Effect of immune-enhancing enteral nutrition application before radical resection of rectal carcinoma on postoperative immune response level and trauma endurance capacity

Objective:To study the effect of immune-enhancing enteral nutrition application before radical resection of rectal carcinoma on postoperative immune response level and trauma endurance capacity.Methods:A total of 94 patients who received radical resection of rectal carcinoma in our hospital between May 2013 and October 2015 were selected and randomly divided into EN group and control group, the EN group received preoperative immune-enhancing enteral nutrition preparations, and the control group received routine preoperative nutrition intervention. The same day after operation, peripheral blood mononuclear cells were collected to determine CD69 and HLA-DR levels, and serum was collected to determine the levels of IgM, IgG, inflammatory response indexes and stress response indexes.Results:CD69 and HLA-DR levels in peripheral blood mononuclear cells as well as IgM, IgG, TP, ALB, PA and TF levels in serum of EN group were significantly higher than those of control group, and serum CRP, YKL-40, IL-1β, TNF-α, IL-6, HSP70, ACTH, Cor and HO-1 levels of EN group were significantly lower than those of control group.Conclusion:Immune-enhancing enteral nutrition application before radical resection of rectal carcinoma can improve the immune function and nutritional status, strengthen trauma endurance capacity and relieve postoperative inflammatory response and stress response.

直肠癌围手术期患者症状群的纵向研究

目的明确直肠癌根治术患者在围手术期所经历的症状群类型、组成及动态变化,为手术前后症状群的管理提供参考。方法采用便利抽样法,选取2023年2-7月新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科的直肠癌根治术患者140例为研究对象,采用一般资料调查问卷、安德森症状评估量表+大肠癌模块,收集患者手术前(T1)、手术后1 d(T2)、手术后3 d(T3)、手术后7 d(T4)4个时间点进行纵向调查并通过探索性因子确定症状群。结果最后有121例患者完成调查。4个时间点症状发生率>20%的症状个数分别11、11、10和10。术前直肠癌患者存在消化道症状群、能量不足症状群以及情绪相关症状群;术后1 d、3 d、7 d存在消化道症状群、能量不足症状群、情绪相关症状群以及疲乏-疼痛-口干症状群,共4个症状群,这4个时间节点群内症状组成不同。结论直肠癌根治术患者在围手术期间存在稳定且动态变化的症状群,应密切关注症状变化,开展相应的症状群管理。

根治性切除术后复发性肝细胞癌的临床诊疗进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界多发、我国高发的恶性肿瘤,根治性切除术是当前最常见的治疗方式。然而,HCC术后复发率较高,当前临床上对于复发性HCC的管理面临着较多挑战,人们对HCC复发机制的认识相对不足,还没有权威的专门针对复发性HCC的临床管理流程标准,也缺乏早期复发生物标志物的相关研究。明确复发性HCC的定义和制定官方临床管理路径具有特殊的指导价值。文章从HCC的根治性切除标准、复发性HCC的诊断标准、分型、分期和治疗策略等几个方面进行综述,以增加对复发性HCC的认识,提高临床诊断和治疗决策的质量,也为后期复发性HCC临床诊治指南或标准制定提供了借鉴内容。

新辅助放疗后直肠癌Miles术后会阴部手术切口难愈的影响因素分析

目的探讨影响新辅助放疗后腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)后会阴部手术切口难愈的相关因素。方法回顾性分析125例新辅助放疗后直肠癌Miles术患者的临床资料,统计其术后会阴部手术切口愈合情况,并经单因素及多因素分析影响患者术后会阴部手术切口难愈的相关因素。结果125例新辅助放疗后直肠癌Miles术患者中,有34例患者术后会阴部手术切口难愈,会阴部手术切口难愈率为27.20%(34/125)。单因素分析显示,性别、年龄、有无合并高血压、体质量指数、腹壁切口直径、盆底腹膜修复、术前白蛋白与患者术后会阴部手术切口难愈无关(P>0.05);有无合并糖尿病、放疗后与手术间隔时间、伤口腔内积液是否完全引流与患者术后会阴部手术切口难愈有关(P<0.05);Logistic回归分析显示:合并糖尿病、放疗后间隔1周手术、伤口腔内积液未完全引流是患者术后会阴部手术切口难愈的重要因素(P<0.05)。结论合并糖尿病、放疗后手术间隔时间、伤口腔内积液是否完全引流是影响新辅助放疗后直肠癌Miles术后会阴部手术切口难愈的相关因素,临床需重视并采取相关措施促使术后会阴部手术切口愈合。

腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术(附9例长期随访报告)

目的 探讨腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术的围手术期过程、肿瘤状态与预后。 方法 对腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术后 5年以上 (1993年 12月～ 1996年 2月 )的 9例患者进行回顾性随访。 结果 随访时间中位数 80m(40m～ 94m)。患者年龄中位数 5 0岁 (30岁～ 6 7岁 )。腹腔镜下完成腹部操作 8例 ,小切口辅助下完成腹部操作 1例 ,均进行了标准的根治性切除。手术时间中位数 6h(4 5h～ 7 5h)。术中、后发生并发症 4例 ,其中皮下气肿、尿潴留 1例 ,髂静脉损伤 1例 ,下肢深静脉血栓形成、造瘘口部分粘膜坏死 1例 ,会阴部伤口感染 1例。术后标本检测淋巴结数目的中位数为 13个(4个～ 2 5个 )。 6例存活 ,3例死亡 ,5年生存率为 77.8%。 结论 腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术安全可行 ,能够满足开腹手术所要求的肿瘤切除原则。

生大黄脐疗联合早期结肠灌洗对高龄结肠造口患者生存质量的影响

目的:探讨生大黄脐疗联合早期结肠灌洗对高龄结肠造口患者生存质量的影响。方法:80例腹会阴联合直肠癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者给予早期结肠灌洗;观察组患者在对照组基础上加用生大黄脐疗。两组疗程均为1个月,疗程结束后均随访6个月。采用癌症患者生存质量量表(QLQ-C30)评估两组患者治疗前后的生存质量,并计算治疗前后的治疗费用。结果:与治疗前比较,两组患者治疗后1、3、6个月的各项功能评分及总体健康状况评分均显著提高,各项症状评分及单一条目评分均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3、6个月,观察组患者的角色功能、社会功能、认知功能、情绪功能及总体健康状况评分均明显高于对照组,失眠、疼痛评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、6个月,观察组患者的腹泻和经济困难评分均明显低于对照组;治疗后1个月,观察组患者的食欲丧失评分明显低于对照组;治疗后6个月,观察组患者的疲倦、恶心与呕吐评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,观察组患者的护理费用、产品费用及总费用均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:生大黄脐疗联合早期结肠灌洗能明显提高高龄结肠造口患者的生存质量,减少治疗费用。

达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术侧方淋巴结清扫中的应用

目的观察达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术侧方淋巴结清扫中的应用效果。方法 40例直肠癌患者,根据侧方淋巴结情况分为MRI阳性(淋巴结长径≥5 mm)组17例、MRI阴性(淋巴结长径<5 mm)组23例。两组均行达芬奇机器人手术系统辅助侧方淋巴结清扫直肠癌根治术(Dixon),观察并记录两组清扫侧方淋巴结区域时间、清扫淋巴结数、侧方淋巴结转移数量、侧方淋巴结转移患者数,记录两组术后住院时间及术后排尿障碍和淋巴漏等并发症发生情况。结果 40例患者均成功完成手术,侧方淋巴结清扫时间59.88 min,清扫侧方淋巴结267枚,其中转移淋巴结15枚,淋巴结总转移率5.61%,7例患者存在侧方淋巴结转移;平均住院时间7.73天,术后分别有2例患者发生淋巴漏、3例患者发生排尿障碍。与MRI阳性组比较、MRI阴性组侧方淋巴结转移率、患者淋巴结转移率降低(P均<0.05),两组间侧方淋巴结清扫时间、清扫侧方淋巴结数、手术时间、术后淋巴漏及排尿障碍发生情况间比较差异无统计学意义。结论达芬奇机器人手术系统对于直肠癌侧方淋巴结清扫安全、便捷、可操作性强。MRI检查中侧方位淋巴结长径≥5 mm的直肠癌患者应行侧方淋巴结清扫。

保肛根治术治疗低位直肠癌156例临床分析

目的探讨运用吻合器施行低位直肠癌保肛根治术的适应证、手术方法和相关技巧。方法回顾性分析近5年在该科应用吻合器施行保肛根治术的156例低位直肠癌患者的临床资料。结果该组行根治性切除148例,姑息性切除8例;低位Dixon手术84例,超低位Dixon手术46例,Parks手术26例。术后吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,伤口感染5例,均经保守治疗治愈。105例获得6个月～5年随访,43例术后有不同程度的排便习惯改变,大便频率2,3次/d,性功能障碍13例,吻合口复发7例,盆腔复发5例。因肝转移死亡5例,脑转移死亡2例。结论应用吻合器械对低位直肠癌实施保肛根治手术,具有安全可靠、简易快捷、成功率高、并发症少、术后生活质量高等优点,值得临床推广。

针对性营养干预对行直肠癌根治手术患者肠道菌群、排便功能及术后并发症的影响

目的探讨针对性营养干预对行直肠癌根治手术患者肠道菌群、排便功能及术后并发症的影响。方法选取2017年1月-2018年8月于我院择期行直肠癌根治术治疗的136例患者,采用随机数字表法均分为两组。对照组给予常规肠外营养,观察组实施针对性营养干预。分别于入院时及术后7 d、1个月测定两组患者的肠道菌群参数,并于术后7 d、1个月时采用徐氏肛门直肠功能评定量表评价术后排便功能,同时统计两组术后恢复情况(包括术后排气、排便时间)及并发症发生情况。结果两组患者术后7 d的大肠杆菌、肠球菌菌落计数较入院时均明显增加(P<0.05),而双歧杆菌、乳酸杆菌菌落计数均明显减少(P<0.05),且术后1个月内逐渐恢复,其中观察组恢复至入院时水平(P>0.05),但对照组尚未恢复至入院时水平(P<0.05);观察组术后7 d、1个月时大肠杆菌、肠球菌菌落计数均显著低于对照组(P<0.05),双歧杆菌、乳酸杆菌菌落计数均显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后7 d、1个月时的排便功能优良率分别为8.82%(6/68)、47.06%(32/68),与对照组的0(0/68)、30.88%(21/68)相比均显著上升(P<0.05)。观察组术后排气、排便及首次下床活动时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组术后肺部感染、总并发症发生率分别为0%(0/68)、8.82%(6/68),较对照组的5.88%(4/68)、27.94%(19/68)均显著降低(P<0.05)。结论对行直肠癌根治术的患者实施针对性营养干预,有助于纠正其术后肠道菌群失调,促进其排便功能的恢复,减少术后并发症,效果确切。

腹腔镜直肠癌根治术60例护理分析

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术术前、术后的护理要点。方法:回顾性分析我院2007年1月～2009年1月60例腹腔镜直肠癌根治术患者的病历资料,总结归纳其护理要点。结果:60例患者术后肺部感染1例,吻合口瘘1例,无术后出血及死亡病例,并发症发生率仅为3.3%,均经正确治疗和细心护理后治愈出院,平均住院时间12 d,随访满意度为98.9%。结论:充分了解病情、耐心的讲解、细致的术前指导及有针对性的术后护理是腹腔镜直肠癌术后患者尽快康复的保障。

靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼对免疫及应激反应的影响

目的探讨靶控输注(TCI)丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对直肠癌根治术患者应激反应及细胞免疫功能的影响。方法 TCI丙泊酚联合瑞芬太尼的直肠癌根治术患者60例为A组;单纯TCI丙泊酚40例为B组;C组(26例)静脉泵入丙泊酚0.2～0.6 mg/(kg.h)。比较各组患者生命体征、应激反应、T细胞亚群的分布情况。结果 A组患者在麻醉成功后及手术结束时HR、MAP、SpO2与麻醉前相比均无显著改变,而C组麻醉后有显著改变。A组可保持GLU、COR、IL-6、CRP浓度的稳定,而B组或C组在麻醉和手术过程中呈升高趋势,并且术后恢复较慢。A组T细胞亚群降低的程度低于B组及C组,并且术后细胞免疫恢复功能较快。结论丙泊酚联合瑞芬太尼TCI麻醉能够减少机体的应激反应和对T细胞免疫抑制,是直肠癌根治术的安全可靠的麻醉方式。

腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术治疗左、右侧大肠癌的临床疗效分析

目的分析腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术治疗左、右侧大肠癌临床效果的差异。方法回顾性分析200例腹腔镜手术和200例经腹直肠癌根治术治疗左、右侧大肠癌患者的临床资料,比较2种手术方式对大肠癌患者的手术时间、出血量、排气时间、术后住院时间、术后并发症、转移复发率及5 a无瘤生存率的差异。结果腹腔镜手术患者的手术时间、出血量、排气时间、术后住院时间及术后并发症均少于经腹直肠癌根治术患者(P<0.05)。左、右侧大肠癌患者的手术时间、出血量、排气时间、术后住院时间及术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。右侧大肠癌患者,腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术的转移复发率和5 a无瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);左侧大肠癌患者,腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术的转移复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜手术5 a无瘤生存率高于经腹直肠癌根治术,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗大肠癌临床效果优于经腹直肠癌根治术,尤其在提高左侧大肠癌患者的5 a无瘤生存率方面疗效明显。

高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术CO_2气腹对循环及呼吸功能的影响

目的探讨高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术中CO2气腹对循环及呼吸功能的影响。方法 60例腹腔镜直肠癌根治术病人均采用气管内插管全麻,分别于气腹前、腹后15、30 min、放气腹后15、30 min,记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)及血气值。结果气腹后15 min与气腹前比,HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PETCO2、PaCO2、Ppeak均明显升高(P<0.05),pH值明显降低(P<0.05)。结论高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在短时间内恢复接近于正常水平;CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量可得到纠正。

直接手助腹腔镜与开腹直肠癌根治的疗效比较

目的:探讨应用直接手助腹腔镜下直肠癌根治的可行性及近期临床疗效.方法:将我院2005-01/2007-01同期收治的直肠癌患者分为腹腔镜和传统开腹组各31例进行相应手术,对其临床资料进行回顾性分析.结果:腹腔镜组无1例中转开腹.腹腔镜组与开腹组相比,术中平均出血量(150±42.5 mL vs 250±34.6 mL,P<0.05)、肠道功能恢复时间(2±1.0 d vs 4±1.0 d,P<0.05)、术后并发症发生率(3.2% vs 12.9%,P<0.05)均有显著差异,而手术时间、局部复发率及在淋巴结清扫范围方面无显著差异(P>0.05).结论:直接手助腹腔镜治疗直肠癌能取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,并具有出血少、术后肠功能恢复快等优点.

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术（abdominoperineal resection,APR）腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均（13.9±4.6）d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.

Supreme喉罩在合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术中的应用

目的观察Supreme喉罩在合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术中的应用效果。方法择期全麻下行直肠癌根治术患者80例,年龄75～92岁,ASAⅡ或Ⅲ级,均合并心血管和/或呼吸系统疾病,随机均分为喉罩组(L组)和气管导管组(T组)。术中采用丙泊酚全凭静脉麻醉。记录入室后(基础值,T0)、插管(喉罩)即刻(T1)、插管(喉罩)后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、拔管(喉罩)即刻(T5)、拔管(喉罩)后1min(T6)、3min(T7)、5min(T8)时的MAP、HR和BIS。记录丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵用量和手术时间、清醒时间、拔管时间。分别于术前、手术开始后1h、术后24、48h采集患者动脉血行血气分析。记录术后咽痛、声嘶、低/高血压、心律失常、哮喘、呼吸衰竭等并发症发生情况。结果 T2、T3时T组MAP明显高于、HR明显快于T1时和L组(P<0.05),T6、T7时T组MAP明显高于、HR明显快于T5时L组(P<0.05)。L组丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵使用量明显少于T组(P<0.05);清醒时间、拔管时间明显短于T组(P<0.05);T组术后24h的pH值、PaO2明显低于、PaCO2明显高于术前(P<0.05);术后48h的pH值、PaO2明显低于、PaCO2明显高于术前和L组(P<0.05)。L组术后咽痛、呼吸衰竭例数明显少于T组(P<0.05)。结论 Su-preme喉罩应用于合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术全身麻醉效果比气管插管更好,保持循环、呼吸平稳所需麻醉性镇静、镇痛、肌松药较少,术后不良反应少,值得在临床推广应用。

超声刀在直肠癌根治术中的临床应用价值

目的 探讨超声刀在直肠癌根治术中的临床应用价值。方法 通过观察我院 2 0 0 2年 9月至 2 0 0 3年 9月直肠癌根治术病人 68例 ,3 8例采用超声刀 ,3 0例为传统术式。主要观察指标有 :手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后第 1个 2 4h引流量、放置引流管时间以及术后并发症。结果 超声刀组手术时间较传统手术组有明显缩短 ;超声刀组平均减少出血量 98.2ml。超声刀组术后第 1个 2 4h引流量和引流管放置时间等均较传统手术组显著减少。结论 超声刀在直肠癌根治术中具有很好的应用前景。

延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响研究

目的研究延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响。方法选取136例直肠癌根治术并行结肠造口术患者随机分成2组,其中对照组和研究组各68例,2组患者出院时均按常规给予出院指导,研究组在出院后给予延续护理干预6个月,干预后分析比较2组患者的相关临床资料。结果延续护理干预后,研究组患者的焦虑、抑郁、恐惧、躯体化及敌对评分较对照组显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者结肠造口的自我护理能力及生活质量总分差异均具有统计学意义,且研究组较对照组有显著改善(P<0.05);2组比较,研究组造口并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于采用直肠癌根治术并行结肠造口术的患者,延续护理干预对其预后具有积极的临床意义,可显著提高患者的生活质量,同时降低相关并发症的发生率,并大大提高患者对医护人员的满意度。

膀胱功能训练仪对直肠癌术后膀胱功能恢复的临床观察

目的探讨膀胱功能训练仪对直肠癌术后自主排尿功能恢复的影响。方法随机选取本院普外科接受直肠癌手术的患者98例,分为试验组和对照组,试验组50例,对照组48例,其中试验组在留置尿管期间采用膀胱功能训练仪实现对尿管的夹闭和开放,对照组使用传统方法持续开放尿管引流尿液,在拔尿管前1～2天间断夹闭开放。比较两组患者平均留置尿管时间,排尿总有效率,残余尿量,下尿路感染以及生活质量情况。结果与对照组相比,试验组排尿总有效率98.00%(91.67%,P=0.154),其中显效为96.00%(79.17%,P=0.011),有效为2.00%(12.50%,P=0.044),对留置尿管带来睡眠影响的满意度为84.00%(56.25%,P=0.003)。结论直肠癌术后留置尿管期间,使用膀胱功能训练仪实现对尿管的夹闭与开放,能有效地促进直肠癌患者术后膀胱功能的恢复且提高患者的生活质量。

距肛缘5～8cm直肠癌保肛和非保肛术的疗效比较

１９８４年１月～１９９０年１２月对１４５例距肛缘５～８ｃｍ的直肠癌病例做了根治性切除。其中保肛组６９例，非保肛组７６例。两组病理各期之间比较无统计学差别（Ｐ＞０．０５），组织学类型除高分化腺癌保肛组明显高于非保肛组外（Ｐ＜０．０５），其余各类型相比无统计学差别（Ｐ＞０．０５）。局部复发率和远处转移率保肛组为１４５％和１４５％，非保肛组为１７１％和１８４％，两组之间无统计学差别（Ｐ＞００５）。５年生存率保肛组７９％，非保肛组６７％，两组有统计学差别（Ｐ＜００５），以上资料提示，距肛缘５～８ｃｍ的直肠癌选择分化程度较高、体积小、浸润较浅和淋巴结转移少的病例行保留肛门的根治术，可以提高病人的生存质量和生存期。