林咸明针药结合治疗月经性偏头痛经验

[目的]总结林咸明教授针药结合治疗月经性偏头痛的诊疗思想及临床经验。[方法]通过跟师临诊,收集典型病案,从“针灸止痛调神”“遣方调体固本”两方面,分析总结林师运用针灸结合经方辨治月经性偏头痛的诊疗思想与临床经验,并附医案一则加以验证。[结果]林师认为,月经性偏头痛的病因病机主要是气血不通,阻滞经络;气血虚损,脑窍失养。林师强调治疗本病需要明分期、辨虚实、调体质、重病证,针灸与方药并举,将“镇痛”“调神”贯穿整个治疗过程,最终疼痛得止、神志得安、冲任调和、正气自得。文末所举验案为产后冲任失调、枢机不利所致之经行头痛,以针刺疏通经络、止痛调神,方药疏肝解郁、调补冲任,针药相合,终得良效。[结论]林师治疗月经性偏头痛,紧扣不通、不荣之病机,针刺重视调神,选方结合经典,将针灸外治法和中药内服法相结合,拓宽了诊疗思路,其经验值得借鉴与推广。

针刺对卒中后抑郁大鼠行为学及海马区神经递质的影响

目的观察解郁安神针法对卒中后抑郁大鼠行为学及神经递质的影响。方法将大鼠随机分为正常组、模型组、药物组、针刺组,每组20只。采用大脑中动脉闭塞和慢性不可预见性温和性应激法复合制备卒中后抑郁模型。药物组予以氟西汀2mg/kg灌胃,针刺组选取百会、风府、神门、太冲穴,留针20min,其间行针1次,每日1次,7d为1个疗程,共3个疗程,疗程间休息1d。观察大鼠行为学及脑海马区神经递质五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(Ach)、γ-氨基丁酸(γ-GABA)、谷氨酸(Glu)的变化。结果干预后第15天、22天,与模型组比较,药物组、针刺组Zea Longa评分降低(P<0.01,P<0.05)。干预后第7天、15天、22天,与模型组比较,药物组、针刺组糖水消耗升高(P<0.01)。与干预前比较,干预后第7天、15天、22天药物组和针刺组糖水消耗、敞箱水平运动、垂直运动升高(P<0.01,P<0.05);与正常组比较,模型组大鼠脑海马区5-HT、NE、Ach、γ-GABA、Glu含量明显降低(P<0.01),与模型组比较,针刺组大鼠脑海马区5-HT、NE、Ach、γ-GABA、Glu含量明显升高(P<0.01,P<0.05)。结论解郁安神针法能明显改善卒中后抑郁大鼠行为学变化,其机制可能与调节大鼠神经递质5-HT、NE、Ach、γ-GABA、Glu表达有关。

调督安神针刺治疗心脾两虚型失眠的临床疗效评价

【目的】观察调督安神针刺法结合药物艾司唑仑治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。【方法】将70例心脾两虚型原发性失眠患者随机分为治疗组和对照组各35例。对照组给予睡前口服艾司唑仑片治疗,连续治疗6周;治疗组在对照组口服药物的基础上给予调督安神针刺治疗,取穴百会、印堂、神庭、安眠、神门、三阴交等,每周3次,连续治疗6周。分别在治疗前、治疗3周、治疗6周,以及治疗结束后1个月随访,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth思睡量表、阿森斯失眠量表(AIS)对患者的睡眠情况进行评估。【结果】(1)脱落情况:治疗组有5例、对照组有3例患者不能按照规定如期进行治疗而脱落,最终治疗组30例、对照组32例患者完成试验。(2)疗效情况:治疗组总有效率为90.0%,优于对照组的71.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)治疗3周、治疗6周及治疗结束后1个月随访时,治疗组在降低PSQI、Epworth和AIS量表评分方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】调督安神针刺法结合药物艾司唑仑治疗心脾两虚型原发性失眠的疗效确切,其疗效明显优于单纯药物治疗。

镇静安神针法与针刺跷脉穴法治疗失眠的PSQI指数与临床疗效比较

目的:对针刺治疗失眠的常用有效处方镇静安神针法与针刺跷脉穴法(阴阳跷脉循行路线上的申脉穴与照海穴)进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和临床疗效的对比评价。方法:选取符合诊断标准的失眠患者40例,随机分成两组各20例,分别以镇静安神针法和针刺跷脉法进行治疗。结果:镇静安神针法与针刺跷脉穴法之间的PSQI指数相比,存在差异(P<0.001);镇静安神针法组睡眠率高于针刺跷脉穴法组,存在差异(P<0.05);两组的愈显率和总有效率相比,无统计学差异(P>0.05),但是镇静安神针法组的愈显率和总有效率均优于针刺跷脉穴组。结论:镇静安神针法与针刺跷脉法治疗失眠皆有较好疗效,镇静安神针法疗效更佳。

醒脑安神针法早晚分时针刺治疗失眠症疗效观察

目的观察醒脑安神针法早晚分时针刺治疗原发性失眠症的临床疗效。方法 70名患者按照就诊顺序分为醒脑安神针法组(治疗组)和常规针刺组(对照组),每组35例。治疗组上午采用醒脑针法,晚间采用安神针法进行治疗,对照组采用教材所制定的针刺方法,评价两组总有效率,并应用匹兹堡睡眠量表(PSQI)于治疗前后评定睡眠质量。结果治疗组总有效率为94.3%,对照组为91.4%,两组比较无明显差异(P>0.05)。治疗组在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率和日间功能方面要优于对照组(P<0.05)。结论醒脑安神针刺方法在治疗原发性失眠方面疗效较好,具有良好的应用前景。

针刺“宁心安神”抗焦虑的AVP及其受体机理探讨

焦虑障碍为常见难治的心理疾病之一。研究显示,焦虑障碍与精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)及其受体AVPrla、AVPrlb密切相关。中医针灸常以"宁心安神"为抗焦虑治则,临床疗效显著。然而目前尚未见针刺"宁心安神"抗焦虑的AVP及受体相关研究。故本文从应激、焦虑障碍与AVP及其受体、针刺抗焦虑作用和针刺"宁心安神"抗焦虑的AVP及其受体机理分析,探讨针刺抗焦虑的部分神经内分泌作用机理,为针刺抗焦虑机理研究提供新思路。

镇静安神针法治疗粘连前期肩关节周围炎临床观察

目的观察镇静安神穴位配合肩部常规针刺穴位对粘连前期肩关节周围炎(肩周炎)的疗效。方法将60例患者随机分为两组,治疗组采用镇静安神穴位配合肩部常规针刺穴位,对照组采用常规取穴,两组均治疗2星期,每星期治疗3次。治疗前后观察汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果两组治疗后VAS评分、HAMA评分、HAMD评分、JOA评分较治疗前均有改善(P<0.05);治疗组VAS评分、HAMA评分低于对照组(P<0.05);治疗组HAMD评分、JOA评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论镇静安神法配合常规针刺法治疗粘连前期肩周炎的疗效较常规针刺疗法更为显著。

宁神止痛针刺法辅治卒中后中枢性疼痛疗效观察

目的:观察宁神止痛针刺法辅治卒中后中枢性疼痛的效果。方法:120例随机分为治疗组和对照组各60例。两组均给予西药治疗,治疗组加用宁神止痛针刺法治疗。用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度、改良Barthel指数量表(MBI)评价日常生活能力、改良的Rankin量表(MRS)评价生活质量。结果:两组治疗后VAS评分均有下降,治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后MBI评分和MRS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宁神止痛针法可减轻卒中后中枢性疼痛,改善患者生活质量。

通络调神针法治疗偏头痛的临床疗效观察

目的:观察通络调神针法治疗偏头痛的针刺镇痛效果。方法:将60例符合纳入标准的患者随机分为常规针刺组和通络调神针法组,以VAS、PPI为观察指标,对比观察两组治疗后临床疗效及其VAS、PPI评分变化情况。结果:两组治疗后总有效率比较有显著性差异(P<0.01);两组治疗前后VAS、PPI评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.01),两组疗前后VAS、PPI评分差值组间比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:通络调神针法治疗偏头痛的针刺镇痛效果优于常规针刺。

调神理结针法治疗无先兆性偏头痛临床观察

目的探讨调神理结针法治疗无先兆性偏头痛的临床疗效。方法将符合纳入标准的60例患者随机分为常规取穴针刺组和调神理结法取穴针刺组,每组患者30例。5次为1个疗程,均治疗2个疗程。分别利用数字分级法(NRS)、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)对患者治疗前后的疼痛症状进行评价,利用汉密顿抑郁量表(HAMD-24)对患者治疗前后抑郁的精神状态进行评价,观察两组患者的临床疗效并加以比较分析。结果调神理结组的疼痛程度评分与抑郁量表评分均较对照组明显降低,差异具有统计学意义(组间比较P<0.05),治疗组总有效率为83.33%(25/30);对照组总有效率为60.00%(18/30)。结论调神理结取穴针刺法与常规取穴针刺法相比较,不仅对无先兆性偏头痛患者的头痛症状有所缓解,而且对于患者的精神状态也有明显的改善。该临床试验为该病的临床治疗提供了科学的依据,值得临床进一步的研究和推广应用。

中医辨治失眠概况

中医治疗失眠的历史悠久,临床治疗效果也得到广泛肯定,但也不能忽视其存在的不足。第一,目前中医药治疗失眠多数为个人经验,临床观察多数都为小样本的观察,难以用现代循证医学模式进行评估,即使有相关大样本的回顾性调查,也多停留于基础,缺乏系统的符合循证医学基本原则的证据,未能深度解释中医学治疗的临床实用性,不利于建立与国际接轨的中医特色失眠诊疗体系。第二,中医药复方及针灸作用机理的实验研究仍很匮乏,特别是与免疫学、分子生物学的学科交叉性探索很少,与西药相比,中药药理学作用优势体现在其多层次、多环节、多靶点的稳定作用,将来的研究仍有待进一步加深。第三,已有研究表明失眠具有显著的遗传性,针对压力的睡眠反应可能是导致睡眠障碍发展的一个重要危险因素。这一发现预示着发现这一特定基因可能为将来失眠症研究领域提供新的路径,也为中医"治未病"的理念提供了延伸的可能。基于"生物-心理-社会"模式的深入,认知行为疗法等非药物疗法逐渐被广泛接受,中医特色的情志疗法结合中药治疗用于缓解失眠患者的负性情绪有优势,也为对睡眠障碍前的一系列不良反应予以防治提供新的启迪。中医学不仅是补充替代医学的一部分,在充分认识中医治疗优势、探索潜在的相互作用和副作用的同时,整合医疗的方法可能对失眠患者,尤其是那些有催眠药物依赖史的人群,整体健康和生活质量极有裨益。

针灸治疗肝郁失眠

失眠属于中医学的"不寐"范畴,不寐的主要病位在心,由于心神失养或不安,神不守舍而失眠,且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调有关。实证者,多因肝郁气滞化火,引起心神不安所致。故治疗当以疏肝理气入手,佐以安神宁心。

“醒脑安神调补肝肾”针刺法治疗绝经期综合征选穴应用

"醒脑安神调补肝肾"针刺法主穴选择:小醒脑(内关、印堂、三阴交)、四神聪、神门、关元、肾俞、肝俞、太溪、足三里、太冲。辨证配穴:肝肾阴虚加阴谷、照海;脾肾阳虚加命门、腰阳关、脾俞;辨病配穴:失眠配申脉、照海;精神不振、烦躁不安配大陵;潮热盗汗配合谷、复溜;头晕耳鸣配百会、风池、听会;大便溏薄配天枢、阴陵泉;浮肿配水分等。失眠、潮热汗出、情绪改变是绝经期阶段最显著的症状。"醒脑安神调补肝肾"针刺法重在醒脑安神,调补肝肾,调节机体阴阳平衡。

针药并用辨证分型治疗失眠60例临床观察

[目的]观察针药并用辨证分型治疗失眠疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,将60例门诊患者,针灸:主穴照海、申脉、神门、四神聪、安眠;心脾两虚加心俞、脾俞、足三里、三阴交;阴虚火旺加大陵双侧、太溪、太冲;心胆气虚加丘墟、心俞双侧、内关;肝郁化火加行间双侧、侠溪;痰热内扰加丰隆双侧、内庭、曲池。辨证分型:心脾两虚-补益心脾,养血安神,药用:党参、黄芪各15g,白术、当归、龙眼、陈皮、木香各10g,茯神、枣仁各15g,远志10g,夜交藤15g,炙甘草5g,脾虚便溏加干姜;血虚甚加阿胶、熟地;失眠重加柏子仁、五味子;脘闷苔腻加半夏、厚朴;阴虚火旺-滋阴降火,清心安神,药用:黄连5g,黄芩10g,生地20g,白芍15g,五味子10g,龙齿(先煎)30g,阿胶(烊化)10g,梦遗心烦加肉桂,阴虚甚,加麦冬、天冬;失眠甚,加枣仁、夜交藤、茯神,亦可天王补心丹化裁;心胆气虚-益气镇惊,安神定志,药用:茯神、枣仁各15g,石菖蒲、远志各10g,夜交藤、珍珠母、琥珀各15g,惕惕心悸加龙骨、牡蛎;心烦加知母、丹皮;肝郁化火-清肝泻火,镇心安神,药用:龙胆草15g,黄芩、栀子、车前子(包煎)各10g,生地15g,珍珠母(先煎)30g,急躁易怒加柴胡、郁金、香附,头晕耳鸣加天麻、钩藤;痰热内扰-化痰清热,和中安神,药用:陈皮、竹茹、胆星,川贝、知母、山栀各10g,珍珠母(先煎)30g,口苦恶心加半夏;便秘加大黄;腹胀加山楂、麦芽、莱菔子;痰多加瓜蒌、杏仁;连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、睡眠状态、不良反应。治疗1疗程(30d),判定疗效。[结果]痊愈20例,显效10例,有效22例,无效8例,总有效率86.67%(52/60)。[结论]针药并用辨证分型治疗失眠,疗效满意,无严重不良反应。

从针刺治神角度谈针刺镇痛

基于疼痛的3个维度(痛感觉、痛情绪和痛认知)探讨针刺治神对疼痛的调节作用。痛感觉与形质相关,痛情绪与七情相关,痛认知与五脏之神相关,疼痛的3个维度相互影响。针刺通过“调气以治神”和“治神以调气”两种途径,综合作用于痛感觉、痛情绪、痛认知,实现对疼痛的全方位调节。

针刺“宁心安神”抗焦虑的A型利钠肽受体机制探讨

焦虑障碍是最常见的精神疾病之一,严重危害患者的身心健康。针刺因有"宁心安神"功效而对焦虑障碍的治疗独具优势,但有关生物学机制尚未阐明。现代医学研究已证实,心、脑存在两个独立的利钠肽系统。A型利钠肽及其受体功能失调与焦虑障碍的产生密切相关,A型利钠肽具有抗焦虑活性。基于此,拟从针刺"宁心安神"抗焦虑效应、A型利钠肽抗焦虑作用、针刺对利钠肽的良性调节作用三方面入手,探讨针刺"宁心安神"抗焦虑效应的利钠肽及其受体调节机制,提出"针刺抗焦虑可能是通过调节A型利钠肽及其受体而发挥‘宁心安神’作用"的观点,以期为开展针刺"宁心安神"抗焦虑作用的机制研究提供理论支持。

“调阴阳五脏配穴针刺法”治疗顽固性失眠症

目的:探索治疗顽固性失眠症的较佳疗法。方法:将符合标准的700例顽固性失眠症患者随机分为观察组(368例)和对照组(332例)。观察组采用"调阴阳五脏配穴针刺法"治疗,穴取大椎、申脉、关元、照海、膈俞、五脏俞。对照组采用"镇静安神配穴针刺法",取百会、四神聪、安眠、神门、三阴交等穴。均每日治疗1次,10次为一疗程,治疗4个疗程后,两组从临床疗效和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行对比评价。结果:观察组总有效率为92.6%(338/365),优于对照组的73.1%(242/331,P<0.05)。治疗后两组PSQI均有明显降低(均P<0.05),观察组的降低程度优于对照组(P<0.05)。结论:"调阴阳五脏配穴"针刺治疗顽固性失眠症疗效优于"镇静安神配穴"治疗者,是治疗本症的较佳疗法。

穴位特异性对幽闭恐惧症疗效的影响

目的:观察针刺治疗幽闭恐惧症的有效性,并探究穴位特异性对幽闭恐惧症疗效的影响。方法:本研究采用评价者盲法,随机对照试验设计,将160例磁共振检查中出现幽闭恐惧症的患者随机分为穴位组、非经非穴组、穴位对照组和空白对照组,每组40例。穴位组取照海、太冲、灵道、内关、神门、膻中、百会、风池,非经非穴组取穴位组选穴旁0.5寸,穴位对照组取相应节段与恐惧症相关性较小的穴位,均只针刺1次,空白对照组不进行针刺。观察4组患者治疗前后在磁共振检查结束时的状态焦虑问卷(S-AI)评分,并比较各组临床疗效。结果:穴位组、非经非穴组、穴位对照组S-AI评分均较治疗前下降(P<0.05,P<0.01),空白对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,穴位组、非经非穴组、穴位对照组S-AI评分均低于空白对照组(P<0.05,P<0.01),S-AI评分差值均高于空白对照组(均P<0.01);穴位组S-AI评分低于非经非穴组和穴位对照组(均P<0.05),S-AI评分差值高于非经非穴组、穴位对照组(均P<0.05);非经非穴组S-AI评分差值高于穴位对照组(P<0.05)。穴位组总有效率为92.5%(37/40),高于非经非穴组的25.0%(10/40,P<0.05)、穴位对照组的17.5%(7/40,P<0.05)、空白对照组的5.0%(2/40,P<0.01)。结论:针刺对幽闭恐惧症有较好的治疗效果,且针刺宁心安神的作用可能存在穴位特异性。

通督醒神针刺法治疗早产儿脑白质损伤疗效观察

目的:探讨通督醒神针刺法对早产儿脑白质损伤的修复作用。方法:选取胎龄小于35周、存在脑白质损伤患儿56例,随机分为观察组(27例)和对照组(29例)。两组均进行常规基础康复治疗,在此基础上观察组加通督醒神针刺法治疗,每天1次,15 d为一疗程,共治疗3个疗程。在治疗前后进行头颅MRI及弥散张量成像(DTI)检查,观察脑白质病变的部位及程度,并采用Gesell发育诊断量表评定神经运动发育情况。结果:治疗后,两组患儿脑白质损伤程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿脑白质兴趣区FA值均较治疗前增加(均P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组Gesell量表各能区发育商(DQ)值均较治疗前增加(均P<0.05);观察组治疗后大运动、精细运动及社会适应DQ值高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),两组治疗后个人-社会行为及语言行为DQ值比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:通督醒神针刺法可促进早产儿受损脑白质功能的修复,进而促其智力水平的改善。

调心安神针法结合激素治疗类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症1例

类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS)是一种发生在脑桥、中脑及小脑血管周围,主要表现为淋巴细胞浸润,以类固醇激素治疗有效的慢性炎性疾病,临床较为罕见,国内外治疗以激素冲击疗法为主。以调心安神、补气养血、化痰通络为法,运用调心安神针法结合激素治疗CLIPPERS 1例,取得满意疗效,为中医治疗该病提供思路。