聚多巴胺仿生法制备的聚己内酯螺钉羟基磷灰石涂层对兔前交叉韧带重建后骨整合的影响

目的:利用聚多巴胺仿生法在聚己内酯(PCL)螺钉表面制备羟基磷灰石(HA)涂层,评价其对前交叉韧带重建后骨整合的影响。方法:通过3D打印设计制作多孔PCL螺钉,利用聚多巴胺仿生法制备HA涂层。选取20只成年雄性新西兰大白兔,于双侧后肢建立前交叉韧带重建模型,左右侧随机植入含HA涂层(实验组)及不含HA涂层的(对照组)PCL螺钉,术后6、12周分别处死10只,取膝关节,制备股骨-前交叉韧带-胫骨复合物标本,通过Masson染色、Micro-CT检测、生物力学测试评价螺钉与骨组织界面的骨整合情况。结果:Masson染色结果示术后6、12周两组螺钉周围均有较多新生骨小梁形成并向螺钉孔隙内生长,但实验组新生骨小梁的量和深度均优于对照组。Micro-CT示术后6、12周两组螺钉界面骨隧道内新生骨逐渐增加,且实验组周围新生骨量多于对照组。与术后6周相比,两组术后12周骨体积分数、骨小梁数量、骨密度均升高,骨小梁分离率降低;术后6、12周,实验组以上指标均优于对照组(P<0.05)。术后6、12周实验组最大拉力峰值均高于对照组[(39.98±5.32)N vs(27.46±6.95)N,(62.64±8.76)N vs(50.15±6.48)N](P<0.05)。结论:聚多巴胺仿生法制备的PCL螺钉的HA涂层能够促进前交叉韧带重建术后骨整合,提高界面螺钉生物力学稳定性。

回授法健康教育应用于膝关节镜下交叉韧带重建术术后功能康复锻炼的研究

目的探讨回授法健康教育对膝关节镜下交叉韧带重建术术后功能康复的影响。方法选取2014年1月—2017年12月行膝关节镜下交叉韧带重建术患者50例,除脱落患者,入组观察组24例和对照组22例。对照组在常规护理的基础上给予常规健康教育,即口头宣教、发放健康教育指导手册、监督住院期间及出院后功能锻炼。观察组在常规护理的基础上进行回授法健康教育。于干预前、术后2周、1个月、3个月、6个月对患者进行功能训练知识水平测评,并使用Lysholm膝关节功能评分量表评估膝关节功能。于干预后3、6个月采用一般自我效能感量表(GSES)评估患者自我效能,并评价患者功能锻炼依从性。结果观察组术后2周、1个月、3个月、6个月功能训练知识水平评分均高于对照组(P <0. 01),观察组术后1、3、6个月Lysholm膝关节功能评分均高于对照组(P <0. 01)。观察组术后3、6个月GSES评分及功能锻炼依从性均优于对照组(P <0. 01)。结论基于回授法的健康教育模式能有效提高膝关节交叉韧带重建术术后患者功能锻炼的知识掌握程度、自我效能感、锻炼依从性,从而促进膝关节功能的恢复。

壮医莲花针拔罐逐瘀法对前交叉韧带重建术后本体感觉恢复的影响

目的观察壮医莲花针拔罐逐瘀法对前交叉韧带(ACL)重建术后本体感觉恢复的影响。方法选择2017年9月—2019年3月行关节镜下ACL重建术的患者52例作为研究对象。根据术后康复治疗方案的不同,将以上患者按照随机数字表法分为观察组、对照组各26例。其中对照组男16例,女10例,予股四头肌收缩等常规的康复训练法;观察组男17例,女9例,则予壮医莲花针拔罐逐瘀法作为术后康复治疗方案。分别于术前及术后第3、6、9个月比较两组患者的Lysholm膝关节功能评分、国际膝关节委员会主观评分表(IKDC)评分以及被动角度再生试验、被动活动察觉阀值,评判和了解膝关节的基本活动功能和本体感觉的恢复情况。结果比较分析两组患者术前Lysholm评分、IKDC评分、被动角度再生试验结果、被动活动察觉阀值结果,以及两组患者一般情况(性别、年龄、病程、断裂部位、损伤原因),均未见明显差异。所有的受试者术后均获得9个月以上的随访。术后第3、6、9个月,观察组的Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组(P<0.05);术后第3、6、9个月,观察组被动活动察觉阀值均低于对照组(P<0.05);术后第3、6个月,观察组被动角度再生试验低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下ACL重建术后患者,选用壮医莲花针拔罐逐瘀法作为康复治疗方案,能更好的提高膝关节的稳定性及活动功能,从而进一步促进了膝关节本体感觉的有效恢复。

喉全切除后Blom-Singer法发音重建术的临床应用

目的:研究喉全切除后Blom-Singer法发音重建术的安全性和疗效。方法:应用Blom-Singer发音管,为51例喉全切除患者进行了喉发声功能重建术。结果:成功43例,期术中切断一侧中下咽缩肌及环咽肌组32例成功29例,双侧咽丛神经切断术组12例成功10例;期手术7例成功4例。结论:喉全切除后Blom-Singer法发音重建术安全且取得良好的临床效果,具有推广价值。

全胃切除术后消化道重建术式选择:间置空肠法与Roux-en-Y吻合法之比较

目的 :探讨理想的全胃切作术后重建方式。方法 :对 32例间置空肠术及 4 4例Roux -en -Y重建术后一年随访资料进行对比。结果 :间置空肠组每日进餐次数较后者少 (p <0 0 5 ) ,每餐进食量及代胃肠段最大直径较后者大 (p <0 . 0 5 ) ;且后者有倾倒症状 4例 ,胆汁返流 3例。但反映营养状况的体重变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无显著性 (p>0 0 1)。结论 :间置空肠法营养状况的改善虽然并不优于Roux -Y法 ,但术后不适少于后者 ,因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道。

经阴道三维超声结合POP-Q评分对盆腔器官脱垂盆底重建术前隐匿性压力性尿失禁的诊断价值

目的探讨经阴道三维超声结合盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)评分对盆腔器官脱垂(POP)盆底重建术前隐匿性压力性尿失禁(OSUI)的诊断价值。方法回顾性分析2020年8月至2022年3月江苏省如皋市中医院收治的72例行POP盆底重建术患者的临床资料,根据尿动力学分为合并OSUI组(合并组,38例)和未合并OSUI组(未合并组,34例)。两组术前均行经阴道三维超声、POP-Q评分检查,分析经阴道三维超声相关参数及POP-Q评分对POP盆底重建术前OSUI的诊断价值。结果合并组静息时肛提肌裂孔面积(R-ALH)、Valsalva动作时肛提肌裂孔面积(V-ALH)、尿道旋转角(UR)、膀胱颈移动度(BND)高于未合并组(P<0.05)。两组距处女膜3 cm的阴道前臂处(Aa)、阴道前臂脱离处女膜的最远端(Ba)提示点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。R-ALH、V-ALH、UR、BND联合Aa、Ba提示点诊断POP盆底重建术前OSUI的曲线下面积高于各项单独检测(P<0.05)。结论R-ALH、V-ALH、UR、BND及Aa、Ba提示点对POP盆底重建术前OSUI具有一定的诊断价值。

降气化痰理血法治疗食管重建术后食管炎62例

目的 :观察降气化痰理血法治疗食管重建术后全食管炎的疗效。方法 :降气化痰理血法治疗食管重建术后食管炎 62例 (治疗组 ) ,并与西药治疗 5 6例 (对照组 )作对照。结果 :两组疗效比较差异有显著性意义 ( P<0 .0 5 ) ,治疗组总有效率 87.1 % ;治疗组临床主要症状改善明显 ;纤维内镜显示食管粘膜炎性改善 ,两组 期、 期比较差异都具有显著性意义 ( P<0 .0 5 )。结论 :降气化痰理血中药具有缓解和消除临床症状 ,改善食管粘膜炎性状况 ,具有抗炎 ,抗胃肠反流和提高机体术后恢复能力。

不同平面—层缝合法在消化道重建术中的应用

消化道吻合术多采用二层缝合法，近年不少术者改用一层吻合法，取得了良好效果。作者等采用不同平面一层缝合法行食管胃吻合、胃肠吻合、肠肠吻合206例，效果满意。现报道如下。

全胃切除术后消化道Double tract法重建术的改良

目的 探讨改良的Doubletract法行消化道重建 ,减少胃癌全胃切除术后并发症和提高患者生存质量。方法 应用改良Doubletract法行胃癌全胃切除术后消化道重建 2 2例并随访 ,通过症状观察、消化道钡餐检查确定手术效果。结果 临床观察无吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎、倾倒综合征和腹泻等并发症 ,术后能正常工作和生活 ,消化道钡餐检查见代胃功能良好。结论 改良Doubletract法可使食物经十二指肠与胆胰分泌同步 ,增强消化吸收功能 ,且操作不难 ,减少并发症 。

分层吻合法在食管胃吻合重建术中的应用体会

目的:探讨在食管及贲门癌根治性手术中行食管胃吻合重建时降低或预防吻合口瘘和吻合口狭窄的方法和技术。方法:对54例食管及贲门癌患者施行根治手术时采用黏膜对黏膜、肌层对肌层的分层吻合法重建消化道,其中黏膜层采用3-0可吸收缝线连续缝合。结果:本组病例未出现吻合口瘘,除1例因肿瘤复发致吞咽梗阻外未发生吻合口狭窄。结论:分层吻合法保持了吻合口层次分明的良好对合以及断端的良好血运,能有效减少吻合口瘘和狭窄的发生,操作较简单,与一次性吻合器相比可有效降低患者医疗费用。

一层吻合法在胃肠道重建术中的应用

目的 :探讨一层缝合法在胃肠道重建术中的效果。方法 :在胃肠道重建术中采用 0 1丝线行粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层在内一层缝合方式治疗 2 6 5例。结果 :本组病例于术后 4 8～ 96h胃肠功能恢复后拔除胃管并进食流质 ,7～ 10d切口拆线。除术后发生吻合口瘘 2例和吻合口出血 1例外均获全愈。结论 :一层缝合法与传统二层缝合法和其他方法相比 ,减少肠管断端的游离 ,缩短手术时间 ,操作简便 ,易于掌握 ,术后并发症少 ,是消化道手术后一种理想的吻合方法 。

激光心肌血管重建术联合升压法治疗不稳定心绞痛6例报道

目的 为探讨激光打孔联合适当升压从而提高激光孔道血流量的方法治疗不稳定心绞痛的效果。方法 本文 6例严重不稳定心绞痛患者 ,Braunwadd评分 7分 4人 ,8分 2人 ,冠造发现多支冠脉严重病变 4例 ,弥漫血管病变 2例 ,不适合PTCA拒绝搭桥术 ,经同意在冠脉造影术后行激光心肌血管重建术 (PTMR) ,术后通过适当提高血压的办法提高灌注区 ,通过多项指标观察来评价重建血管对不稳定心绞痛的治疗作用。选择前壁及高外侧壁进行激光打孔 ,术后随机分为两组 ,升压组给高盐饮食 ,麻黄素滴鼻与口服 ,血压升高 10 %～ 2 0 % ,未升压为对照组。结果 术后患者心绞痛发作次数减少 ,由 3～ 5次 /2 4h ,减少为 1～ 3次 /月 ,升压组基本上停止发作 ,对照组仍有发作 ,时间缩短 ,未超过 5min ,次数明显减少 ,Braunwadd评分 ,3分、4分 ,加压组运动耐量由术前 (2 80± 30 )s增加到术后 (46 0± 40 )s,对照组升高 (380± 35 )s,两组间有明显差异 (P <0 0 1) ,心电图显示ST段由压低 2mm以下 ,恢复至 1mm内 ,升压组 2例完全恢复正常 ;M型超声示狭窄血管支配区域活动增强 ;EF值 :升压组 (18± 6 ) % ,对照组升高 (12± 4) % (P <0 0 1) ;左心显影心肌染色显示术后造影较局限 ,密度较高 ,于第 12周显示面积增大 ,升压组比对照组?

“O”形缝合法行中央腱止点重建术8例

自2002年至2008年，我采用骨孔加爱惜康（4／0）缝合线“O”形线缝合法，进行中央腱止点重建术8例，临床效果良好，故报道如下。

一层吻合法在胃肠道重建术中的应用

胃肠道重建术中所采用的吻合方法对病人的胃肠道愈合有重要的影响.尽管目前吻合器的运用,使传统手法操作难以进行的吻合变成可能,同时使常规吻合变得近乎完美,但手法吻合在临床上既是外科医师必须掌握的基本技术,同时又在基层、急诊病人中有着广泛的应用价值.

全胃切除后消化道重建术P-SS吻合法

目的 应用性探讨全胃切除后消化道重建术 ,旨在减少患者术后并发症 ,提高生存质量。方法 采用“P”形袢、SS吻合法于一身的重建术式 ,简称P SS吻合法。结果 3年共施行该术式 2 1例 ,无 1例手术死亡 ,无吻合口瘘、狭窄 ,无返流性食管炎等并发症。结论 该吻合法较好解决了“无胃”、“排空过快”、“不符合生理途径”、“返流”等问题 ,提高术后生活质量 。

温阳益气通络法改善心肌梗死重建术后患者生活质量医案

目的:心肌梗死是临床常见心血管危重症候之一,起病急、死亡率高。方法:现代医学选用冠脉支架植入术,使得治疗有效率大大提高及病死率明显下降,并已成其重要治疗手段之一。结果:在取得明确疗效的同时也导致血管内皮损伤,术后患者胸闷心悸、胸痛等症状经常发作,严重影响了患者术后的生活质量。结论:我运用温阳益气法选用经典方剂保元汤能缓解冠脉支架植入术后患者的症状,疗效显著。

^(99m)Tc-ECD SPECT脑血流断层显像两种不同半定量指标评价烟雾病血管重建术疗效的比较

目的:使用99mTc-ECD SPECT脑血流灌注断层显像评价双侧比值法和小脑比值法半定量指标对烟雾病患者血管重建术后疗效评价的作用。方法:血管造影诊断为烟雾病的患者232例,其中97例为单侧颈内动脉狭窄,135例为双侧同时狭窄。血管重建术前及重建术后1周分别用99mTc-ECD进行脑血流灌注断层显像,232例均分别采用双侧比值法和小脑比值法统计目测和定量脑血流灌注减低率,利用脑血流灌注断层图像,勾画12分法感兴趣区,左右镜像相应区域对比,计算比值,以比值绝对值大于10%确定为灌注减低;然后利用双侧小脑半球、颞叶和基底节区最清晰的层面勾画各自感兴趣区,计算机自动计算出大脑半球各部位与小脑比值。结果:血管重建术前后局灶性或弥漫性血流灌注减低者双侧比值法目测检出率分别为81.5%和37.1%,定量检出率为52.6%和22.0%,目测与定量检出符合率为64.5%和59.3%。小脑比值法治疗前后目测检出率分别为95.7%和48.3%,定量检出率为87.9%和44.8%,两者符合率为91.9%和92.9%。无论血管重建术前还是术后,小脑比值法和双侧比值法差异均有显著性(均P<0.05)。双侧比值法和小脑比值法对于单侧血管狭窄患者脑血流灌注减低的检出率分别为90.7%和94.8%,对于双侧血管狭窄患者脑血流灌注减低的检出率分别为22.2%和92.6%,两者之间差异具有明显统计学意义(P<0.01)。结论:99mTc-ECD SPECT脑血流灌注断层显像小脑比值法半定量指标对评价烟雾病的血管重建术的疗效比双侧比值法具有更加准确、客观的重要价值。

腘绳肌腱结与骨栓嵌入固定法关节镜下重建后交叉韧带初探

目的 :探讨自体绳肌腱结与骨栓嵌入固定法关节镜下重建后交叉韧带 (PCL)损伤的可行性。方法 :自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 5月对 1 0例PCL损伤 ,取自体半腱肌、股薄肌腱进行重建。根据移植肌腱的直径建立隧道 ,股骨隧道的下 1 /3和胫骨隧道的直径为 5 -7mm ,股骨隧道近 2 /3段为 1 1 -1 2mm ,股骨隧道呈倒置的酒瓶状。肌腱预张力后中间打结并嵌入 1 2mm×6mm骨栓 ,将肌腱从股骨隧道经后关节腔牵入胫骨隧道 ,分 2束在胫骨隧道穿出 ,交叉打结缝合固定在骨桥上。结果 :所有患者术后膝关节屈伸功能无受限 ,关节稳定性加强 ,抽屉试验阴性 8例 ,Ⅰ°阳性 2例。按照膝关节韧带损伤的功能评估标准 ,优 6例 ,良 3例 ,可 1例。结论 :自体绳肌腱打结骨栓嵌入挤压固定重建PCL ,方法可行 ,疗效可靠。生物固定有利于肌腱与骨的愈合 ,免用高值耗材 ,不影响MRI检查。

膝十字韧带移植重建术中韧带末端缝合固定强度的生物力学测试(英文)

目的测试Krackow双锁边缝合法缝合固定韧带末端的强度,探讨膝十字韧带移植重建术中韧带末端缝合固定方法及固定强度。方法将24条髌韧带分为3组,对其末端分别采用Krackow双锁边缝合法缝合2针、3针以及Ethilon缝线、0.4mm直径钢丝两种缝合材料,分别进行拉伸力学检测以比较强度,探讨最佳的缝合针数和方法。结果Krackow双锁边缝合法缝合2针,固定强度超过钢丝材料强度,1号Ethilon缝线缝合两针,其强度达到80N以上,超过缝线材料强度,将第一针贯穿韧带缝合,不降低固定强度。Krackow双锁边缝合法缝合2针或3针的固定强度差异无显著性意义,第一针贯穿韧带,可减少缝线裸露但不降低固定强度,均超过缝合材料强度。结论若想增加固定强度应从改进缝合材料强度和增加缝线数目着手。