急性一氧化碳中毒脑损伤的磁共振研究进展

一氧化碳(CO)中毒是临床上常见的意外中毒之一。由于高代谢及能量需求,中枢神经系统是急性CO中毒(ACMP)中最易受损的结构。ACMP脑损伤引起的直接症状发生在接触后即刻,可以持续存在,也可能经过假愈期后,出现急性CO中毒迟发性脑病,其涉及复杂的病理生理机制,严重影响患者的生存质量。近年来,随着磁共振技术的发展,ACMP所致脑损伤的发病机制、病理生理改变及神经影像学模式得到了进一步研究,本文就磁共振新技术在ACMP脑损伤中的应用现状进行综述,并展望未来的研究方向。

头颅核磁共振联合脑电图对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值

目的:探讨头颅磁共振成像(MRI)联合脑电图(EEG)检查对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的预测价值。方法:选取医院就诊的78例急性一氧化碳中毒患者,所有患者均行高压氧治疗,于入院72 h内进行头颅MRI及EEG检查,按照病情有无进展成迟发性脑病将其分别纳入DEACMP组(36例)和非DEACMP组(42例)。记录两组患者的基线数据,对比两组患者的年龄、性别、吸入一氧化碳时间、昏迷时间、高压氧持续治疗时间及有无并发症等。采用二元Logistic回归分析确定相关独立危险因素,建立MRI和EEG的联合模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析联合模型的预测效能。结果:DEACMP组患者吸入一氧化碳时间、昏迷时间长于非DEACMP组患者,而高压氧持续治疗时间短于非DEACMP组患者,差异有统计学意义(t=5.381,t=2.794,t=2.507;P<0.05)。DEACMP组中有27例患者的MRI图像显示急性脑损伤,显著高于非DEACMP组(8例),DEACMP组的苍白球表观弥散系数(ADC)值显著低于非DEACMP组,差异有统计学意义(t=13.445;P<0.05)。DEACMP组和非DEACMP组的EEG检测异常率分别为86.11%(31/36)和57.14%(24/42),DEACMP组EEG异常率高于非DEACMP组,其差异有统计学意义(x^(2)=5.000,P<0.05)。二元Logistics回归分析显示,吸入一氧化碳时间、苍白球ADC值及EEG异常是DEACMP的独立危险因素(OR=2.37,OR=0.801,OR=1.53;P<0.05)。MRI联合EEG预测模型的AUC为0.864,灵敏度和特异度分别为81.82%和76.92%。结论:吸入一氧化碳时间、苍白球ADC值及EEG异常是DEACMP的独立危险因素;MRI ADC值联合EEG检查对DEACMP具有较高的预测价值。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断

目的 探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现 ,提高对该病的正确诊断率。资料与方法 总结和分析临床证实的 19例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现。结果 (1)脑白质异常信号 7例 ,主要分布于侧脑室旁的脑白质及半卵圆中心 ,为大片状长T1、长T2 信号 ,呈对称分布。 (2 )苍白球斑点状异常信号 4例 ,其中 3例为双侧苍白球对称性长T1、长T2 信号 ,1例为右侧苍白球短T1、长T2 信号并左侧黑质点状长T1、长T2 信号。 (3)侧脑室旁脑白质及半卵圆中心对称长T1、长T2 信号并基底节异常信号 8例。有 7例并双侧苍白球异常信号 ,3例为长T1、长T2 信号 ,4例为短T1、长T2 信号 ;1例并右侧内囊及左侧尾状核头部短T1、长T2 信号。

一氧化碳中毒迟发性脑病患者应用银杏叶提取物治疗前后神经功能的变化

目的:观察银杏叶提取物对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)神经功能的影响。方法:选择我院2012年4月至2017年2月DEACMP患者96例,随机分成对照组和治疗组。对照组给予高压氧、降低颅内压及促进脑细胞代谢等治疗;治疗组在常规治疗基础上静脉滴注银杏叶提取物70 mg(加入0.9%氯化钠注射液250 mL中),每日1次,连续应用2周。DEACMP患者于入院24 h内及治疗后14 d检查头颅磁共振(MRI)成像和脑电图(EEG),观察患者MRI和EEG的变化,同时观察两组患者简易精神状态检查量表(MMSE)、Barthel指数(BI)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)变化及临床疗效。结果:治疗组总有效39例(总有效率81.25%)高于对照组总有效29例(总有效率60.42%),差异有统计学意义(χ~2=5.042,P=0.025);两组患者入院时头颅MRI异常信号、EEG异常率及MMSE、BI及Mo CA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗后14 d MRI异常信号、EEG异常率及MMSE、BI及Mo CA评分改善优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。DEACMP患者MMSE评分与患者病情程度呈负相关(r=-0.832,P=0.000)。结论:银杏叶提取物治疗能使DEACMP患者MRI病灶范围和EEG异常率及MMSE、BI及Mo-CA评分改善,有一定的临床治疗效果。

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的MRI研究进展

急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)是急性CO中毒后最严重的并发症之一,其发病机制迄今不明。MRI能较好的显示DEACMP的脑组织的病理改变有重要的临床应用价值,而功能MR成像技术为该疾病开辟了新的研究方向。本文主要对MRI及功能MR技术在DECAMP中的研究近况予以综述。

一氧化碳中毒迟发性脑病高压氧治疗剂量与疗效

目的探讨高压氧治疗(HBOT)一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的不同剂量与疗效的关系。方法 DEACMP患者68例分成HBOT 30次组和HBOT 60次组,分别于治疗前,治疗后35 d、70 d进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分,同时进行脑部MRI+Flair影像学检查。结果治疗后70 d时,HBOT 60次组患者MMSE评分基本恢复正常,显著高于HBOT 30次组。脑核磁T2和Flair序列影像显示大脑半卵圆区和脑室周围区呈弥漫性高信号改变,HBOT后有所改善。结论 HBOT对DEACMP具有明显疗效,在患者发病早期开始连续60次治疗效果最为显著。

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床表现、CT及MRI

目的 :探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病 (DEACMP)患者的头部CT及磁共振成像 (MRI)改变的特点和诊断价值。方法 :分析 2 0例DEACMP患者的临床表现、CT及MRI资料。结果 :DEACMP患者的主要临床表现为智能、人格改变 ;头部CT的特征表现为双侧大脑白质弥漫性低密度改变 ,以两侧或单侧基底节区或苍白球区低密度改变最明显 ;MRI表现为脑室周围白质和半卵圆中心双侧对称的点状、斑片状或融合性病灶 ,T2 加权呈高信号 ,T1加权呈低信号 ,基底节或苍白球区呈慢性缺血性改变。偶见病灶主要位于大脑皮层。结论 :本病的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。头部MRI对本病的诊断。

急性一氧化碳中毒及迟发性脑病的临床与MRI

目的探讨急性一氧化碳中毒(ACOP)及迟发性脑病(DEACMP)患者的临床表现与头颅MRI特点。方法对ACOP 564例、DEACMP 102例患者均行头颅MRI及DWI检查,急性期患者在入院后48h内进行检查,DEACMP在临床出现异常表现后即行头颅MRI检查。结果 ACOP患者临床表现及MRI表现可分为3型:①苍白球受累型;②弥漫性脑肿胀型;③大脑皮质及白质受累型。DEACMP患者临床表现及MRI表现可分为5型:(1)脑白质受累型;(2)基底节受累型;(3)枕叶皮层受累型;(4)小脑半球受累型;(5)多灶型。结论 ACOP及DEACMP的MRI表现既有相同点又有区分点,临床应加以区分,并依据MRI的表现作出不同诊断与治疗。并报道了CO中毒并发皮质盲12例及持续低热3例。

基于体素内不相干运动成像定量评估CO中毒急性期脑损伤程度的初步研究

目的运用体素内不相干运动(IVIM)成像技术对CO中毒急性期脑损害程度进行定量评估。资料与方法收集2015年10月—2016年4月于兰州大学第一医院诊断为急性CO中毒患者26例(中毒组)及18例年龄、性别相匹配的健康体检者(对照组)。比较两组间不同脑区D值、D*值及f值的差异,并获得定量评估最佳临界值。分析组内意识状态与脑部易损区(苍白球)D值、f值间的相关性。结果与对照组相比,中毒组各感兴趣区D值、f值呈减低趋势。其中组间半卵圆中心、苍白球区及丘脑f值,半卵圆中心、侧脑室旁、胼胝体压部及苍白球区D值差异有统计学意义(P<0.05);其最佳临界值、敏感度、特异度依次为f_半=51%、77%、73%,f_苍=61%、77%、83%,f_丘=80%、85%、64%,D_半=0.69×10^(-3) mm^2/s、85%、83%,D_侧=0.65×10^(-3) mm^2/s、73%、89%,D_胼=0.68×10^(-3) mm^2/s、62%、83%,D_苍=0.70×10^(-3) mm^2/s、81%、89%。组内意识障碍程度与苍白球区D值、f值下降呈正相关(rD=0.828、rf=0.745,P<0.05)。结论 IVIM成像参数值D值、f值可定量评估CO中毒急性期脑损伤程度。

急性CO中毒迟发性脑病的MRI表现

目的:探讨急性CO中毒迟发性脑病(DEACMP)的MRI特征。方法:回顾性分析21例急性CO中毒迟发性脑病患者的MRI和临床资料。结果:急性CO中毒迟发性脑病MRI表现可分为3种:①神经核团受累:21例,典型表现为双侧苍白球对称性的长T1、长T2信号;②脑白质受累:11例,表现为双侧大脑半球白质对称云絮状长T1、长T2信号,胼胝体常受累;③皮层受累:6例,表现为双侧大脑半球皮层对称性弥漫长T1、长T2信号。结论:急性CO中毒迟发性脑病MRI表现有一定特征性,MRI对急性CO中毒迟发性脑病的诊断、鉴别诊断、判断预后具有重要价值。

急性CO中毒迟发性脑病临床及MRI特点探讨

目的探讨急性CO中毒迟发性脑病的临床及MRI特点。方法回顾性分析14例急性CO中毒迟发性脑病的临床资料。结果首发症状智能下降(MMSE评分<20分)14例(100%),尿失禁11例(78%);有6例患者HCT升高较明显,均值0.503±0.027;磁共振改变分白质弥漫性病变、皮质改变和神经核团改变3类,多合并存在;14例予改善循环治疗,9例予激素等治疗,好转率85%,未使用激素的5例皆好转。结论HCT升高可能是引起脑微循环障碍导致急性CO中毒迟发性脑病原因之一,治疗上应严密监测患者该值的变化,监测和治疗的时间应不少于3～6个月;除常规高压氧治疗外,还应实施改善脑循环和抗血小板聚集的治疗;DTI显示的FA值普遍减低,说明脑内长束纤维有脱髓鞘改变,激素的使用可能有一定作用,但治疗前最好进行DTI扫描,以便个体化治疗。

一氧化碳中毒迟发性脑病临床和MRI研究

目的探讨一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床表现和磁共振成像(MRI)特点。方法回顾性分析35例DEACMP患者的临床表现、颅脑MRI资料。结果 DEACMP临床表现以认知功能损害、大小便失禁、锥体外系及锥体系功能损害为主,常以认知功能障碍为首发症状;颅脑MRI异常者34例,主要表现为双侧基底节变性坏死,大脑白质脱髓鞘,脑室周围白质和半卵圆中心双侧对称的点状、斑片状或融合病灶,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。结论 DEACMP的诊断主要依靠一氧化碳接触史和临床表现,MRI对诊断和鉴别诊断及病情评估有重要价值。

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床与头颅磁共振改变

目的探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者的头颅磁共振成像(MRI)特点和诊断价值。方法分析24例DEACMP患者的临床表现、头颅MRI资料。结果DEACMP患者的主要临床表现为智能、人格改变;头颅MRI表现为脑室周围白质和半卵圆中心双侧对称的点状、斑片状或融合性病灶,T2加权像呈高信号,T1加权像呈低信号,基底节或苍白球区呈慢性缺血性改变,偶见病灶主要位于大脑皮质。结论本病的诊断主要依靠病史、临床表现和头颅磁共振改变。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断及临床分析

目的:探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者的头颅磁共振成像特点和诊断价值。方法:分析32例DEACMP患者的临床表现、头颅MRI资料。结果:DEACMP患者的主要临床表现为智能、人格改变;头颅MRI表现可分为3型:(1)神经核团受累型;(2)脑白质受累型;(3)皮层受累型。MRI特征:苍白球为对称性的卵圆形长T1、长T2信号,皮层下白质为对称性的弥漫、模糊云雾状长T1、长T2信号,侧脑室周围、半卵圆中心白质亦为对称云絮状长T1、长T2信号,胼胝体常受累。MRI显示苍白球合并脑白质受累者及皮层受累者,临床表现较重。结论:本病的诊断主要依靠病史、临床表现和头颅磁共振改变。

扩散张量成像MRI在CO中毒后迟发脑病中的应用

目的探讨扩散张量成像,(diffusion tensor imaging,DTI)与常规头颅MRI对一氧化碳中毒后迟发脑病价值。方法收集一氧化碳中毒后迟发脑病患者21例为患病组,与患病组性别年龄匹配健康志愿者21例为对照组,所有受试者行常规头颅MRI和DTI检查。结果双侧放射冠、半卵圆中心云雾状长T1、长T_2信号,双侧苍白球区对称分布长T1、长T_2信号。患病组白质FA值较对照组下降。结论扩散张量成像联合常规头颅MRI对一氧化碳中毒后迟发脑病有重要价值。

基于ICA的一氧化碳中毒迟发性脑病患者默认脑网络损伤研究

目的分析一氧化碳中毒迟发性脑病患者(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)静息状态下默认脑网络改变特征,探讨磁共振在一氧化碳中毒迟发性脑病患者的认知损伤评估应用及研究价值。材料与方法采集22例DEACMP患者和22例年龄、性别、受教育年限相匹配健康对照组的fMRI数据,应用独立成分分析(independent component,ICA)法分离静息态脑网络成分并进行统计学分析,首先用单样本t检验制作网络成分模板,再运用两独立样本双侧t检验进行组间功能网络内异常脑区的比较,采用24项汉密尔顿抑郁量表(24-item Hamilton Rating Scale for depression,HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)、简易精神状态评价量表(Mini-mental State Examination,MMSE)等评估临床症状。结果通过DEACMP与健康对照组数据分析获得静息态默认脑网络模板,静息态默认脑网络功能连接分析结果显示双侧额上回、双侧楔叶及左侧顶叶角回功能连接增强。结论一氧化碳中毒迟发性脑病患者存在静息状态下默认脑网络异常,主要表现为功能连接的增强;DEACMP患者脑内可能存在一定的认知功能代偿。

25例CO中毒性脑病的临床与影像学分析

目的分析CO中毒性脑病的临床及影像学表现特征。方法回顾性分析我院2016年1月~2017年6月临床确诊的25例CO中毒性脑病的临床及影像学资料。所有患者均有2次及以上CT和(或)MRI检查资料。结果CO中毒性脑病临床表现主要包括头痛、智能及认知功能障碍、精神症状、锥体外系功能障碍、肢体功能障碍、昏迷等。本组CT及MRI表现:单纯基底节受累(n=12),单纯脑皮层受累(n=1),基底节和脑白质同时受累(n=4),基底节区及脑皮层同时受累(n=5),基底节区、脑皮层和脑白质同时受累(n=3)。伴发病变:伴急性大面积出血性脑梗死1例,伴急性中耳乳突炎8例。本组MRI在显示病变范围及损伤程度方面较CT更为直观准确,影像学随访还较好地评价病变治疗后变化及转归。结论 CO中毒性脑病表现为以急性痴呆为特征的一系列神经精神症状及体征,其影像学尤其是MRI表现具有一定特征性,CT及MRI在该病的诊断、鉴别诊断及预后评价中具有重要价值。

颅脑磁共振成像预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病方法研究

目的:探讨颅脑磁共振成像预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病的方法。方法:收治重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者50例,行颅脑CT和磁共振成像检查。结果:颅脑磁共振成像检查检出率显著高于颅脑CT检查检出率(P<0.05)。结论:颅脑磁共振成像预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病方法确切、检出率高。

一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现

目的:研究一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病的MRI特征。方法:回顾性分析32例CO中毒迟发性脑病患者的MRI和临床资料。结果:CO中毒迟发性脑病MRI表现可分为三型:①神经核团受累型;②脑白质受累型;③皮层受累型。MRI特征:苍白球为对称性的卵圆形长T1、长T2信号,皮层下白质为对称性的弥漫、模糊云雾状长T1、长T2信号,侧脑室周围、半卵圆中心白质亦为对称云絮状长T1、长T2信号,胼胝体常受累。MRI显示苍白球合并脑白质受累者及皮层受累者,临床表现较重。结论:CO中毒迟发性脑病MRI表现有一定特征性,且能反应其病理过程,并对CO中毒迟发性脑病的诊断和评价临床表现、预后均有意义。

颅脑CT及磁共振弥散峰度成像对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的预测价值研究

目的研究颅脑CT及磁共振弥散峰度成像(DKI)对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的预测价值。方法纳入我院急性一氧化碳中毒病例188例,所有患者均于一氧化碳中毒7d内接受颅脑CT、DKI检查。记录188例患者颅脑CT表现及DKI扫描不同ROI(额叶、顶叶、枕叶、颞叶、半卵圆中心前部、半卵圆中心后部、胼胝体膝部、胼胝体干部、胼胝体压部)AK值,随访3个月,根据是否发生DEACMP分为DEACMP组、非DEACMP组,比较两组患者颅脑CT检测异常率,及不同ROI的AK值。结果随访3个月,根据相关诊断标准共纳入DEACMP组56例,非DEACMP组132例;DEACMP组中,颅脑CT检测异常47例,正常9例,非DEACMP组中,颅脑CT检测异常31例,正常101例,其预测DEACMP的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为83.93%、88.64%、87.23%、75.81%、92.86%;DEACMP组额叶、顶叶、枕叶、颞叶、半卵圆中心前部、半卵圆中心后部、胼胝体膝部、胼胝体干部、胼胝体压部AK值均高于非DEACMP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑CT预测DEACMP具有较好的特异性,DKI参数AK值升高对于DEACMP也具有一定的预测价值。