中医药治疗急性白血病化疗后骨髓抑制的研究进展

急性白血病(AL)是常见的血液系统恶性疾病,患者通常需要进行化疗,但化疗会导致骨髓抑制,进而使患者免疫功能下降、感染风险增加,并可能导致出血等严重并发症。近年来,AL化疗后骨髓抑制一直是临床关注的重点,未来还需要深入探讨骨髓抑制的机制,寻找更加有效的治疗方法,以提高AL患者的生存质量和预后。中医药对AL化疗后骨髓抑制的治疗主要从整体观念和辨证论治的角度出发,强调调理气血、平衡阴阳,具有一定的疗效和优势。

延续性干预在老年急性白血病化疗患者护理中的应用效果

目的探究延续性干预在老年急性白血病化疗患者护理中的应用效果,为治疗该病症提供方法。方法选取2018年3月—2022年7月在四川大学华西医院进行化疗治疗的急性白血病患者102例,随机分成观察组和对照组,每组51例。观察组给予延续性干预,对照组予以常规护理干预。评估并比较2组干预前后心理状态、癌性疲乏感、治疗依从性、不良反应发生率及生活质量。结果干预2个月,观察组汉密尔焦虑量表、汉密尔抑郁量表、癌症疲乏量表得分及不良反应发生率均低于对照组,用药依从性、化疗依从性、运动依从性、饮食依从性及健康调查简表得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论延续性干预措施对老年急性白血病化疗患者应用效果较好,可改善患者情绪状态,降低其癌性疲乏感,提高治疗依从性,降低不良反应发生率,改善生活质量,临床应用价值较好。

精准化分级口腔护理策略在降低急性白血病化疗患者口腔黏膜炎中的应用

目的 探索精准化分级口腔护理策略在接受大剂量化疗的急性白血病患者化疗诱发性口腔黏膜炎(CTOM)护理中的应用效果。方法 将2021年4月1日至2022年3月1日该院血液科收治的110例急性白血病患者,随机分为干预组(n=55)和对照组(n=55)。对照组实施传统口腔护理,干预组实施精准化分级口腔护理策略;比较两组患者在接受化疗全过程中CTOM严重程度、CTOM有效预防率、CTOM愈合时间、患者口腔状态自评、患者满意度等指标的变化。结果 干预组CTOM有效预防率、CTOM严重程度、CTOM愈合时间显著低或短于对照组(P<0.05);并且干预组患者由于口腔疼痛程度(VAS)降低,因此对口腔状态自评(OMDQ)显著高于对照组(P<0.05),干预组护理满意度评分高于对照组(P=0.005)。结论 对急性白血病接受化疗的患者实施精准化分级口腔护理策略能有效预防白血病化疗患者CTOM发生概率,降低CTOM的严重程度,促进愈合时间,提升患者生活质量。

急性淋巴细胞白血病患儿化疗初期营养状态及影响因素分析

目的探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿化疗初期的营养状态及相关影响因素。方法选取2020年6月至2021年12月我院收治的105例ALL患儿,根据病人主观整体评估量表(PG-SGA)评分分为观察组(≥9分,需要营养支持)和对照组(<9分,无需营养支持),比较两组的一般资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨ALL患儿化疗初期营养状态的影响因素。结果105例ALL患儿中,71例患儿无需营养支持,34例需营养支持。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示,疾病危险度分层、胃肠道反应、家庭功能是ALL患儿化疗初期营养状态的影响因素(P<0.05)。结论ALL患儿化疗初期营养不良的发生风险较高,患儿化疗初期营养状态与疾病危险度分层、胃肠道反应、家庭功能等因素有关。

自体CIK细胞联合化疗治疗老年急性髓细胞白血病的临床研究

本研究旨在评价自体CIK细胞联合化疗治疗老年人急性白血病的有效性和安全性。采集5例老年急性白血病患者外周血单个核细胞,在体外经干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、抗CD3单克隆抗体诱导成CIK细胞,回输至患者体内,28 d为1个疗程。观察治疗前后细胞免疫功能、感染发生、血红蛋白和输血依赖以及对自然病程的影响。结果表明:5例患者共接受46个周期的CIK细胞输注治疗,回输后所有患者均未出现不良反应;CIK细胞治疗后CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD56+细胞比例显著增高(P<0.05);CIK细胞治疗可以有效减少AML患者的感染发生(P<0.05),缩短高热持续时间(P<0.05);在疾病稳定期,CIK细胞输注可以减少患者红细胞的输注量(P<0.05),稳定血红蛋白水平;CIK细胞输注虽不能改变病程的转归,但在患者疾病进展期以及终末期,采用化疗联合CIK治疗可使患者病情一度平稳,延长生存时间。结论:自体CIK细胞联合化疗对本组5例老年急性髓系白血病安全有效。

急性白血病患者化疗相关便秘预防和管理的循证护理实践

目的制定恶性肿瘤患者化疗相关便秘(chemotherapy-induced constipation,CIC)的最佳预防和管理策略,结合急性白血病化疗患者的临床特点、个体需求及本院当前的医疗资源等,将最佳证据应用于临床以改善患者化疗后排便情况。方法遵循JBI临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革及证据应用后效果再审查3个阶段。将最佳证据转化成8条审查指标,应用于急性白血病患者。比较证据应用前后护士对最佳证据的执行率,患者化疗前1周和化疗后1周内排便次数以及排便形态为Bristol Ⅰ、Ⅱ型的次数。结果证据应用后,护士对CIC预防和管理的各项证据的执行率显著升高(P<0.001);患者化疗开始后1周内排便次数、出现Bristol Ⅰ和Ⅱ型粪便形态的次数较化疗前1周均无显著差异(P>0.05)。结论基于最佳证据的CIC预防和管理策略应用于急性白血病患者后,能够提高护士对各项审查指标依从性,可预防和改善急性白血病患者化疗后排便状况。

协和医院1983年至1999年急性白血病初治诱导化疗分析

目的 通过总结我院 17年来初治急性白血病诱导治疗结果 ,了解目前诱导治疗现状。方法 采用回顾性分析方法 ,查阅 17年来我院所有住院的急性初治白血病病例共 34 7例 ,对其诱导化疗方案、治疗效果及毒性反应等进行统计分析。结果 采用 DA及 HOAP方案治疗非 M3 的 AML患者 ,CR率分别为 5 7.1%及 5 9.5 % ,两者并无显著性差异。而应用 HOAP治疗 AML - M3 患者 ,CR率仅为 14.2 % ,应用 ATRA诱导缓解后加 DA方案治疗 ,CR率达到 77.3%。 VEAGP及 VDL P治疗 AL L的 CR率分别为 62 .5 %及 5 9.1%。初治死亡患者中 ,颅内出血占 40 % (30 / 75 ) ,各种感染占 37.3% (2 8/ 75 )。结论 除 M3 患者外 ,不同诱导化疗方案治疗急性白血病的 CR率并无显著性差异。颅内出血、感染因素为初治诱导化疗常见死亡原因 ,且并未逐年减少。

荷载自体白血病抗原的HLA半相合DC-CIK联合CAG方案治疗老年AML

目的观察荷载自体白血病抗原的HLA半相合树突状细胞．细胞因子诱导的杀伤细胞（DC．CIK）联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病（AML）的安全性和有效性。方法选取老年AML124例，采用化疗CAG方案，其中65例CAG方案化疗后输注荷载自体白血病抗原的HLA半相合DC．CIK细胞作为细胞组，其余59侧单纯使用CAG方案化疗作为对照组。对2组中达到完全和部分缓解的患者均按各自的原方案巩固治疗，半年内每2个月1次、半年后每3个月1次、1年以上每半年1次，并对其跟踪随访。结果所有124名患者均完成了2个以上的疗程，细胞组：65例中完全缓解（CR）54例（83．08％）、部分缓解（PR）7例（10．77％）、未缓解（NR）4例（6．15％），总有效率93．85％；对照组：59例中完全缓解34例（57．63％）、部分缓解10例（16．95％）、未缓解15例（25．42％），总有效率74．58％。巩固治疗实施后细胞组、已随访6—53个月，存活〉12个月者32例、〉24个月者16侧；对照组已随访7～31个月，存活〉12个月者22例、〉24个月者4例，使用Kaplan-Meier分析两组总生存率有统计学差异（P〈0．05）。

米托蒽醌和阿糖胞苷方案治疗急性非淋巴细胞白血病30例

目的探讨米托葸醌和阿糖胞苷（MA方案）对急性非淋巴细胞白血病（ANLL）的疗效和应用价值。方法应用MA方案治疗30例ANLL患者，其中米托葸醌10-15mg／d静脉滴注，连续3d；阿糖胞苷100mg，2次／d静脉滴注，连续7d，观察治疗效果和不良反应。结果MA方案治疗初治／复发ANLL患者总有效率为90％，其主要不良反应为骨髓抑制，胃肠道反应，继发感染，脱发和肝功能损害。结论MA方案治疗初治／复发ANLL患者总有效率高，建议临床推广应用。

儿童急性淋巴细胞白血病初始诱导化疗后院内感染临床分析及防治对策

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)初始诱导化疗后院内感染的临床特点,指导相应的防治对策。方法选取60例初治的ALL完成初始诱导化疗后的临床资料进行回顾性分析,对感染率、感染部位、病原菌、感染持续时间,以及危险因素等进行分析。结果在纳入分析的60例患儿中,35例患儿发生感染,感染64例次,感染率58.33%,感染部位以呼吸道最多占82.82%,感染持续时间平均16.98 d,培养阳性率28.54%,其中血培养阳性率最高,致病菌以革兰阴性杆菌最多占60.00%,年龄、中性粒细胞绝对值及是否住层流床与感染有关。结论初治ALL患儿在初始诱导化疗中极易发生感染,感染好发部位是呼吸道,病原菌培养率低,且以革兰阴性杆菌多见,低龄儿童、中性粒细胞绝对值、是否使用层流床都是院内感染发生的危险因素。

低强度、低费用方案治疗儿童非高危急性淋巴细胞白血病

目的探索采用减低强度、低费用的治疗方案治疗儿童非高危急性淋巴细胞白血病(ALL)的可行性及其在发展中国家的现实意义。方法1999年5月-2006年9月本院儿科病房初诊的ALL患儿52例。男40例,女12例;年龄1～14岁。家长在充分知情的情况下自主选择是否接受低强度低费用经济方案治疗。经济方案的长期疗效用Kaplan-Meier生存分析方法统计,住院费用来自医院病案室。结果选择经济方案治疗的患儿均来自低收入家庭。52例诱导失败3例。其中2例诱导未缓解,1例诱导未结束放弃治疗。诱导缓解率94.2%,非高危ALL患儿4a和7a预期无事生存率(pEFS)分别为72.8%和67.2%,4a和7a预期无病生存率(pDFS)分别为74.3%和68.6%。住院化疗费用2.3万～5.1万元(中位数3.2万)。结论低强度经济方案治疗儿童非高危ALL似能达到合理的EFS和DFS,对低收入家庭儿童的治疗有现实意义。

阿拓莫兰对成人急性髓样白血病化疗患者肝功能损伤的预防作用观察

目的观察阿拓莫兰对成人急性髓样白血病化疗患者肝功能损伤的预防作用。方法选取我院2013年1月至2015年3月期间收治的急性髓样白血病患者103例,采用随机数字表法将纳入的患者分为观察组52例和对照组51例。给予对照组患者柔红霉素和阿糖胞苷(DA)方案化疗,观察组在对照组基础上给予阿拓莫兰,检测并分析两组患者在化疗前和化疗后不同时间肝功能指标的变化。结果化疗后,观察组患者血清ALT水平为(41.67±5.02)U/L,显著低于对照组(52.68±5.41)U/L,差异有显著性(P<0.05),观察组AST水平为(37.50±4.22)U/L,低于对照组(43.27±4.31)U/L,差异有显著性(P<0.05),观察组血清TBi L水平为(20.05±2.22)μmol/L,低于对照组的(25.96±3.30)μmol/L,差异具有显著性(P<0.05);化疗后,观察组患者肝损伤为9.62%,显著低于对照组的29.41%,差异具有显著性(P<0.05);治疗后,两组患者外周血白细胞计数显著下降、红细胞显著上升、血小板显著下降,但组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论阿拓莫兰可显著降低成人急性髓样白血病化疗患者肝损伤发生率和损伤程度。

两种不同诱导缓解方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病疗效分析

目的探讨两种不同诱导缓解方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病的疗效及合并症情况。方法根据诱导缓解方案的不同将151例急性淋巴细胞白血病患儿分为两组,A组采用CODLP方案,B组采用VDLP方案。比较两种不同诱导方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病的第33天完全缓解率、感染率、是否延迟化疗及骨髓抑制时间。结果两组方案在第33天骨髓缓解率差异无统计学意义(P>0.05),诱导治疗期间感染率差异无统计学意义(P>0.05),A组骨髓抑制时间为(15.52±0.83)d长于B组(9.64±0.70)d,(P<0.05),A组延迟化疗率为30.3%,高于B组(11.7%),(P<0.05)。结论与CODLP相比,VDLP诱导治疗方案缩短了骨髓造血恢复时间,也即缩短了达诱导缓解的时间,降低了化疗合并症。

中西医结合治疗急性白血病35例疗效分析

采用中西医结合方法治疗急性白血病３５例（中西组）完全缓解率为６８．６％，部分缓解率２０．０％，总缓解率为８８．６％。随机对照组３５例完全缓解率为４２．９％，部分缓解率为２０．０％，总缓解率为６２．９％。两组总缓解率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。中西组１、３、５年及５年以上生存期，分别为２０、１２、７和５例，对照组分别为９、５、０和０例，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），说明中西组疗效较好，生存期较长。

儿童急性白血病化疗药物性肝损害的临床分析

目的探讨儿童急性白血病化疗药物性肝损害危险因素。方法选择我院在2014年1月至2018年1月收治的206例儿童急性白血病临床病例进行回顾性分析。根据患儿是否出现肝损害将其分为两组,无肝损害的患儿为对照组175例,药物性肝损害患儿为观察组共31例。发生DILI病例数及转归情况进行统计整理,采集两组患儿一般资料:包括性别、年龄、BMI指数、药物过敏史、感染、输血、护肝药物的使用等资料。结果本次临床分析共纳入合格患儿206例,其中药物性肝损害发生31例,发生率为15.05%。单因素分析结果显示,儿童急性白血病化疗药物性肝损害与BMI指数、药物过敏、心血管疾病、感染、输血及护肝药物的使用有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI指数、心血管疾病、感染、输血及护肝药物为儿童急性白血病化疗药物性肝损害的独立性影响因素(P<0.05)。结论BMI指数、心血管疾病、感染、输血及护肝药物为儿童急性白血病化疗药物性肝损害的独立性影响因素,临床上应对上述因素进行干预,以减少儿童急性白血病化疗药物性肝损害的发生。

地西他滨联合CAG治疗初治未缓解急性髓细胞白血病的疗效分析

目的：探讨地西他滨联合阿克拉霉素＋阿糖胞苷＋粒系集落刺激因子（CAG）方案治疗初治未缓解急性髓细胞白血病（AML）的疗效。方法：回顾性分析2013年1月~2014年6月在本院血液科接受地西他滨联合CAG方案治疗的11例初治未缓解AML患者的临床资料,评价其疗效和不良反应。结果：完全缓解7例,部分缓解1例,无效3例,总有效率72.7%（8/11）;血液学不良反应发生率为100%,感染发生率为72.7%（8/11）,轻度肝功能损伤率9.0%（1/11）,无严重出血、恶心呕吐不良反应。结论：地西他滨联合CAG可有效治疗初治未缓解急性髓细胞白血病,虽然血液学不良反应较重,感染的发生率较高,但患者基本上可耐受,给予抗炎及支持治疗可得到有效控制。

rhTPO、rhIL-11联合生血宝合剂治疗ALL患者CIT疗效研究

目的:探讨重组人血小板生成素(rhTPO)、重组人白介素-11(rhIL-11)联合生血宝合剂治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)患者化疗所致血小板减少症(CIT)疗效。方法:选取2018年6月~2020年6月本院收治的成人ALL患者中因长春地辛、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶和地塞米松(VDLD)方案化疗所致CIT者98例作为研究对象,根据治疗方案分为A组(n=41)和B组(n=57)。A组采用rhTPO+rhIL-11+生血宝合剂治疗,B组采用rhIL-11+生血宝合剂治疗,两组疗程14天或至血小板计数>100×10^(9)/L。比较两组治疗有效率、血小板计数下降的最低值、血小板计数恢复最高值、血小板计数开始上升时间、血小板计数达到峰值时间、血小板计数<70×10^(9)/L持续时间、血小板计数恢复至100×10^(9)/L时间、血小板输注次数、不良反应发生率。结果:A组治疗有效率、血小板计数下降的最低值、血小板计数恢复最高值均高于B组,血小板计数开始上升时间、血小板计数达到峰值时间、血小板计数<70×10^(9)/L持续时间、血小板计数恢复至100×10^(9)/L时间均短于B组,血小板输注次数少于B组(P<0.05),两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:rhTPO、rhIL-11、生血宝合剂联合治疗ALL患者CIT起效快速,疗效更好,且安全可靠。

DA与IA方案治疗成人初治急性髓系白血病的疗效对比研究

目的比较DA和IA方案在成人急性髓系白血病的治疗效果。方法以我院68例初治急性髓系白血病成人患者为对象,按治疗方案分组,A组采取DA方案,B组采取IA方案,比较两组疗效。结果 B组1、2个疗程有效率分别为83.33%和91.67%,均明显好于A组(P<0.05);两组化疗后副反应为骨髓抑制、感染和恶心呕吐,患者均可耐受;随访3年B组中位生存时间1.8年,CR复发率82.35%,中位生存时间明显长于A组(P<0.05)。结论 IA方案治疗成人急性髓系白血病的疗效更佳,值得临床推广应用。

采用同济95-1方案治疗小儿血液肿瘤9例疗效分析

目的探索在基层医院采用先进的诊疗技术治疗儿童血液肿瘤的可能性和远期疗效。方法采用文献报道的同济95-1(TJ95-1)方案治疗儿童急淋白血病(ALL)和晚期非霍奇金淋巴瘤(NHL),统计远期疗效。并积极防治强烈化疗后并发症,提高医疗安全。结果近4年中分别治疗6例ALL和3例Ⅳ期NHL,平均随访时间25个月。9例病儿经过诱导治疗后均获得完全缓解(CR),目前3例已经完成3.5年的计划总疗程,停药随访中;其余6例仍CR中,其中1例CR已3年,2例CR超过2年,无1例复发。采用积极的化疗并发症防治措施,病儿均能够度过骨髓抑制期,未出现重要脏器明显损伤和化疗相关死亡。结论初步结果显示,在基层单位采用先进治疗方案,以及积极的化疗并发症防治措施,还是完全能够开展儿童血液肿瘤的现代治疗,并获得较佳的远期疗效。

Mito-FLAG方案治疗难治/复发急性髓细胞白血病的临床观察

目的:研究Mito-FLAG方案(米托蒽醌、氟达拉滨、阿糖胞苷和粒细胞集落刺激因子联合应用)治疗难治/复发急性髓细胞白血病的疗效和不良反应。方法:Mito10mg/dd1(1例15mg/d,d1;另有1例5mg/d,d1-5);Flu30mg·m-2·d-1静脉滴注30min,d1-5;Ara-C1.5g·m-2·d-1静脉滴注4h,d1-5;G-CSF300μg·kg-1·d-1从d0开始一直应用到白细胞恢复至20.0×109/L。治疗9例(11例次)难治/复发AML。结果:9例患者完全缓解率44.4%,其中7例难治AML的完全缓解率为57%,所有病例总有效率达66.7%,无效3例,其中早期死亡1例。毒副作用为骨髓抑制、消化道症状、轻度黄疸和静脉炎等。结论:Mito-FLAG方案治疗难治复发AML有较好的疗效,且毒副作用可以耐受,可用于治疗对其他化疗方案无效的难治/复发AML,并为患者赢得了进行造血干细胞移植的时机。