目的分析基于宽体探测器CT灌注成像评估的侧支循环与急性脑梗死体积及预后的关系。资料与方法回顾性选取2019年1月—2021年6月联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)145例急性脑梗死患者,均行取栓手术,且行CT灌注成像检查。...目的分析基于宽体探测器CT灌注成像评估的侧支循环与急性脑梗死体积及预后的关系。资料与方法回顾性选取2019年1月—2021年6月联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)145例急性脑梗死患者,均行取栓手术,且行CT灌注成像检查。根据临床及影像资料将患者分为侧支良好组71例与侧支不良组74例,分析两组患者临床资料的差异;并以随访3个月后的改良Rankin量表评估预后,分为预后良好组79例和预后不良组66例。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关独立危险因素。另选取2021年7月—2022年6月于本院行手术治疗的72例急性脑梗死患者作为外部验证,采用受试者工作特征曲线评估相关指标的预测效能,采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果侧支良好组患者年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、术后24 h NIHSS、核心梗死区、90 d后改良Rankin量表评分均低于侧支不良组(t/χ^(2)/Z=3.181、4.357、5.468、7.649、6.316,P<0.05);且侧支良好组患者心房颤动、心功能不全情况均优于侧支不良组(t=5.202、10.450,P<0.05)。预后良好组与预后不良组患者年龄、心房颤动、心功能不全、住院时间、基线NIHSS、术后24 h NIHSS、术后7 d NIHSS、出血转化、侧支循环情况、进展梗死体积、核心梗死区差异有统计学意义(t/χ^(2)/Z=4.392、9.965、12.755、3.385、6.775、9.327、8.264、19.362、29.630、7.535、9.224,P<0.05)。多因素分析显示,年龄、术后24 h NIHSS、出血转化、侧支循环情况、进展梗死体积均是影响患者预后的独立危险因素(OR=1.047、1.986、1.641、1.799、1.083,P<0.05)。上述多因素分析独立危险因素联合预测患者预后的受试者工作特征曲线下面积为0.861(95%CI 0.801~0.921),敏感度为82.3%,特异度为78.6%;Hosmer-Lemeshow拟合检验显示模型拟合效度好,预测价值高(χ^(2)=12.354,P=0.136)。模型外部验证敏感度为84.4%,特异度为70.0%,总准确率为76.4%。结论基于宽体探测器CT灌注成像评估的侧支循环与急性脑梗死患者的梗死体积及其预后具有相关性,年龄、术后24 h NIHSS、出血转化、侧支循环情况、进展梗死体积均是影响患者预后的独立危险因素。展开更多
文摘目的分析基于宽体探测器CT灌注成像评估的侧支循环与急性脑梗死体积及预后的关系。资料与方法回顾性选取2019年1月—2021年6月联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)145例急性脑梗死患者,均行取栓手术,且行CT灌注成像检查。根据临床及影像资料将患者分为侧支良好组71例与侧支不良组74例,分析两组患者临床资料的差异;并以随访3个月后的改良Rankin量表评估预后,分为预后良好组79例和预后不良组66例。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关独立危险因素。另选取2021年7月—2022年6月于本院行手术治疗的72例急性脑梗死患者作为外部验证,采用受试者工作特征曲线评估相关指标的预测效能,采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果侧支良好组患者年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、术后24 h NIHSS、核心梗死区、90 d后改良Rankin量表评分均低于侧支不良组(t/χ^(2)/Z=3.181、4.357、5.468、7.649、6.316,P<0.05);且侧支良好组患者心房颤动、心功能不全情况均优于侧支不良组(t=5.202、10.450,P<0.05)。预后良好组与预后不良组患者年龄、心房颤动、心功能不全、住院时间、基线NIHSS、术后24 h NIHSS、术后7 d NIHSS、出血转化、侧支循环情况、进展梗死体积、核心梗死区差异有统计学意义(t/χ^(2)/Z=4.392、9.965、12.755、3.385、6.775、9.327、8.264、19.362、29.630、7.535、9.224,P<0.05)。多因素分析显示,年龄、术后24 h NIHSS、出血转化、侧支循环情况、进展梗死体积均是影响患者预后的独立危险因素(OR=1.047、1.986、1.641、1.799、1.083,P<0.05)。上述多因素分析独立危险因素联合预测患者预后的受试者工作特征曲线下面积为0.861(95%CI 0.801~0.921),敏感度为82.3%,特异度为78.6%;Hosmer-Lemeshow拟合检验显示模型拟合效度好,预测价值高(χ^(2)=12.354,P=0.136)。模型外部验证敏感度为84.4%,特异度为70.0%,总准确率为76.4%。结论基于宽体探测器CT灌注成像评估的侧支循环与急性脑梗死患者的梗死体积及其预后具有相关性,年龄、术后24 h NIHSS、出血转化、侧支循环情况、进展梗死体积均是影响患者预后的独立危险因素。
文摘目的探讨急性脑梗死患者脑血管异常与CT灌注成像(computed tomographic perfusion,CTP)参数的关系,以及对临床预后的影响。方法对75例发病6h内的颈内动脉系统急性脑梗死患者进行CT平扫、CTP及CT血管造影(CT angiography,CTA)检查,记录CTP各参数,同时评价病灶侧大血管情况;分别在发病时、发病第14天、发病第90天采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、Barthel指数(Barthel index,BI)、改良的Rankin量表(modified rankinscale,mRS)评价临床神经功能缺损、日常生活能力及预后功能残疾水平。结果①75例患者CTA检查显示血管大致正常29例,大脑中动脉狭窄11例,大脑中动脉闭塞13例,颈内动脉狭窄6例,颈内动脉闭塞16例。②病灶侧血管狭窄组与血管闭塞组及血管正常组比较,患者缺血区脑血流(cerebral blood flow,CBF)异常面积、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)异常面积、局部灌注达峰时间(time to peak,TTP)异常面积、梗死区相对CBF(relative CBF,rCBF)及相对CBV(relative CBV,rCBV)差异有统计学意义(P<0.05);其中血管闭塞组CTP的脑灌注参数异常改变均比血管正常组明显,且差异有统计学意义;血管狭窄组CTP的脑灌注参数仅CBF面积比血管正常组增加,且差异有统计学意义;血管闭塞组CTP的脑灌注异常范围(CBF面积、TTP面积、CBV面积)均明显大于血管狭窄组(P<0.05)。③患者发病时仅NIHSS评分在3组之间比较差异有统计学意义,血管正常组明显优于血管狭窄组和血管异常组;在发病第14天、发病第90天的NIHSS、BI、mRS评分在3组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中血管正常组各项评分均明显优于血管闭塞组患者(P<0.05)。结论急性脑梗死患者病灶侧血管异常与CTP显示的缺血范围相关,并且可以作为患者临床预后的评价指标。
