锁骨钩钢板结合可吸收锚钉治疗肩锁关节脱位

2017年1月~2020年10月,我科采用锁骨钩钢板结合可吸收锚钉治疗10例肩锁关节脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组10例,男8例,女2例,年龄20~52岁。均为闭合损伤。术前X线检查显示均为单纯闭合肩锁关节脱位,排除骨折。脱位Rockwood分型:Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例。

锁骨钩钢板复位固定急性肩锁关节脱位:是否需同时修复喙锁韧带?

背景:近年来,锁骨钩钢板被广泛应用于治疗肩锁关节脱位,但对术中是否同时修复喙锁韧带,存在一定争议。目的:评价锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位的临床疗效及MRI表现,探讨术中修复喙锁韧带的必要性。方法:纳入RockwoodⅢ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者44例,采用锁骨钩钢板治疗,不修复喙锁韧带,所有病例均接受再次手术取出锁骨钩钢板。内固定钢板取出24个月后,通过X射线片测量双侧喙锁间隙,进行双侧肩关节Costant评分,通过MRI观察喙锁韧带愈合情况。结果与结论:39例(89%)获得随访,随访时间为(36.9±3.1)个月(30-45个月),锁骨钩钢板在体内存留时间为(12.9±3.1)个月(6-21个月)。健侧喙锁间隙平均为(6.04±1.21)mm(4.3-8.8 mm),患侧平均为(5.09±1.18)mm(3.4-7.8 mm),差异无显著性意义(P>0.05)。健侧Costant评分平均为(98.9±1.2)分(96-100分),患侧平均(96.7±3.4)分(90-100分),差异无显著性意义(P>0.05)。除1例发生肩锁关节再脱位外,其余38例MRI扫描均显示喙锁韧带已愈合,有连续的瘢痕组织形成。证实锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位的临床疗效满意,术中不需修复喙锁韧带,MRI提示喙锁韧带在未进行手术修复的情况下可达到瘢痕愈合。

Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的病例对照研究

目的:对比Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板2种手术方式治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效,从中找到更理想的治疗方法。方法:回顾性研究我院自2009年1月至2010年9月的30例新鲜肩锁关节脱位手术治疗的病例,其中Endobutton钢板组15例,男12例,女3例;平均年龄(38.5±8.2)岁;左侧7例,右侧8例;RockwoodⅢ型13例,Ⅳ型2例。锁骨钩钢板组15例,男14例,女1例;平均年龄(33.8±5.9)岁;左侧11例,右侧4例;RockwoodⅢ型13例,Ⅳ型2例。分别记录2组患者手术时间、术中出血量,根据Karlsson标准评定术后肩关节功能恢复情况并进行对比分析。结果:Endobutton钢板组和锁骨钩钢板组平均手术时间分别为(61±8.6)min和(40±5.6)min,平均出血量分别为(93±8.4)ml和(100±12.6)ml。2组平均手术时间和出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后疗效比较:En-dobutton钢板组优秀13例,良好2例,较差0例;锁骨钩钢板组优秀7例,良好7例,较差1例,Endobutton钢板组疗效优于锁骨钩钢板组。结论:Endobutton技术重建肩锁关节术后疗效更好,是治疗新鲜肩锁关节脱位的理想方法,近期疗效良好,但远期疗效及并发症还需进一步观察。

带绊纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床研究

目的:初步探讨采用带绊纽扣钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法:2007年7月至2008年12月采用带绊纽扣钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位27例,男17例,女10例;年龄23～60岁,平均(35.0±1.3)岁;交通事故伤14例,工伤6例,运动伤4例,摔伤3例;左侧16例,右侧11例。均为TossyⅢ型,无合并锁骨骨折。治疗后参照Karlsson评价标准,根据肩部活动度、疼痛程度、肌力及肩锁关节复位X线表现情况进行疗效评定。结果:27例均获随访,时间6～14个月,平均10.2个月,根据疗效标准,优24例,良2例,差1例。结论:带绊纽扣钢板内固定可靠,手术创伤小,更符合生物力学,可早期功能锻炼,为治疗肩锁关节脱位提供了新的选择。

3种内固定加喙锁韧带重建Ⅲ°肩锁关节脱位的效果比较

目的:评价3种内固定对Ⅲ°肩锁关节脱位的治疗效果。方法:83例均为Allman分类法中的Ⅲ°肩锁关节脱位。患者分别应用单枚克氏针内固定加韧带重建治疗13例(A组)、克氏针张力带钢丝内固定加韧带重建治疗34例(B组)、钢板固定加韧带重建治疗36例(C组)。结果:经8～18个月的随访,按Karlsson疗效评价标准,3组的优良率分别为:A组69.23%、B组91.18%、C组94.44%。结论:内固定加韧带重建是治疗Ⅲ°肩锁关节脱位的有效方法,3种方法中以Crook钢板与克氏针钢丝张力带疗效较好,治疗的重点是喙锁韧带的修复和重建。

肩锁关节脱位不同手术方法疗效比较的病例对照研究

目的:分析比较应用单纯肩锁钩板固定术、单纯喙突移植术及肩锁钩板联合改良肌肉动力移位术3种手术方法治疗肩锁关节全脱位的疗效。方法:自2006年1月至2009年11月分别采用单纯肩锁钩板固定术、单纯喙突移植术及肩锁钩板联合改良肌肉动力移位术3种手术方法治疗肩锁关节全脱位65例。65例肩锁关节全脱位患者被分成3组,采用单纯肩锁钩板固定术组(A组)22例,单纯喙突移植术组(B组)21例,肩锁钩板联合改良肌肉动力移位术组(C组)22例。按照Karlsson评分标准评定术后肩关节功能恢复情况。结果:65例均获得术后随访,时间0.5～3年,平均1.5年。A组取出内固定后有8例发生半脱位,2例发生全脱位并有肩锁关节骨关节炎,1例在术后1年发生锁骨钩板钩部断裂。B组取出内固定后有7例发生半脱位,1例取出内固定物后发生全脱位,5例发生肩锁关节骨关节炎出现严重的疼痛和肩部活动受限。C组取出内固定后有2例发生半脱位,无全脱位及肩锁关节骨关节炎。按照Karlsson评分标准评定:A组优12例,良8例,差2例;B组优9例,良7例,差5例;C组优20例,良2例,差0例。肩锁钩板联合改良肌肉动力移位术组与前两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肩锁关节全脱位采用肩锁钩板联合改良肌肉动力移位术治疗,具有手术操作简便、固定牢固、可早期活动等优点,疗效确切,是一种较好的治疗方法。

双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床研究

目的观察双Endobutton钢板技术治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效。方法58例Rockwood分类Ⅲ型及以上肩锁关节脱位患者，观察组28例采用双Endobutton钢板治疗，对照组30例采用肩锁钩钢板治疗，并在术后9～12个月左右取出肩锁钩钢板。疗效评估按照JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准进行。放射学观察患肩正位片上术前、术后与随访时喙锁间隙、肩锁关节间隙改变及并发症情况。结果所有患者随访6～18个月，平均14．6个月，JOA肩关节评分观察组85～100分，平均（96．18±4．30）分，对照组57～100分，平均（8817±10.54）分（P〈0．01o结论与肩锁钩钢板治疗比较，双Endobutton钢板设计合理，使用后能解剖重建喙锁韧带，实现肩锁关节的稳定，具有复位可靠、固定稳定、并发症发生率低的优点，可免去患者二次手术的费用和痛苦，是治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的有效方法。

钩钢板结合锚钉修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究

目的探讨钩钢板结合锚钉修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法回顾性分析2009年4月～2011年10月得到随访的Rockwood分型为Ⅲ-Ⅳ型肩锁关节脱位患者41例,以上患者被分为2组,单纯行钩钢板手术治疗19例(组1),钩钢板结合锚钉修复喙锁韧带治疗22例(组2)。结果术后随访8～23个月,平均15.5个月,钩钢板均予取出,按Karlsson标准评定,两组优良率为分别为为78.9%和95.5%。组2的术后及拆除钩钢板后的肩锁间距明显小于组1。单纯钩钢板组两例出现肩峰下的骨质吸收,2例半脱位,2例全脱位,1例在术后10d发生锁骨中段骨折,3例出现肩峰下撞击症,1例浅表感染。钩钢板结合锚钉组有l例半脱位,无全脱位,1例出现肩峰下撞击症。1例出现浅表感染。结论钩钢板结合锚钉修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位是一种设计更加合理,复位质量更好,治疗效果更佳的手术方法。而且能大大减少复位丢失及再脱位等并发症的发生。

内固定及韧带重建治疗肩锁关节脱位的效果

目的探讨内固定及韧带重建治疗肩锁关节脱位的效果。方法肩锁关节脱位病人66例,其中34例应用锁骨钩钢板固定肩锁关节（钢板固定组）,32例在锁骨钩钢板固定肩锁关节基础上,行斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带（韧带重建组）,术后4-6个月拆除内固定时留取少量筋膜组织,分别进行苏木精-伊红及免疫组织化学染色,观察筋膜形态学特点及成纤维细胞和Ⅰ、Ⅲ型胶原表达情况。比较两组病人术后2年肩关节Constant评分、喙突上平面与锁骨下平面的垂直距离（CC.Dist）、核磁共振定量分析韧带噪声比（SNQ）。结果病人随访2-4年,韧带重建组术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=32.20,P〈0.01）。两组Ⅰ、Ⅲ型胶原含量和Ⅰ/Ⅲ型胶原比值比较,差异有显著性（t=8.00-9.96,P〈0.05）。术后2年,两组患侧肩关节Constant评分、CC.Dist及SNQ比较,差异有显著性（t=2.30-55.03,P〈0.05）。结论内固定及韧带重建治疗肩锁关节脱位,肩关节功能改善明显,术后韧带愈合可靠。

喙肩韧带移位重建喙锁韧带结合内固定治疗肩锁关节脱位

2002年8月-2009年6月,我们采用喙肩韧带移位重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位23例,疗效满意。

重视肩锁关节复合体修复以提高不稳定肩锁关节脱位疗效

肩锁关节脱位作为肩部的常见损伤,随着交通发达和建筑的发展,交通事故和高处坠落使本病有逐年上升趋势。在诊断和分型方面,逐渐趋向统一:通过病史、体格检查、结合影像学检查使诊断得以明确。从早期的3度分类到目前广泛被认可的Rockwood[1]6型分类:1度和2度与Ⅰ型和Ⅱ型相对应;而3度包含了Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。在治疗方面:1度和2度即Ⅰ型和Ⅱ型临床上普遍认可通过保守治疗可以获得满意的疗效;而3度中Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的治疗:Ⅲ型损伤仍存有争议。

肩锁关节脱位手术复位中肩锁韧带的标志性作用

目的探讨肩锁关节脱位手术复位中修复肩锁韧带的作用。方法对我科2009年04月～2011年07月收治21例肩锁关节脱位采用切开复位锁骨解剖钩状钢板内固定+肩锁韧带修补术的资料进行回顾性分析。结果本组21例手术中,19例达到肩锁韧带无张力修复,2例未能修复,可修复率达95.2%。术后21例均获得随访,根据Karlsson标准评定疗效,其中优17例,可2例,差2例。结论在肩锁关节脱位治疗中,用锁骨解剖钩状钢板内固定,同时修补喙锁韧带、肩锁韧带是治疗肩锁关节脱位的可靠方法。其中,肩锁韧带的无张力修复对肩锁关节解剖复位有很高的临床使用价值。

喙锁间固定治疗肩锁关节脱位

目的：探讨喙锁间固定治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法：对8例新鲜的肩锁关节脱位采用钢丝固定锁骨与喙突使肩锁关节复位，同时修复喙锁韧带、肩锁韧带和关节囊。结果：本组8例中的7例患者，随访6～12个月，X线片检查未见肩锁关节脱位，优6例，良1例，优良率为100％。结论：喙锁间钢丝固定韧带修复是治疗肩锁关节脱位的一种可靠方法。

锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后功能效果比较研究

目的:比较分析锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后的功能效果。方法:将2014年8月-2016年2月来笔者所在医院就诊的60例Allman Ⅲ度肩锁关节脱位患者作为此次研究的对象,随机分为两组,每组30例。对照组行锁骨钩钢板内固定手术治疗,研究组给予锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗,比较两种方法对患者的临床疗效。结果:术后1年随访,两组患者均未出现复发脱位情况,依据Lazzcano评价标准,研究组、对照组的优良率分别是96.66%、70.00%,且研究组JOA评分显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予肩锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗,均取得了良好的效果,且后者效果较优,可对其进行推广使用。

新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁及肩锁韧带处理的病例对照研究

目的：探讨新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁、肩锁韧带的处理方法、并发症和疗效。方法：自2003年7月至2012年5月，对127例新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者，采用锁骨与喙突间钢丝固定或锁骨钩状钢板固定术，根据术中是否修复喙锁、肩锁韧带分组。锁骨与喙突间钢丝固定组（A组）63例，修复喙锁、肩锁韧带，男39例，女24例；平均年龄（33.25±8.46）岁（17～59岁）.锁骨钩状钢板固定组（B组）64例，不修复喙锁、肩锁韧带，男41例，女23例；平均年龄（34.10±7.19）岁（19～57岁）.分别从手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及疗效方面比较两组治疗效果。结果：根据Karlsson标准，A组63例，优54例，良9例，差0例；手术时间平均（55.90±26.56） min;术中平均出血量（99.80±50.30） ml;1例术后第16周发现钢丝断裂但无肩锁关节再脱位，3例出现切口脂肪液化，1例出现肩关节活动后疼痛，取出内置物后疼痛消失。B组64例，优52例，良12例，差0例；手术时间平均（49.50±23.14） min;术中平均出血量（87.30±46.41） ml;2例出现切口脂肪液化，2例出现肩关节活动后疼痛。全部患者4～9个月后取出内置钢丝或者锁骨钩状钢板，随访9～16个月，无肩锁关节再脱位。两组方法在平均手术时间、术中平均出血量和伤口脂肪液化、感染、肩部疼痛、内固定失效、肩锁关节再脱位等并发症发生率及疗效方面差异均无统计学意义。结论：新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位内固定术中采用锁骨与喙突间钢丝固定或锁骨钩状钢板固定是一种操作简单、创伤小、出血少、疗效确切的方法。术中不修复喙锁、肩锁韧带，不增加手术并发症发生率。

关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位

背景:目前肩锁关节脱位手术尚无统一标准,锁骨钩板固定是临床上较为常用的一种固定方式,但是微创的韧带重建技术与关节镜手术已经成为研究的热点。目的:观察关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位的应用价值。方法:选择2016年1月至2018年4月冀中能源邢台矿业集团总医院骨外科收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,随机分为2组。关节镜组患者采取关节镜下带线锚钉结合缝线桥技术进行复位固定治疗,锁骨钩钢板组患者采用锁骨钩钢板内固定。记录两组患者手术切口长度、手术花费时间、住院时间及恢复工作时间;术后3,6,12个月按照Lazzcano疗效标准对肩关节功能进行评价,并比较两组患者肩部疼痛目测类比评分、外展上举和前屈上举活动度的差异。所有患者均随访1年,记录两组患者并发症发生情况。研究已获得冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院医学伦理委员会审核批准,且所有研究对象术前均签署知情同意书。结果与结论:①两组患者手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05);关节镜组患者手术切口、住院时间、恢复工作时间均显著优于锁骨钩钢板组(P<0.01);②经Lazzcano疗效标准判定,术后3个月关节镜组患者优良率为84%,优于锁骨钩钢板组的66%(P<0.05);术后6,12个月关节镜组的优良率均高于锁骨钩钢板组,但差异无显著性意义(P>0.05);③两组患者术后3,6,12个月目测类比评分呈逐渐下降趋势(P<0.01),同一时间节点关节镜组患者目测类比评分显著低于锁骨钩钢板组(P<0.01);④两组患者术后3,6,12个月外展上举、前屈上举角度呈逐渐上升趋势(P<0.01),同一时间节点关节镜组患者外展上举、前屈上举角度均大于锁骨钩钢板组(P<0.01);⑤术后1年随访结果显示,关节镜组患者并发症发生率为6%,显著低于锁骨钩钢板组的63%(P<0.01);⑥与锁骨钩钢板固定相比,关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位具有创伤小、恢复快、并发症少、无需再次手术去除内植物等优势,手术同时还可以明确诊断关节内伴随的病变,并在必要时进行治疗,提高修复效果。

改良Double-Endobutton技术并Nice结治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位

目的:探讨改良Double-Endobutton技术联合Nice结修复肩锁韧带治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:自2016年3月至2019年1月采用改良Double-Endobutton技术重建喙锁韧带联合Nice结修复肩锁韧带治疗23例RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位患者,其中男18例,女5例;年龄31~53(43.2±5.4)岁;左侧9例,右侧14例;受伤至手术时间为1~10 d。术前均行双侧肩关节正位X线片及患肩关节CT三维重建,术后观察患者并发症情况,术后6个月时采用DASH及Constant-Murley评分评估治疗效果。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤及应力性骨折等并发症发生。所有患者获得随访,时间6~24(12.0±4.9)个月。术后6个月随访时DASH评分0.40±0.10较术前19.80±4.50降低;Constant-Murley评分94.20±4.20较术前38.60±3.90提高。结论 :采用改良DoubleEndobutton技术并Nice结治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位早期临床疗效满意,远期疗效和并发症需进一步随访。

锁骨钩钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗急性完全性肩锁关节脱位效果观察

目的探讨分析锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带重建结合治疗急性完全性肩锁关节脱位的临床效果。方法选取2017年3月至2019年3月收治的92例急性完全性肩锁关节脱位患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带重建结合治疗,对照组采用锁骨钩钢板内固定治疗,比较两组肩关节功能、手术时间、恢复时间、术后3、12、24个月相关恢复指标及并发症。结果观察组肩关节功能优良率为97.83%,较对照组78.26%显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组手术时间为(80.27±10.31)min,对照组组手术时间为(53.16±10.08)min,观察组手术时间显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后恢复时间为(24.98±3.76)d,对照组组术后恢复时间为(36.02±3.54)d,观察组恢复时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、12、24个月VAS评分显著低于对照组,术后3、12、24个月Constant-Murley评分显著高于对照组,术后3、12、24个月肩锁关节距离较对照组均显著减小,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.52%,较对照组28.26%显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带重建结合治疗急性完全性肩锁关节脱位可显著缓解患者疼痛,缩短肩锁关节的距离,减少术后并发症发生,促进肩关节功能的恢复,值得推广。

锁骨钩钢板配合喙肩韧带转移治疗青壮年新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的病例对照研究

目的:探讨喙肩韧带转移修补喙锁韧带及肩锁韧带治疗青壮年新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:2005年1月至2007年1月,将52例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者分成2组:Ⅰ组30例,男17例,女13例,年龄19～40岁,平均31.0岁;Ⅱ组22例,男12例,女10例,年龄20～42岁,平均33.6岁。所有损伤为新鲜损伤,X线表现为TossyⅢ型肩锁关节脱位,损伤至手术时间2～17d,平均7.6d。所有患者受伤前肩关节活动正常。2组均采用锁骨钩钢板固定,Ⅰ组行喙肩韧带转移以修补喙锁韧带及肩锁韧带,Ⅱ组行常规韧带缝合术。治疗后按Karlsson标准评定疗效。结果:2组患者切口均Ⅰ期愈合。取出内固定后6个月随访,Ⅰ组优24例,良6例;Ⅱ组优17例,良5例。2组疗效差异无统计学意义。Ⅰ组26例及Ⅱ组19例于取出内固定后随防3～5年,平均4.5年,Ⅱ组3例取出内固定后肩锁关节脱位复发。Ⅰ组优20例,良6例;Ⅱ组优9例,良7例,差3例。Ⅰ组疗效优于Ⅱ组。结论:青壮年新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板固定后,喙肩韧带转移修补喙锁韧带及肩锁韧带可以提高修复后肩锁关节稳定性,预防脱位再复发。

西医常规联合中医分期治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位疗效观察

目的:观察应用导向器辅助下带袢钢板重建喙锁韧带联合修复肩锁韧带克氏针固定及中医辨证分期治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:采用等距随机抽样法将Rockwood分型Ⅲ型肩锁关节脱位患者36例分为接受带袢钢板重建喙锁韧带联合修复肩锁韧带克氏针固定治疗的对照组和在此基础上进行中医分期治疗的观察组各18例,观察2组临床疗效及VAS评分、FMA评分、肩关节活动度情况。结果:优良率观察组为94.4%,对照组为83.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者VAS评分、FMA评分及肩关节活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:带袢钢板重建喙锁韧带联合修复肩锁韧带克氏针固定及中医辨证分期治疗Rockwood分型Ⅲ型肩锁关节脱位疗效优于带袢钢板重建喙锁韧带联合修复肩锁韧带克氏针固定治疗。