经鼻高流量湿化氧疗治疗ACPE的疗效及对患者血气分析指标的影响

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效及对患者血气分析指标的影响。方法选择2019年1月至2020年11月佛山市第四人民医院呼吸与危重症医学科收治的50例ACPE患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为研究组27例和对照组23例,两组患者均采用对症治疗,对照组在对症治疗基础上,给予普通鼻导管吸氧治疗,研究组在对症治疗基础上,给予经鼻高流量湿化氧疗治疗。治疗24 h后,比较两组患者的治疗效果、临床症状(心率、肺水肿消失时间、肺部啰音消失时间)、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱度(pH)、血氧饱和度(SaO_(2))]水平。结果治疗后,研究组患者的治疗总有效率为92.59%,明显高于对照组的65.22%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的心率、肺水肿消失时间、肺部啰音消失时间分别为(83.01±4.37)次/min、(25.76±5.23)h、(29.01±5.73)h,明显低(短)于对照组的(105.36±5.23)次/min、(69.02±10.30)h、(75.39±8.46)h,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的PaCO_(2)为(24.08±6.21)mmHg,明显低于对照组的(32.87±7.30)mmHg,pH、SaO_(2)水平分别为7.38±0.06、(89.23±9.34)%,明显高于对照组的7.32±0.12、(83.05±8.31)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗可有效缓解ACPE患者的临床症状及体征,改善血气指标,提高治疗效果,临床应用价值高。

床旁肺超声联合TNF-α、pro-BNP用于鉴别ALI/ARDS和ACPE的应用价值研究

目的探究床旁肺超声联合TNF-α、pro-BNP用于鉴别急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性心源性肺水肿(ACPE)的应用价值。方法选取我院ICU临床诊断为ALI/ARDS、ACPE患者,各50例,采用床旁肺超声联合B型利钠肽前体(pro-BNP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)检测,探究其在ALI/ARDS和ACPE中的鉴别价值。结果ALI/ARDS患者TNF-α、pro-BNP指标均显著高于ACPE患者(P<0.05),ALI/ARDS患者各肺区肺通气评分均高于ACPE患者(P<0.05)。结论ALI/ARDS和ACPE患者的TNF-α、pro-BNP指标存在显著差异,结合床旁肺超声检查,利用各肺区肺通气评分可进一步提升诊断效果,值得应用。

高流量氧疗与常规氧疗治疗急性心源性肺水肿的应用效果

目的探讨高氧流量和常规氧流量在急性心源性肺水肿中的应用效果。方法采用前瞻性随机对照性研究方法,选择2019年2月至2021年10月收治的62例急性心源性肺水肿合并低氧血症的患者,随机分成常规组32例和高流量氧疗组(HFNC组)30例,常规组给予常规氧疗,直至文氏面罩或鼻导管吸氧使FiO2达50%,目标保持SPO2为90%~96%。HFNC组采用Optiflow经鼻高流量加温加湿氧疗系统AIRVO 2型治疗设备进行高流量氧疗,吸气峰流速的高流量的加温(37℃)加湿(100%相对湿度)空氧混合气体,初始参数氧流量4~6 L/min(相当于FiO240%~50%),空氧混合气体流量60 L/min。根据目标SPO2每5分钟上调或下调HFNC 10%氧浓度。对比患者的呼吸参数和氧合指标以及患者舒适度情况。结果与常规组相比,氧疗后30 min、60 min,HFNC组的HR均降低(均P<0.01);同时HFNC组各时间点的SBP无明显变化(P>0.05);氧疗后60 min,HFNC组舒适性评分明显上升(P<0.01)。其他各参数24 h无创通气、24 h有创通气、7 d病死率组内与组间相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高流量氧疗可以有效改善急性心源性肺水肿患者的低氧状态,与常规氧疗相比,改善缺氧状态更快、更显著,具有使用简单、快速、舒适性好等特点,值得推广使用。

急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响

目的研究急性心源性肺水肿(ACPE)机械通气治疗方法,比较持续气道正压成比例压力支持(CPAPPPS)、持续气道正压压力支持通气(CPAPPSV)两种模式对血流动力学的影响。方法77例ACPE患者进行无创、有创机械通气治疗,对其中机械通气时间超过24h的61例患者在有创机械通气开始与低辅助通气时用部分CO2重复呼吸法(无创心排血量,NICO)监测血流动力学变化,在药物干预下,对照研究两种模式下血流动力学变化。结果61例ACPE患者中33例行无创机械通气,成功24例(72.7%),33例有创机械通气(5例为无创转为有创机械通气),11例失败。控制通气应用双水平气道正压/压力支持通气(BIPAP/PSV),高水平压力(Phigh)16～24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),高水平压力时间(Thigh)1.5s,呼气末正压(PEEP)6～15cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)0.5;有创机械通气撤机成功患者心排血量(CO)和心排血指数(CI)较有创机械通气撤机失败患者明显改善,低辅助通气采用PPS模式患者的CO和CI较采用PSV模式患者改善更明显(P均<0.001),有创机械通气撤机失败患者在药物干预下仍CI<1.5L·min-1·m-2。结论对ACPE患者应在血流动力学监测下进行药物干预及无创/有创机械通气治疗,宜采用压力控制模式,个体化调节PEEP,一般6～15cmH2O,依据临床情况尽快过渡到自主通气模式,对撤机困难者可应用CPAPPPS模式。

无创双水平气道正压通气治疗不同病因致急性呼吸衰竭的疗效评价

目的研究无创双水平气道正压通气(BiPAP)对心源性肺水肿和重症社区获得性肺炎所致的急性呼吸衰竭(ARF)的治疗效果,评估BiPAP在ARF治疗中的作用。方法在常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机经面罩气道正压通气治疗急性呼吸衰竭患者50例,其中心源性肺水肿组26例,重症肺炎组24例。观察两组的治疗效果。结果心源性肺水肿组患者治疗前后PaO2和SaO2分别为[(5436±1210)mmHg,(8356±1706)mmHg;(81±7)%,(98±6)%]。重症肺炎组患者治疗前后PaO2和SaO2分别为[(4931±1230)mmHg,(6916±1638)mmHg;(82±6)%,(92±5)%]。两组患者的PaO2和SaO2改善均有显著性差异(P<001),且心源性肺水肿组临床症状改善时间、BiPAP治疗时间、气管插管率、病死率均明显低于重症肺炎组。结论用BiPAP呼吸机经面罩气道正压通气对心源性肺水肿和重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效较为肯定,尤其对常规治疗无效的心源性肺水肿不失为一种有效、简便、无创而实用的治疗方法。

有创—无创序贯机械通气在急性心源性肺水肿的临床疗效观察

目的研究有创—无创序贯机械通气在急性心源性肺水肿中的疗效。方法 32例急性心源性肺水肿患者在常规治疗的基础上,采用有创—无创序贯机械通气治疗,即短期有创呼吸机辅助通气后,继续给予无创鼻面罩双水平气道正压通气,期间调整无创呼吸机以达到脉搏氧饱和度(SPO2)≥92%并最终达到撤机的目的。治疗期间监测患者治疗后的临床征象、动脉血气分析指标的变化、有创机械通气时间、住院期间、并发症的情况,以及患者治疗后无创血流动力学指标心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)的变化。结果给予有创—无创序贯通气治疗后,患者总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率降低P<0.05);动脉血气分析指标中PaO2、SaO2明显改善(P<0.05),pH值及PaCO2变化不明显,血流动力学指标CO、CI、SV显著升高(P<0.05);在上述两组患者成功脱机后各项指标比较无统计学差异。结论有创—无创序贯机械通气对急性心源性肺水肿患者有较好的疗效,能明显改善低氧血症和血流动力学指标,可以减少有创机械通气的并发症,是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法。

重症肺动脉高压患者19例死因分析

目的:探讨重症肺动脉高压患者终末期临床特点及救治策略。方法:回顾性分析2000至2004期间我院肺动脉高压死亡患者19例的临床表现及治疗经过。结果:12例患者末次住院诱因为肺部感染。19例患者肺动脉收缩压平均(100.6±20.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa),右心室内径与左心室内径之比(RV/LV)为1.12±0.52。死亡前诱发因素主要为大便用力(42.1%)和突然的体位改变(10.5%);死亡前呼吸频率及心率明显加快,超声心动图检查示右心室较入院时进一步扩大。分析患者直接死亡原因,10例为心源性休克(52.6%),6例为急性肺水肿(31.6%),2例为失血性休克(10.5%),1例为呼吸衰竭(5.2%)。结论:重症肺动脉高压尤其是心室内径之比RV/LV>1.0预后差,常在使心率加快、回心血量骤然减少等诱发因素下,启动急性肺水肿和心源性休克抢救,无效死亡。目前尚无明确有效的抢救措施。因此,应当积极预防和控制各项诱发因素,尝试不同给药途径合理应用血管活性药物进行救治。

心肺超声在急性呼吸窘迫综合征的应用

肺部影像学检查在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断、治疗策略的制定及预后的判断上起着至关重要的作用。肺部超声可以通过各种超声征象对肺脏病理变化进行准确地评价；肺部超声联合心脏超声能准确地鉴别ARDS和心源性肺水肿，可在肺复张治疗中提供右心状态的准确评估。作为一种简易的、无创的、无放射累积的床旁诊断ARDS的工具，心肺超声在临床上已经获得了越来越多的认同。本文将对心肺超声在ARDS临床应用的研究现状做一简要综述。

无创双水平正压通气对不同病因急性呼吸衰竭的治疗评价

目的 研究无创双水平正压通气 (BiPAP)对心源性肺水肿和重症社区获得性肺炎所致呼吸衰竭的治疗效果。方法 4 9例急性呼吸衰竭患者分为心源性肺水肿组 (2 5例 )和重症肺炎组 (2 4例 ) ,均应用BiPAP进行治疗 ,观察两组的治疗效果。结果 两组患者应用BiPAP治疗后早期氧合均得到明显改善 ;心源性肺水肿组在BiPAP治疗时间、气管插管率、死亡率方面均明显低于重症肺炎组。结论 无创正压通气在早期可以纠正心源性肺水肿和重症肺炎合并呼吸衰竭患者的氧合 ,但最终的预后因呼吸衰竭的病理类型不同而有很大区别。

中心静脉压降低型急性心源性肺水肿的临床研究

目的探讨中心静脉压（CVP）降低型急性心源性肺水肿（ACPE）患者的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析CVP降低型ACPE的临床资料。结果4例ACPE患者的CVP下降至1—4cmH2O，其特点是出现明显的呼吸增强、增快，表现为呼吸频率〉35次／min、三凹征和呼吸性碱中毒。2例分别经过以利尿剂为主的药物治疗和经面罩机械通气治疗后，心功能和肺水肿迅速改善，CVP恢复正常。2例大量补液治疗后，肺水肿加重，CVP仍在较低水平，最终因心源性休克死亡。结论部分ACPE患者因呼吸运动代偿性过度增强、胸腔负压增加，CVP不升反降；以利尿剂为主的药物治疗或机械通气治疗可缓解病情，使CVP恢复正常。

急性心源性肺水肿不良预后因素的研究

目的 :通过分析 12 6例急性心源性肺水肿患者与预后不良相关的因素 ,试图找出临床表现、对治疗的早期反应与院内及 5个月病死率之间的联系。方法 :12 6例急性心源性肺水肿患者 ,经过 5个月随访的前瞻性研究。结果 :多变量分析表明院内病死率与大理石状纹理 ( RR=7.3)、少尿 ( RR=4.0 3)、入院后 6小时呼吸频率高 ( RR=4.4)、长期服用地高辛 ( RR=3.6 )有关 ;5个月病死率与长期卧床 ( RR=8.6 )、大理石状纹理 ( RR=5 .5 )、心肌梗塞( RR=3.2 )、早期治疗反应差 ( RR=3.2 )有关。结论 :除了公认的因素外 ,本研究亦揭示了其它预后不良因子 ,并指出入院

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿疗效评价

目的评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效及安全性。方法24例急性心源性肺水肿常规治疗30min无效时开始接受无创正压通气治疗,监测及分析治疗前后患者临床症状、HR、RR、SBP、DBP、心功能分级及动脉血气指标的变化。结果22例患者经无创正压通气治疗后临床症状及心功能明显改善,HR、RR减慢(P<0.001),SBP、DBP降低(P<0.001),pH、PaO2、SatO2上升,氧和指数增加(P<0.001)。总有效率为91.67%。结论无创正压通气能迅速改善急性心源性肺水肿的临床症状、体征及动脉血气指标,使用安全,是临床救治急性心源性肺水肿的可靠方法。

有创呼吸机实施无创正压通气治疗急性心源性肺水肿与常规吸氧比较分析

目的 比较分析有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗急性心源性肺水肿的疗效.方法 选择2012年1月至2013年12月无锡市解放军101医院收治的急性心源性肺水肿患者88例,随机分为观察组与对照组,各44例.两组均予常规抗心力衰竭治疗.观察组予有创呼吸机实施无创正压通气治疗,对照组予以常规吸氧治疗,比较其治疗效果.结果 观察组有创呼吸机实施无创正压通气治疗1h后,酸碱度（pH）（7.12±0.18比7.38±0.11,t=4.568）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[（43.10±15.22）mm Hg比（26.20±10.15）mm Hg,t=14.254]、氧合指数（PaO2/FiO2）（123.4±32.5比234.4±28.6,t=24.241）、血氧饱和度（SaO2）[（71.20±8.42）％比（89.70±9.94）％,t=11.248]、呼吸频率（RR）[（36.2±7.2）次/min比（21.5±4.2）次/min,t=9.359]、心率（HR）[（128.1±19.2）次/min比（101.3±11.8）次/min,t=2.348]等各项指标明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗1h后,两组pH（7.38±0.11比7.20±0.21,t=6.345）、动脉血PaCO2[（26.20± 10.15）mm Hg比（32.2±11.15）mmHg,t=11.459]、PaO2/FiO2（234.4±28.6比172.3±31.6,t=18.189）、SaO2[（89.70±9.94）％比（82.10±10.64）％,t=9.635]、RR[（21.5±4.2）次/min比（28.7±6.8）次/min,t=8.259]、HR[（101.3±11.8）次/min比（112.7±13.7）次/min,t=3456]等各项指标分别相比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗有效率为88.6％,显著高于对照组的63.6％（x2=7.568,P=0.006）;气管插管率分别为9.09％、25.0％,观察组显著低于对照组（x2=3.938,P=0.043）;死亡率分别为4.54％、6.82％,差异无统计学意义（x2=0.212,P=0.500）.结论 有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗相比较,能够提高治疗成功率,降低气管插管率,值得在临床进一步推广应用.

呼吸机对急性心源性肺水肿患者血流动力学的影响

目的探讨呼吸机对急性心源性肺水肿患者血流动力学的影响。方法选择2011年12月~2013年11月就诊于我院的急性心源性肺水肿患者84例作为研究对象,单纯接受常规抗心衰治疗的41例作为对照组,同时还接受呼吸机辅助治疗的43例作为观察组,比较两组患者的疗效及血流动力学指标。结果观察组的总有效率为90.7%,对照组为68.3%,两组有显著性差异（P〈0.05）;治疗后观察组的血气分析指标动脉血氧分压（Pa O2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）以及血流动力学指标静息心脏指数（CI）均显著改善,与对照组比较存在显著性差异（P〈0.05）。结论呼吸机应用于急性心源性肺水肿患者,在提高疗效的同时能够显著改善患者的血流动力学状况,利于患者的康复。

持续气道正压通气和双水平气道正压机械通气在急性心源性肺水肿的疗效比较

目的比较持续气道正压(CPAP)通气和双水平气道正压(BIPAP)机械通气在急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效。方法将120例急性心源性肺水肿(ACPE)患者随机分配入CPAP组(63例)和BIPAP组(57例),观察两组患者的心率(HR)、呼吸频率(R)、平均血压(MAP)、PaO2、PaCO2、插管率、治疗有效率、恢复时间、住急诊监护室(EICU)时间、住院时间等指标,以进行疗效比较。结果BIPAP组患者恢复时间、住EICU时间与CPAP组比较差别均有显著性意义(P<0·01);治疗初3hBIPAP组PaO2、HR和R的改善要快于CPAP组,但插管率、治疗有效率、住院时间两组间差别均无显著性意义(P>0·05)。结论在ACPE治疗早期BIPAP比CPAP更快速、更有效,但最终治疗效果两者相似。

无创双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿

目的观察无创双水平气道正压(BiPAP)通气治疗急性心源性肺水肿(ACPE)所致急性呼吸衰竭的疗效。方法32例常规治疗无效的急性心源性肺水肿患者采用BiPAP通气治疗,观察治疗前后患者临床征象、心率、平均动脉压、呼吸频率及动脉血气的变化。结果BiPAP通气治疗后,27例患者的临床症状明显改善,心率、呼吸频率、平均动脉压和动脉血PaO2、SaO2等指标与治疗前比较均有显著差异(P<0.05)。结论早期合理应用BiPAP通气治疗能迅速改善急性心源性肺水肿患者的临床症状和低氧血症,避免了气管插管,是抢救急性心源性肺水肿的重要方法之一。

LDL-C水平正常的绝经后女性单核细胞/HDL-C比值与冠状动脉病变和短期预后的关系

目的:探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值(MHR)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C水平正常的绝经后女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变和短期预后的关系。方法:选择确诊冠心病且LDL-C≤130 mg/dL的绝经后女性180例,据MHR水平分成3组:低MHR组(MHR<0.28)、MHR组(0.28≤MHR≤0.43)和高MHR组(MHR>0.43)。采集患者住院病历和影像系统的冠状动脉造影检查结果,应用SYNTAX积分系统对冠状动脉进行积分计算,根据冠状动脉的优势型、病变数、每个病变累及的节段、完全闭塞、三叉病变、分叉病变、动脉开口病变、严重扭曲、病变长度>20 mm、严重钙化、血栓及弥漫性病变/小血管病变节段数进行评分。多重线性回归分析MHR与冠状动脉病变程度的关系,logistic回归分析MHR与短期预后的关系。结果:高MHR组急性心肌梗死42例,发生率(59.2%)高于低MHR组(12例,22.2%)和中MHR组(18例,32.7%),差异有统计学意义(P=0.001)。高MHR组SYNTAX积分Ⅰ显著高于低MHR组和中MHR组(P=0.003)。高MHR组住院7d内急性心源性肺水肿发生率(22.5%)高于低MHR组(3.7%)和中MHR组(3.6%),差异有统计学意义(P<0.001)。MHR与SYNTAX积分Ⅰ呈正相关关系(r=0.196,P=0.008)。多重线性回归分析提示SYNTAX积分Ⅰ受MHR水平影响(F=7.631,P=0.001)。logistic回归分析显示急性心源性肺水肿发生的独立危险因素包括MHR(OR:7.910,95%CI:2.268~27.589,P=0.001)和血清肌酐(OR:1.017,95%CI:1.005~1.029,P=0.006)。结论:LDL-C水平正常的绝经后女性冠心病患者MHR与SYNTAX积分Ⅰ呈正相关,是冠状动脉严重程度的独立预测因子;MHR是发生急性心源性肺水肿的独立预测因子。

中心静脉压降低型高血容量肺水肿犬的实验研究

目的研究中心静脉压(CVP)降低型急性高血容量心源性肺水肿(ACPE)犬模型的制作及特点。方法快速大量从犬中心静脉内注入生理盐水后,适当应用肾上腺素,观察犬呼吸力学和血流动力学的变化。结果(1)30min内犬出现ACPE表现,血流动力学改变为心输出量(CO)显著下降,心率加快、平均动脉压(mBP)下降、肺动脉楔压(PAWP)升高(P<005)。同时PaO2下降,伴呼吸性碱中毒。(2)呼吸形式变化呼吸运动皆明显加深加快,潮气量(VT)由(1893±158)mL升至(2516±174)mL(P<005),呼吸频率由(236±11)次/min升至(397±23)次/min(P<005)。(3)胸腔负压(Pt)的变化Pt从-(490±009)cmH2O升至-(109±075)cmH2O(P<005)。(4)CVP的变化CVP由(1010±041)mmHg下降至(803±073)mmHg(P<005),下降幅度与Pt升高程度呈高度正相关(r=078,P<001);中心静脉跨壁压(CVTP)与PAWP高度正相关(r=079,P<001)。结论快速增加血容量和加快心率可导致CVP降低型ACPE发生,此时呼吸运动显著增强,胸腔负压显著下降,CVTP与PAWP有相似的诊断价值。

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿伴低氧血症的前瞻研究

目的无创正压通气治疗急性心源性肺水肿并发严重低氧血症的呼吸衰竭患者的临床疗效观察。方法对于我院急诊抢救室救治的40例急性心源性肺水肿患者,在诊断明确后,在吸氧与药物治疗的基础上,干预组（20例）给予初始EPAP 4-6 cm H2O及IPAP 6-8 cm H2O的双水平正压通气（BiPAP）,对照组（20例）为吸氧与药物治疗。观察记录治疗1h后患者的重要生理参数的改变,进行统计分析。结果在应用Bi PAP通气1h后,患者的呼吸频率、心率、平均血压、PaO2、PaCO2、pH值改变等都有明显的改善。结论在急性心源性肺水肿患者的治疗中,无创双水平正压通气可以迅速提高患者的氧合,短期疗效优于单纯吸氧与药物治疗。

无创机械通气治疗对急性心源性肺水肿患者脑钠肽的影响

目的观察无创双水平气道正压(BIPAP)机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法将64例急性肺水肿患者随机分为2组:均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用BIPAP机械通气治疗,观察治疗前后各项参数的变化。结果2组治疗后血清脑钠肽(BNP)水平、呼吸、心率、血压和动脉血气指标均有显著性差异,治疗组治疗总有效率明显高于对照组。结论BIPAP无创机械通气是治疗急性肺水肿快速有效的方法。