柳国斌教授从“寒凝血瘀”论治血栓闭塞性脉管炎的经验

本文对柳国斌教授治疗血栓闭塞性脉管炎的学术思想进行总结。柳教授提出阳虚寒凝是血栓闭塞性脉管炎的始动病机,而后形成瘀血、脉络闭阻等病理环节,故将本病的病机概括为“寒凝经脉,瘀血阻络”,其提出以“温经散寒,活血通络”为治疗法则,遣方用药注重扶阳,认为机体的阳气充足后,气血得以运行顺畅,瘀血等病理因素随之消散。柳教授强调只有抓住病机才能抓住治疗的关键,在复杂的疾病中找出矛盾所在,才能取得良效。现将柳教授临证经验总结如下,并附验案1则,为治疗血栓闭塞性脉管炎提供思路。

四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响

目的观察四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响。方法将92例受试者随机分为对照组与治疗组各46例。在常规治疗基础上,对照组加用四逆升降散安慰剂,治疗组加用四逆升降散,治疗7d。比较两组受试者治疗前、治疗第3天、治疗第7天血栓弹力图、血小板计数(PLT)、凝血功能四项、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(D-Di)。结果治疗后治疗组PLT、血小板强度(MA)、血栓形成动力学(Angle)凝血综合指数(CI)、D-Di数值均下降,反应时间(R)、动力学时间(K)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)数值均上升,与对照组治疗第7天比较差异有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)、FDP差异无统计学意义(P>0.05)。结论四逆升降散能够改善脓毒症毛细血管渗漏综合征患者的高凝状态,但是不会造成低凝或出血表现。

基于“血不利则为水”理论探究恶性胸腔积液病机及治法

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是晚期肿瘤常见的并发症,严重影响患者的预后和生活质量,目前尚无有效的根治方法。该文基于“血不利则为水”理论阐述了恶性胸腔积液形成的核心病机和中医基本治法。肺肾亏虚、中焦脾胃运化无力是“血不利则为水”的根本原因,气、血、水循环障碍导致瘀血阻络是中间环节,血溢于脉外日久为水,积聚胸腔是最终结果。活血利水法是治疗恶性胸腔积液的基本治法,应贯彻治疗全程,同时根据辨证辅以补肺健脾益肾,行气补气,温阳化饮。作者认为,治疗MPE不能拘泥于活血祛瘀、逐饮利水等对于实证的处理,应剖析发病的根本原因在于脏腑亏虚,关键病机在于气、血、水相互搏结,互为因果,造成血行不利、积液内聚,故治疗时应兼顾发病过程中的每一个重要环节,标本兼治,补泻共用,肺脾肾同调,气、血、水同治,达到保持相关脏腑功能平衡、胸水自退且少生的目的。

郭志华教授从“血不利则为水”论治心力衰竭水肿经验

郭志华教授基于“血不利则为水”理论,结合心、肺、脾的生理和病理特点,将“治病必求于本”与“五脏一体观”的辨证论治思想贯穿于心力衰竭合并顽固性水肿临床治疗过程。郭志华教授认为心衰水肿的核心病机为脏气亏虚、气血失和、血水互结,治疗当以补气活血行水为基,补益脏腑为本,主张扶正养心温阳、补肺健脾、益气养血以固本,活血行瘀利水祛其邪。

基于病证结合从气血水辨治急性黄斑区神经视网膜病变

气、血、水是构成和维持目功能活动的基本物质,三者生理上同源互化、病理上交互为患,是辨治眼底病不可或缺的证候要素。基于病证结合的气血水理论,急性黄斑区神经视网膜病变主要病机为气、血、水输布和代谢障碍、目络阻塞,病位在黄斑目系络脉,与肝、脾、肾三脏密切相关,可采用中药联合针刺进行治疗。药物治疗以益气活血、利水通络法为治法,以补阳还五汤为基本方,根据气滞、血瘀、水停及肝、脾、肾脏腑功能障碍加减用药;针刺选穴以局部穴位为主、远端穴位为辅,以达益气化瘀、通络明目之功。

孙郁芝运用益气活血行水法治疗肾性水肿经验

孙郁芝教授认为,脾肾两虚、气滞湿阻、瘀水互结是肾性水肿的主要病机,治以补肾健脾为主,佐以益气行水、活血化瘀,标本兼治,总结出“益气活血行水”特色疗法,治疗中运用经验方药,加以化裁,临床疗效满意。附验案一则分析。

基于“血不利则为水”探讨膝骨关节炎关节积液形成的病机与辨治

膝骨关节炎是一种发生在膝关节的慢性退行性病变。基于“血不利则为水”理论,本研究阐明膝骨关节炎关节积液形成的病机和辨证论治。取象比类是中医理论的核心思维方式,将四诊信息概括,常通过类比自然事物的特征理解人体的证象。在取象比类视角中,“血不利则为水”理论的解释为“血不利”为血行不畅而呈现出瘀血状态之意,“水”是由于血行不畅而导致的水液输布失常的病理状态,在膝骨关节炎的发病中会导致关节积液的产生。膝骨关节炎发病以人体阳气不足为本,兼有脾失运化、肾虚阴阳失衡、肝失疏泄,脾、肾、肝功能失调,引起阴性静而凝太过,从而使血滞为瘀,导致血行不利,瘀阻经脉而水不循经,水聚为病,进而导致关节积液,整个过程伴随“气”“血”“液”失调。本病需根据疾病特点进行分期治疗,以温阳为本,善用活血之法,并以健脾、疏肝、益肾为辅,使阳气得以恢复,瘀血、水饮得以消除。急性期治疗的关键在于活血利水,根据辨证辅以益气、行气、清热之法;缓解期侧重于活血化瘀,健脾补肾以扶正祛邪,同时可用虫类药物来通络活血。以辨病与辨证相结合为原则,以求达到更好的疗效。

肖碧跃运用《金匮要略》“血水互利”理论治疗杂病经验

肖碧跃认为,杂病辨证存在“病血”与“病水”之分,遂以《金匮要略》“血不利则为水”思想为基础,提出“血水互利”理论治疗杂病,即根据血、水致病偏重确立治法,灵活采取“利水”与“活血”之法,治疗湿疹、月经病、癃闭、水肿、痹证等杂病,临床疗效显著,附验案三则。

健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化临床研究

目的:观察健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化的临床疗效。方法:将184例失代偿期肝硬化患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各92例。对照组在常规对症及保肝治疗治疗的基础上给予异甘草酸镁注射剂,试验组在对照组治疗的基础上给予健脾活血利水方治疗。比较两组患者生活质量评分、临床疗效及不良反应发生情况,检测两组患者治疗前后血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)及天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)水平。结果:试验组情感功能、系统症状、腹部症状等评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后ALT及AST低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。对照组有效率为80.43%,试验组有效率为96.74%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化,临床疗效确切,可提高患者的生活质量,改善其肝功能。

基于血水同治理论探讨增殖性玻璃体视网膜病变的治疗

增殖性玻璃体视网膜病变是孔源性视网膜脱离和眼球后段穿通伤的严重并发症,由于损伤处过度纤维化使视网膜再脱离,导致视力下降、视物模糊,严重危害视力健康。该病发病率约为5%~10%,目前临床上尚无理想治疗药物,手术治疗虽有效但存在一定风险及复发率。《审视瑶函》记载“血养水,水养膏,膏护瞳神”,血水运化不利,日久形成有形实邪积聚于神膏及视衣之上以致视物不能。基于血水同治理论探讨增殖性玻璃体视网膜病变的治疗具有一定价值,可为中医治疗该病提供理论依据及指导。

腹泻型肠易激综合征发病机制及治则探析:基于“血活津门无挡,水出泻止”理论

腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是临床上常见的一种功能性肠病,其病程迁延且易反复发作,对患者的心理及生活都造成了极大困扰。IBS-D的病因与发病机制较为复杂,目前尚未完全明确,治疗上尚无可以全面治疗IBS-D的特效药。因IBS-D病程多迁延,久病不愈,水湿痰浊易阻滞肠络,致气机升降失调,血液运行不畅,瘀血阻滞肠络,纳运失常,水谷停滞,清浊不分,混杂而下致泄泻。故以“血活津门无挡,水出泻止”为理论基础,以活血化瘀通络法为治则,探讨IBS-D的发病机制及如何在辨证论治基础上加用活血化瘀通络药,为临床中医治疗IBS-D提供新思路。

冠心病血瘀证辨治

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)证候要素前3位是血瘀、气虚、痰浊,血瘀贯穿冠心病始终。血瘀不化,则聚而生毒,毒邪又作为致病因素影响机体,伤及心之血脉,使正气愈虚,应治以益气活血解毒,在活血药物的基础上加连翘、黄连、黄芩、党参等益气解毒之品,防止瘀毒化热。肾为先天之本,元气之根,肾脏亏虚,心肾失交,脉气不充,血脉滞涩,形成血瘀,治宜补肾活血,并辅以健脾。阳虚为气虚之渐,心阳虚衰,寒客脉中,血凝而不行,采用乌头赤石脂丸通阳,并加入石斛、麦冬等顾护阴液。冠心病活动期症状符合“风”之特点,此期应在活血药物中加入羌胡、防风、威灵仙等祛风药,使风散血流。心气虚衰,母病及子,脾气亦衰,致津液难化,聚湿成痰,痰水互结,进一步加重血瘀,用二陈汤加利水渗湿药物,使瘀祛痰消。

郭维琴教授益气泻肺汤治疗心力衰竭经验

心力衰竭是临床常见病,为各类心血管疾病发展的终末阶段。郭维琴教授认为心力衰竭的核心病机为气虚血瘀、阳虚水泛,并根据多年的临床实践与经验,总结出益气活血利水法治疗心力衰竭,自拟益气泻肺汤,且在不同基础病及合并疾病的情况下辨证论治,取得良好的临床疗效。

彭清华教授治疗暴盲经验撷菁

暴盲有五,分别为络瘀暴盲、络阻暴盲、络损暴盲、目系暴盲、视衣脱离,其对应现代医学中的视网膜血管病、视神经疾病、视网膜脱离等疾病。介绍彭清华教授在临床治疗暴盲病的学术思想,主要包括:眼科无证应辨论,眼科活血利水法,以及疑难眼病从肝论治。彭教授认为,针对视网膜血管病应当活血利水、辨证施治;针对视神经疾病,应当疏肝解郁、随证加减;针对视网膜脱离术后,应当益气养阴、活血利水。附彭清华教授治疗暴盲的临床病案,以供参考。

运用虫类药治疗肝硬化研究进展

肝气郁结日久进而形成气结,血瘀,水停等多种病理状态,气、血、水的逆乱为肝硬化的核心病机。本文分析肝硬化“气结-血瘀-正虚-水停”等阶段针对性的虫类药,从散结软坚破气以攻、搜风入络祛痰化瘀以通、补益肝肾扶正以养、扶正化瘀利水以消这4个方面虫类药的运用总结虫类药治疗肝硬化及腹水的规律。虫类药能够发挥软坚散结,活血化瘀,补益培本,化瘀利水之功效,以上性味特点以及特殊功效颇能切合肝硬化过程中“久病气结”“痰瘀入络”“久病正虚”“血瘀水停”等病因病机。

基于“血不利则为水”论治糖尿病肾病

糖尿病肾病是导致终末期肾病最常见的病因,近年来现代医学对于糖尿病肾病的认识有一定突破,但目前治疗效果欠佳。中医各家对于糖尿病肾病的认识都离不开“瘀”,“血不利则为水”具有深厚的历史渊源。中医根据糖尿病肾病的发病机制和临床表现,四诊合参、辨证论治,以“血不利则为水”为基础治疗糖尿病肾病临床疗效显著。文章旨在促进中医理论在临床上的运用,为中医药治疗糖尿病肾病提供理论依据和参考。

健脾补肾活血通络方辅治类风湿性关节炎的临床效果

目的 观察健脾补肾活血通络方辅治类风湿性关节炎(RA)的临床效果。方法 选取2019年9月—2021年4月北京市延庆区医院收治的RA患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组予常规西药治疗,观察组在对照组基础上辅以健脾补肾活血通络方治疗,2组均持续治疗1个月。比较2组治疗效果,关节功能(压痛关节数、肿胀关节数与关节疾病活动度评分)、相关实验室指标[红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)]及不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率为93.33%,高于对照组的66.67%(χ^(2)=6.667,P=0.010);治疗1个月后,2组压痛关节数、肿胀关节数与关节疾病活动度评分以及ESR、RF、CRP水平均较治疗前减少/降低,且观察组小于对照组(P均<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.67%vs. 13.33%,χ^(2)=0.185,P=0.667)。结论 健脾补肾活血通络方辅治类风湿性关节炎的临床效果肯定,可显著改善患者关节功能,缓解炎性反应,且安全性高。

益气温阳和活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的影响

目的 :研究益气温阳、活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的影响。方法 :将心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,辨证属气 (阳 )虚血瘀、水饮证患者 4 9例随机分为治疗组 (2 9例 )和对照组 (2 0例 ) ,治疗组采用益气温阳、活血利水法治疗 ,对照组服用开搏通。结果 :两组治疗后血浆血管紧张素Ⅱ (ATⅡ )、心房肽(ANP)、内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)水平降低 ,组间比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;血小板α颗粒膜蛋白14 0 (GMP 14 0 )水平降低 ,效果优于对照组 (P <0 0 5 )。结论 :益气温阳、活血利水法对心衰患者神经内分泌的调节作用与血管紧张素转换酶抑制剂部分相似 ,有可能改善心衰患者的心室重构 ;通过抑制血小板的活性 ,可能对防止血栓的形成及改善心衰的进程有利。

龙血竭总酚活血化瘀活性成分的虚拟筛选及初步活性研究

应用Discovery Studio虚拟筛选软件,以凝血酶为受体,对龙血竭总酚活血化瘀有效成分进行了虚拟筛选.虚拟筛选确定的受试成分对体外凝血酶活性的影响数据表明,计算机辅助虚拟筛选结果与体外药理实验结果基本符合.受试成分龙血素A、龙血素B、龙血素C、7-羟基-4′-甲氧基黄烷、4′,7-二羟基高异黄烷能抑制体外凝血酶活性,具有活血化瘀的药理作用.

益气温阳、活血利水法联合西药与常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析

目的比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗与常规西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效,为临床决策提供依据。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline、中国知网、万方数据库、维普期刊库、中国生物医学文献数据库中加入益气温阳、活血利水法的中医治疗慢性心力衰竭的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验,采用Jadad评分量表评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗组(治疗组)与常规西药治疗组(对照组)的显效率、有效率、无效率及治疗前、后左室射血分数(LVEF)的水平。结果共6篇文献符合纳入标准,包括751例患者,其中治疗组376例、对照组375例。Meta分析结果显示,治疗组与对照组显效率和无效率间差异有统计学意义〔OR=2.03,95%CI(1.50,2.73),P<0.01;OR=0.26,95%CI(0.16,0.40),P<0.01〕,治疗组与对照组有效率间差异无统计学意义〔OR=1.05,95%CI(0.78,1.41),P=0.74〕。治疗组与对照组充血性心力衰竭患者治疗前LVEF间差异无统计学意义〔WMD=-0.17,95%CI(-1.10,0.77),P=0.72〕,治疗后差异有统计学意义〔WMD=10.87,95%CI(9.44,12.30),P<0.01〕。结论根据目前的文献结果,加入益气温阳、活血利水法的中医治疗心力衰竭是有效的,能提高显效率和LVEF,降低无效率,值得临床推广,但仍需多中心、大样本量、随访时间长的RCT以佐证。