学龄期发育性髋关节脱位患儿应用髋臼周围旋转截骨联合髋臼成形术治疗的临床观察

目的:观察学龄期发育性髋关节脱位(DDH)患儿应用髋臼周围旋转截骨(RAO)联合髋臼成形术治疗的临床效果。方法:回顾性分析2023年1—12月山西医科大学第二医院收治的60例学龄期DDH患儿的临床资料,根据不同治疗方式将患儿分为观察组和对照组,各30例。观察组采用RAO联合髋臼成形术治疗,对照组采用髋臼成形术治疗。比较两组临床疗效,术前和术后3个月髋臼指数、CE角、股骨颈前倾角度变化,术后3个月髋关节活动度、髋关节屈曲程度及Harris髋关节功能评分,术后并发症发生情况。结果:相较于对照组,观察组术后3个月优良率较高,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组髋臼指数、股骨颈前倾角降低,CE角升高,且观察组各指标改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月髋关节活动度、髋关节屈曲程度及Harris评分相较于对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:学龄期DDH患儿应用RAO联合髋臼成形术治疗的临床优良率较高,有助于促进髋臼指数、CE角、股骨颈前倾角恢复正常,改善髋关节功能。

骨盆Salter截骨远端旋转方式对髋臼前倾角影响研究

[目的]研究骨盆Salter截骨术治疗发育性髋脱位时,截骨远端旋转方式对患儿髋臼前倾角的影响。[方法]回顾2002～2007年因发育性髋脱位而行骨盆Salter截骨治疗,并在随访中获得完整资料的患儿51例,其中女性45例,男性6例;手术时平均年龄4.6岁(2.1～7.2岁),根据骨盆CT平扫测量术前及术后1～2年髋臼前倾角差值,以差值定义髋臼前倾角变化情况。截骨远端旋转方式根据术中X线平片测量进行评估,分3个方向测量:向前移位通过测量患侧与健侧闭孔最长纵径比值获得;向外移位通过测量截骨处远近端最外侧之间距离与截骨平面全长的比值获得;向下移位通过测量截骨端向下成角的角度获得。手术前后髋臼前倾角改变采用t检验:所测得的3组数值与前倾角差值之间的关系采用多因素相关分析,采用SAS8.0软件包分析数据。[结果]本组病例结果提示,健侧髋关节髋臼前倾角在随访期内无显著性差异(P>0.05),而骨盆Salter截骨术可明显改变髋臼前倾角(P<0.05),术后髋臼前倾角减小,在三种旋转方式中,以闭孔纵径比值与前倾角差值显著相关(P<0.05),即向前移位引起的髋臼前倾角改变最明显;向外旋转与向下旋转程度与前倾角差值相关性不显著。[结论]骨盆Salter截骨明显改变了髋臼前倾角,使髋臼前倾角减小,术中向前旋转是引起前倾角减小的主要原因,其次为向外旋转,向下旋转对前倾角的影响最小。

成人髋臼发育不良影像学研究进展

髋臼发育不良是成人髋关节疼痛常见的病因之一。轻度髋臼发育不良即可增加骨性关节炎的发病率。早期诊断及干预,不仅可缓解成人髋臼发育不良患者髋关节症状,还能延缓或阻止骨性关节炎的发展,减少人工髋关节置换术。本文对成人髋臼发育不良的影像学研究进展进行综述。

三维表面遮盖法结合多平面重建在成人髋关节发育不良全髋关节置换术前髋臼评估中的应用

目的探讨成人髋关节发育不良行全髋关节置换术前应用螺旋CT三维表面遮盖法(surface shaded display,SSD)结合多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR),评估髋臼形态的方法及临床应用价值。方法2003年10月-2006年11月,对17例19髋拟行全髋关节置换术的成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的患者进行螺旋CT扫描。男3例,女14例;年龄35～61岁。双侧2例,单侧15例。CroweⅠ型4髋,Ⅱ型9髋,Ⅲ型6髋。对扫描获取的原始髋关节图像应用SSD结合MPR技术,观察髋臼的空间位置和髋臼壁骨贮备情况。结果患髋脱位程度按照Crowe等的方法测量为25%～89%,Sharp角均>45°。患侧髋臼均存在不同程度骨缺损,5髋位于髋臼前上方,11髋位于髋臼外上方,3髋位于髋臼后上方。MPR冠状面和轴面成像示髋臼内侧壁最薄处的厚度为2.0～10.9 mm。15例单侧脱位患者患侧与健侧髋臼比较,髋臼开口相差2.7～19.1 mm,深度相差2.3～13.1 mm。结论螺旋CT的SSD结合MPR技术是评估髋臼形态学的有效手段,对成人髋关节发育不良行全髋关节置换术中的髋臼重建具有重要指导意义。

髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良的疗效分析

目的探讨髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良的临床效果。方法 2006年3月至2015年1月,采用髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良患者24例,共27个髋关节。其中男性2例,女性22例,年龄14～45岁,平均27.2岁。采用K-L放射线分级标准进行分期：Ⅰ期14个关节,Ⅱ期8个关节,Ⅲ期5个关节。根据Crowe分型：Ⅰ型21例,Ⅱ型6例。结果利用临床评价标准和影像学指标进行评价。所有患者均获得随访,术后随访时间为1～3年,平均随访时间为2.2年。术后所有患者获得了良好的效果。患者的活动度改善没有明显的临床差异,Harris评分由术前的70.6分提高到术后的92.1分,差异具有统计学意义。Sharp角由术前的（48.2±8）°降至（38.5±4）°,CE角由术前的（7±2.05）°升至（33±4）°,髋臼覆盖率由术前的36%升至术后的87%。头臼指数由术前的（58.38±4.02）%升至（89.13±5.26）%,旋转中心由术前的（18±1.93）mm降至（15±1.28）mm。结论髋臼旋转截骨术是治疗髋臼发育不良的有效方法。

CT测量儿童髋臼指数的临床意义

目的探讨儿童不同冠状面水平髋臼指数的测量方法及意义。方法使用三维CT重建技术,获得髋关节前、中、后部冠状面图像,分别测量此三部分的髋臼指数(AI)。结果髋关节发育不良儿童髋关节前、中、后部AI值较正常髋关节增大;髋关节Salter手术后,前、中、后部AI较术前减小。结论使用三维CT重建技术,在不同冠状面水平测量髋臼指数,可以更清晰、直观地了解儿童髋臼的发育情况。

幼儿发育性髋脱位髋臼前倾的三维CT研究

[目的]利用髋关节的三维CT影像,来探讨3岁以下幼儿发育性髋关节脱位(developmentaldislocationofthehip,DDH)髋臼前倾角(Acetabularanteversion,AA)的改变。[方法]对44例3岁以下单侧DDH患儿的3DCT影像资料进行分析,正常侧髋作为对照,测量髋臼的前倾角。[结果]正常侧髋臼AA为(10·0±4·7)°,脱位侧为(18·1±4·5)°,P<0·01。按年龄分组,正常侧髋臼AA:小于18个月组为(9·2±4·3)°,大于等于18个月组为(10·6±4·9)°,P=0·34。脱位侧髋臼AA:小于18个月组为(16·2±4·5)°,大于等于18个月组为(19·2±4·1)°,P=0·03。[结论]三维CT能清晰地显示幼儿DDH髋臼的形态。脱位后,髋臼前倾角明显增加,且脱位时间越长,髋臼前倾越明显。了解髋臼的前倾情况,对DDH的治疗具有重要意义。

发育性髋关节发育不良术后残余髋臼发育不良的原因与治疗对策

目的探讨发育性髋关节发育不良(DDH)术后残余髋臼发育不良(RAD)的原因与治疗对策。方法选择2012年1月至2016年1月在安徽省儿童医院手术治疗后出现RAD的15例DDH患儿,回顾性分析RAD的影响因素及治疗对策,并对术后髋关节功能及影像学进行评估。结果15例患儿平均随访(34.93±10.63)个月,再次手术后患儿髋臼指数低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访McKay髋关节功能优良率为60.00%,Severin影像学优良率为73.33%。结论DDH术后髋臼残余畸形通过再次手术治疗骨盆截骨,临床可以取得比较满意的效果。

切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效分析

目的：探讨切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效。方法：回顾性分析我院2006年1月至2012年1月收治的儿童发育性髋关节脱位患儿116例,均采用切开复位、salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术,男76例,女40例;左侧40例,右侧66例,双侧10例;年龄1.5~6.5岁,平均3.4岁;按Tonnis股骨头脱位程度：Ⅱ度6例,Ⅲ度72例,Ⅳ度38例,双侧脱位患儿首次手术后3~6个月行对侧手术。结果：术后随访2~4.6年,平均3.2年,临床随访结果按照Mckay功能评定标准,优75.40%,良19.84%,可3.97%,差0.79%,优良率95.24%,术后X线按照severin评分标准,优73.81%,良21.43%,可3.17%,差1.59%,优良率95.24%,术后有1例再脱位,1例半脱位,2例股骨头缺血性坏死,2例髋关节功能障碍。结论：严格掌握手术适应症及手术技巧,切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位,术后髋关节功能恢复满意,是一种值得推广的有效的手术方式。

髋臼发育不良患者髋臼盂唇内翻的影像学特征及临床意义

目的通过临床研究报告青少年及成人髋臼发育不良患者髋臼盂唇内翻的影像学特征及临床意义。方法 2010年10月至2012年11月,对248例青少年及成人髋臼发育不良及髋关节半脱位患者行骨盆X线、髋关节核磁造影检查,发现12髋存在典型关节内盘状软骨样结构,均为女性,年龄9～36岁,平均17.8岁,左侧5髋,右侧7髋;并通过髋关节切开清理,得到大体标本及病理证实。结果青少年及成人髋臼盂唇内翻的X线片特点是髋臼负重区短小,部分软骨下骨模糊、欠规则;直接核磁造影片上内翻盂唇呈线条样低信号衬于髋臼与股骨头之间。其病理结构为纤维软骨。青少年及成人髋臼盂唇内翻多见于女性、较严重髋关节发育不良或半脱位,较早出现髋关节疼痛。绝大部分患髋4字试验阳性,部分患侧髋关节前内侧撞击试验或后外侧撞击试验阳性。其预后及临床意义值得探讨。结论典型青少年及成人髋臼盂唇内翻有明显的X线片和髋关节核磁特征,其临床特征、预后及意义需进一步研究。

生物臼盖的研制与临床应用

目的研制生物臼盖并将其用于治疗发育性髋关节发育不良患儿。方法采用异种皮质骨加工制成生物臼盖主体及生物螺钉,并将其应用于2～10岁发育性髋关节发育不良儿童13例(16髋)。术后定期复查,随访终末时,采用Mckay临床疗效评定标准和SeverinX线影像学评定标准评价复位后髋关节的功能及发育情况。结果所有病例均获得18个月以上随访。随访终末时,Mckay临床疗效评定结果,优9髋,良6髋,可1髋,优良率为94%;SeverinX线影像学评定结果,优9髋,良4髋,可3髋,优良率为81%。本组无一例发生术后再脱位、股骨头骨骺缺血性坏死、再骨折、髋关节僵硬等严重并发症。结论经临床初步观察,生物臼盖能有效维持复位后髋关节的稳定,增大头臼接触面积,增加髋臼对股骨头的包容,为髋关节的发育塑形提供良好的生物力学环境。

髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良

目的探讨髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良(CroweⅡ、Ⅲ型)并骨关节炎的近期临床疗效和手术技术。方法 2011年5月至2015年2月,采用结合髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良(CroweⅡ、Ⅲ型)合并骨关节炎患者共19例,其中男2例2髋,女17例18髋,于术后3、6、12个月及以后每年随访一次,通过拍摄X线片观察患者臼杯有无松动,臼底截骨愈合情况。通过对髋关节进行Harris评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),评估近期疗效。结果 18例得到随访,患者术前及术后采用Harris评分,其中11例由术前平均(76.52±3.08)分,增至术后(97.39±2.32)分,4例由术前平均(59.32±6.08)分,增至术后(74.39±5.12)分,优良率为83.33%。术前术后关节活动度及Harris评分、VAS评分比较差异具有统计学意义(P<0.01)。所有患者术后均无伤口感染,假体松动及关节脱位等并发症。结论髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良(CroweⅡ、Ⅲ型)并骨关节炎是一种有效的治疗方法,近期疗效满意。

髋关节发育不良髋臼假体位置与稳定的三维有限元分析

目的利用三维有限元仿真的方法,研究全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良时3种不同髋臼假体位置与髋臼假体初始稳定的相关性,为临床手术操作提供参考依据。方法采用专门的生物力学有限元网格划分器,从髋关节发育不良的CT扫描数据中,建立高度仿真的个性化髋骨三维有限元模型,并模拟在真臼位置安放髋臼假体的解剖位重建、将髋臼内壁打磨穿透内移的中心化重建、和在真性髋臼上方假臼高位重建3种常见的临床手术方案,模拟不同臼杯假体位置对全髋关节置换术后髋臼假体稳定的影响。结果髋臼假体在真臼位置安放的解剖重建,出现应力集中和大剪切应力的可能性最小,穿透内移安放的模拟应力分布略高于真臼重建,而在假体上移高位安放的模拟则出现预测应力大幅增加。结论成人髋关节发育不良全髋关节置换术中应尽可能在真臼位置重建和安放臼杯假体,以达到最优的应力分布和稳定性。

人工全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良

目的探讨成人髋关节发育不良（DDH）行人工全髋关节置换（THA）的手术方法及早期疗效。方法对21例成人DDH继发骨关节炎患者（22髋）行生物型THA。髋关节脱位按Crowe分型：Ⅰ型15髋,Ⅱ型和Ⅲ型共6髋,Ⅳ型1髋。髋臼重建方式中采用真臼加深内移15髋,结构性植骨4髋,旋转中心上移3髋。1髋CroweⅣ型行转子下短缩截骨。结果患者均获得随访,时间6~24个月。无假体周围感染、假体不稳及松动。X线片显示结构性植骨无塌陷,转子下截骨部位愈合良好。髋关节功能Harris评分：术前30~53（38.6±5.6）分,术后76~94（84.2±6.8）分。结论 THA治疗成人DDH早期疗效满意,与普通THA相比,DDH的THA技术要求高,操作较复杂。

全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良的临床研究

目的：探讨全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良（ DDH） 的手术方式及临床疗效。方法：对 11 例（ 12 髋） 因DDH 致髋关节骨性关节炎患者行全髋关节置换术。根据 Crowe 分期，Ⅰ期 2 髋，Ⅱ期3 髋，III 期 4 髋，IV 期 3 髋。术前 Harris评分为 20 ～ 55 分，平均 46 分。 结果：11 例均获随访，时间 6 个月～ 5 年，平均随访时间为3.5 年。术后 Harris 评分为 82 ～ 95 分，平均 90 分。结论：全髋置换术解除患者症状，改善关节功能，提高生活质量，是一种行之有效的治疗方法。手术成功的关键在于髋臼的重建与假体的选择。

高脱位成人髋关节发育不良患者身高与髋臼形态的相关性分析

目的分析高脱位髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)患者的身高与真臼大小、形态及后壁骨量的相关性。方法收集2014年4月-2015年5月15例(21髋)Crowe分型为Ⅳ型且继发髋关节骨性关节炎于我院行人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗的DDH患者,男2例2髋,女13例19髋,平均年龄(25±7.2)岁。术前行骨盆正位X线和髋臼及股骨中上段CT扫描,分析患者身高与骨盆高度、真臼前后径宽度、深度、内壁厚度和后壁骨量的相关性。结果 CroweⅣ型DDH患者身高与骨盆高度呈正相关(r=0.723,P=0.000);身高与真臼前后径(r=0.049,P=0.834)、内壁厚度(r=0.395,P=0.076)、深度(r=0.205,P=0.373)、后壁骨量(r=0.152,P=0.511)、髋臼假体直径(r=0.010,P=0.966)均无相关性。结论 CroweⅣ型DDH患者的身高与骨盆高度呈正相关,但与真臼大小、形态及后壁骨量无相关性,身高、体型不同的患者真臼形态差异小。

改良Pemberton髋臼截骨治疗大龄儿童发育性髋脱位

目的探讨治疗大龄儿童发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)更为安全可靠的手术方法。方法2000年2月～2006年2月,对DDH髋臼浅而小、股骨头大的19例21个髋关节,在通常术式的基础上,对Pemberton截骨术式进行改良,将截骨点下移,扩大翻转骨瓣面积;取股骨截骨段植骨。同时行股骨转子下短缩外旋截骨,髋人子石膏固定2～3周,3周去除石膏固定改用患肢皮牵引并行仰卧起坐髋关节功能锻炼,8周扶拐行走。术后观察髋关节功能,X线片显示的截骨愈合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等。结果随访6个月～1年8个月,按照周永德疗效评定标准,总计26～30分14例14髋,21～25分3例4髋,16～20分2例1髋,15分以下1例1髋,总优良率达90%。结论改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位可增大股骨头包容,避免了传统术式减少髋臼容积的缺点,更有利于稳定关节,髋关节功能好,股骨头坏死发生率低,是治疗大龄儿童发育性髋脱位较好的手术方法。

用c/b比率及AI评价DDH治疗后髋臼的发育

目的 观察发育性髋关节发育不良（ＤＤＨ） 治疗后股骨头同心复位、髋臼发育的情况，预测髋臼的发育。方法 应用ｃ／ｂ 比率和髋臼指数（ＡＩ） 对４ 个月～５ 岁的１５１ 例单侧ＤＤＨ治疗后与健侧髋关节进行对比观察。结果 治疗后患侧髋臼发育的速度１ 年内最快，１ ～３ 年较快，以后逐渐减慢；健侧髋臼发育此特征不明显。结论 ｃ／ｂ 比率和ＡＩ能很好地提示髋臼发育不良治疗后的发育。

高位DDH人工关节置换术中髋臼方位的确定及术后X线评价

目的探讨成人高位发育性髋关节脱位在人工关节置换术中髋臼方位的确定方法及其术后X线准确性评价。方法 2012年3月-2013年6月,采用非骨水泥型全髋关节置换术治疗单侧高位发育性髋关节脱位患者22例。左髋15例,右髋7例,男性3例,女性19例;年龄21~54岁,平均39.9岁。患髋Trendelenburg征阳性。22例(22髋)均属于Ⅲ型(根据Hartofilakidis分型)脱位。手术采用后外侧入路,术前全面评估患者解剖变异情况,有效利用残存的正常解剖结构将臼杯置于真臼内。髋关节脱位高度>5 cm的患者均行小转子下短缩截骨。所有患者术前均未进行牵引,部分患者术中行髂腰肌及内收肌松解,均切除增厚延长的关节囊,臀中肌均保持完整不做松解和切断。术后给予X线检查测量评价患者髋臼位置准确性。结果所有患者均获随访,随访时间13~28个月,平均(21.0±3.6)个月。术后患侧的股骨偏心距、外展角及髋臼中心与健侧相比差异均无统计学意义,患侧髋臼中心72.7%得到重建(健侧与患侧髋臼中心差值<5 mm),患侧股骨偏心距68.2%得到重建(健侧与患侧股骨偏心距差值<4 mm)。结论全面把握髋关节解剖变异情况及有效利用术中解剖标志是准确定位髋臼位置的关键。

髋关节发育不良的严重程度与骨水泥型全髋关节置换术后髋臼假体松动的相关性

目的探讨在骨水泥型全髋关节置换术髋臼假体的术后生存率和髋关节发育不良(development dysplasia of the hip,DDH)严重程度的相关性。方法应用骨水泥型全髋关节置换术治疗DDH合并创伤性髋关节炎患者92例103髋,女85例96髋,男7例7髋;年龄39～78岁,平均47.2岁。根据Crowe分级:42例46髋为Ⅰ度,21例24髋为Ⅱ度,16例18髋为Ⅲ度,13例15髋为Ⅳ度。49例56髋采用改良Gibson入路,43例47髋经直接外侧Hardinge入路。46例48髋使用自体股骨头进行髋臼骨移植,所有移植的骨块均用松质骨螺钉或Kirschner钢丝固定于髋臼上。进行骨移植的适应证主要是髋臼组成部分的上方未取得足够骨覆盖。结果62例76髋获得随访,随访时间2～19年,平均98个月。将因无菌性松脱而行髋臼翻修作为观察终点,10年随访髋臼假体生存率为86.8%～94.4%,平均90.6%;18年随访生存率为53.9%～72.0%,平均63.0%。结论随着髋臼发育不良严重程度的加重,随访10年后骨水泥型髋臼假体有更高的失败率。