血浆置换和托珠单抗治疗六例2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者临床分析

目的:分析血浆置换和托珠单抗治疗2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的疗效。方法:回顾性分析2020年1月25日至2月25日在蚌埠医学院第一附属医院感染应急病区接受治疗的6例COVID-19重型患者的临床资料(3例采用血浆置换治疗,3例采用托珠单抗治疗)。观察血浆置换和托珠单抗治疗对患者体内过度炎症反应的抑制作用。结果:血浆置换治疗后,3例患者C反应蛋白和IL-6水平下降明显,淋巴细胞和凝血酶原时间均有改善;托珠单抗治疗后,3例患者炎症水平未见明显下降,淋巴细胞计数和凝血酶原时间也无明显改善。结论:COVID-19重型患者采用血浆置换治疗后炎症因子水平明显降低或恢复正常,而托珠单抗治疗患者炎症因子下降不明显。因此对于炎症反应强烈的COVID-19重型患者,血浆置换可能是首选。

免疫吸附疗法在急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病中的疗效研究

目的：分析免疫吸附疗法（IA）在急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）中的疗效,并与传统的血浆置换疗法（PE）进行对比。方法：分析2011年1月-2014年1月在我院接受治疗的AIDP患者的临床资料,依据患者治疗方法不同分为观察组（IA法治疗）、对照组（PE法治疗）。结果：治疗后2周,观察组患者Hughes评分显著低于对照组（2.31±0.94 vs.2.85±1.02;t=2.085,P=0.042）。治疗后观察组患者C-反应蛋白水平显著低于对照组[（7.21±2.89）mg/L vs.（11.51±3.35）mg/L;t=5.194,P〈0.001）];治疗后观察组患者肿瘤坏死因子-a（TNF-α）水平显著低于对照组[（21.25±7.15）mg/Lvs.（28.40±8.65）mg/L;t=3.400,P=0.001）]。Pearson相关性分析显示,Hughes评分与C-反应蛋白呈现显著性正相关（r=0.463,P〈0.001）;Hughes评分与TNF-α呈现显著性正相关（r=0.491,P〈0.001）。结论：免疫吸附疗法治疗AIDP疗效可靠,其清除血浆促炎因子的疗效优于血浆置换。

血浆置换在肾移植急性排斥反应中的应用进展

慢性肾病是一种由各种病因所致的肾脏结构和功能慢性损害的过程。根据肾小球滤过率,慢性肾病患者可分为1~5期,5期即为终末期肾病。目前关于终末期肾病主要采取血液透析、腹膜透析及肾移植等治疗方法。肾移植是目前终末期肾病最有效的治疗选择,也是首选方法,急性排斥反应是肾移植术后的重要并发症,也是导致肾移植失败的常见原因。血浆置换作为血浆净化治疗的主要方法,可清除血浆中的免疫复合物,已成为肾移植术后急性排斥反应的首选治疗方法。因此,深入研究血浆置换在肾移植急性排斥反应中的作用机制,可以为相关疾病的治疗提供新思路。

湖南省郴州地区血清总胆红素大于或等于427.5μmol/L足月儿高胆红素血症临床分析

目的探讨湖南省郴州地区血清总胆红素(TSB)≥427.5μmol/L足月儿高胆红素血症的主要病因和临床特点。方法回顾性分析2015年5月至2016年10月湖南省郴州市第一人民医院收治的130例TSB≥427.5μmol/L足月高胆红素血症患儿的临床资料。根据入院时TSB值分为极重度高胆红素血症(EHB)组(427.5μmol/L≤TSB<513.0μmol/L,70例)和危险性高胆红素血症(HHB)组(TSB≥513.0μmol/L,60例)。结果两组患儿出生胎龄、体质量及日龄、性别、清蛋白等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);HHB组患儿入院时TSB、非结合胆红素、TSB与清蛋白比值(B/A)、急性胆红素脑病(ABE)发生率、换血治疗比例、换血治疗后TSB、换血治疗前后TSB差值均明显高于EHB组,差异均有统计学意义(P<0.05)。130例患儿黄疸主要病因:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症47例(36.2%),ABO溶血病13例(10.0%),感染性疾病12例(9.2%)。EHB组患儿无一例死亡;HHB组患儿中死亡4例,放弃治疗1例。入院时TSB、B/A值预测ABE的受试者工作特征曲线下面积分别为0.844 2、0.823 4,均大于0.500 0,差异有统计学意义(P<0.05)。TSB=519.0μmol/L、B/A=9.9时约登指数最大,入院时TSB、B/A值均与ABE显著相关(r=0.603、0.572,P<0.05)。结论TSB≥427.5μmol/L尤其是大于或等于513.0μmol/L时ABE发病率和新生儿病死率均随TSB值增加而增加。TSB、B/A均是预测ABE的良好指标。

日间连续性血液净化联合血浆置换对非胆源性重症急性胰腺炎患者的疗效观察

【目的】观察日间连续性血液净化联合血浆置换对非胆源性重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症因子及肠黏膜屏障功能障碍的影响。【方法】本院收治的80例非胆源性SAP患者随机分为两组,各40例。血液净化组接受日间连续性血液净化治疗,联合组在血液净化组基础上接受至少1次的血浆置换治疗。比较两组治疗效果、炎症指标、肠黏膜屏障功能、并发症发生情况及死亡情况。【结果】联合组总有效率(87.5%)高于血液净化组(65.0%)(P<0.05)。治疗后,两组血淀粉酶及脂肪酶均较治疗前降低(均P<0.05),且联合组较血液净化组低(均P<0.05);两组CRP、TNF-α、降钙素原均较治疗前降低(均P<0.05),且联合组较血液净化组低(均P<0.05);两组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸均较治疗前降低(均P<0.05),且联合组较血液净化组低(均P<0.05)。联合组治疗期间新发总并发症发生率低于血液净化组(20.0%vs 35.0%),但差异无显著性(P>0.05),两组病死率(5.0%vs 7.5%)比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】相比单独使用日间连续性血液净化,联合血浆置换可提高非胆源性SAP的疗效,改善患者胃肠功能及炎症水平,且安全性高。

强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗急进性肾小球肾炎的疗效

【目的】探讨强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗急进性肾小球肾炎（RPGN）的临床疗效。【方法】采用强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗59例RPGN患者，对患者的治疗效果进行分析。【结果】患者平均进行强化血浆置换（13．2±2．6）次，平均住院时间（72．8±11．0）d，血尿消失时间（27．4±11．6）d，浮肿消退时间（15．8±5．1）d，血压恢复时间（14．7±4．2）d。治疗4周后、治疗8周后患者血清白蛋白（ALB）、肾小球滤过率（~GFR）、24h尿量均较治疗前显著提高，且差异具有显著性（P〈0．05），尿蛋白、血肌酐（SCr）、抗肾小球底膜抗体测定值较治疗前均显著降低（P〈0．05）。59例患者中痊愈为25．42％（15／59），好转为57．63％（34／59），无效占16．95％（10／59），治疗至出院时评估为无效的10例患者均在本院门诊血液透析中心进行血液透析治疗。【结论】强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗RPGN具有较好的疗效，临床上应该尽早对患者进行血浆置换治疗。

人工血浆置换治疗对妊娠期急性脂肪肝患者实验室指标及妊娠结局的影响

【目的】探讨人工血浆置换治疗对妊娠期急性脂肪肝患者实验室指标及妊娠结局的影响。【方法】选取2017年1月至2019年4月在海军军医大学第一附属医院诊治的46例妊娠期急性脂肪肝患者,按照治疗方法不同分为对照组(采用综合治疗,n=23)和观察组(采用综合治疗联合人工血浆置换治疗,n=23)。比较两组患者治疗前后肝功能指标、凝血指标及疗效、妊娠结局。【结果】治疗前,两组患者直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后DBIL、TBIL、AST、ALT、PT水平降低,PLT、FIB水平升高;观察组上述指标改善效果及总有效率均优于对照组(P<0.05)。观察组新生儿轻度窒息、重度窒息发生率明显低于对照组(P<0.05)。【结论】人工血浆置换治疗可有效改善妊娠期急性脂肪肝患者的肝功能、凝血功能及妊娠结局,且具有一定的安全性,值得临床推广应用。

血浆置换技术在病毒感染类疾病治疗中的应用

血浆置换是一种体外血液净化技术,它将血浆连同溶于其中的自身抗体、免疫复合物、毒素等大分子物质清除,以减轻此类物质对机体的伤害。目前血浆置换技术广泛用于多种疾病的治疗。本文探讨了血浆置换技术在病毒感染类疾病(包括病毒性肝炎、甲型流感、传染性非典型肺炎、中东呼吸综合征)治疗中的应用,以期为新型冠状病毒肺炎等病毒感染类疾病的治疗提供参考。

人工肝治疗不同终末期肝病模型评分的乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭患者的短期疗效分析

目的 观察不同终末期肝病模型(MELD)评分的乙型肝炎病毒(HBV)相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者行人工肝治疗的短期疗效。方法 回顾性收集121例行人工肝治疗的HBV-ACLF患者的临床资料,根据患者入院时的MELD评分中位数分为高MELD评分组(MELD评分>中位数,61例)和低MELD评分组(MELD评分≤中位数,60例)。比较两组患者的临床资料,治疗前后生化指标、MELD评分,治疗后短期疗效。结果 两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、人工肝治疗次数、人工肝治疗模式比较差异无统计学意义(P>0.05)。低MELD评分组治疗后好转率为81.67%(49/60),高于高MELD评分组的63.93%(39/61),差异有统计学意义(χ^(2)=3.932,P=0.047<0.05)。两组治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,高MELD评分组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、钾离子(K^(+))、钙离子(Ca^(2+))、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)及MELD评分均较低MELD评分组差,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,高MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(254.98±99.90)U/L、(264.53±63.08)U/L、(346.17±148.27)μmol/L、(226.23±90.29)μmol/L、(3582.48±1533.18)U/L、(135.11±75.80)×10^(9)/L、(77.98±5.51)分。低MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(218.02±101.92)U/L、(192.77±87.92)U/L、(271.92±107.56)μmol/L、(189.17±74.62)μmol/L、(4209.23±1718.67)U/L、(170.47±90.36)×10^(9)/L、(68.09±4.45)分。治疗后,高MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(104.33±121.85)U/L、(98.05±84.17)U/L、(197.89±116.60)μmol/L、(155.39±76.57)μmol/L、(5428.87±1674.44)U/L、(172.38±66.49)×10^(9)/L、(72.35±7.89)分。低MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(93.47±94.12)U/L、(87.88±71.63)U/L、(132.61±63.45)μmol/L、(142.16±63.04)μmol/L、(5603.73±1504.30)U/L、(206.47±82.91)×10^(9)/L、(65.51±5.89)分。治疗后,两组ALT、AST、TBil、TBA、MELD评分低于本组治疗前,CHE、PLT高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无论MELD评分高低,HBV-ACLF患者经人工肝治疗后均有显著疗效,低MELD评分患者的治疗好转率高于高MELD评分患者。建议临床对HBV-ACLF患者应该及早行人工肝治疗,具有更大的治疗收益率。

血浆置换用于自身免疫疾病肾损伤的疗效观察

目的分析血浆置换对需肾替代治疗的血栓性微血管病(TMA)及抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)诱导的相关性血管炎的有效性和安全性。方法采用回顾性研究方法,收集并分析安徽医科大学第一附属医院北区血液净化中心2021年6月至2022年2月行血浆置换治疗的患者4例的临床资料,共行19例次治疗,其中运用单重血浆置换方案3例、15例次,采用双重滤过血浆置换(DFPP)方案1例、4例次,记录治疗前后病情变化及相应的生化检查结果。结果4例患者的临床症状及生化检查指标均改善,3例进入维持性血液透析阶段,1例治疗效果显著。治疗后血红蛋白水平由76 g/L升高至83 g/L,血肌酐由703.6μmol/L下降至526.2μmol/L,抗Sm抗体由>400 RU/mL下降至<2 RU/mL,抗髓过氧化物酶(MPO)抗体由255.49 RU/mL下降至15.64 RU/mL,环核型抗中性粒细胞抗体(pANCA)转阴。其中2例治疗过程中出现过敏反应,抗过敏对症处理后症状明显缓解。结论血浆置换对需肾替代治疗的TMA及ANCA相关血管炎(AAV)的治疗安全有效。

血浆置换在治疗妊娠期急性脂肪肝中的应用价值

目的探讨血浆置换在治疗妊娠期急性脂肪肝的中的应用价值。方法对2010年1月至2013年12月中山大学附属第三医院产科收治的17例采用血浆置换治疗妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者治疗前后的临床症状、体征、肝肾功能、凝血等指标,以及血浆置换出现的副作用。结果 (1)患者治疗前后各项检查指标的比较:白细胞(20.2±9.1)×109/L与(15.2±5.9)×109/L、天冬氨酸转氨酶(304.3±312.6)U/L与(81.4±99.5)U/L、丙氨酸转氨酶(332.5±348.3)U/L与(116.7±198.9)U/L、总胆红素(130.5±113.6)μmol/L与(84.3±35.5)μmol/L、凝血酶原时间(22.5±6.3)s与(19.6±6.7)s、尿素(9.6±7.8)mmol/L与(7.6±4.2)mmol/L、尿酸(515.3±167.0)μmol/L与(380.0±219.4)μmol/L,均得到明显改善(P值均<0.05);(2)血浆置换副作用小,未出现因不良反应而终止血浆置换治疗的病例。结论血浆置换用于治疗妊娠期急性脂肪肝具有安全、有效等特点,在及时终止妊娠后使用血浆置换可有效遏制病情的发展。

血浆置换在妊娠期急性脂肪肝中的应用

妊娠期急性脂肪肝是一种特发于妊娠期凶险的肝功能障碍的并发症。血浆置换是治疗妊娠期急性脂肪肝的一种新手段。本文从血浆置换机制、适用指征、方法及注意事项等方面总结了其在妊娠期急性脂肪肝中的应用,从而提高医护人员的认识。