Inverted Acetabular Labrum： An Analysis of Tissue Embedment in Hip Joint in 15 Patients with Developmental Dysplasia of the Hip

The acetabular labrum is a triangular fibrocartilaginous structure that forms a horseshoe-shaped attachment to the acetabular rim, which connects the acetabulum to the underlying transverse acetabular ligament [Figure la].m Up to 90% of symptomatic patients with developmental dysplasia of the hip （DDH） are found to combine with lesions of acetabular labrum.

髋臼唇的形态学研究及其意义

目的:探讨髋臼唇的形态及在髋关节生物力学行为中的作用。方法:取成人髋关节标本60个,测量髋臼唇在距髋臼顶点前后30°、60°、90°、135°处的宽度和厚度,观察髋臼唇撕裂的位置,测量大小,测量由髋臼唇增加的髋臼腔的容积。结果:髋臼唇在距髋臼顶点前90°最宽(8.82±2.20)mm,在髋臼顶点处最厚(5.56±1.56)mm。髋臼唇撕裂的发生率为81.7%(49/60例),多发生在髋臼的前上象限(80%),撕裂的大小为(2.5±0.2)cm(0.5￣4.5cm),髋臼唇可使髋臼腔的容积增加33%。结论:髋臼唇是维持髋关节正常生物力学行为的重要组成部分,髋臼唇撕裂是引起髋部疼痛的原因之一。

髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补治疗合并髋臼股骨撞击症的盂唇损伤的中长期随访结果

目的:探讨髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补治疗合并髋臼股骨撞击症的盂唇损伤的中长期疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月北京积水潭医院运动医学科采用髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补治疗合并髋臼股骨撞击症的盂唇损伤患者106例的临床结果。这106例患者中,共91例完成2年随访,平均随访时间26.0±2.0月(24～32月),64例完成至少5年随访,平均随访时间62.9±3.1月(60～70月)。分别于术前、术后2年、术后5年对患者进行改良Harris髋关节评分(m HHS)、VAS疼痛评分,于术后2年和术后5年进行患者满意度评分。结果:106例患者术前改良Harris髋关节评分为54.0±12.5分(34～76分),VAS评分为6.3±1.9分(3～9分);术后2年改良Harris髋关节评分为83.9±10.0分(59～100分),VAS评分为2.4±1.7分(0～6分),患者满意度为8.3±1.3分(5～10分);术后5年改良Harris髋关节评分为80.8±12.3分(53～100分),VAS评分为2.5±1.9分(0～7分),患者满意度为8.0±1.5(4～10分)。术后2年、术后5年与术前相比,改良Harris髋关节评分和VAS评分均有显著改善(P=0.000);术后5年与术后2年相比,改良Harris髋关节评分、VAS评分和患者满意度无显著性差异(P=0.140,0.747,0.346)。结论:中长期随访结果显示,关节镜下盂唇修补联合骨赘切除治疗合并股骨髋臼撞击症的盂唇损伤可以取得满意的临床效果。

髋关节盂唇撕裂的1.5T常规MRI与放射状MRI对比分析

目的对比分析1.5T常规MRI和放射状MRI在髋关节盂唇撕裂中的诊断价值。方法回顾性分析2018年4-11月在本院行关节镜手术证实为髋臼唇撕裂,且术前行1.5T髋关节常规MRI和髋臼放射状MRI扫描的患者22例临床资料。两位高年资骨关节影像医师分别评估常规MRI和放射状MRI图像,观察是否存在髋臼唇撕裂及撕裂部位,并与关节镜结果进行比较分析,评估1.5T常规MRI和放射状MRI在髋关节盂唇撕裂中的诊断价值。结果以关节镜评估结果为金标准,常规MRI诊断盂唇撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为37.2%、86.9%、54.5%、阳性预测值84.2%、阴性预测值42.5%;放射状MRI扫描技术诊断盂唇撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为93.0%、87.0%、90.9%、阳性预测值93.0%、阴性预测值86.9%。结论 1.5T盂唇放射状MRI扫描对髋关节盂唇撕裂较常规MRI具有更高的诊断价值,能够对盂唇撕裂情况进行更加全面准确的评估。

关节盂唇损伤的影像学评估

人体内关节盂唇主要存在于肩关节和髋关节,这两个部位的盂唇在各方面均有极大的相似性,它们均由纤维软骨构成,呈吸盘样包绕骨性关节盂边缘,起到增大球窝关节包绕面积、缓解关节面应力以及稳定关节的作用。盂唇损伤主要包括磨损、撕裂以及移位,是引起关节疼痛、不稳及退变的重要因素。盂唇损伤的正确诊断对指导其临床治疗有着重要的意义。本文着重阐述目前诊断盂唇损伤的各种影像学方法及相关进展,为临床实践提供可靠的参考。

髋关节镜下髋臼盂唇撕裂的诊断与治疗

目的探讨髋关节镜对髋臼盂唇撕裂的诊断和治疗作用。方法2004年2月～2005年12月收治髋臼孟唇撕裂5例。所有患者均有运动创伤史，表现屈髋或某一体位时髋周疼痛，其中2例存在“绞锁”伴弹响。术前查体：1例极度屈髋内旋、内收住伸髋痛；1例极度屈髋外旋、外展位伸髋痛；3例屈、伸髋轻度疼痛、不适。2例惠者MRI造影显示髋臼唇撕裂，1例髋臼唇可疑撕裂。5例均行髋关节镜检查，探查明确存在孟唇撕裂，并予以行关节清理、孟唇修整术。结果5例患者经髋关节镜探确诊，其中4例为前外孟唇撕裂，1例为后唇撕裂。镜下可见髋臼唇自髋臼关节面剥离，关节唇与髋臼周围透明软骨之间存在间隔带，并有滑膜覆盖于关节唇的周围沟中；3例可见关节囊滑膜明显充血、增生，2例可见股骨头表面软骨I度～Ⅱ度损伤。随访4～25个月（平均13．1个月），术后1周，5例患者术后均恢复正常关节活动度；术后3周疼痛及弹响症状消失，无1例出现血管、神经损伤及皮肤坏死等并发症。结论髋关节镜探查能准确诊断髋臼盂唇撕裂，髋关节镜下髋臼唇缘修整术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

髋臼发育不良患者髋臼盂唇内翻的影像学特征及临床意义

目的通过临床研究报告青少年及成人髋臼发育不良患者髋臼盂唇内翻的影像学特征及临床意义。方法 2010年10月至2012年11月,对248例青少年及成人髋臼发育不良及髋关节半脱位患者行骨盆X线、髋关节核磁造影检查,发现12髋存在典型关节内盘状软骨样结构,均为女性,年龄9～36岁,平均17.8岁,左侧5髋,右侧7髋;并通过髋关节切开清理,得到大体标本及病理证实。结果青少年及成人髋臼盂唇内翻的X线片特点是髋臼负重区短小,部分软骨下骨模糊、欠规则;直接核磁造影片上内翻盂唇呈线条样低信号衬于髋臼与股骨头之间。其病理结构为纤维软骨。青少年及成人髋臼盂唇内翻多见于女性、较严重髋关节发育不良或半脱位,较早出现髋关节疼痛。绝大部分患髋4字试验阳性,部分患侧髋关节前内侧撞击试验或后外侧撞击试验阳性。其预后及临床意义值得探讨。结论典型青少年及成人髋臼盂唇内翻有明显的X线片和髋关节核磁特征,其临床特征、预后及意义需进一步研究。

无症状髋臼唇的MR表现及变异研究

目的 采用放射状扫描方法及FLASH-2D序列显示各部位髋臼唇的形态信号，观察不同年龄组及不同解剖部位无症状髋臼唇的MRI特征，研究其形态及信号与年龄及解剖部位的相关性。方法 选择无任何髋关节症状的志愿者为研究对象进行放射状MRI检查，共54个髋关节，男33例，女21例，年龄17-70岁。分别观测髋臼唇断面的形态，边缘及信号情况。对数据进行统计学处理。结果 54个髋关节共得到972个髋臼唇断面图像，其中三角形828个（85.19%）。不规则形119个（12.24%）。缺如型25个（2.57%）。除去25个缺如型的髋臼唇，947个髋臼唇断面图像中757个髋臼唇断面信号均匀（79.9%），156个髋臼唇呈轻度高信号（16.5%），34个髋臼唇断面呈明显高信号（3.6%）。不同年龄组之间髋臼唇形态及信号具有显著性差异，持重面和非持重面之间髋臼唇形态不具有显著性差异，持重面和非持重面之间髋臼唇信号具有显著性差异。结论 三角形是最常见的髋臼唇类型。随年龄的增长，三角形髋臼唇出现频率逐渐降低，不规则形及缺如型髋臼唇出现频率逐渐增高，髋臼唇出现异常信号的频率逐渐增高。持重面髋臼唇异常信号出现的频率高于非持重面。

无症状髋臼唇在T_1-FL3D序列MPR中的MRI表现

目的 研究无症状髋臼唇的形态、信号在小角度激发快速梯度回波三维T1加权成像（T1-FL3D）序列多平面重建（MPR）后处理中的影像表现，为髋臼唇病变的进一步研究提供影像学基础。资料与方法 对22名无症状志愿者34个髋关节进行MRI扫描，年龄12～60岁，其中12人行双侧髋关节扫描，10人行单侧髋关节扫描，采用T1-FL3D序列，放射状MPR，分别对髋臼唇的断面形态、边缘情况、内部信号进行分析评价。结果 共得到272个髋臼唇断面图像，其中三角形210个（77，2％），不规则形44个（16．2％），缺如18个（6，6％），髋臼唇信号不均匀49个（18％）。不规则形和缺如型髋臼唇以及髋臼唇信号不均匀的情况出现的频率随年龄的增大而增加。结论 无症状髋臼唇的形态信号随年龄的不同而改变，三角形为髋臼唇最常见的形态。T1-FL3D序列MPR对于髋臼唇MR诊断具有重要的应用价值。

人体髋臼盂唇的形态结构特点及其临床意义

目的探讨人体髋臼盂唇的形态解剖和组织学特点。方法解剖12例经福尔马林固定及8例新鲜冰冻成人髋关节标本,测量：（1）髋臼盂唇的宽度和厚度;（2）盂唇增加髋臼窝表面积;（3）髋臼盂唇增加髋臼窝的深度;（4）髋臼盂唇所增加髋臼窝的容积等指标,并对髋臼盂唇进行HE、甲苯胺蓝、胶原纤维免疫组化染色观察其组织学特点。结果髋臼盂唇为具有类软骨特性纤维环,最大宽度在时钟2：00位,为（7.37±2.72） mm,最大厚度在9：00位,为（6.25±1.60） mm;髋臼盂唇增加髋臼窝的深度为（5.30±0.83）mm,增加髋臼窝表面积为（4.98±0.94） cm2,增加髋臼窝的容积为（7.69±2.03） ml。髋臼盂唇的截面为三角形,关节囊侧为疏松结缔组织,富含血管,基底侧附着于骨性髋臼上,关节面侧与髋臼软骨通过盂唇-软骨复合体过渡区相连。结论髋臼盂唇为覆盖在骨性髋臼缘上的纤维组织环,具有一定的类软骨特性,主要起到稳定髋关节的作用。髋臼盂唇的血供主要来自关节囊,关节面侧通过盂唇-软骨复合体过渡区与关节软骨相连续,是髋臼盂唇损伤的解剖基础。

髋关节MR造影检查对发育性髋关节发育不良病人髋臼盂唇损伤程度的评价

目的评价髋关节MR造影检查对发育性髋关节发育不良(DDH)病人髋臼盂唇损伤的诊断价值。方法选取2015年12月—2016年10月进行髋关节MR造影检查的DDH病人16例,其中男3例,女13例,年龄10~20岁,平均(14.88±2.60)岁。对每例病人的患侧髋臼行超声引导下髋关节MR造影检查,分别对前、外上及后盂唇进行观察,由2名影像诊断医师评价盂唇损伤的部位及程度,并以术中诊断结果作为金标准进行对比。采用Kappa检验计算髋关节MR造影检查与术中诊断的一致性。结果 16例病人共48处盂唇,无撕裂37处(0期32处,Ⅰ期损伤5处),髋臼实质部撕裂3处,髋臼盂唇-软骨连接区撕裂8处。术中所见无撕裂38处,髋臼实质部撕裂3处,髋臼盂唇-软骨连接区撕裂7处。髋关节MR造影诊断髋臼盂唇撕裂的敏感度为100%,特异度为97.37%,阳性预测值为90.91%,阴性预测值为100%。MR髋关节造影检查与术中诊断的一致性较好(Kappa=0.939,P<0.001)。髋关节MR造影显示盂唇肥大、内翻2例,均为前盂唇,与术中所见相吻合。结论髋关节MR造影检查对DDH病人髋臼盂唇损伤诊断的敏感性和特异性均较高,可作为术前常规检查手段。

创伤性髋关节脱位合并关节内组织损伤的关节镜诊断与治疗

背景:创伤性髋关节脱位(THD)多由高能量创伤造成,常合并复杂的关节内损伤。如果不及时处理,远期可能继发髋关节退变。目的:探讨THD合并关节内损伤的病理类型及关节镜治疗的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,8例接受髋关节手术治疗的THD患者。男6例,女2例,年龄16~65岁,平均35.3岁。从关节复位至关节镜手术的时间为8~60d,平均22.5 d。记录术中关节内损伤的病理类型、处理方式和术后并发症。末次随访时,采用改良Harris评分系统(mHHS)评估髋关节功能,T(o|¨)nnis分级评估骨关节炎(OA)程度。结果:THD合并一种以上不同病理类型的关节内损伤。关节镜下发现的病理类型有:髋臼盂唇撕裂7例,关节内游离体6例,软骨损伤3例,圆韧带损伤3例,关节囊破裂2例,髋臼骨折1例。处理方式包括:6例游离体取出术,6例髋臼盂唇缝合术,3例圆韧带射频固缩术,2例软骨清理术,2例关节囊缝合术,1例盂唇修清理术,1例软骨微骨折术,1例骨折复位固定术。术后无血管神经损伤、感染和深静脉血栓、灌注液外渗等并发症。患者术后随访12~40个月,平均(26.8±10.3)个月。mHHS评分由术前的评分(48.8±9.2)分提高到末次随访时的(82.4±9.9)分(P<0.01)。无股骨头坏死和OA进展的病例。结论:关节内游离体和髋臼盂唇撕裂是伴随THD最常见的关节内损伤。对于THD合并关节内损伤,髋关节镜是一种微创、疗效满意、后遗症少的手术方法。

超声定量评估髋关节前上盂唇面积及关节囊厚度的可行性研究

目的:探讨超声测量无症状人群髋关节前上盂唇截面积(CSA)、前关节囊厚度测量重复性。方法:测量40位(80髋)无髋关节症状患者髋关节前上盂唇CSA及前关节囊厚度。男20人,女20人,年龄21~49岁,平均32.4±8.2岁。2位超声医师分别测量髋关节前上盂唇CSA、前关节囊厚度。采用组内相关系数(ICC)评价测量重复性。结果:男性组盂唇CSA为0.259±0.067 cm^(2),女性组盂唇CSA为0.253±0.045 cm^(2)。男性关节囊厚度为0.564±0.119 cm,女性关节囊厚度为0.539±0.101 cm。男性组、女性组和左髋、右髋盂唇CSA、关节囊厚度差异均无统计学意义(P<0.05)。盂唇CSA重复测量ICC为0.855,测量者间ICC为0.688。关节囊厚度重复测量ICC为0.904,测量者间ICC为0.827。结论:盂唇CSA测量重复性为好至非常好,关节囊厚度测量重复性为非常好。

髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病

目的探讨髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病的临床疗效。方法2012年12月~2018年8月行髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病12例,采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、改良髋关节Harris评分(modified Harris Hip Score,mHHS)及髋关节非骨关节炎评分(Nonarthritic Hip Score,NAHS)进行髋关节功能评估。结果手术均顺利完成,术后随访(16.2±8.8)月(12~36个月)。末次随访时VAS由术前的(4.2±1.7)分降至(1.5±0.9)(t=6.490,P=0.000);mHHS由(53.6±12.6)分提高至(80.3±8.9)分(t=7.853,P=0.000);NAHS评分由(57.0±12.5)分提高至(79.0±9.5)分(t=5.338,P=0.000)。无血管、神经损伤,无伤口感染、股骨头坏死、异位骨化等并发症,无需翻修、髋关节置换。结论髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病能显著缓解疼痛,改善髋关节功能,是一种安全有效的治疗方式。

髋臼盂唇损伤的髋关节镜手术治疗进展

髋臼盂唇是附着在髋臼边缘的纤维软骨组织,它一方面加深髋臼窝,分散应力稳定关节,另一方面起着调节关节滑液营养软骨的作用。创伤、退变、发育不良、髋关节运动过度、股骨髋臼撞击综合征是髋臼盂唇损伤的主要因素。髋臼盂唇损伤后引起髋关节的生物力学改变,加速关节软骨磨损,提前出现骨性关节炎。近年来髋关节镜技术成为治疗盂唇损伤的主要治疗方式,主要包括盂唇清理术、修复术、重建术、加强术。

髋关节镜下治疗23例髋臼盂唇损伤临床观察

[背景]探讨髋关节镜下治疗髋臼盂唇损伤的临床疗效.[病例报告]回顾性分析2009年11月至2011年4月间采用髋关节镜下盂唇清理及关节腔清理术治疗的23例髋臼盂唇损伤的临床资料,观察术后疼痛改善程度、关节活动度及治疗前后Harris评分.结果见,9例髋关节疼痛消失,14例疼痛明显改善,关节绞锁症状均完全消失,无发生神经、血管损伤病例.[讨论]髋关节镜下治疗髋臼盂唇损伤具有创伤小,并发症少,功能恢复快等优点.

关节镜下髋臼盂唇重建的移植物选择

背景:目前髋臼盂唇损伤的手术治疗方法包括清创、修复、再固定以及髋臼盂唇重建。盂唇重建是最近兴起的一种手术方式,采用自体或异体移植物进行修补盂唇缺损,目前用于修补的移植物选择有很多,其近期的随访也表明该方法可以很好地恢复盂唇结构和功能,而且与清创切除、修复等方法相比具有一定的优势,但还没有证据表明重建的长期效果如何,哪种情况、哪种移植物更适合。目的:综述关节镜下髋臼盂唇重建的移植物选择。方法:在PubMed、GeenMedica等数据库中检索2000至2019年发表与髋臼盂唇重建相关的文献,关键词为“labrum,reconstruction,graft,hip,acetabulum”,尤以近10年文章为主。结果与结论:①目前用于修补髋臼盂唇的移植物有很多,包括自体移植物(髂胫束、股薄肌和半腱肌、股四头肌肌腱、股直肌肌腱、关节囊)和同种异体移植物(腓骨短肌、阔筋膜张肌),其近期的随访表明这些移植物可以很好地恢复盂唇结构,使髋关节恢复运动;②但作为一种新兴手术方式,所以目前缺乏长期随访和前瞻性比较研究来证明髋臼盂唇重建的长期效果如何,哪种情况、哪种移植物更适合;③在今后的研究中,需要对不同移植物的中远期疗效进行比较,以供临床选择。而且随着科学技术的发展,人工复合材料的问题不断得以解决,也将成为更有前景的替代物。

质子密度加权成像对髋臼盂唇撕裂的评估价值

目的 研究质子密度加权成像(PD-WI)对髋臼盂唇撕裂的评估是否可靠。方法 选取于2019年3月-2020年1月在北京积水潭医院就诊,无明显外伤或轻微外伤后髋关节疼痛的40名患者,男女各20例,年龄为27~65岁,平均年龄为40岁,进行包含PD-WI序列的髋臼盂唇磁共振扫描,排除髋部骨折、肿瘤或感染等因素。在不清楚手术结果的情况下根据PD-WI图像评估髋臼盂唇撕裂的存在,并根据以往组织学的研究通过PD-WI图像将髋臼盂唇撕裂分为盂唇基底部和实质部撕裂2种类型。全部患者在扫描结束后3个月内均接受手术治疗。根据手术结果获取PD-WI评估髋臼盂唇撕裂的敏感度、特异度和准确度,并使用Kappa检验评价髋臼盂唇撕裂和撕裂分型的PD-WI诊断意见与手术结果的一致性。结果 PD-WI评估髋臼前/外上盂唇撕裂的灵敏度分别为96.88%和90.00%,特异度分别为62.50%和93.33%,准确度分别为90.00%和92.50%,髋臼盂唇撕裂和撕裂分型的PD-WI诊断意见与手术结果的一致性较好或很好(前盂唇撕裂Kappa=0.655,外上盂唇撕裂Kappa=0.806,均P<0.001;各型撕裂Kappa值均>0.75,均P<0.001)。结论 PD-WI能够作为可靠的评估髋臼盂唇撕裂的影像学方法,为患者的诊断和治疗方案的选择提供帮助。

关节镜下复位固定盂唇骨性Bankart损伤治疗难复性髋关节后脱位

目的总结关节镜下复位固定盂唇骨性Bankart损伤治疗难复性髋关节后脱位的疗效。方法 2008年2月-2016年8月,收治11例髋关节盂唇骨性Bankart损伤导致的难复性髋关节后脱位患者,采用关节镜下复位固定盂唇骨性Bankart损伤治疗。男7例,女4例;年龄15~36岁,平均23.7岁。交通事故伤8例,高处坠落伤3例。关节脱位至手法复位时间为2~8 h,平均5.3 h;首次手法复位至关节镜手术时间为6~31 d,平均12.8 d。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.2±0.9)分,改良Harris评分为(32±8)分,美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)为(30±5)分。结果手术时间90~150 min,平均120.9min;无髋关节镜手术并发症发生。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间26~68个月,平均42.7个月。术后X线片复查示髋关节均完全复位,CT提示髋臼后壁骨块复位良好;末次随访时骨块均愈合,无股骨头缺血性坏死及骨关节炎等并发症发生。末次随访时,VAS评分为(0.5±0.5)分,改良Harris评分为(94±5)分,WOMAC评分为(95±4)分,均较术前明显改善(P<0.05)。结论关节镜下复位固定盂唇骨性Bankart损伤治疗难复性髋关节后脱位,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

Pipkin骨折中髋臼盂唇损伤的诊断及治疗

目的总结Pipkin骨折中髋臼盂唇损伤的特点及采用带线锚钉修复的临床疗效。方法 2010年7月—2013年7月,收治Pipkin骨折合并髋臼盂唇损伤患者10例。其中男7例,女3例;年龄24-56岁,平均32.5岁。致伤原因：交通事故伤8例,高处坠落伤2例。根据Pipkin骨折分型：Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例。受伤至手术时间为6-14 d,平均8 d10采用经转子入路大转子截骨治疗Pipkin骨折、带线锚钉修复髋臼盂唇。术后参照Thompson及Epstein临床和影像学评定标准评价其临床疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染、下肢深静脉血栓形成等早期并发症发生。10例患者均获随访,随访时间12-48个月,平均22个月。X线片复查示大转子截骨、髋臼骨折愈合时间为3-4个月,股骨颈、股骨头骨折愈合时间为6-11个月。MRI复查示髋臼盂唇均愈合良好。1例患者术后12个月出现股骨头缺血性坏死,行人工全髋关节置换术。末次随访时,按Thompson及Epstein临床和影像学评定标准,获优5例,良3例,中1例,差1例,优良率80%。结论 Pipkin骨折中髋臼盂唇损伤易漏诊,术前需结合髋关节MRI辅助诊断。采用经转子入路大转子截骨治疗Pipkin骨折、带线锚钉修复髋臼盂唇,能有效恢复髋关节功能,疗效满意。