经皮椎体成形术与非手术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较的Meta分析

目的:系统评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和非手术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline中比较PVP和非手术疗法治疗OVCF临床疗效的随机对照试验,检索时限均为建库至2022年1月。同时通过人工检索纳入文献的参考文献进行补充。手术组干预措施为PVP,非手术组干预措施为固定制动、物理治疗、口服镇痛药等非手术疗法。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8项随机对照试验,涉及748例患者,手术组380例、非手术组368例。Meta分析结果显示,手术组治疗后的腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分低于非手术组[MD=-1.62,95%CI(-1.91,-1.32),P=0.000],其中治疗后1个月内、治疗后1~3个月和治疗后3个月以上,手术组的腰背部疼痛VAS评分均低于非手术组[MD=-1.78,95%CI(-2.63,-0.93),P=0.000;MD=-1.71,95%CI(-2.11,-1.31),P=0.000;MD=-1.29,95%CI(-1.69,-0.88),P=0.000]。手术组治疗后的欧洲骨质疏松基金会生活质量问卷(quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis,QUALEFFO)评分低于非手术组[MD=-5.62,95%CI(-8.94,-2.30),P=0.001],其中治疗后1个月内手术组的QUALEFFO评分低于非手术组[MD=-6.25,95%CI(-11.69,-0.81),P=0.000];治疗后1~3个月和治疗后3个月以上,2组QUALEFFO评分的差异均无统计学意义[MD=-6.49,95%CI(-15.32,2.33),P=0.150;MD=-3.48,95%CI(-9.64,2.68),P=0.270]。基于治疗后疼痛VAS评分进行发表偏倚分析,Egger’s检验显示纳入的研究不存在发表偏倚(治疗后1个月内:P=0.452;治疗后1~3个月:P=0.633;治疗后3个月以上:P=0.532)。结论:PVP治疗OVCF的临床疗效优于非手术疗法。

髋臼骨折的非手术疗法

报告16例髋臼骨折非手术治疗的结果,71％的病例疗效满意,不满意者为负重顶受累和头臼关系不对应的移位骨折。分析了治疗成败的原因,对非手术疗法在髋臼骨折中的作用、地位与适应证进行了讨论。

中医综合非手术疗法治疗肱骨干骨折疗效观察

目的:介绍对闭合性,不伴有神经血管损伤的简单肱骨干骨折的非手术疗法以及临床观察。方法:选取适应证患者,采用手法复位,合适的小夹板、压垫、三角巾外固定,"挎包"矫正成角畸形,配合骨折三期用药,针灸,以及指导功能训练治疗骨折,适时对患者进行X光片复查及调整外固定。要求随访1年,以骨折对位对线情况,患者肩肘关节功能,以及患者满意程度来评定疗效。结果:本组61例,优43例,良15例,差3例,优良率达95.08%,总满意率为98.36%。结论:采用本疗法对于肱骨干骨折,具有简单有效、安全、廉价和患者易于接受等优点,值得基层医院推广应用。

前后联合进路治疗髋臼双柱骨折

目的 探讨前后联合进路治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法46例髋臼双柱骨折，男36例，女10例，年龄28～61岁，平均35．8岁。采用前后联合进路复位内固定，其中12例后路行大转子截骨改良K—L入路。结果复位按Matta标准，解剖复位24例、满意复位14例、不满意复位8例。功能评定按AAOS标准，优28例、良10例、可8例，优良率82．6％。结论治疗髋臼双柱骨折采用前后联合进路是一种较好的方式。

不同手术入路在髋臼骨折治疗中的应用

目的探讨不同手术入路在髋臼骨折治疗中的应用。方法选取2005年4月至2008年4月收治的各类髋臼骨折23例,男14例,女9例,年龄22～58岁。骨折依据Letournel分型,根据不同骨折类型采用不同手术入路进行骨折切开复位内固定术,10例采用Kocher-Langenbeck入路,8例采用髂腹股沟入路,5例采用Kocher-Langenbeck及髂腹股沟联合入路。结果术后随访时间为12～26个月,平均随访18个月,髋臼骨折复位效果采用Matta标准进行X线评估,18例获得解剖复位,3例复位良好,2例复位较差。临床效果评估采用改良的Merled′Aubigne和Postel评分系统,优17例,良3例,一般0例,差3例,优良率为86.96%。23例患者中3例出现术后并发症,1例为腹股沟疝,1例发生睾丸鞘膜积液,1例为坐骨神经牵拉伤。结论术前三维CT扫描对骨折的分型及手术入路的选择有重要意义。多数情况运用单一的Kocher-Langenbeck或髂腹股沟入路均可使骨折的显露和复位问题得到解决。对于复杂的髋臼骨折或合并骨盆骨折、髋关节脱位者,依据骨折情况,可考虑采用Kocher-Langenbeck及髂腹股沟联合入路。

髋臼骨折的治疗及并发症防治

目的：研究分析髋臼骨折的临床治疗和并发症的防治效果。方法选择2012年7月～2014年7月收治的43例髋臼骨折患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，观察所有患者的疗效及并发症情况。结果通过6～20个月随访，所有患者临床治疗优22例、良18例、可2例、差1例，其临床治疗优良率为93.0%；且所有患者均未出现切口感染、下肢静脉血栓，2例患者出现腓深神经损伤、3例异位骨化、1例股骨头缺血性坏死、1例创伤性关节炎。结论临床应根据患者骨折分型选择相应的手术治疗髋臼骨折，有效的围术期功能锻炼和干预能够有效预防并发症发生。

导致全髋关节置换术中髋臼假体周围骨折的因素及治疗方法探讨

目的分析导致全髋关节置换术(THA)中髋臼假体周围骨折(APF)的因素及其治疗方法。方法选择上蔡县协和医院2013年2月-2018年2月收治的THA患者380例进行研究,纳入对象有完整临床资料,回顾性分析资料,根据有无APF分为观察组(出现APF,n=18例)与对照组(未出现APF,n=362例)。对两组患者相关资料进行总结、分析及比较,总结导致术中APF的因素,并制定有效的治疗方法处理。结果两组患者在性别、年龄、体质量指数、手术入路上比较无显著差异(P>0.05),但组间原发性疾病、有无骨质疏松、假体类型、假体覆盖率上对比差异显著(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,原发疾病、骨质疏松、假体类型、假体覆盖率是术中APF危险因素;经过治疗后,随访1年显示18例APF均骨性愈合。结论THA术中所致APF的因素较多,主要和原发病类型、有骨质疏松、假体类型、假体覆盖率等有关,为此在开展THA时应重点注意这些因素,避免发生APF。

CT三维重建在髋臼骨折诊断治疗中的作用

目的探讨CT三维重建在髋臼骨折诊断治疗中的意义,以提高髋臼骨折的诊疗水平。方法对57例有移位的髋臼骨折进行术前CT三维重建,明确骨折的类型,然后制定手术方案和选择最佳的手术入路。结果57例患者均获得12个月～6年9个月的随访,平均26个月。按Matta的疗效评定标准,临床标准优43例,良6例,可8例,优良率85.96%;X线标准:优44例,良6例,可7例,优良率87.72%。结论CT三维重建逼真地显示了损伤的髋臼立体表面形态,有助于判断髋臼骨折的部位、类型和损伤程度,对手术入路的选择和手术复位固定的方法具有指导作用。

髋臼骨折的治疗附16例临床报告

本文报告自１９７４年以来治疗和随访的髋臼骨折１６例，平均随访时间为４年。表明早期手法复位与外展３０°骨牵引治疗是既简便又安全的方法之一。尽管不能使髋臼底骨折接近解剖复位，但只要臼顶与股骨头恢复正常负重力线，８１％的病人髋关节功能远期效果满意。若骨折线波及髋臼顶部及股骨头两种类型，后期易发生创伤性关节炎和股骨头坏死，是直接影响预后效果的重要原因。