情景模拟教学法在急性有机磷农药中毒课程思政教学改革中的应用研究

目的 探讨情景模拟教学法在急性有机磷农药中毒(AOPP)课程思政教学改革中的应用效果。方法 选取南方医科大学2019级五年制临床医学专业2个班学生241人,随机分为两组,试验组进行情景模拟教学法,对照组开展传统讲授式教学法,比较两组下课后及2周后的理论成绩及课堂满意度问卷调查结果。结果 试验组的课后、 2周后的考核成绩均明显高于对照组(P<0.05);课堂满意度中激发学习兴趣、知识掌握程度、医学人文关怀、社会责任感、职业素养和教学认可评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 AOPP课程中采用情景模拟教学法能够明显提高学生短期、长期的知识掌握度,同时课程思政育人效果明显,对提升医学生综合素质具有积极的现实意义,值得在本科生教学中推广。

还原型谷胱甘肽联合血液灌流治疗急性有机磷中毒的临床研究

目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合血液灌流对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者症状改善、血清胆碱酯酶(ChE)水平、心肌酶谱及肝功能的影响。方法 回顾性分析2016年10月至2021年10月我院急诊科收治的AOPP患者78例,按方便抽样法抽取2016年10月至2019年4月36例为对照组,抽取2019年5月至2021年10月42例为观察组。所有患者接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予血液灌流治疗,观察组在对照组基础上给予GSH静脉滴注。观察两种治疗方案对患者症状改善、血清ChE水平、心肌酶谱以及肝功能的影响。结果 观察组总有效率显著高于对照组(85.71%vs. 63.89%,P<0.05);观察组机械通气时间(h:5.48±1.23 vs. 6.20±1.52)、昏迷复醒时间(h:1.97±0.35 vs. 2.29±0.58)、住院时间(d:10.14±1.79 vs. 11.21±2.53)均显著低于对照组(P<0.05);入院24 h、72 h、7 d,观察组血清ChE水平(U/L)显著高于对照组(24 h:946.15±168.49 vs.760.78±152.97;72 h:1351.77±608.31 vs.1085.37±445.69;7 d:3011.49±657.24 vs. 2405.76±598.28,P<0.05)。治疗7 d后,两组血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平显著降低,且观察组显著低于对照组[LD(U/L):131.28±35.15 vs. 165.74±43.06,CK(U/L):78.22±20.31 vs. 96.81±25.94、ALT(U/L):70.02±27.83 vs. 84.91±34.22,AST(U/L):63.01±31.58 vs. 76.84±23.91,TBiL(mol/L):36.73±16.41 vs. 49.57±21.86,P<0.05)。结论 GSH联合血液灌流可有效改善AOPP患者的临床症状及肝功能,提高血清ChE水平,有利于心肌酶谱恢复正常,疗效显著且可靠。

大黄解毒汤联合血液净化对重症急性有机磷中毒患者心肾功能及hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平的影响

【目的】探讨大黄解毒汤联合血液净化对重症急性有机磷中毒(AOPP)患者心肾功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。【方法】将120例重症AOPP患者随机分为研究组和对照组,每组各60例。2组患者均给予洗胃、补液、催吐等常规治疗,对照组同时予以血液净化治疗,研究组在对照组的基础上予以大黄解毒汤联合治疗,疗程为7 d。观察2组患者治疗前后心功能指标[心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期与晚期最大血流速度比值(E/A)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]、血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平及中医证候积分的变化情况,并比较2组患者的不良反应发生情况。【结果】(1)治疗后,2组患者的CI、LVEF、E/A水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且研究组的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的BUN、Scr、hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且研究组的下降程度均明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.05),且研究组的下降幅度明显优于对照组(P<0.01)。(4)研究组的不良反应发生率为5.00%(3/60),对照组为11.67%(7/60),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】应用大黄解毒汤联合血液净化治疗重症AOPP患者,可促进心肾功能恢复,缓解机体炎症状态,减轻患者临床症状。

有创-无创序贯通气治疗急性有机磷中毒致中间期肌无力综合征

目的采用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机经口/鼻罩正压通气,探讨在急性重度有机磷中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)有创机械通气后脱机过渡中的应用价值,并与传统方法比较。方法AOPP致IMS患者25例,均行有创机械通气,出现IMS控制窗后,分为常规治疗组(10例)和序贯治疗组(15例)。检测两组患者心肌酶学变化,上BiPAP呼吸机前、2h后测动脉血气,监测HR、BP、SpO2,并计算重新气管插管率。结果两组治疗后心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)较治疗前均明显下降,有显著差异(P<0·01);序贯治疗组患者拔管前及拔管2h后生命体征及动脉血气分析比较差异无显著性(P>0·05);撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住ICU/EICU时间明显缩短(P<0·05);VAP的发生率两组相似;序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组(P<0·05)。结论患者对BiPAP呼吸机耐受性好,能够改善AOPP致IMS的通气功能,并能使常规机械通气顺利脱机,减少重新插管率。

急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床因素的探讨

目的探讨与急性有机磷农药中毒(AOPP)所致呼吸衰竭相关的临床因素,寻找防治呼吸衰竭的有效措施。方法重度AOPP患者34例,根据动脉血气分析结果分为呼吸衰竭组(A组,n=16)和非呼吸衰竭组(B组,n=18),观察呼吸衰竭发生的时间、次数、原因及上机时间,观察两组患者APACHEⅡ评分及脏器损伤个数、血糖及血浆胆碱酯酶的变化、胃管洗胃情况及住院期间阿托品应用总量的差异。结果AOPP致呼吸衰竭的原因依次为肺水肿、呼吸中枢衰竭、中间综合征及解毒剂过量;A组APACHEⅡ评分、脏器损伤个数及住院期间阿托品总量明显高于B组;A组入院胆碱酯酶水平明显低于B组;A组留置胃管间断洗胃的比例明显少于B组;相关分析显示,血糖与呼吸衰竭无相关性,而APACHEⅡ评分、脏器损伤个数、阿托品总量与呼吸衰竭呈正相关,胆碱酯酶水平与呼吸衰竭呈负相关。结论胆碱酯酶水平和APACHEⅡ评分均可反映AOPP的中毒程度,可用于AOPP患者呼吸衰竭的预测;洗胃机洗胃后再给予留置胃管洗胃是防治呼吸衰竭的有效措施;正确应用阿托品是防治呼吸衰竭的重要手段。

厚朴排气合剂在急性有机磷农药中毒患者抢救中的应用效果

目的 探讨厚朴排气合剂在急性有机磷农药中毒（AOPP）患者抢救中的应用效果。 方法 选择2015-10～2017-06于急诊首诊的口服有机磷农药中毒患者102例，依照单纯随机抽样分组原则分为厚朴组和对照组各51例。两组均按AOPP诊疗规范给予常规方案治疗，洗胃后应用甘露醇导泻和药用炭片吸附毒物，厚朴组于导泻剂后再给予厚朴排气合剂口服或胃管内注入（50 mL/次），间隔6 h后再次给予。观察两组患者首次排便时间、24 h内排便次数和排出黑便时间，两组患者治疗用阿托品使用总量、住院时间及临床治疗效果，并观察药物反应情况。结果 厚朴组首次排便时间、排出黑便时间短于对照组（h：10.1±4.6比12.1±5.4，13.3±4.1比15.9±6.0，均P〈0.05），24 h排便次数多于对照组（次：3.3±0.3比2.9±0.4，P〈0.05）；两组治疗使用阿托品总量比较，厚朴组少于对照组（mg：67.1±21.5比80.8±22.7，P〈0.05）；治疗终结时，厚朴组平均住院时间短于对照组（d：12.0±3.1比13.7±3.9，P〈0.05），治愈率比较变化不明显［90.2%（46/51）比82.3%（42/51），P〉0.05〕，未发现药物相关不良反应。结论 口服有机磷农药中毒的患者应用厚朴排气合剂，可促进胃肠蠕动，促使胃肠道内毒物尽快排出，增强导泻效果，有利于提高临床疗效。

急性有机磷农药中毒患者血糖水平与脏器损伤病情严重程度及预后的相关性研究

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后的相关性。方法选择76例AOPP患者，监测其住院第1、3、5天血糖、胆碱酯酶、各脏器功能损伤情况及预后，根据入院当天静脉血糖水平分为A组（血糖3、9～6．1mmoL／L）18例、B组（血糖6．1～11．12mmoL／L）42例和C组（血糖〉11．12mmoL／L）16例，以APACHEⅡ评分为标准，分析A、B、C组血糖水平与脏器功能损伤、病情严重程度及预后的关系。结果C组APACHEⅡ评分、CK-MB水平、AMS水平均较A组明显升高（P〈0．05），C组第1、3天CHE水平较A组明显降低（P〈0．05），C组ALT水平较A组明显降低；B组CHE水平较A组明显降低（P〈0．01），APACHEⅡ评分虽有升高，但差异无统计学意义；Kendall等级相关分析结果显示，血糖水平与呼吸衰竭、脑损伤（昏迷）、胰腺损伤、消化道出血、死亡均呈正相关（P〈0．05），而与肝脏损伤呈负相关（P〈0．05）；Pearson相关分析显示，血糖水平与APACHE11评分、CK-MB、CREA和AMS均呈正相关（P〈0．05，P〈0．01），与CHE、ALT呈负相关（P〈0．05）。结论AOPP患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后密切相关。

氯解磷定三种不同使用方法在急性有机磷农药中毒救治中的对比

目的比较不同的氯解磷定用法在中、重度急性有机磷农药中毒(AOPP)救治中的疗效。方法将符合中、重度AOPP的患者随机分成负荷量后持续静脉注射氯解磷定组(A组)、反复注射氯解磷定组(B组)、静脉滴注氯解磷定2～3次/d组(C组),比较各组间阿托品和氯解磷定用量、并发症和不良反应发生情况、胆碱酯酶活性(CHE)恢复时间、平均住院时间等指标。结果A、B两组救治过程中氯解磷定总用量均大于C组(P<0.01),阿托品针总用量均小于C组(P<0·01,P<0·05),中间综合征发生率、死亡率及平均住院时间均小于C组(P<0.01);入院治疗12h时A、B、C各组CHE比较差异无统计学意义(P>0.05);入院治疗24、48、72h时A组和B组CHE测量值均优于C组(P<0.05);而A组与B组以上各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组药物用量和其他不良反应明显少于B组与C组(P<0.01)。结论负荷量后持续静脉注射氯解磷定和反复注射氯解磷定两种方法在救治AOPP时优于分次静滴氯解磷定法,而前两种方法之间比较差异无统计学意义。

IL-6 IL-10及TNF-α在急性有机磷农药中毒引发MODS中的作用及临床意义

目的观察急性有机磷农药中毒(AOPP)伴多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清细胞因子IL-6、IL-10及TNF-α的动态变化,探讨AOPP引发MODS的机制。方法采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测42例AOPP伴MODS患者血清中细胞因子的水平,并与正常对照组进行比较。结果AOPP患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均升高,与时照组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。结论AOPP可导致细胞因子失调,细胞因子参与了全身炎症反应综合征(SIRS)向MODS的发生发展。

机械通气治疗重度有机磷农药中毒中间综合征的探讨

目的 探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)中间综合征 (IMS)患者机械通气治疗的时机及对预后的影响 .方法 对 5 4例 IMS患者随机分成即刻通气组与延时通气组 .通过观察 Pa O2 ,Sa O2 ,Pa CO2 ,呼吸频率、存活率、死亡率和恢复时间等指标 ,比较即刻与延时使用机械通气的疗效 .结果 即刻通气比延时通气 Pa O2 ,Sa O2 和 Pa CO2 明显改善 ,死亡率明显降低 ,恢复时间明显缩短 ,存活率提高 (P<0 .0 5 ) ,呼吸频率无明显差异 (P>0 .0 5 ) .结论 重度有机磷中毒患者在出现 IMS症状时 ,应尽早使用机械通气治疗 ,即刻通气较延时通气预后好 .

乌司他丁干预重症有机磷农药中毒的临床研究

目的评价乌司他丁干预在防治急性有机磷农药中毒(AOPP)引发的多器官功能障碍综合征(MODs)及降低其病死率方面的作用。方法45例重症AOPP患者随机分为鸟司他丁干预组(n=23)和非乌司他丁干预组(n=22),观察两组治疗前后全血胆碱酯酶和肌酸激酶同工酶、动脉血气及血流动力学的变化,比较两组患者肺及肺外器官功能改善率、并发症发生率、ICU病死率及其死亡的原因等。结果两组患者的年龄、全血胆碱酯酶和APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P＞0．05)。乌司他丁干预组对重症AOPP患者的全血胆碱酯酶、肌酸激酶同工酶、动脉血气及血流动力学的影响均优于对照组,肺及肺外器官功能改善率明显优于对照组,机械通气相关肺炎(VAP)、心肌缺血和心律失常的发生率也均明显下降；鸟司他丁干预组因多器官功能衰竭(MOF)的ICU病死率为4．35%,明显优于对照纽(27．27%,P＜0．05),使重症AOPP患者ICU救治的痊愈率从72．73%提高到95．65%(P＜0．05)。结论乌司他丁干预能改善重症AOPP患者全血胆碱酯酶、肌酸激酶同工酶、动脉血气及血流动力学,降低VAP、心肌缺血和心律失常的发生率,在防治AOPP引发的MODS及降低其病死率方面有很好的临床效果。

APACHEⅡ评分在急性有机磷农药中毒中死亡风险评估价值研究及回归模型建立

目的 探讨应用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评估急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的病情危重程度并判断其预后的临床意义.方法 回顾性分析我院AOPP病例72例,分别计算APACHEⅡ评分值,进行验证,Logistic回归分析,建立回归模型.结果.72例患者生存55例,死亡17例,APACHEⅡ评分0～53分,生存组 （14.84±7.08）分,死亡组（33.95±5.07）分,两组比较差异有统计学意义（t=10.74,P＜0.001）.进行Logistic回归分析后得到死亡风险模型.结论.APACHEⅡ评分系统应用于AOPP病情危重程度和预后评估有一定的临床意义,APACHEⅡ评分值越高,死亡风险越高,高分组更能反映实际死亡率,当APACHEⅡ评分值≥28分时患者预后较差.

急性有机磷农药中毒患者血尿胱抑素C的变化及意义

目的研究急性有机磷农药中毒（AOPP）患者血、尿胱抑素C（CystatinC，CysC）的变化及临床意义。方法将41例AOPP患者根据中毒程度分为轻度AOPP组12例、中度AOPP组18例、重度AOPP组11例．选取对照组50例健康人分别做血、尿胱抑素C（Cys C）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和尿蛋白半定量（PRO）的检测，并进行对照分析。结果轻度AOPP患者血、尿CysC含量高于对照组（P〈0．05）；中、重度AOPP患者血、尿CysC、血BUN、SCr均高于对照组（P〈0．01）；41例AOPP患者尿CysC检测阳性率为100％，轻度AOPP患者尿蛋白半定量检测阳性牢为16．7％，中度AOPP患者为66．7％。结论血、尿CysC可作为判断AOPP肾小球和肾小管早期受损的指标，较mBUN、SCr和尿蛋白半定量敏感．对AOPP早期肾损伤诊断及治疗有最要意义.

急性乐果中毒大鼠实验治疗研究

目的 探讨不同剂量氯磷定和(或)阿托品治疗对急性乐果中毒大鼠的疗效,为改进急性乐果中毒的治疗提供线索。方法 通过2 LD50乐果灌胃染毒建立急性有机磷中毒(AOPP)模型,并将60只SD大鼠随机分为对照组、未治疗组、阿托品治疗组、小量氯磷定组、中等量氯磷定组、突击量氯磷定组,观察不同治疗情况下中毒大鼠病情变化特点及其规律。结果 单用阿托品治疗可改善乐果中毒大鼠流涎、流泪、肌颤、肌无力、呼吸困难等症状,可挽救大部分大鼠生命,加用氯磷定治疗,可使呼吸困难、肌力下降、全身肌颤等症状较单用阿托品延迟出现,症状减轻,持续时间缩短,呼吸困难发生率、病死率明显下降,阿托品用量减少,且随剂量增加,效果更加明显,以突击量氯磷定效果最佳,染毒大鼠存活率100％。结论 氯磷定联合适量阿托品对急性乐果中毒疗效确切,且以突击量氯磷定效果最佳。

乌司他丁对有机磷农药中毒的免疫保护研究

目的探讨乌司他丁（Ulinastatin，UTI）对急性有机磷农药中毒（AOPP）的免疫保护作用。方法45例重症AOPP患者随机分为Ⅰ组（UTI治疗组，n=23）和Ⅱ组（非UTI治疗组，n=22）。在急性期治疗前后分别测定肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、血清细胞间黏附分子-1（ICAM—1）的水平变化，并以20例健康人为对照。结果Ⅰ组TNF—α和ICAM-1治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0．01），Ⅱ组治疗前后比较差异均无统计学意义（P〉0．05），两组治疗后比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论UTI对AOPP患者在免疫领域中起治疗作用，其最主要机制可能是通过抑制两种关键性的免疫细胞因子TNF—α、ICAM—1对炎性介质的级联“瀑布”效应，终止它们对重要器官的进一步损害。

无创-有创-无创序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹中的应用价值

目的观察序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸肌麻痹(RMP)中的应用价值。方法选择AOPP并发RMP72例,随机分为序贯治疗组和对照组,每组36例,在内科综合治疗基础上,序贯治疗组依次选择BiPAP→A/C→SIMV或SIMV+PSV→BiPAP或PSV+PEEP通气模式,而对照组选择A/C→SIMV通气模式。结果序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间、发生呼吸机相关性肺炎(VAP)、撤机失败、住院时间及病死率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AOPP并发RMP采用无创—有创—无创性序贯通气是治疗RMP行之有效的手段,能明显缩短有创通气时间,降低VAP发生率,减少撤机失败,缩短住院时间,降低病死率。

急性有机磷农药中毒患者尿蛋白与尿肌酐比值的变化及意义

目的研究急性有机磷农药中毒(AOPP)患者尿蛋白与尿肌酐比值变化及临床意义。方法将53例AOPP患者依中毒程度分为三组,其中轻度16例、中度22例、重度15例,分别对血胱抑素C(Cys-C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和尿蛋白定量及尿肌酐进行测定,并与40例对照组进行比较分析。结果 53例AOPP患者尿蛋白与尿肌酐比值均高于对照组。结论尿蛋白与尿肌酐比值水平的变化可作为判断AOPP肾小球和肾小管早期受损的指标,较血BUN、SCr、敏感,对AOPP早期肾损伤诊断及治疗有重要意义。

有机磷农药中毒中心肌酶谱及肌钙蛋白I的变化

目的通过检测有机磷中毒患者的心肌酶谱及肌钙蛋白I的水平来评价有机磷农药对心肌的损害。方法检测50例不同有机磷中毒患者中心肌酶谱,包括肌酸激酶总值(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)及肌钙蛋白I(cTnI),应用同样方法检测健康体检者30例作为对照组。结果中毒组的心肌酶谱均较对照组显著升高(P<0.01),在重度中毒组中cTnI>0.1μg.L-1,其心电图ST-T变化及死亡率也显著高于其他组(P<0.01)。结论心肌酶谱及肌钙蛋白I检测可以反映有机磷农药中毒患者的心肌损害,尤以肌钙蛋白I为佳。

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的观察盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的疗效。方法将AOPP患者98例随机分为盐酸戊乙奎醚治疗观察组和阿托品治疗对照组各49例,比较两组患者的疗效,不良反应、反跳及中间综合征(IMS)的发生率。结果观察组治愈率为97.96%,对照组治愈率为85.71%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.90,P<0.05);两组用药次数、中毒症状消失时间、胆碱脂酶(ChE)恢复时间、平均住院天数比较差异有统计学意义(t=20.630、29.540、11.661、5.376,P<0.001);观察组不良反应少,反跳及IMS发生率比对照组明显降低,差异有统计学意义(χ2=12.583,P<0.005)。结论盐酸戊乙奎醚治疗AOPP患者治愈率高,应用剂量和副作用小,能显著的降低毒物反跳及IMS发生率。