着腹腔"领地(Domain)"的重建和腹腔内脏器的复位,最终达到腹壁结构-功能的统一。目前,疝与腹壁外科的共识是:由于病人的自身因素、医生对临床技术的经验积累,以及材料科学的快速进步等诸多原因,使得腹壁修复重建仍然面临诸多手术的疑点和难点。虽然近年来各种手术方式层出不穷,但都不能称为一个近乎完美的临床技术,同时也缺乏大宗的临床数据支持。作为腹壁外科医生,建议对于今后的工作有一个可考虑的发展目标、开展基础研究、技术创新,以及行规的制定,是今后重点工作,对于提高中国腹壁缺损的重建修复水平具有重要意义。

复合修补在下腹巨大切口疝患者腹壁重建中的应用

目的下腹巨大切口疝由于缺损巨大且毗邻耻骨、髂血管等重要结构而修补困难,探讨联合应用腹腔内网片植入术及Sublay修补术修复下腹巨大切口疝的方法及疗效。方法 2008年11月-2010年8月,收治26例下腹巨大切口疝患者。男15例,女11例;年龄36～85岁,平均61岁。其中直肠癌术后切口疝11例(下腹正中切口),子宫切除术后切口疝6例(Pfannenstiel切口),膀胱切除术后切口疝9例(下腹正中切口)。11例既往曾行切口疝修补术。发生切口疝至入院时间为1～15年,平均8.5年。根据欧洲疝学会分型标准均为M3-4-5W3。疝环最长径为13～21cm,平均17.5cm。术前2周开始逐步扎紧腹带,直至将疝内容物全部还纳、患者体征平稳后,采用腹腔内网片植入术联合Sublay修补术重建腹壁。结果 26例均成功完成复合修补手术。术中见疝环面积为76.2～160.6cm2,平均112.5cm2;应用聚丙烯网片面积为75.3～170.5cm2,平均120.4cm2;应用复合补片面积为130.4～305.3cm2,平均220.0cm2。手术时间105.0～195.0min,平均155.5min;术后住院时间7～16d,平均12d。术后切口均Ⅰ期愈合;4例(15.4%)发生血清肿,3例(11.5%)发生下腹慢性疼痛,均经对症处理后缓解。患者均获随访,随访时间3～24个月,平均14.5个月。未见疝复发及其他不适。结论腹腔内网片植入术联合Sublay修补术具有覆盖完全、复发率低等优点,是治疗下腹巨大切口疝的有效方法;注意围手术期处理及手术细节是确保手术成功的关键。

改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝

目的探讨改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝的方法及疗效。方法 2007年10月-2010年3月,采用改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝11例。男5例,女6例;年龄55～72岁,平均63岁。体重指数为23.5～32.5,平均28.2。患者均为永久性造瘘,其中6例为低位直肠癌行Miles术式后的乙状结肠末端造瘘,2例为溃疡性结肠炎行全结肠切除术后的回肠末端造瘘,3例为膀胱癌行回肠代膀胱术后的回肠末端造瘘。1例患者既往曾行聚丙烯补片修补后复发。末次手术至该次入院时间为1～4.5年,平均2.5年。根据George Eliot医院分类标准:2b级3例,3a级2例,3b级5例,4级1例。疝环最长径为6～12cm,平均9.5cm。结果 11例均以改良Sublay-Keyhole技术成功完成腹壁重建手术。术中测量疝环面积为30～112cm2,平均75.5cm2;应用聚丙烯补片面积为175～360cm2,平均280.5cm2。手术时间120～195min,平均165min;术后住院时间9～14d,平均11d。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无腹壁感染发生。2例(18.2%)发生血清肿,1例(9.1%)发生腹壁血肿,对症处理后愈合。11例均获随访,随访时间10～39个月,平均26.3个月。1例(9.1%)于术后11个月造口旁疝复发,再次修补手术时发现疝环关闭处缝线松脱同时补片孔洞过于宽大,予以缝合缩窄后随访15个月无复发;其余10例患者术后未见造口旁疝复发或发生其他切口疝。结论改良Sublay-Keyhole技术是造口旁疝患者腹壁重建的有效方法,具有复发率低、并发症少等优点,但远期疗效需进一步观察随访。

内镜组织结构分离技术在巨大腹壁切口疝治疗中应用价值

巨大腹壁切口疝(LIH)由于其治疗的复杂性使其至今仍是腹壁外科医师所必须面对的挑战。在腹部缺损关闭基础上实施腹壁加强修补是腹壁重建的基本原则,建立在组织结构分离基础上的内镜组织结构分离技术(ECST)为腹壁缺损的关闭提供了重要的支持与帮助,不仅可以更小的创伤实现与开放组织结构分离技术同样的腹壁重建效果,而且显著降低并发症的发生率,改善病人生活质量。准确掌握与正确实施ECST对于LIH的治疗具有重要意义。

腹壁巨大缺损修补术后并发症防治

腹壁巨大缺损的临床治疗困难,腹壁重建是其治疗的主要手段。而全身性、腹壁本身以及各种技术相关并发症的发生均会对其重建效果产生不利影响。充分认识腹壁巨大缺损修补术后可能发生的各种常见并发症,进行认真的术前准备和评估、选择正确的术式、术后密切观察与及时处理是降低巨大腹壁缺损术后并发症发生率的关键。

复杂腹壁缺损功能性修复的策略

复杂腹壁缺损临床处理困难，外科治疗的目的不仅是要恢复腹壁的解剖结构完整性，更要恢复腹壁的功能，从而达到理想的治疗效果。术前对腹壁缺损进行准确分型、分区是制订复杂腹壁缺损手术方案的基础，基于补片加强的腹壁缺损修复技术、组织结构分离技术以及组织瓣技术是实现腹壁缺损功能性修复的重要手段。

组织结构分离技术对降低巨大腹壁切口疝术后复发率的临床价值

如何有效修复重建巨大腹壁切口疝，降低术后复发率，一直是困扰疝与腹壁外科医师的难题。基于补片加强修补术的组织结构分离技术不仅在解剖上，还能在功能上实现对巨大腹壁切口疝的有效修复重建，患者术后复发率显著低于单纯缝合和补片桥接修补术。规范施行组织结构分离技术对改善巨大腹壁切口疝治疗效果具有重要作用。

两种修复方法重建腰疝腹壁的对比研究

目的通过与常规Sublay技术进行比较,分析以原切口行扩大的Sublay技术对腰疝患者进行腹壁重建的临床疗效。方法 2004年5月-2009年5月收治腰疝患者41例,其中18例采用以原切口行扩大的Sublay技术修补(扩大修补组),23例采用常规Sublay技术修补(常规修补组)。扩大修补组:男11例,女7例;年龄32～61岁,平均45.2岁。腰疝发生原因:肾、肾上腺、大血管等术后12例,车祸伤后6例。病灶位置:左腰区11例,其中上三角7例,下三角4例;右腰区7例,其中上三角5例,下三角2例。病程8～23个月,平均14.5个月。常规修补组:男14例,女9例;年龄33～64岁,平均48.7岁。腰疝发生原因:肾、肾上腺、大血管等术后15例,车祸伤后6例,坠落伤后2例。病灶位置:左腰区10例,其中上三角5例,下三角5例;右腰区13例,其中上三角9例,下三角4例。病程11～27个月,平均18.2个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果扩大修补组补片面积为(618.2±40.6)cm2,大于常规修补组的(512.2±36.5)cm2(P<0.05);两组疝环面积、手术时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。扩大修补组18例均获随访,随访时间17～35个月,平均26.2个月。术后1个月内发生血肿2例,血清肿1例,慢性疼痛2例,早期并发症发生率为27.8%;随访期间无腰疝复发及腹壁膨出,晚期并发症发生率为0。常规修补组23例均获随访,随访时间14～35个月,平均24.5个月。术后1个月内发生血清肿1例,慢性疼痛2例,早期并发症发生率为13.0%;术后1～3个月腰疝复发3例,腹壁膨出4例,晚期并发症发生率为30.4%。两组早期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);晚期并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以原切口行扩大的Sublay技术是修补腰疝的可靠方法之一,熟悉腰区解剖、充分的补片覆盖以及妥善固定是保障手术成功的关键。

生物补片加强开放与内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损

目的 比较基于生物补片加强的开放组织结构分离技术与内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损的效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2012年1月-2013年12月收治的19例基于生物补片加强的开放组织结构分离技术和内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损患者的临床资料,其中行开放组织结构分离技术修复者11例,行内镜组织结构分离技术修复者8例,比较两组患者的临床治疗效果.结果 平均随访（14.96±8.89）个月,两组患者均无缺损复发,术中平均出血量：开放组织结构分离技术组（362.18 ±517.15） mL高于内镜组织结构分离技术组（255.00±148.03） mL;平均手术时间及住院时间：开放组织结构分离技术组（195.00±71.93） min、（20.45±0.28）d分别低于内镜组织结构分离技术组（211.75±70.79） min、（24.50±12.49）d;切口并发症发病率：开放组织结构分离技术组（18.2％）高于内镜组织结构分离技术组（12.5％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 基于生物补片加强的开放组织结构分离技术与内镜组织结构分离技术均可有效用于腹壁缺损的修复重建,内镜组织结构分离技术在降低切口并发症发病率方面具有一定的优势,但还需大样本、长期的临床随访进行证实.