心电瀑布图在快速识别病态窦房结综合征各种逸搏心律中的应用

目的探讨房性、室性、交界性逸搏心律的心电瀑布图特征,为快速分析病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)等缓慢性心律失常的动态心电图奠定基础。方法选择合并有上述三种逸搏心律的SSS病例,在常规观察其心电散点图的基础上,进一步分析其心电瀑布图特征;结合心电瀑布图的逆向技术,分析和总结三种逸搏心律的心电瀑布图特征及其与相应心电图的对应关系。结果SSS患者在窦房阻滞或窦性停搏的背景下出现的这三种保护性逸搏心律(房性、室性、交界性逸搏心律)的频率接近,相互竞争、反复交替,其心电散点图、RR间期直方图等常用分析工具揭示的特征不明显,但各种心律的心电瀑布图却特征各异,为快速分析此类病例提供了捷径。正常窦性心律的R峰带水平居中,宽度小于120 ms,色谱代表QRS波群的高度;P峰带、T峰带平行分居于R峰带上下,宽度与色谱分别代表P波、T波的时限和极性。窦性心律的三峰带心电瀑布图宽度、色谱若有变化,则意味着节律变换,其中房性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带变色,R峰带、T峰带正常;室性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带消失,R峰带变宽变色、T峰带变色;交界性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带消失,R峰带、T峰带正常。结论心电瀑布图可用于快速识别SSS患者中的各类逸搏心律,在心电大据分析中能弥补心电散点图及RR间期直方图的不足。

加速性房性或房室交接区逸搏心律动态心电图心率分析

目的探讨加速性房性或房室交接区逸搏心律的24h动态心电图变化特征。方法选取加速性房性或房室交接区逸搏心律患者53例．采用24h动态心电图分别测定和比较窦性最快和最慢心率、加速性房性或房室交接区逸搏心律的最快和最慢心率。结果窦性心律的心率变化范围（57．92±7．58）～（125．85±25．87）次／min．明显大于房性或房室交接区心律的心率变化范围（59．82±9．13）～（88．42±17．36）次／min，两者最快心率比较差异有显著统计学意义（P〈0．01），最慢心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论窦性心律和房性或房室交接区心律的重叠部分基本为前者心律的最低至后者心律的最高心率。节律转换时的心率相近，易出现竞争心律或房性融合波，房性或房室交接区性心率在一定时间内节律相对较稳定。

经皮室间隔缺损封堵术后早期发生加速性交界性逸搏心律相关因素分析

目的探讨儿童经皮室间隔缺损(VSD)封堵术后早期发生加速性交界性逸搏心律(AJER)的相关因素。方法采用回顾性对照研究的方法,选取2008年1月至2012年10月经皮VSD封堵术后1周内发生AJER的42例患儿,在年龄、性别、缺损直径、封堵器大小、封堵器与缺损直径的差值、缺损与主动脉瓣环距离等项目与对照组封堵术后(未发生AJER患儿)比较,采用logistic回归分析AJER发生的危险因素。结果 AJER组比对照组缺损与主动脉瓣环距离更远、缺损基底直径更大、封堵器的大小(即封堵器腰部直径)也更大、封堵器腰部直径与缺损直径差值更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示缺损与主动脉瓣环距离(OR=1.813,P=0.002)及封堵器的大小(即封堵器腰部直径,OR=1.671,P=0.029)是术后AJER发生的主要危险因素。结论 VSD患儿行封堵器关闭术后发生AJER与室间隔缺损大小、封堵器大小、封堵器腰部直径与缺损直径的差值以及缺损与主动脉瓣环距离相关,其中缺损与主动脉瓣环距离和封堵器的大小是术后发生AJER的主要危险因素。

运动试验鉴别房性或交界性心动过速

目的通过让患者进行运动,进而提高对非阵发性房性或交界性心动过速及逸搏心律的诊断和鉴别诊断。方法对随机遇到的非阵发性房性或交界性心动过速及逸搏心律进行运动前后描记心电图,并静卧观察和记录其心电图变化。结果运动后的心电图均转为窦性心律,随着窦性心律减慢,当接近运动前心率时偶见竞争心律或房性融合波外,多直接转为运动前异位心律。结论运动前后平均心率分别为72±16.5bpm和81±17.8bpm(p<0.01),运动起到提高窦性节律的作用,对非阵发性房性或交界性心动过速及逸搏心律起到诊断及鉴别诊断的作用。

孤立性心房纤维化心肌病相关性心房颤动合并右心房静止1例

心房纤维化相关性心房颤动(房颤)在临床中并不少见,但青年患者出现不明原因心房纤维化相关性房颤同时伴有右心房静止的案例罕见。对于此类患者,目前尚无明确的治疗指南,也不应完全等同于房颤的治疗策略。本文报道1例34岁青年男性患者,以胸闷6年住院治疗,既往有房颤病史,无任何已知房颤的相关危险因素,近期体表心电图发现心房无P波和完全不规整的窄QRS波,心腔内电生理检查发现右心房大片瘢痕区和低电压区,诊断为“孤立性心房纤维化心肌病、持续性房颤、持续性右心房静止”,给予抗凝和心脏射频消融术治疗后出现交界性逸搏心律,术后3个月随访房颤复发伴有交界性逸搏心律,胸闷症状未见明显改善。考虑心房纤维化心肌病是房颤和右心房静止发生发展的基础,如果单纯进行导管消融,房颤复发风险很高,消融治疗可能无效。我们认为如果在导管消融术后同时找到合适的心房起搏靶点,以维持心房正常节律,可能会取得一定的治疗效果。但如果不能找到心房起搏的合适部位,不建议常规进行导管消融术治疗。同时,该类患者无论CHADS-VASc评分如何,都应终身抗凝或行左心耳封堵术治疗。