Risk factors and their interactive effects on severe acute pancreatitis complicated with acute gastrointestinal injury

BACKGROUND There are many risk factors for severe acute pancreatitis(SAP)complicated with acute gastrointestinal injury(AGI),but few reports on the interaction between these risk factors.AIM To analyze the risk factors for SAP complicated with AGI and their interactive effects.METHODS We selected 168 SAP patients admitted to our hospital between December 2019 and June 2022.They were divided into AGI group and non-AGI group according to whether AGI was present.Demographic data and laboratory test data were compared between the two groups.The risk factors for SAP with concomitant AGI were analyzed using multifactorial logistic regression,and an analysis of the interaction of the risk factors was performed.RESULTS The percentage of patients with multiple organ dysfunction syndrome,acute physiological and chronic health scoring system II(APACHE II)score,white blood cell count and creatinine(CRE)level was higher in the AGI group than in the non-AGI group.There was a statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Logistic regression analysis indicated that an APACHE II score>15 and CRE>100μmol/L were risk factors for SAP complicating AGI.The interaction index of APACHE II score and CRE level was 3.123.CONCLUSION An APACHE II score>15 and CRE level>100μmol/L are independent risk factors for SAP complicated with AGI,and there is a positive interaction between them.

AGI评分、甘油三酯联合hs-CRP/Alb比值评估高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者疾病严重程度及复发情况的临床应用研究

目的探讨采用急性胃肠损伤(AGI)评分、甘油三酯(TG)联合高敏C反应蛋白/白蛋白(hs-CRP/Alb)比值评估高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)患者疾病严重程度及复发情况的应用效能。方法招募2019年6月至2022年6月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的HTG-AP患者89例,其中轻度急性胰腺炎(MAP)32例(MAP组),中重度急性胰腺炎(MSAP)38例(MSAP组)和严重急性胰腺炎(SAP)19例(SAP组)。随访观察患者出院3个月内病情复发情况,采用多因素Cox回归分析探讨影响疾病复发的因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估AGI、TG联合hs-CRP/Alb比值预测疾病复发的效能。结果SAP组AGI评分、hs-CRP、hs-CRP/Alb比值水平显著高于MSAP组和MAP组(P<0.05),Alb水平显著低于MSAP组和MAP组(P<0.05)。MSAP组AGI评分、hs-CRP、hs-CRP/Alb比值水平显著高于MAP组(P<0.05),Alb水平显著低于MAP组(P<0.05)。89例患者失访5例,在随访期间复发29例,未复发55例。多因素Cox回归分析结果显示,较高水平的AGI评分、TG、hs-CRP/Alb比值是HTG-AP患者病情复发的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TG、AGI评分、hs-CRP/Alb比值均具有预测HTG-AP患者病情复发的应用价值(P<0.05),且三者联合可进一步提高预测效能[AUC(95%CI)=0.965(0.916~1.000),P<0.05]。结论AGI评分、hs-CRP/Alb比值增高与HTG-AP严重程度具有关联性,TG、AGI评分联合hs-CRP/Alb比值可用于评估HTG-AP病情复发的风险。

miR-155调节脓毒症诱导的炎症反应及肠道功能障碍的机制

目的探讨miR-155在脓毒症中的临床价值,以及其在脓毒症引起的炎症反应和肠道功能障碍中的作用。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2021年11月至2023年4月新疆医科大学第一附属医院129例脓毒症患者及129例同期健康体检者外周血样本,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评价miR-155在脓毒症中的诊断价值。所有脓毒症患者进一步根据病情严重程度分为脓毒症组(n=83)和脓毒性休克组(n=46)。根据欧洲危重症医学会(ESICM)提出的诊断标准,进一步将脓毒症患者分为急性胃肠损伤(AGI)组(n=75)和非AGI组(n=54),比较两组循环miR-155及外周血清二胺氧化酶(DAO)的表达水平。采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症大鼠模型,并按照随机数字法将32只大鼠分为假手术(Sham)组、CLP组、miR-155阴性对照组(CLP大鼠术前1个月腹腔注射250μL miR-155腺相关病毒空载体)和miR-155腺相关病毒抑制组(CLP大鼠术前1个月腹腔注射250μL miR-155腺相关敲低病毒),每组8只。于造模后24 h经腹主动脉采血并取大鼠小肠组织,采用苏木素-伊红(HE)染色观察小肠病理学改变并进行肠黏膜损伤评分(Chiu′s评分);采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-155表达水平;采用酶联免疫吸附法检测大鼠血清DAO、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平;采用免疫组化法及蛋白质免疫印迹法检测肠道紧密连接蛋白[紧密连接蛋白-封闭蛋白1(Claudin-1)及闭合蛋白(Occludin)]的表达。结果脓毒症患者外周血miR-155表达量较健康体检者明显升高,且脓毒性休克患者外周血miR-155表达量亦高于脓毒症患者(P<0.05)。经ROC曲线分析,外周血miR-155表达量可区分脓毒症患者与健康体检者(AUC为0.932,敏感度为91.9%,特异度为90.5%),也可区分脓毒症与脓毒性休克患者(AUC为0.883,敏感度为79.2%,特异度为80.6%),也可区分脓毒症AGI和非AGI患者(AUC为0.933,敏感度为80.4%,特异度为93.4%)。此外,脓毒症组外周血miR-155表达量与C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、DAO、IL-6及TNF-α呈正相关(均P<0.05)。动物实验结果提示,与Sham组相比,CLP组大鼠小肠黏膜水肿、炎症细胞浸润,绒毛破坏塌陷、排列紊乱、部分腺体结构不完整,Chiu′s评分明显升高,血清TNF-α、IL-6、DAO水平明显升高,小肠黏膜组织紧密连接蛋白表达减少。与CLP组相比,miR-155抑制组大鼠肠道损伤得到明显缓解,表现为Chiu′s评分、IL-6、TNF-α、DAO水平下降,紧密连接蛋白表达增加。结论miR-155可能是诊断脓毒症的潜在生物标志物,降低其表达水平可减轻脓毒症诱导的炎症反应和肠道功能障碍。

允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的临床价值

目的探讨允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的应用价值。方法选取西京医院2018年1—6月收治的符合条件的126例老年重症患者作为研究对象。根据随机数字表法分成标准热量组、试验A组和试验B组,各42例。患者在入院24~48 h内开始实施早期营养支持,7 d后,标准热量组增加至30 kcal/(kg·d),试验A组增加至15 kcal/(kg·d),试验B组增加至9 kcal/(kg·d)。比较各组的营养相关指标(白蛋白、前白蛋白及氮平衡)、急性胃肠道损伤(AGI)分级、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、并发症和临床结局。结果治疗后,试验A组和试验B组各项营养指标高于标准热量组(P<0.05),且试验A组各项营养指标高于试验B组(P<0.05);试验A组和试验B组的AGI分级评分与SOFA评分均低于标准热量组(P<0.05),且试验A组AGI分级评分与SOFA评分均低于试验B组(P<0.05)。试验A组各并发症的发生率均小于标准热量组和试验B组(P<0.05)。试验A组治疗2周、4周后的死亡率及试验B组治疗4周后的死亡率均低于标准热量组(P<0.05),试验A组治疗2周、4周后的死亡率均低于试验B组(P<0.05)。结论允许性低热量营养支持对老年重症患者具有重要的临床意义,采用15 kcal/(kg·d)的热量水平能够改善老年重症患者的营养状况、保护胃肠道功能,有效控制并发症和病死率。

急性缺血性脑卒中患者AGI发生率、分级及其对预后的影响

目的探讨急性缺血性脑卒中患者急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)发生率和分级,及其对脑卒中死亡率的影响。方法纳入急性缺血性脑卒中患者共103例,依据美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分分为重度脑卒中患者组(n=52)和轻中度脑卒中患者组(n=51),统计两组患者胃肠道并发症发生率,根据胃肠道症状进行AGI分级,采用二元logistic分析脑卒中患者胃肠道功能衰竭的影响因素,采用KM曲线评价急性胃肠损伤分级对脑卒中患者28 d死亡率的影响。结果入组的患者中胃肠道并发症发生率为91.3%,轻中度脑卒中和重度脑卒中组胃肠道障碍发生率(74.5%vs 75.0%,P>0.05),没有明显差异;但是重度脑卒中组显示更高的胃肠道衰竭发生率(7.8%vs 25.0%,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,NIHSS评分升高是脑卒中后胃肠道功能衰竭发生的危险因素(P<0.05)。对诊断AGI的患者进行分析发现,合并胃肠道衰竭显著增加脑卒中患者28 d死亡率(χ^(2)=53.08,P<0.001)。结论急性脑卒中患者胃肠道并发症的发生较为常见,NIHSS评分与胃肠道功能衰竭呈正相关,合并胃肠道衰竭的患者预后更差。

ICU中的急性胃肠损伤

急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者因其急性疾病而导致的胃肠功能障碍。及早识别可能发生AGI的危重患者并进行早期干预可改善患者预后,然而目前胃肠功能障碍缺乏精确的识别体系,本文通过对肠屏障及肠道微生态、胃肠功能障碍评估策略、胃肠功能障碍干预及方向进行综述,探讨重症患者的胃肠功能障碍及其相关评估策略。

肝硬化患者急性肾损伤与出血的相关性

目的 探究肝硬化失代偿期患者急性上消化道出血(AUGIB)与并发急性肾损伤(AKI)之间的相关性。方法 采取回顾性研究的方法,收集2017年1月至2021年12月在常熟市第一人民医院就诊的289例肝硬化患者(肝硬化AUGIB组),分析其连续发生的327次上消化道出血的临床记录。选取同一时间段内就诊的非肝硬化AUGIB患者(非肝硬化AUGIB组)作为对照。使用倾向性评分匹配法(PSM)对肝硬化AUGIB组和非肝硬化AUGIB组进行1∶1匹配,以消除出血严重程度(低危、中高危)、年龄、性别在组间分布的不均衡性,对比两组患者AKI的发生情况。采用Blatchford评分系统对肝硬化AUGIB患者进行风险评估,分为出血低危组(Blatchford评分<6分)136例、中高危组(Blatchford评分≥6分)173例。评估肝硬化患者出血严重程度和AKI的相关性。将肝硬化AUGIB患者根据AKI状态分为AKI组和无AKI组,对比两组患者的短期死亡率差异并绘制生存曲线。结果 经过筛选最终入组并分析了肝硬化AUGIB患者的309次就诊记录,肝硬化AUGIB患者AKI的发生率为35.60%,出血低危组和中高危组患者AKI发生率分别为26.02%(32/123)和41.94%(78/186),差异有统计学意义(χ^(2)=4.00,P<0.05)。另外,发生低血容量性休克患者的AKI发生率为57.89%(22/38),显著高于无低血容量休克表现的肝硬化AUGIB患者[32.47%(88/271)],差异有统计学意义(χ^(2)=3.92,P<0.05)。以并发AKI为主要终点,PSM匹配后,肝硬化AUGIB组患者AKI发生率40.59%(82/202),高于非肝硬化AUGIB组AKI发生率15.84%(32/202),差异有统计学意义(χ^(2)=8.26,P<0.01)。肝硬化AUGIB伴有AKI组短期死亡率37.27%(41/110),显著高于肝硬化AUGIB不伴有AKI组的短期死亡率[13.57%(27/199)],两组患者短期死亡率差异有统计学意义(χ^(2)=23.19,P<0.01),两组患者生存曲线存在差异(P<0.01)。结论 肝硬化失代偿期患者出现急性上消化道出血会显著增加AKI的发生率和短期死亡的风险,应引起临床的高度重视。

老年脓毒症患者急性胃肠损伤与疾病严重程度和预后的关系

目的探讨急性胃肠损伤（AGI）分级在老年脓毒症患者的可行性与有效性。方法回顾性分析2014—03～2015—12广州军区广州总医院MICU连续收治的住院时间〉2d的老年脓毒症患者。统计所有患者的年龄、性别、人科当天的急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、序贯性器官衰竭评价（SOFA）评分、AGI分级（AGIinitial）、1周内最高AGI分级（AGImax）、机械通气与连续性血液滤过的比例、ICU住院时间。记录28d病死率与90d病死率。比较不同AGI分级间各项目的差异。结果共纳入患者91例。AGIinitialⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级SOFA评分分别为（9．7±3．1）分、（11．3±3．7）分、（13．6±3．7）分，各组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。AGImaxⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ＋Ⅳ级SOFA评分分别为（8．9±3．4）分、（10．6±3．5）分和（12．1±3．6）分，各组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。AGIinitialI级、Ⅱ级、Ⅲ级28d病死率分别为13．2％、46．2％及78．6％，90d病死率分别为23．7％、71．8％及85．7％。AGImaxI级、Ⅱ级、Ⅲ＋Ⅳ级28d病死率分别为0、22．5％和65．8％，90d病死率分别为15．4％、45．0％和76．3％。AGI分级越高，病死率越高（P〈0．05）。结论AGI分级系统可以反映老年脓毒症患者的疾病严重程度，区分患者的预后。

胃窦运动指数和肠系膜上动脉时间平均流速与重症患者急性胃肠道损伤程度相关性研究

目的探讨胃窦运动指数(MI)和肠系膜上动脉时间平均流速(TAMV)与重症患者急性胃肠道损伤(AGI)程度的相关性.方法选取2018年1月至2019年6月广西壮族自治区人民医院EICU收治的73例重症患者,收集患者临床基础资料,使用彩色多普勒超声动态监测MI、TAMV,收集患者SOFA评分、腹腔内压、血乳酸等相关指标.根据有无AGI及AGI分级标准,分为非AGI组(28例),AGIⅠ级组(15例)、Ⅱ级组(20例)、Ⅲ级组(10例),进行组间比较.采用SpearTnan相关分析MI和TAMV与AGI严重程度的相关性.结果共纳入重症患者73例,发生AGI 45例,未发生AGI 28例.①单因素方差分析(ANOVA)结果显示,TAMV随AGI分级增加而递减,SOFA评分与AGI分级增加而递增;②Spearman相关分析显示,TAMV、MI及SOFA评分与AGI分级强相关(r=-0.856、-0.768、0.709,P<0.01),血乳酸与AGI分级呈中等相关(r=0.669,P<0.01);APACHEⅡ评分与AGI分级呈弱相关(r=0.298,P<0.05).结论MI及TAMV与重症患者发生AGI及AGI分级具有相关性,可作为诊断AGI及分级的依据之一.

脓毒症呼吸衰竭患者急性胃肠损伤危险因素分析

目的探讨脓毒症呼吸衰竭患者发生急性胃肠损伤（acute gastrointest inalinjury，AGI）的危险因素。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2016—04—2017—02河南省人民医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的116例脓毒症呼吸衰竭患者为研究对象，收集患者临床和实验室化验检查结果，计算患者序贯脏器衰竭评分（SOFA评分）、氧合指数（PaO2／FiO2）、格拉斯哥昏迷评分（GCS），记录急性胃肠损伤（AGI）症状，根据患者是否存在AGI症状进行分组，比较不同组患者各项临床资料的差异，Logistics回归分析筛选影响患者胃肠功能的危险因素。结果116例脓毒症呼吸衰竭患者共有71例（61．2％）发生AGI，AGIⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生率构成比依次为50．7％、28．2％、15．5％、5．6％。AGI组患者PaO2／FiO2、ALB水平、GCS评分低于非AGI组，PCT、CRP、血糖、SOFA评分高于非AGI组；多因素Logistic回归分析显示，ALB、血糖、CRP、GCS评分、PaO2／FiO2是脓毒症呼吸衰竭患者发生AGI的独立危险因素（P〈0．05）。结论脓毒症呼吸衰竭患者AGI发生率高，ALB、CRP、血糖、GCS评分、PaO2／FiO2是预测脓毒症呼吸衰竭患者发生AGI的独立危险因素。

血清瓜氨酸评估严重创伤后早期急性胃肠损伤的临床价值

目的通过测定严重创伤后患者早期不同时间点的血清瓜氨酸水平，探讨其在预测严重创伤后患者急性胃肠损伤及器官衰竭中的临床意义。方法采用前瞻性研究方法，纳入2015—08—2016—12入住兰州大学第二医院MICU严重创伤患者72例，根据创伤严重度评分（injury severity score，ISS）分为轻度创伤组（ISS〈16分）32例，简称轻伤组，重度创伤组（ISS≥16分）40例，简称重伤组。再根据2012年欧洲危重病医学会（ESICM）急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级指南将患者分为四个亚组，即AG10组26例、AGI1组16例、AGI2组20例和AGI3组10例。选择同期兰州大学第二医院健康体检者20例作为正常对照组。收集患者临床基本资料、AGI分级，采集入院第1、3天静脉血标本，应用高效液相法测量血清瓜氨酸水平。结果重伤组、轻伤组血清瓜氨酸水平较对照组明显降低（P〈0．01或P〈0．05），且重伤组低于轻伤组（P〈0．01），第3天各亚组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降（P均〈0．01）。AGI各亚组中血清瓜氨酸水平随着分级越高，其水平下降越显著（P〈0．01或P〈0．05），第3天各组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降（P均〈0．01）。血清瓜氨酸水平与AGI严重程度、SOFA评分、APACHEII评分呈负相关。血清瓜氨酸≤19．07μmol／L是预测严重创伤后AGI的最佳界值。结论严重创伤后早期血清瓜氨酸水平明显降低且与创伤严重程度呈负相关，对预测创伤后早期AGI、MODS发生、发展的病理过程具有一定临床价值。

多频振动治疗仪在危重症患者急性胃肠损伤早期康复治疗中的应用效果观察

目的探讨多频振动治疗仪在危重症患者急性胃肠损伤(AGI)早期康复治疗中的应用效果。方法选取2016-09~2017-09入住该院重症医学科的70例危重症患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各35例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用多频振动治疗仪治疗。比较两组治疗前后AGI分级、肠鸣音分级、腹腔内压力、降钙素原、C-反应蛋白、ICU住院时间、ICU住院费用及住院期间病死率情况。结果两组治疗后3 d AGI分级比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后7 d、28 d AGI分级均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3 d肠鸣音分级比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后7 d、28 d肠鸣音分级均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后腹腔内压力、降钙素原及C-反应蛋白均较治疗前降低(P<0.05),且观察组降低幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ICU住院时间短于对照组,但ICU住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论危重症AGI患者早期使用多频振动治疗仪能够有效改善患者的胃肠功能,促进患者胃肠道功能的恢复,值得临床推广。

脓毒症急性胃肠损伤评估的研究进展

近年来,胃肠道作为脓毒症病理生理过程中最早和最严重受累的器官之一,其重要性逐渐被人们认识。早期、客观、及时、准确的评估脓毒症患者的急性胃肠损伤程度,及早进行干预,可减轻由其诱发的失控性炎性反应,改善脓毒症患者的预后。目前,临床上对脓毒症急性胃肠损伤仍缺乏特异性的诊断指标或体系。为此,作者总结了近几年脓毒症急性胃肠损伤的评分及分级系统、血清生物学标志物的研究进展,为脓毒症急性胃肠损伤的早期诊断及治疗提供一定的参考依据。

脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表的初步探讨

目的研制脓毒症急性胃肠损伤(AGI)中医证候评分量表,并进行信效度分析和临床初步应用。方法①根据重症加强治疗病房(ICU)患者特点,结合中医对病因病机和体征的认识及文献检索构建评分系统的初步框架进行本量表评分。②对取得的量表及数据进行分半信度(用a、b两组的Guttman分半信度表示)、重测信度、内部一致性信度(用克朗巴赫系数α表示)分析,以及结构效度、效标效度分析。③按28d生存和死亡分组,比较两组患者AGI中医证候评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分的差异,确定最佳截断点、进行生存分析。结果①制备脓毒症AGI中医证候评分量表初稿,中医证候指标包括:腹胀、便秘/腹泻、饮食、呕吐/胃潴留、舌质、舌苔、脉象、嗳气、体温、兼证,按0~6分分为正常(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。②共有88例患者纳入最终统计。本量表重测相关系数R=0.974(>0.85),Guttman分半信度为0.793(>0.7);克朗巴赫系数α均>0.7。本量表适合因子分析,经旋转后确定3个因子,分别命名为中医辨证、相关体征、胃肠容受。建模后验证性因子分析显示,模型近似误差均方根(RMSEA)为0.07(<0.08),拟合优度指数(CFI)=0.90;效标APACHEⅡ、SOFA、MODS评分与本量表中医评分1和中医评分2之间Pearson相关性分析显示,r值分别为0.802和0.752、0.524和0.519、0.619和0.590,均P<0.01。③生存组中医评分(分:33.73±5.95比37.28±5.26,t=2.945,P=0.004)、APACHEⅡ评分(分:19.90±4.4比22.28±5.79,t=2.069,P=0.043)、SOFA评分(分:8.73±1.11比9.64±1.38,t=3.329,P=0.020)均明显低于死亡组;MODS评分较死亡组有降低趋势(分:6.65±1.22比7.28±1.60),但两组比较差异无统计学意义(t=2.078,P=0.050)。以35分为截断点进行生存分析,Cox回归分析显示,中医评分≥35分患者的28d生存率明显低于<35分者,χ2=6.362,P=0.012。结论脓毒症AGI中医证候评分量表制备成功,经统计学分析本量表效信度均佳。初步临床使用显示,本量表能对脓毒症AGI患者的预后及病情严重程度作出预测。临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-IOR-15007625。

脓毒症合并急性胃肠损伤的危险因素分析

目的探讨脓毒症并发急性胃肠损伤（AGI）的危险因素。方法回顾分析2012-09～2014—09于上海市同济医院和上海市利群医院急诊监护室（EICU）住院治疗的脓毒症患者（合并或未合并AGI）100例，总结分析其病因、临床特点，探讨脓毒症发生AGI的危险因素。结果脓毒症患者100例，年龄（77．4±14．4）岁，男性55例（55．0％），女性45例（45．0％）。AGI53例（53．0％）。72h内死亡2例。AGⅡ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生率构成比依次为52．8％、30．2％、13．2％、3．8％。胃肠衰竭（AGIⅢ＋Ⅳ级）比例17．0％。AGI组与非AGI组年龄、性别构成比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组慢性心力衰竭比例比较差异有统计学意义（50．9％VS．25．5％，P〈0．05）。两组生化指标（肝肾功能、肌钙蛋白、乳酸）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。AGI组ICU住院天数多于非AGI组[（10．8±4．63）dVS．（7．62±3．22）d，P=0．003]，MODS发生率、危重评分高于非AGI组[28．3％VS．4．3％，（22．32±4．18）分VS．（16．87±3．90）分，P〈0．05]。两组感染指标（白细胞计数、PCT水平）比较差异有统计学意义[（13．7±7．32）×10^9／LVS．（10．50±5．25）×10^9／L，（17．48±29．90）vs．（5．06±14．67）分，P〈0．05]。Logistic回归分析显示，慢性心力衰竭、低血压是脓毒症发生AGI的危险因素。结论AGI在脓毒症患者发生率较高，慢性心力衰竭、低血压是脓毒症发生AGI的危险因素。

脓毒症患者早期急性胃肠功能损伤2种分级标准评估的临床研究

目的:比较脓毒症患者早期急性胃肠功能损伤GIF和AGI评分标准评估的临床应用差异性。方法:在入选患者入老年重症医学科时给予肠道功能评分量表(GIF和AGI评分标准)评分。结果:在脓毒症伴随急性胃肠功能损伤患者中AGI标准诊断率高于GIF标准诊断率(P=0.022),差异有统计学意义。GIF、AGI标准预测患者院内死亡的ROC曲线AUC分别为0.614和0.734。结论:在急性胃肠功能损伤患者中可使用AGI标准进行病情评估,在预测患者院内死亡方面,AGI标准比GIF标准更为准确。

急性胃肠损伤分级联合多因素评估对危重患者死亡的预测价值

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合多因素组成的新评分系统对危重症患者死亡的预测价值。方法回顾性分析2016年1月~2020年3月肇庆市第二人民医院ICU收治的危重患者658例,根据28 d的存活情况分为死亡组(112例)和存活组(546例)。评估两组患者入院1周内AGI的最高分级,依据AGI最高分级,赋予相应分值(0~4分),得出AGI评分;记录患者入院24 h内急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、改良早期预警评分(MEWS)。两组资料进行单因素分析,对具有统计学意义的相关因素进一步行Logistic回归分析,筛选危重患者死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,对比各评分的曲线下面积(AUC),评价AGI分级联合多因素评估组成的新评分系统对危重患者死亡的预测价值。结果死亡组患者年龄、第1周内AGI得分、24 h内APACHEⅡ、SOFA评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);依据ROC曲线判别出AGI、APACHEⅡ、SOFA、AGE的最佳诊断临界值分别为AGI≥2分、APACHEⅡ≥21分、SOFA≥7分、年龄≥71岁。以患者生存状态为因变量,多因素分析结果显示:AGI≥2分(β=1.608,OR=4.994,95%CI=3.258~7.654)、APACHEⅡ≥21分(β=0.762,OR=1.587,95%CI=1.328~1.896)、SOFA≥7分(β=1.590,OR=4.904,95%CI=3.354~7.171)、年龄≥71岁(β=0.715,OR=1.122,95%CI=1.063~1.183)均是危重症患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。死亡预警评分、AGI、APACHEⅡ、SOFA评分再绘制ROC曲线,死亡预警评分AUC值为0.909,高于单用AGI评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分的AUC值(0.796、0.715、0.805),差异有统计学意义(P<0.05)。结论AGI分级评分联合多因素评估组成的新评分系统能够预警危重症患者的死亡风险,对危重患者死亡的预测价值优于单独使用任何一种评分。

早期血浆二胺氧化酶D-乳酸与急性胃肠损伤的相关性分析

目的探讨早期血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平与急性胃肠损伤(AGI)严重程度的相关性,并获取其最佳截断值。方法选取2016年4月至2019年4月AGI患者151例,根据AGI诊断分级标准,分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级和Ⅳ级组,入组24h内采取静脉血,检测血浆DAO与D-乳酸的水平。结果四组患者的DAO和D-乳酸水平分别为(3.35±2.03)U/L、(25.83±13.76)U/L(1级组),(14.92±17.33)U/L、(47.71±19.96)U/L(Ⅱ级组),(30.22±11.25)U/L、(59.23±14.08)U/L(Ⅱ级组),(53.84±24.54)U/L、(68.09±12.85)U/L(IV级组),四组间差异有统计学意义(P<0.05)。相关系数r为0.741(95%CI 0.672~0.825,P<0.01)和0.681(95%CI 0.589-0.758,P<0.01)。ROC曲线显示DAO和D-乳酸曲线下的面积分别为0.925(95%CI 0.876~0.922;P<0.01)和0.841(95%CI 0.775~0.907;P<0.01)。DAO和D-乳酸的截断值分别为2152U/L和48.16U/L,敏感性和特异性分别为0.923、0.863和0.91、0.712。结论早期血清DAO和D-乳酸水平与AGI等级呈正相关,对AGI严重程度的评估有一定的临床意义。

改良早期预警评分与急性胃肠损伤分级对急性酒精中毒严重程度及预后的研究

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)与急性胃肠损伤(AGI)分级在急性酒精中毒救治中的应用价值。方法收集80例急性酒精中毒患者的病历资料,记录患者的意识状态及临床指标,包括体温、呼吸频率、心率、收缩压,以及患者的消化道症状,应用MEWS及AGI分级进行分析。结果 (1)急性酒精中毒患者的预后:轻度中毒组与中度中毒组相比,年龄(34. 34±14. 18)、恢复情况(1. 00±0. 00)、MEWS(2. 6±1. 52)、AGI分级(1. 00±0. 00)有显著差异(P <0. 05);重度中毒组的恢复情况(1. 33±0. 97)、AGI分级(2. 71±0. 46)与中度中毒组相比,也有显著差异(P <0. 05)。(2)急性酒精中毒患者的AGI分级:与AGIⅡ级相比,AGIⅠ级的年龄(34. 83±14. 88)、恢复情况(1. 03±0. 17)、MEWS(2. 67±1. 55)、严重程度(1. 03±0. 17)有显著差异(P <0. 01),AGIⅢ级的恢复情况(1. 00±1. 03)、严重程度(2. 94±0. 25)有显著差异(P <0. 01);与AGIⅢ级相比,AGIⅠ级的年龄(46. 21±11. 41)、MEWS(4. 54±2. 29)有显著差异(P <0. 01)。(3)急性酒精中毒患者的MEWS评分:与MEWS≥5分组及MEWS> 9分组相比,MEWS <5分组的AGI分级(1. 54±0. 73)、严重程度(1. 54±0. 73)有显著差异(P <0. 01)。(4) COX回归分析显示,AGI分级与急性酒精中毒患者严重程度呈正相关。结论 MEWS与AGI分级联合使用可以有效评估急性酒精中毒患者病情严重程度及预后。

多发伤后急性胃肠损伤预测模型建立和评价

目的建立多发伤患者伤后发生急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI的预测模型,并对模型进行评价和应用实践。方法回顾性整理2018年1月至2020年12月合肥市第二人民医院重症医学科(ICU)收治的166例多发伤患者的临床资料,按照是否发生AGI分为AGI组(n=101)和N-AGI组(n=65),通过Logistic回归拟合多个独立影响因子,构建预测模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测价值,以约登指数最大值时确定最佳临界值结果,应用Omnibus检验、Hosmer-Lemeshow检验对模型进行评价。结果多发伤后AGI预测模型建立为logit(P)=-5.949+0.092×ISS评分+0.094×APACHEⅡ评分+0.215×PCT+0.216×Lac+1.941×机械通气。logit(P)>0.418时可预测AGI发生。模型系数的综合检验Omnibus检验,χ^(2)=97.3,P<0.001,差异有统计学意义。Hosmer-Lemeshow检验,χ^(2)=3.626,P=0.889(>0.05),提示模型拟合度良好。模型的敏感度84.2%,特异度84.6%,诊断准确率84.54%。预测概率ROC曲线下面积(AUC)为0.904,95%置信区间(CI)为85.8%~95.0%。结论多发伤后AGI预测模型可用于临床,有助于预测多发伤患者AGI的发生。