尿激酶治疗老年急性次大面积肺栓塞的疗效及安全性探讨

目的:观察应用尿激酶治疗老年急性次大面积肺栓塞的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2010年2月至2013年5月收治的93例老年急性次大面积肺栓塞患者的临床资料,按照治疗方法不同分为治疗组(尿激酶溶栓)48例,对照组(低分子肝素及华法林抗凝)45例,比较两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果:治疗组总有效率为91.7%,对照组总有效率为77.8%,治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=8.225,P=0.037),两组基本生命体征及动脉血气分析结果较治疗前均显著改善,且治疗组的氧分压改善幅度显著大于对照组(P<0.05),治疗组右房内径、右室内径、主肺动脉内径、肺动脉收缩压均较治疗前、同期对照组有明显改善(P<0.05),两组患者出血率比较无明显差异(P>0.05),但治疗组28 d病死率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论:应用尿激酶治疗老年急性次大面积肺栓塞可有效改善右心功能、提高血栓再通率,有助于改善患者预后。

低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的临床效果和安全性观察

目的 分析低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞（Acute submassive pulmonary embolism,ASPE）的临床效果和安全性,探讨其应用价值.方法 选取我院2011 年5 月~2016 年6 月收治的126 例ASPE 患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组,各63 例,观察组接受低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗,对照组接受低分子肝素、华法林抗凝联合尿激酶溶栓治疗,比较两组患者治疗前后各项临床指标变化,分析两种治疗方案的疗效与安全性.结果 两组患者治疗后PaO2、PaCO2、RVEF 均较治疗前升高,P（A-a）O2、RVESVI、RVEDVI、PS、PC、D-D、t-PA、PAI-1、TM 均较治疗前降低,差异有统计学意义（P 〈 0.05）,治疗后动脉血气指标组间比较,差异无统计学意义（P 〉 0.05）.观察组、对照组患者临床总有效率分别为92.06%、93.65%,组间比较差异无统计学意义（P 〉 0.05）.观察组不良反应发生率为6.35%,低于对照组的26.98%,差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论 低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗ASPE 可取得与联合溶栓治疗相近的疗效,且不良反应发生率更低,具有更好的安全性.

小剂量阿替普酶溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞的临床研究

目的:探讨小剂量阿替普酶溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞的临床疗效。方法:将我院2012年1月-2014年6月间收治的急性次大面积肺栓塞老年患者50例随机分为对照组(n=25)和实验组(n=25),对照组予低分子肝素和华法林抗凝治疗,实验组在对照组的基础上给予小剂量阿替普酶静脉泵入,14 d后比较两组患者治疗前后的动脉血气分析指标、右心功能和临床有效率。结果:实验组治疗后的动脉血气分析指标、右心功能及临床有效率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:应用小剂量阿替普酶溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞安全有效。

小剂量阿替普酶对老年急性次大面积肺栓塞的疗效

目的 研究小剂量阿替普酶对老年急性次大面积肺栓塞的疗效和安全性。方法 选择2013年2月-2015年12月在我院诊治的老年急性次大面积肺栓塞患者80例,随机分为两组,各40例。对照组给予华法林和低分子肝素治疗;观察组在此基础上,静脉泵入小剂量（50 mg）阿替普酶,两组均治疗2 w后,比较两组治疗前和治疗后的疗效及动脉血气和右心功能的变化。结果 观察组的治疗总有效明显高于对照组（P〈0.05）;与治疗前相比,治疗后两组的氧分压、二氧化碳分压、肺泡动脉氧分压差、D-二聚体、肌钙蛋白和脑钠肽均得到了明显改善（P〈0.05）,且观察组的改善程度更明显（P〈0.05）;治疗后两组的肺动脉压、右室直径和三尖瓣反流压差均得到了明显改善（P〈0.05）,且观察组的改善程度更明显（P〈0.05）。结论 小剂量阿替普酶对老年急性次大面积肺栓塞有较好的疗效,能明显改善动脉血气和右心功能,且不良反应少,安全有效。

纤溶酶联合抗凝治疗急性次大面积肺血栓栓塞症的有效性及安全性研究

目的观察纤溶酶联合抗凝治疗急性次大面积肺血栓栓塞症的有效性和安全性。方法选择经CT肺动脉造影(CTPA)或肺动脉造影和心脏超声心动图明确诊断急性次大面积肺血栓栓塞症的患者,随机分为常规抗凝治疗组、纤溶酶治疗组、尿激酶溶栓组,分别予以单纯抗凝、纤溶酶联合抗凝及尿激酶溶栓抗凝治疗,观察治疗10d后的右心功能及出血副作用的发生率。结果三组治疗前后右心功能比较均差异有统计学意义(P<0.05)。纤溶酶治疗组及尿激酶溶栓组与常规抗凝治疗组右心功能相比差异均有统计学意义(P<0.05),而纤溶酶治疗组与尿激酶溶栓组之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。常规抗凝治疗组出血副作用与纤溶酶治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05),而常规抗凝和纤溶酶治疗组与尿激酶溶栓组相比差异均有统计学意义(P<0.05),尿激酶溶栓组有更多出血危险性。结论纤溶酶联合抗凝治疗急性次大面积肺血栓栓塞症是一种安全、有效的方法。

阿替普酶联合达比加群酯治疗急性次大面积肺栓塞的疗效

目的探索阿替普酶联合达比加群酯治疗急性次大面积肺栓塞的可行性。方法将确诊的65例患者分为对照组32例与治疗组33例,对照组予以口服达比加群酯,治疗组在对照组基础上静脉滴注阿替普酶。观察两组疗效、治疗前后动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、肺泡-动脉血氧分压差(Pa(A-a)_O2),栓塞面积,血液指标D-二聚体(D-D)、肌钙蛋白(Ctn I)及脑钠肽(BNP)的并发症情况。结果对照组总有效率84.4%,治疗组总有效率84.8%,两组总有效率差异无统计学差异(P>0.05),治疗后治疗组动脉血气指标、血液指标均优于对照组(P<0.05),两组患者出血发生率无统计学差异(P>0.05)。结论阿替普酶联合达比加群酯治疗急性次大面积肺栓塞疗效确切,安全可靠。

低分子肝素联合华法林治疗急性次大面积肺栓塞疗效分析

目的探究低分子肝素联合华法林治疗急性次大面积肺栓塞(ASPE)的临床疗效及其对患者动脉血气指标、血清肌钙蛋白I(cTnI)水平的影响。方法将该院78例ASPE患者采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各39例,对照组采用低分子肝素治疗,研究组采用低分子肝素联合华法林治疗。比较两组患者治疗2周后的临床疗效,治疗前及治疗2周后的肺功能相关指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量占预用值的百分比(FVC%pred)、第一秒用力呼气占预用值的百分比(FEV1%pred)]、动脉血气指标[二氧化碳分压(PaCO2)、血氧张力(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、pH值],以及血清实验室指标[cTnI、B型利钠肽(BNP)]。结果治疗2周后,研究组患者治疗总有效率明显高于对照组,两组患者FEV1、FVC%pred、FEV1%pred均较治疗前明显改善,研究组变化幅度更大,治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者PaCO2均明显低于治疗前,PaO2、SaO2、pH值均明显高于治疗前,两组患者血清cTnI、BNP水平均较治疗前有明显降低,且研究组以上指标变化幅度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素联合华法林治疗ASPE可提高疗效,改善患者心肺功能。

中危急性肺栓塞患者溶栓治疗的安全性及有效性

目的通过前瞻性非随机的对照研究，探讨中危组急性肺栓塞患者接受溶栓治疗的安全性及有效性。方法连续选择首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室2005年6月至2012年5月期间明确诊断的中危组急性肺栓塞177例，其中接受溶栓治疗患者102例，抗凝治疗75例，分别对其在接受治疗后2h、24h、7d的临床症状、客观指标、肺动脉增强CT及肺灌注通气结果进行评价，数据处理采用配对t检验和）（。检验进行统计学分析。结果①两组患者基础病比较差异无统计学意义（P〉0．05），溶栓组出血6例（5．9％），抗凝组1例（1．3％）（P〈0．05），均无致命性出血病例发生；②溶栓组患者治疗2h呼吸、心率、血压的变化差异具有统计学意义（P〈0．01）；治疗24h肺动脉收缩压及三尖瓣返流速度明显改善（P〈0．01）；与溶栓组相比，差异具有统计学意义（P〈0．01）；③溶栓治疗7d后双下肢深静脉超声显示显效率、好转率分别为83％和96．2％；肺血管增强CT及肺灌注／通气显示显效率、好转率分别为66．7％和98％，明显优于抗凝组（P〈0．01）；④亚组分析结果显示：发病3d内患者溶栓治疗后的显效率明显高于病程3d以上者（P〈0．01）。结论①中危肺栓塞患者接受溶栓治疗是安全的，强调除外新发不典型脑血管意外事件；②溶栓治疗在2h内迅速缓解中危肺栓塞患者的急性症状；③治疗7d血栓负荷变化提示溶栓组显效率优于抗凝组；④溶栓治疗效果取决于病程。

低分子肝素分别联合阿替普酶、尿激酶治疗老年次大面积急性肺栓塞的疗效比较研究

目的:对比阿替普酶、尿激酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗老年次大面积急性肺栓塞(ASPE)的临床疗效与安全性,优化临床救治方案。方法:回顾性分析2012-01-2015-06我院急诊科收治的92例ASPE患者临床资料,根据治疗方案分为A组(n=48)和B组(n=44),在常规综合性支持疗法基础上,A组采用阿替普酶溶栓序贯低分子肝素抗凝方案,B组采用尿激酶溶栓序贯低分子肝素抗凝方案,治疗后每日采血监测动脉血气指标,并于治疗后48h行三维超声心动图检查右心功能,治疗7d后判定临床疗效。结果:治疗48h后,2组PaO_2 、PaCO_2 、P(A-a)O_2均较治疗前显著改善(P<0.01);A组治疗后PaO_2 、PaCO_2 高于B组[(87.4±8.0)mmHg vs.(83.9±7.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa),P<0.05;(38.7±5.7)mmHg vs.(35.9±5.9)mmHg,P<0.01],P(A-a)O_2 低于B组[(26.2±4.5)mmHg vs.(28.2±4.9)mmHg,P<0.05]。2组患者治疗48h后超声心动图RVESVI、RVEDVI、RVEF均较治疗前显著改善(P<0.01);A组治疗后RVESVI数值显著低于B组[(38.7±5.7)ml/m^2 vs.(42.0±5.2)ml/m^2,P<0.01],2组治疗后RVEDVI、RVEF比较,差异无统计学意义。治疗7d后,A组总体有效率高于B组,但差异无统计学意义。A组颅内出血、咯血发生率及病死率均略低于B组,但差异无统计学意义。结论:阿替普酶、尿激酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗ASPE均具有较高的疗效,前者在改善肺部氧合、右心功能及减少出血并发症方面具有比较优势。

阿替普酶初始溶栓序贯抗凝治疗老年急性次大面积肺栓塞疗效与安全性的meta分析

目的系统评价阿替普酶初始溶栓序贯抗凝治疗老年急性次大面积肺栓塞(ASPE)的疗效与安全性。方法检索中国知网、维普数据、中国生物医学文献数据库、万方数据、Medline、Embase、PubMed、The Cochrane Library、Clinical Trials,收集阿替普酶溶栓序贯抗凝对比单纯抗凝治疗ASPE的随机对照试验。检索时间为建库至2020年2月,2名评价者进行筛选文献、提取资料、质量评价后采用Review Manager 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入研究21个,总样本量1 602例。meta分析结果显示,与单纯抗凝相比,溶栓序贯抗凝有更好的治疗效果(OR=5.87,95%CI:3.82~9.01,P<0.000 01),患者肺栓塞复发率(OR=0.36,95%CI:0.16~0.80,P=0.01)和死亡率(OR=0.46,95%CI:0.24~0.86,P=0.02)更低,但会增加出血概率(OR=1.65,95%CI:1.21~2.24,P=0.001),颅内出血发生率2种疗法差异无统计学意义(OR=0.77,95%CI:0.21~2.77,P=0.69)。亚组分析还显示欧美人群接受阿替普酶序贯抗凝治疗后复发率更低(OR=0.34,95%CI:0.14~0.83,P=0.02),亚裔患者差异却无统计学意义,亚欧患者在死亡率、致命性出血率方面差异均无统计学意义。结论阿替普酶初始溶栓序贯抗凝治疗可降低老年ASPE患者死亡率和复发率,尽管溶栓治疗会增加出血风险,但中远期的疗效仍优于抗凝。